Codierung Susanne Cornejo Leiterin Medizinische Dokumentation

Fortbildung Orthopädie Ein Querschnitt 21.05.2014 Codierung Susanne Cornejo Leiterin Medizinische Dokumentation SGMC SSCM SSCM Schweizerische Gesellschaft für Medizinische Codierung Société Suisse de Codage Médical Società Svizzera di Codificazione Medica

Das Handgelenk / Die Hand Acht Handwurzelknochen Os lunatum Os scaphoideum Os pisiforme... Mittelhand und Finger Mittelhandknochen Phalangen PIP DIP IP Der Karpus Der Metakarpus -Metakarpalknochen /Mittelhandknochen Die Finger -End- /Mittel- /Grundphalanx Susanne Cornejo,

Ganglion M67.43 Karpaltunnel-Syndrom (CTS) G56.0 DISI-Deformität M21.83 SNAC-, SLAC-Wrist: Arthrose sek. posttraum. M19.13 Rhizarthrose M18.1 Caput ulnae-syndrom M66.54 (Folge einer chronischen rheumatoiden Arthritis codiere diese als ND M05.-, M06.-, M08.- ) Morbus Kienböck, Lunatum- Malazie adult M93.1, juvenil M92.2 TFCC-Läsion M24.13 Dupuytren-Kontraktur M72.0 Chronische Polyarthritis seropositiv M05.9- - seronegativ M06.0- - juvenil M08.9- - n.n.b. M06.9- Trigger-Finger (schnellender Finger) M65.3 Bouchard(PIP)-Arthrose M15.2 Tendovaginitis stenosans de Quervain M65.4 Heberden(DIP)-Arthrose M15.1 Schwanenhals- od. Knopflochdeformität M20.0 typischer Weis bei chronischer Polyarthritis Susanne Cornejo,

Dekompression Karpaltunnel 04.43.-- Resektion Ganglion 82.21 Ligamentokapsuläre Plastik 81.93.-- Spanplastik Os scaphoideum 78.04.-- Epping-Plastik 81.75 Weilby-Plastik mit Graftjacket 81.75 und Augmentation einer Sehne 83.88.13 - zur Epping- und Weilbyplastik evt. noch Trapezoidektomie 77.84 codieren (Achtung: Die Trapezektomie gehört zu den beiden Plastiken, nicht aber die Trapezoidektomie!) Osteotomie Ulna 77.33.-- Wafer-Resektion 77.83 Micro fractures, Pridiebohrung 81.96.2- Totalprothese Handgelenk 81.73 Teilprothese Handgelenk 81.74.-- Arthrodese Handgelenk - karpometakarpal (Panarthrodese) 81.26 - radiokarpal 81.25 Op. bei Dupuytren 82.35.1- und evt. Haut-Lappenplastik 86.73.-- Arthrodese metakarpophalangeal 81.27 PIP-Prothese 81.71.10 DIP-Prothese 81.71.10 Op. Tendovaginits stenosans - Ringbandspaltung 82.71 u. - Tenosynovektomie 82.33 DIP-Arthrodese 81.28 Susanne Cornejo,

Dupuytren-Kontraktur 1

Dupuytren-Kontraktur 2

Dupuytren-Kontraktur 3

Der Ellbogen Radius Caput radii/radiusköpfchen Ulna Olecranon Humerus distal Epicondylen lateral und medial Susanne Cornejo,

Chronische Polyarthritis M05.-, M06.-, M08.- Luxation, Verstauchung, Zerrung Bänder Ellbogen S53.1- Biceps- u. Tricepssehnen-Ruptur S46.2 / S46.3 Chondromatose D48.0 Krankheiten der Bänder erworben M24.22 Instabilität M25.32 Epicondylitis ulnaris (Golferellbogen) M77.0 Epicondylitis radialis (Tennisellbogen) M77.1 Fraktur Radiusköpfchen S52.11 Plica-Syndrom M67.82 Sulcus ulnaris od. Cubitaltunnel-Syndrom G56.2 Arthrofibrose/Ankylose M24.62 Arthrose - primär M19.02 - sek. posttraumatisch M19.12 Susanne Cornejo,

Totalprothese 81.84 Rekonstruktion, Naht Biceps,- tricepssehne 83.64.12 Seitenbandrekonstruktion, - naht 81.93.21 Synovektomie/Plica 80.72.-- Op. bei Sulcus ulnaris-syndrom 04.49.12 Op. bei Epicondylitis 83.01.12 Radiusköpfchenprothese 81.85.31 Arthrolyse 80.42 Entfernung freie Gelenkkörper - arthroskopisch 80.12.11 - offen 80.12.21 Susanne Cornejo,

Die Schulter Rotatorenmanschette Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Glenoid Labrum Limbus Akromiom / Defilée AC-Gelenk Bicepssehne Bursa Susanne Cornejo,

Om-, AC-Gelenkarthrose - primär: M19.01 - sek. posttr. M19.11 Luxation AC-Gelenk S43.1 Impingement M75.4 Luxation Schulter S43.0- Bursitis M75.5 Rotatorenmanschette-Ruptur - Degenerativ od. alt (posttraumatisch) M75.1 - traumatisch S46.0 Ruptur, Zerrung Bicepssehne - traumatisch S46.2 - degenerativ M66.51 Bankart-Läsion S43.01 SLAP-Läsion, Limbus-Abriss, Bennett-Läsion S43.08 Degenerative od. alte posttraumatische Labrum-Läsionen oder Knorpelschädigung Humerus M24.11 Fraktur Humerus - proximal S42.20 - proximal Kopf Mehrfragment S42.21 - proximal Tuberculum majus S42.24 - Schaft S42.3 - distal S42.40 - distal supracondylär S42.41 - distal Mehrfragment S42.49 Susanne Cornejo,

AC-Gelenkresektion 77.81.10 Bandplastik (Tight Rope) AC-Gelenk 81.93.10 Akromioplastik 81.83.40 - mit LCA-Durchtrennung 81.83.44 Bursektomie 83.5X.11 Tenodese Bicepssehne 83.88.41 Rekonstruktion Rotatorenmanschette 83.63 Knorpelglättung 81.83.22 arthroskopisch Knorpelglättung 81.83.23 offen Débridement (z.b. RM) 80.81.10 Tenotomie Bicepssehne 83.13.21 Totalprothese anatomisch, reversed oder Resurfacing 81.80 Teilprothese 81.81 Refixation Limbus/Labrum arthroskopisch 81.96.11, offen 81.96.12 Stabilisierung nach Luxation 81.82.-- Osteosynthese bei Fraktur - mit Reposition offen 79.31.-- - ohne Reposition offen 78.52.99 Susanne Cornejo,

Frakturen Obere Extremität 1

Frakturen Obere Extremität 2

Die Hüfte Acetabulum Labrum Femurkopf Femurhals Offset Trochanter Susanne Cornejo,

Dysplasie kongenital Q74.8 Morbus Perthes (Osteochondrose juvenil) M91.1 Coxarthrose - primär M16.1 (bds. M16.0), - sek.posttraumatisch M16.5 (bds. M16.4) - bei Dysplasie M16.3 (bds. M16.2) - nach Perthes M16.7 (bds. M16.6) - bei Protrusio acetabuli M16.7 (bds. M16.6) Coxitis/Monarthritis M13.15 Labrumläsion mit od. ohne Offsetstörung M24.15 Impingement M24.85 (Femurkopf)nekrose - idiopathisch M87.05 - posttraumatisch M87.25 - arzneimittelinduziert M87.15 Fraktur - Femurhals S72.0- - Trochanter S72.1-/S72.2- - Femurschaft S72.3 - Femur distal S72.4- Susanne Cornejo,

Spanentnahme Becken zur Transplantation 77.79 Beckenumstellungsosteotomie (PAO, Pemperton,...) 77.39.32 Microfractures / Knochenbohrung - offen 81.40.19 (exkl. bei Op. bei Offsetstörung ) - Arthroskopisch 81.40.18 (exkl. bei Op. bei Offsetstörung) - offen bei Op. bei Offsetstörung 81.96.8B - arthroskopisch bei Op. bei Offsetstörung 81.96.8A Operation bei Läsion Labrum acetabulare mit Offsetstörung * Behebung der Offsetstörung 78.45 Labrumresektion/glättung - offen 81.96.88 - arthroskopisch 81.96.87 Labrumrefixation - offen 81.96.82 - arthroskopisch 81.96.81 Hüfttotalprothese - Primärimplantation 81.51. - Resurfacing Hip Prosthesis 00.85 - Komponenten-Wechsel 00.7- und immer die Paarung dazu 00.7-.. und evt. 00.99.40 minimalinvasiv * Diese Operation codieren wir (KWS, Balgrist) anders, als es vom BfS vorgegeben wird, da unserer Meinung nach mit der BfS-Codierung ein viel zu hoher DRG, resp. CW erreicht wird (2.117 also höher als eine Hüfttotalprothese). Die nichtlokalisierten Codes 81.96.8- hingegen führen zu einem, dem Aufwand gerecht werdenden CW (1.483). Susanne Cornejo,

Femoropatelläres Impingement Codierung Schulthess Klinik, Balgrist

Femoropatelläres Impingement - Codierung BfS

Das Knie Femur Trochlea Tibia Tuperositas tibiae Patella Menisken medial lateral Kreuzbänder, Seitenbänder VKB HKB Seitenbänder medial, lateral Susanne Cornejo,

Chondromalazia patellae M22.4 Luxation Patella akut S83.0 u. Zusatz Luxation Patella habituell, rezidivierend M22.0 VKB-Ruptur - akut S83.5- u. Zusatz - alt posttraumatisch M23.51 u. T-Code - degenerativ M23.81 Hot patella / anterior knee pain / femoropatellaeres Schmerzsyndrom M22.2 Freie Gelenkkörper/Gelenkmaus M23.49 Gonarthrose - primär M17.1 (bds. M17.0) - Femoropatellar-, Varus- od. Valgus-Gonarthrose M17.9 - sek. posttraumatisch M17.3 (bds. M17.2) Osteochondrosis dissecans M93.2 Jumper s knee/ansatztendinose M77.9 Plica synovialis M67.86 Meniskusläsion - akut S83.2 u.zusatz - alt posttraumatisch M23.2- u. T-Code - degenerativ M23.3- Seitenbandläsion akut S83.4- u. Zusatz Hypertrophie Hoffa-Fettkörper M79.46 Chronische Instabilität Knie M23.59 noch T-Code dazu wenn posttraumatisch Susanne Cornejo, Knorpelschädigung abgegrenzt - akut S83.3 u. Zusatz - alt od. degenerativ M24.15 noch T-Code dazu wenn posttraumatisch (M24.16 Knie existiert leider nicht im ICD-10)

Knieprothese - Total 81.54.99 - Unicondylär 81.54.10 - Patella allein 81.54.13 Notch-Plastik 80.86.99 Knorpelshaving, -glättung - offen 81.47.21 - arthroskopisch 81.47.22 VKB-Rekonstruktion 81.45.20 offen 84.45.19 arthroskopisch Knieprothesenwechsel - Total 00.80* - Tibiateil 00.81 - Femurteil 00.82 - Patella allein 00.83 - Tibialiner (PE) 00.84 Meniskektomie 80.6x.- Meniskus-Naht - offen 81.47.14 - arthroskopisch 81.47.15 Mosaikplastik Femur (Knorpel-Knochen- Transplantation) 78.05.13 und Entnahme 77.7- Plica-Resektion, Synovektomie - offen 80.76.20 - arthroskopisch 80.76.10 Rekonstruktive Knorpeleingriffe AMIC Knie - offen 81.47.28 - arthroskopisch 81.47.25 ACT Variante I (Knorpelzellen in Labor gezüchtet auf Membrane) - offen 81.90 20 - arthroskopisch 81.90.10 ACT Variante II (Membrane wird intraop mit gezüchteten Zellen unterspritzt) - offen 81.47.17 - arthroskopisch 81.47.18 Resektion Hoffa-Fettkörper 83.49.36 Micro fractures / Knochen-, Pridiebohrung - offen 81.47.23 - arthroskopisch 81.47.24 Entfernung freier Gelenkkörper - offen 80.16.21 - arthroskopisch 80.16.11 * Knie-Totalprothesenwechsel: Eine Total-Knieprothese definiert sich heute über den Femur-, Tibiateil und das PE. Ein Patellaersatz gehört heute nur noch in wenigen Fällen dazu! Deshalb für einen totalen Wechsel: 00.80 (laut CHOP unter «Beachte»: 00.81 bis 00.83) Die Schulthess Klinik und auch das Balgrist codieren 00.80 für einen Totalprothesenwechsel Susanne Cornejo,

Das Sprunggelenk und der Fuss Malleolus medial lateral Talus Fusswurzel Mittelfuss Zehen Susanne Cornejo,

Verstauchung, Zerrung OSG S93.4- Arthrose - primär M19.07 - sek. posttraumatisch M19.17 und T-Code Coalitio subtalare, naviculare. Q66.8 Achillodynie M76.6 Achillessehnenruptur S86.0 und Zusatz Knochenzyste M85.67 Instabilität M25.37 Osteochondrosis dissecans M93.2 Fraktur Knöchel - Tibia Innenknöchel S82.5 - Fibula Aussenknöchel S82.6 - Bimalleolarfraktur S82.81 - Trimalleolarfraktur S82.82 Impingement M70.8 Haglund-Exostose/Fersensporn adult M77.3 Haglund-Ferse juvenil M92.6 Susanne Cornejo,

Totalprothese Sprunggelenk 81.56 Osteosynthese b. Fraktur Malleolus 79.36.-- Arthrodese OSG (tibiotalar) 81.11 Bandrekonstruktive Eingriffe nach Broström 81.94 Ligamentokapsuläre Plastik fibulär nach Broström-Gould 81.49.33 Microfractures, Knochen-, Pridiebohrung Talus 81.49.-- Triple-Arthrodese (subtalar Chopart) 81.12.11) Double-Arthrodese (subtalar/talonavicular 81.12.99 Susanne Cornejo, Keilosteotomie Kalkaneus 77.28.20 Medialisierende/lateralisierende Osteotomie Kalkaneus 77.38.11 Resektion Haglund-Exostose 77.68.10

Hammerzehe M20.4 Arthrose - primär Fuss, Zehen M19.07 - sekundär posttraumatisch M19.17 und T-Code Krallenzehe M20.5 Hallux varus M20.3 Digitus quintus varus (Bunionette-Deformität) M20.5 Hallux valgus M20.1 Hallux rigidus (Arthrose Grosszehengrundgelenk) M20.2 Überbelastungs-Symptomatik M70.9 Morton-Neuralgie, Läsion N. plantaris G57.6 Pes equinovarus congenitus (Klumpfuss) Q66.0 Fasziitis plantaris (Ledderhose-Kontraktur) M72.2 Pes adductus (Sichelfuss) Q66.2 Coalitio Fusswurzel Q66.8 Impingement M70.8 Susanne Cornejo, Chronische Polyarthritis seropositiv M05.9- - seronegativ M06.0- - juvenil M08.9- - n.n.b. M06.9-

Op. bei Hammerzehe 77.56 Op. bei Krallenzehe 77.57 Akin-Osteotomie 77.29.40 PIP-Arthrodese 81.17 Op bei Hallux valgus 77.51/52/53 Op. bei Digitus quintus varus 77.54 Scarf-Osteotomie 77.51 Weil-Osteotomie 78.28.22 Op. bei Morton-Neuralgie 04.07.43 MTP-Arthrodese 81.16 Lisfranc-Arthrodese 81.15 Girdlestone-Taylor-Transfer 83.75.16 Cheilektomie Metatarsalia 77.89.99 Lapidus-Arthrodese 81.16 Arthrodese Fusswurzel 81.17 Susanne Cornejo,

Hallux valgus / Hammerzehe 1

Hallux valgus / Hammerzehe 2

Die Wirbelsäule HWS C1 C7 BWS Th1 Th 12 LWS L1 L5 Sakrum S1 S2 Susanne Cornejo,

Diskushernie zervikal - mit Myelopathie M50.0+/G99.2* - mit Radikulopathie M50.1+/G55.1* Unkarthrose M47.82 Blockwirbel, Halbwirbel... Q76.4 Skoliose M41.-- Kyphose, Lordose M40.-- Diskushernie lumbal - mit Myelopathie M51.0+/G99.2* - mit Radikulopathie M51.1/ G55.1* Bandscheibendegeneration thorakal, lumbal M51.3 Spondylarthrose/Fazettengelenkarthrose M47.8- Spondylose M47.1-/.2- Spinalstenose zervikal M48.02 Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans) M45.09 Bandscheibendegeneration zervikal M50.3 Spondylolisthesis (Wirbelgleiten) M43.1- Degenerative Spondylolisthesis (Pseudospondylolisthesis) M43.1- Spinalkanalstenose lumbal M48.06 ISG-Syndrom M53.3 Osteochondrose M42.0- Coccygodynie M53.3 Generell erlaubt im Zusatz - mit Myelopathie G99.2* - mit Radikulopathie G55.-* Sakralisation/Lumbalisation Q76.4 Susanne Cornejo,

Beispiel einer Spondylodese TLIF mit Cage Rippenbuckelresektion bei Skoliose 77.81.99 Duraplastik, Duranaht 03.59.13 Blut-Patch spinal (epidural) 03.95 (darf auch verwendet werden bei Verschluss durch Fibrinkleber, sonstig Patch etc.) Spondylodese 81.08 Cage 84.51. Anzahl Wirbel 81.62 bis.64 Knochen u./o. Knochenersatz 78.49.89 Osteosynthese 78.50.35 Evt. Spongiosaentnahme Becken 77.79 (Entnahme lokal nicht codieren) Dekompression Spinalkanal 03.09.91 Diskektomie (w. Cage) 80.51.1- Zugang 03.09.3- Mikrochirurgisch 00.99.20 IOM 00.94.20 u. 00.94.3- Cell-Saver 99.00 Diskusprothese - 84.62 zervikal - 84.65 lumbal Nukleuprothese - 84.61 zervikal - 84.64 lumbal Codiere wenn nötig auch: - Minimalinvasiv 00.99.40 - Mikrochirurgisch 00.99.20 - IOM 00.94.20 u. 00.94.3- - Cell-Saver 99.00 - Reoperation 00.99.10 (sofern nicht schon in einem der Codes ersichtlich) Kyphoplastik 81.66.-- Vertebroplastik 81.65.-- Dekompression im Spinalkanal 03.09.91 Diskektomie 80.51.-- Diskektomie bei Rezidivhernie 80.59.-- Beispiel einer Revisions-Spondylodese bei Pseudarthrose Revisions-Spondylodese 81.38 Anzahl Wirbel 81.62 bis.64 Knochen u./o. Knochenersatz 78.49.89 Osteosynthese 78.50.35 Evt. Spongiosaentnahme Becken 77.79 (Entnahme lokal nicht codieren) Osteosynthesematerailentfernung 78.69.61 Zugang 03.09.3- Mikrochirurgisch 00.99.20 IOM 00.94.20 u. 00.94.3- Cell-Saver 99.00 Codiere immer auch Zugang: 03.09. 1-, 03.09.2-, 03.09.3- Beachte: Eine weiterführende Spondylodese z.b. L2/3 bei Segmentdegeneration bei schon vorhandener Spondylodese L4-S1 ist keine Revisionsspondylodese!! Susanne Cornejo,

Intraoperatives neurophysiologisches Monitoring Eine Disziplin, die immer wichtiger wird und nicht nur bei Wirbelsäulen-Operationen angewendet wird. CHOP-Codes - 00.94.10 Nervus recurrens - 00.94.11 Nervus accessorius - 00.94.12 Nervus hyperglossus - 00.94.17 Nervus facialis - 00.94.20 mehrere Nerven - Codiere ebenso die Dauer des Monitoring - 00.94.30 bis 4 Stunden - 00.94.31 mehr als 4 bis 8 Stunden - 00.94.32 mehr als 8 bis 12 Stunden - 00.94.39 mehr Stunden - 00.94.99 sonstige

Fragen?

Schönen Sommer