Name Vorname Geburtsdatum. Studienfach Angestrebter Abschluss (BA, MA usw.) Nationalität. Studienbeginn Ende Regelstudienzeit Aktuelles Fachsemester

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A Schule und Studium Bitte füllen Sie diesen Bewerbungsbogen am Bildschirm aus! Ich bin derzeitig Abiturientin Studentin Sonstiges: A.1 Wenn Studentin: Angaben zum aktuellen Studium (sofern vom o.g. Studium abweichend) Studienfach Angestrebter Abschluss (BA, MA usw.) Geplantes Abschlussdatum A. 2 Schulbesuche Name der Schule Ort A.3 Hochschulzugangsberechtigung Art der Hochschulzugangsberechtigung Datum Abschlussnote *) Name der Schule Ort, ggf. Land A.4 Bereits erworbene Studienabschlüsse A.4.1 Studienfach-fächer Name der Hochschule Ort, ggf. Land Studienabschluss (BA, MA, Diplom usw.) Abschlussnote *) A.4.2 Studienfach-fächer Name der Hochschule Ort, ggf. Land Studienabschluss (BA, MA, Diplom usw.) Abschlussnote *) *) Noten für im Ausland erworbene Abschlüsse sind nach dem deutschen Notensystem entsprechend der Anerkennung oder der Umrechnung nach der sog. Modifizierten Bayerischen Formel anzugeben. Seite 1 10

B Berufliche Tätigkeiten, Praktika, Erwerb Schlüsselqualifikationen u.a. B.1 Ausbildung Arbeitgeber Abschluss als B.2 Berufliche Tätigkeiten Arbeitgeber Funktion B.3 Praktika Arbeitgeber Aufgaben B.4 Fort- und Weiterbildungen Thema B.5 Zivildienst, Wehrdienst, Freiwilligendienst Einrichtung B.6 Längere Auslandsaufenthalte (keine Urlaubsreisen) Anlass Seite 2 10

B.7 Sprachkenntnisse Sprache Level B.8 Stipendien Stipendium B.9 Preise und Auszeichnungen Jahr Preis, Auszeichnung B.10 Besondere weiterführende Interessen, Hobbies o.ä. B.11 Anmerkungen Seite 3 10

C Bewerbung in einem Sonderprogramm Ich bewerbe mich für das Sonderprogramm Medienvielfalt, anders. Junge Migrantinnen und Migranten in den Journalismus Sonstiges: C.1 Begründung für Ihre Bewerbung im Sonderprogramm Seite 4 10

D Zu förderndes Studium Name der Hochschule Ort, ggf. Land Hochschultyp Universität Fachhochschule Pädagogische Hochschule Theologische Hochschule Kunsthochschule Anderer: D.1 Begründung für Studienfachwahl und ggf. für Hochschule Hochschulort D.2 Studienplanung und Studienschwerpunkte; Begründung für besondere Studieninteressen Seite 5 10

D.3 Selbstbewertung heriger Studienleistungen D.4 Berufsperspektive oder -wunsch und Begründung dafür, Planung der Schritte Seite 6 10

E Nur für internationale Bewerberinnen und Bewerber E.1 Motivation für Studium in Deutschland: Weshalb möchten Sie in Deutschland studieren? Was interessiert Sie an dem Land? E.2 Wie bewerten Sie Ihre Deutschkenntnisse? Welchen Level haben Sie erreicht? Seite 7 10

F Motivation für die Bewerbung bei der Heinrich-Böll-Stiftung F.1 Begründung für die Bewerbung: Warum passen Sie zur Heinrich-Böll-Stiftung? Und gibt es besondere Schwerpunktthemen der Stiftung, mit denen Sie sich her besonders auseinander gesetzt haben? Wenn ja, in welchen Zusammenhängen? F.2 Besondere Interessen am und Ideen für das begleitende Veranstaltungsprogramm für Stipendiatinnen und Stipendiaten der Heinrich-Böll-Stiftung: Vielleicht haben Sie jetzt schon Ideen für eigene Initiativen, die Sie im Falle einer Förderung in dieses Programm einbringen möchten? F.3 Anmerkungen Seite 8 10

G Gesellschaftliches Engagement und politisches Interesse G.1 Angaben zum sozialengesellschaftlichen bzw. politischengesellschaftspolitischen Engagement Funktion, Organisation Initiative G.2 Anmerkungen zu Schwerpunkten des Engagements, zur eigenen Rolle, zu besonderen Aktivitäten, besonderen Erfolgen (oder Misserfolgen) G.2 Politische Interessen und Begründung Seite 9 10

G.3 Selbstverständnis: Was zeichnet mich aus? Was möchte ich gern an mir, meiner Umwelt oder gar in der Welt generell verändern? H Möchten Sie uns noch etwas mitteilen? Seite 10 10