BETRIEBSBESCHREIBUNG

BETRIEBSBESCHREIBUNG für die Verkehrshaftungsversicherung nach den CS-VH 2008 1. Allgemeine Angaben des Versicherungsnehmers Name / Firmierung Straße, Nr. PLZ, Ort 1.1 Telefon, Fax, E-Mail Ansprechpartner Handelsregistereintrag (bitte Kopie beifügen) Handelsregister-Nr. / zuständiges Amtsgericht 1.2 Weitere Niederlassungen, Betriebsstätten oder Tochterunternehmen im In- und Ausland, die mitversichert gelten sollen. Name Straße Ort (ggf. Beiblatt beifügen) ADSp neueste Fassung 1.3 Welche Geschäftsbedingungen werden vereinbart? einschließlich Hinweis auf Ausschluss für nautisches Verschulden und Feuer keine (bitte beifügen) 1.4 Angaben zum Bruttoumsatz (Schätzung) Gesamthresumsatz 1.5 Anzahl der beschäftigten Personen kaufmännische Angestellte gewerbliche Angestellte Angaben zum Schadenvorverlauf Jahr Anzahl Zahlungen Reserven der Schäden 1.6 (die letzten 3 abgeschlossenen Jahre plus das laufende Jahr) Erläuterungen zu Besonderheiten einzelner Schäden, größer als 25.000,00 (ggf. Beiblatt beifügen) 1.7 War bisher eine Selbstbeteiligung vereinbart? Wenn : Integralfranchise: Abzugsfranchise Bei welcher Gesellschaft besteht/bestand die Versicherung bisher? 1.8 Vorversicherer Name: Versicherungsschein-Nr.: Freigabe: 01.01.2015 Seite 1 von 8

2. Schwerpunkte bei speziellen Warenarten Wert bis Wert über Anteil vom Wert je Transportmittel/Lagerort 50.000 50.000 Jahresumsatz Tabakwaren % Spirituosen % Optische Geräte aller Art % Unterhaltungselektronik u. Zubehör % Telekommunikation u. Zubehör % EDV, Computer u. Zubehör % 2.1 Angaben zu diebstahlgefährdeten / sensiblen Gütern Wert bis Wert über Anteil vom Wert je Transportmittel/Lagerort 5.000 5.000 Jahresumsatz Edelsteine, Juwelen, Edelmetalle Schmuck etc. % Gesetzliche Zahlungsmittel, geltwerte Papiere etc. % Dokumente, Urkunden % Kunstsachen, Gemälde, Skulpturen, Sammlungen etc. % Telefon- und Chipkarten u. Zubehör % Bei einem Gesamtwert je Transportmittel bzw. Lagerort, der über die vorgegebenen Beträge von 50.000,00 bzw. 5.000,00 hinausgeht, bitten wir um nähere Angaben zur Transportabwicklung im Zusatzbogen für diebstahlgefährdete/sensible Güter. Anteil vom Jahresumsatz Pflanzen % Tiere / Lebendvieh % Umzugsgut % Schwergut, Hakenlast % Kraftfahrzeuge % Temperaturgeführte Güter % 2.2 Angaben zu sonstigen Gütern Weiße Ware, Haushaltsgeräte % Daten-, Ton- und Musikträger % Marktordnungswaren (z. B. Fleisch, Getreide, Milcherzeugnisse) % Teppiche, Pelze % Bruchempfindliche Güter % Handelsmöbel % Flüssigkeiten in Flexitanks % Geringwertige Güter (Kies, Baustoffe) % Sonstiges: % Freigabe: 01.01.2015 Seite 2 von 8

3.1 Tätigkeitsbeschreibung / Tätigkeitsschwerpunkte 3.1.1 Angaben über die verkehrsvertraglichen Tätigkeiten davon: Anteil vom Jahresumsatz Spedition inkl. Fixkostenspedition % LKW-Frachtführer im Selbsteintritt % Lagerhalter % Sammelladungsverkehre % Ladungsverkehre % Luftfrachtspedition % Seefrachtspedition % Bahnspedition % Binnenschifffahrtsspedition % Schwergutverkehre % Möbel-/Umzugsgutspedition % Tank- und Siloverkehre % Sonstige: % 3.1.2 Angaben über den räumlichen Geltungsbereich Hinweis: EWR-Staaten: Belgien, Bulgarien, Dänemark, Deutschland, Estland, Finnland, Frankreich, Griechenland, Großbritannien, Irland, Italien, Lettland, Litauen, Luxemburg, Malta, Niederlande, Österreich, Polen, Portugal, Rumänien, Schweden, Slowakei, Slowenien, Spanien, Tschechische Republik, Ungarn, Zypern + Island, Liechtenstein, Norwegen Anteil vom Jahresumsatz EWR inkl. Türkei / Schweiz % davon: Deutschland % Italien % Großbritannien % Baltikum, Bulgarien, Polen, Rumänien, Slowakei Tschechische Republik, Ungarn % Sonstige Relationen / Länder % davon: GUS % Asien (Kontinent) % davon folgende Schwerpunktländer: Amerika (Kontinent) % davon USA / Kanada % davon folgende sonstige Länder: Afrika (Kontinent) % davon folgende Schwerpunktländer: Australien / Neuseeland: % Freigabe: 01.01.2015 Seite 3 von 8

3.2 Tätigkeitsbeschreibung / ergänzende Tätigkeiten Ausstellung T1-Dokumente Anzahl p. a. Ausstellung T2-Dokumente Anzahl p. a. Ausstellung T5-Dokumente Anzahl p. a. Verzollungen Anzahl p. a. Wir führen ein Zolllager 3.2.1 Werden von Ihnen Zolltätigkeiten als Hauptverpflichteter übernommen? Wir beauftragen Dritte / führen selbst ein OZL (Zolllager gem. Art. 525 ZK-DVO Lagertyp A) - Summe der durchschnittlichen monatlichen Abgabenwerte aus Lagerzugängen: Sonstige Tätigkeiten: 3.2.2 Fertigen Sie als verkehrsvertragliche Nebenpflicht Zollpapiere (T1, T2 und T5) für Ihre Auftrageber ab?, Anzahl der Abfertigungen p. a. 3.2.3 Tragen Sie das LKW-Beladerisiko inkl. Ladungssicherung gem. 412 HGB? 3.2.4 Führen Sie rein nationale Transporte in anderen Ländern außerhalb Deutschlands durch?, in folgenden Ländern: % vom Frachtumsatz hiervon % im Selbsteintritt mit eigenen Fahrzeugen, und zwar folgende 3.2.5 Werden im Rahmen von Verkehrsverträgen fremde Auflieger, Container etc. im LKW- Landverkehr von Ihnen übernommen? Fremde Container und Chassis Anzahl der Transporte p.a.: bzw. Anteil vom Umsatz: % bzw. Anzahl der ziehenden Fahrzeuge: Fahrzeuge Fremde Auflieger u. Wechselbrücken Anzahl der Transporte p.a.: bzw. Anteil vom Umsatz: % bzw. Anzahl der ziehenden Fahrzeuge: Fahrzeuge 3.2.6 Führen Sie sonstige Tätigkeiten und/oder Nebenleistungen durch wie z.b. Verpackungsleistungen? (ggf. Extrablatt beifügen), und zwar folgende die Tätigkeiten führen wir selbst aus die Tätigkeiten lassen wir von Dritten ausführen Freigabe: 01.01.2015 Seite 4 von 8

4. Transportabwicklung 4.1 Transporte im Selbsteintritt Führen Sie im LKW-Landverkehr Transporte im Selbsteintritt mit eigenen Fahrzeugen durch? Wenn, so bitten wir um die folgenden Angaben zu den eingesetzten Fahrzeugen: Art*) Anzahl Nutzlast National International to to to to *) z.b. Kühl-, Silo, oder sonstige spezielle Fahrzeuge 4.2 Beauftragung von Fremdfrachtführern im LKW-Landverkehr Beauftragen Sie im LKW-Landverkehr Fremdfrachtführer? Wenn, so bitten wir um die folgenden Angaben zu den eingesetzten Fremdfrachtführern: Nationalität der eingesetzten Frachtführer: In welcher Form wird der Versicherungsschutz der eingesetzten Frachtführer überprüft? 4.3 Beauftragung von Frachtführern über Frachtenbörsen im Internet Beauftragen Sie Fremdfrachtführer über Frachtenbörsen im Internet? Wenn, so bitten wir um die folgenden Angaben: Anteil vom Umsatz : % Welche Frachtenbörsen nutzen Sie? Wie werden die über Frachtenbörsen beauftragten Frachtführer von Ihnen überprüft? Freigabe: 01.01.2015 Seite 5 von 8

5. Haftungs- und Vertragsgrundlagen Ihre Auftragsbestätigung Ihr Auftrag an den Subunternehmer 5.1 Welche Geschäftsdokumente werden von Ihnen verwendet? Frachtbrief Briefbogen Rechnungsformular Bitte Kopien der verwendeten Geschäftsdokumente beifügen FIATA B/L Anzahl p. a. Luftfracht: Airline-AWB Anzahl p. a. Umsatz () eigenes House-AWB*) Anzahl p. a. Umsatz () 5.2 Welche sonstigen Dokumente werden von Ihnen verwendet bzw. ausgestellt? Seefracht: Carrier B/L Anzahl p. a. Umsatz () eigenes House B/L*) Anzahl p. a. Umsatz () Andere Frachtbriefe*): Anzahl p. a. Anzahl p. a. Umsatz () Umsatz () *) Bitte Originalmuster bei Verwendung eigener Dokumente beifügen, und zwar folgende (Bitte vollständige Kopien beifügen) 5.3 Bestehen Sonderverträge, Sondervereinbarungen, Projektverträge oder sonstige Individualvereinbarungen? Welche Umsätze erzielen Sie daraus? 5.4 Werden Vereinbarungen über die Erhöhung der Frachtführer- Regelhaftung von 8,33 SZR je Kilogramm getroffen? (Bitte Kopie beifügen) Haftungsbetrag Anteil Frachtumsatz SZR/kg % 5.5 Haben Sie die individuellen Haftungsvereinbarungen gem. 5.3 und 5.4 auch mit Ihren Subunternehmern vereinbart? 5.6 Besteht die Mitgliedschaft in einem Kooperationsverbund? In welcher Kooperation? ONLINE CTL Cargo-Line 24-plus andere Freigabe: 01.01.2015 Seite 6 von 8

6. Tätigkeitsbeschreibung Lagerhalter 6.1 Führen Sie Lagerhaltertätigkeiten durch?, und zwar wie folgt: Konsignationslager % vom Lagerumsatz 6.2 Welche Lagerarten werden betrieben? Lagerung von Umzugsgut / Handelsmöbel % Kühlhauslager % BLE - Lager % Gefahrgutlager % Tanklager % Sonstige Lagerungen: % Umschlagslager % 6.3 Bei Konsignationslager (Für diese Lagerungen füllen Sie bitte die Liste mit den nebenstehenden Angaben aus) Warenarten Warenwerte Auftraggeber 6.4 Bestehen vertragliche Vereinbarungen, die von den ADSp abweichen?, und zwar folgende (Bitte vollständige Kopien beifügen) Welche Umsätze werden aus diesen Verträgen erzielt? Umschlag to Lager 1 Lager 2 Lagerort (Bitte vollständige Anschrift) 6.5 Beschreibung der Lagerstätten (ggf. Beiblatt beifügen) Lagerart Fläche m² m² Warenart max. eingelagerte Werte Bewachung Einbruchmeldeanlage Brandschutzeinrichtung Umzäunung separates Wertelager sonstige Sicherungen Hochwassergefahr Bauhr Bauart Der Versicherer behält sich eine Besichtigung der Lagerräume vor! Freigabe: 01.01.2015 Seite 7 von 8

7. Angaben zu politischen Risiken 7.1 Führen Sie Verkehrsverträge im Zusammenhang mit Ländern durch, die aktuell von Kriegen oder inneren Unruhen gem. JCC Cargo Watchlist*) betroffen sind?, und zwar folgende *) https://www.ihs.com/info/all/jccwatchlist.html 7.2 Führen Sie Verkehrsverträge im Zusammenhang mit Ländern durch, gegen die aktuell Sanktionen der Europäischen Gemeinschaft*) bestehen bzw. arbeiten Sie mit Vertragspartnern aus diesen Ländern zusammen?, und zwar folgende *) http://www.ausfuhrkontrolle.info/ausfuhrkontrolle/de/embargos/index.html 7.3 Führen Sie Verkehrsverträge im Zusammenhang mit Kuba oder mit dortigen Vertragspartnern durch? 8. Bestätigung Dieser Risiko-Analysebogen ist vollständig und wahrheitsgemäß auszufüllen. Streichungen und/oder Auslassungen werden als NEIN- Antwort gewertet. Die Unternehmensbeschreibung mit allen Anlagen wird Bestandteil des Versicherungsvertrages. Unrichtige Angaben zu den Gefahrenumständen oder das arglistige Verschweigen sonstiger Gefahrenumstände können den Versicherer zum Rücktritt vom Versicherungsvertrag oder zur Versagung des Versicherungsschutzes berechtigen. Der Versicherungsnehmer verzichtet auf die gesonderte Mitteilung über die Rechtsfolgen gem. 19 Abs. 5 VVG. Hiermit bestätigen wir die Richtigkeit der vorstehend gemachten Angaben. Ort, Datum Unterschrift und Stempel Freigabe: 01.01.2015 Seite 8 von 8

Zusatzfragebogen für diebstahlgefährdete / sensible Güter 1. Versicherungsnehmer Name / Firmierung 1.1 Straße, Nr. PLZ; Ort 2. Allgemeine Fragen 2.1 Räumlicher Tätigkeitsbereich Deutschland andere Länder: siehe auch Beiblatt Lagerungen, weitere Angaben zur Lagerung sind der Betriebsbeschreibung zu entnehmen 2.2 Erfolgen selbstständige Lagerungen? Dauer der Lagerung siehe auch Beiblatt die Transporte werden mit einem Anteil von % im Selbsteintritt durchgeführt. 2.3 Transportdurchführung Durch wen werden die Transporte durchgeführt? die Transporte werden mit einem Anteil von % von Fremdunternehmen durchgeführt. Bitte geben Sie uns in diesem Fall die Nationalität der Fremdunternehmer auf: es erfolgt eine Beauftragung von Fremdfrachtfrachtführern über Frachtenbörsen. siehe auch Beiblatt Nein Ja Werden für die Beförderung ausschließlich Fahrzeuge mit Kofferaufbau verwendet? Ist der Laderaum durch fest mit dem Fahrzeug verbundene, dem Stand der Technik entsprechende Schließsysteme gesichert? Sind alle Transporte so organisiert (z. B. durch Einsatz eines 2. Fahrers, Anfahren von bewachten Parkplätzen), dass die Fahrzeuge während der Dauer der Beförderung (auch kurzfristig) nicht unbeaufsichtigt abgestellt werden? Werden beladene Fahrzeuge unbewacht nur in verschlossenen Hallen abgestellt, wobei sichergestellt ist, dass die Fahrzeug- und Hallenschlüssel an einem anderen Ort gesondert aufbewahrt werden? 2.4 Sicherheitsmaßnahmen Wie werden die Transporte von Ihnen abgewickelt und welche Sicherheitsmaßnahmen ergreifen Sie hierbei? Ist die Fahrtroute vorgegeben und sichergestellt, dass ohne Rücksprache mit dem Auftraggeber nicht an andere Personen und an anderen Orten als im Auftrag angegeben abgeliefert wird? Ist sichergestellt, dass die Ladung mit einem GPS-Überwachungssystem jederzeit verfolgt werden kann? Ist die ständige Kommunikation mit dem Fahrpersonal durch Mobiltelefone gewährleistet? Ist bei Beförderungs- und Ablieferungshindernissen sowie in Schadenfällen ein Ansprechpartner benannt, der ständig erreichbar und in der Lage ist, die jeweils notwendigen Maßnahmen zu veranlassen und zu koordinieren? Ist bei transportbedingtem Umschlag die Einhaltung und Dokumentation detaillierter Schnittstellenkontrollen sichergestellt sowie jegliche Zwischenlagerung (auch kurzfristig) in verschlossenen Werträumen mit eingegrenzter Zugangsberechtigung und gesonderter Ein- und Ausgangskontrolle und getrennt von sonstigen Umschlaggütern gewährleistet? Wurde das eingesetzte Personal besonders sorgfältig ausgesucht und entsprechend geschult? Wird die Einhaltung der o.g. Sicherheitsmaßnahmen überwacht und kontrolliert? Wird, sofern ein Subunternehmer beauftragt wird, dieser ebenfalls auf die Einhaltung der vorgenannten Sicherheitsmaßnahmen verpflichtet und die Einhaltung laufend überwacht? Weitere Sicherheitsmaßnahmen können dem beigefügten Blatt entnommen werden. Ort, Datum Unterschrift und Stempel des Kunden Freigabe: 01.01.2015 Version: 2.0 Seite 1 von 1 Dateiname: Zusatzfragebogen für diebstahlgefährdete/sensible Güter