Netzwerke Überlebensstrategie eines ländlichen Grundversorger Heiner Kelbel Geschäftsführer Dr. Wolfgang Richter Ärztlicher Direktor Kliniken Kreis Mühldorf a. Inn 9. G e s u n d h e i t s g i p f e l B a y e r n a m 2 8. 0 9. 2 0 1 2
Kliniken in der Nachbarschaft
Kliniken in der Nachbarschaft
Die Kliniken Mühldorf Übersicht Klinik Mühldorf a. Inn Klinik Haag i. OB Die Klinik Mühldorf a. Inn ist ein modernes und leistungsfähiges Akutkrankenhaus der Grund- und Regelversorgung mit der Versorgungsstufe I und zusätzlichen Schwerpunkten. Die Klinik Haag i. OB Zentrum für Altersmedizin ist ein Fachkrankenhaus für Geriatrie und Innere Medizin Zertifiziert nach: Zertifiziert nach:
Die Kliniken Mühldorf Übersicht Fachabteilungen Klinik Mühldorf a. Inn Hauptamtliche Abteilungen Hauptabteilungen Innere Medizin: Chirurgie: Anästhesie/Intensivmedizin: Klinik Haag i. OB 105 Betten 105 Betten 9 Betten Innere Medizin/Akutgeriatrie: Schlaflabor: Geriatrie: 36 Betten 4 Betten 60 Betten Belegabteilungen Gynäkologie/Geburtshilfe: Urologie: HNO: Gesamt: 30 Betten 30 Betten 5 Betten 275 Betten Gesamt: 100 Betten
Kooperationspartner Belegärzte Gynäkologie/Geburtshilfe HNO Urologie
Kooperationspartner Konsiliarärzte Wirbelsäulenchirurgie Onkologische Mammachirurgie Koloproktologie Orthopädie Oralchirurgie Plastische Chirurgie
Kooperationspartner Selbstständige Praxen klinikintern Diagnostische Radiologie Herzkatheter Strahlentherapie Dialyse
Grundvoraussetzungen Die Leistungen müssen durch den Versorgungsauftrag abgesichert sein Teilnahme am Qualitätsmanagement der Kliniken Es handelt sich um stationäre Leistungen Investitionsbedarf muss überschaubar sein Geld gibt es nur für erbrachte und dokumentierte Leistungen Kein Geld für Zuweisungen
Entwicklung der DRG-Fälle und des Casemix Kliniken Kreis Mühldorf a. Inn Entwicklung der DRG-Fälle seit 2005 Entwicklung des Casemix seit 2005 16000,0 15000,0 14000,0 15454,0 14727,0 14858,0 14276,0 14262,0 13620,0 16000,0 15000,0 14000,0 14335,338 14052,227 15004,0 13000,0 13050,0 12368,0 13000,0 12202,0 12726,0 12964,0 12000,0 12000,0 11481,0 11000,0 11000,0 10856,0 10000,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 * 10000,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 *
Entwicklung der Jahresergebnisse in T Kliniken Kreis Mühldorf a. Inn Jahresergebnis in T 500,0,0-500,0-497,0 8,0-550,0-1000,0-1500,0-1893,0-1538,0-1441,0-2000,0-2500,0-3000,0-3500,0-3058,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Chirurgie Dr. med. Wolfgang Richter Ärztlicher Direktor Chefarzt Allgemein-/ Viszeral- und Thoraxchirurgie Schwerpunkte Chirurgie Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie Gefäßchirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Dr. med. Reinhard Lerch Chefarzt Gefäßchirurgie Dr. med. Stefan Trabhardt Chefarzt Orthopädie und Unfallchirurgie Schwerpunkte Anästhesie Anästhesie Intensivmedizin Palliativmedizin Schmerztherapie Dr. med. Martin Kahl Chefarzt Anästhesie, Intensiv- und Palliativmedizin
Innere Medizin Dr. med. Hans-Ulrich Kain Chefarzt Kardiologie Dr. med. Thomas Miebs Chefarzt Gastroenterologie Schwerpunkte Innere Medizin Kardiologie Gastroenterologie Pneumologie Schlaganfallbehandlung Aktugeriatrie / Geriatrie Parkinson & andere Bewegungsstörungen Schlaflabor Dr. med. Christian Wiesner Chefarzt Pneumologie Dr. med. Stephan v. Clarmann Chefarzt Zentrum für Altersmedizin Klinik Haag i. OB
Telemedizinische Stroke Unit Stroke Units im Freistaat Bayern Quelle: www.tempis.de
Telemedizinische Stroke Unit Leistungsdaten Verweildauer in der Klinik Mühldorf a. Inn (Tage) 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 7,3 7,4 2009 2010 2011 ausserhalb "TEMPIS" (2011) 6,4 8,4 n = 451 n = 347 n = 385
Telemedizinische Stroke Unit Leistungsdaten Lyse aller Hirninfarkte in der Klinik Mühldorf a. Inn 25% 20% 15% 10% 05% 12% 14% 17% 22% 15% 00% 2008 2009 2010 2011 2011 Vergleich BAQ gesamt (83 Kliniken)
Telemedizinische Stroke Unit Leistungsdaten door-to-needle-time in der Klinik Mühldorf a. Inn (Minuten) 60 50 40 30 20 55 51 44 40 10 0 2008 2009 2010 2011
Netzwerkbildung
Herzkatheterlabor Dr. med. Martin Prohaska Internist - Kardiologe Dr. med. Hans-Ulrich Kain Chefarzt Herz-Kreislauf-Erkrankungen / Gefäßerkrankungen
Herzkatheterlabor Leistungsangebot 24-Stunden-Bereitschaftsdienst angebotene Eingriffe: diagnostischer Rechtsherzkatheter diagnostischer / therapeutischer Linksherzkatheter diagnostische / therapeutische Coronarangiographie diagnostische / therapeutische Nierenangiographie Cardioversion Fractional Flow Reserve (FFR) Eventrecorderimplantation
Herzkatheterlabor Leistungsdaten Eingriffe im Herzkatheterlabor Klinik Mühldorf a. Inn 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 671 683 826 798 2008 2009 2010 2011
Partnerkliniken Städtisches Klinikum München Bogenhausen Abteilung für Neurochirurgie Interne Dienstleistungsbereiche Städtisches Klinikum München Neuperlach Abteilung für Allgemein-, Viszeral- und endokrine Chirurgie Abteilung für Koloproktologie Rottal-Inn-Kliniken Eggenfelden Zertifiziertes Brustzentrum Eggenfelden Operative Mammachirurgie
Partnerkliniken Städtisches Klinikum München Bogenhausen Prof. Dr. med. Christianto Lumenta Chefarzt der Klinik für Neurochirurgie Dr. med. Werner Gerstner Oberarzt der Klinik für Neurochirurgie
Partnerkliniken Wirbelsäulenchirurgie Leistungsangebot Sprechstunde 2 x wöchentlich Konsiliartätigkeit an der Klinik Mühldorf Mindestens 1 kompletter OP-Tag wöchentlich Angebotene Eingriffe an der Klinik Mühldorf: Bandscheibenoperationen Spinalkanalstenosenoperationen
Partnerkliniken Wirbelsäulenchirurgie Leistungsdaten 2011 ca. 781 Patienten in den Sprechstunden ca. 36 hausinterne Konsile 186 Operationen bei einem Casemix von 247
Partnerkliniken Wirbelsäulenchirurgie Leistungsdaten Wirbelsäuleneingriffe Klinik Mühldorf a. Inn 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 186 179 122 97 92 56 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Partnerkliniken Klinikum München Neuperlach Prof. Dr. med. Natascha Nüssler Chefärztin Allgemein-, Viszeralchirurgie und endokrine Chirurgie Dr. med. Reinhard Ruppert Chefarzt Koloproktologie
Partnerkliniken Koloproktologie Leistungsangebot Sprechstunde 1 x wöchentlich Konsiliartätigkeit im Haus Mindestens 1 OP-Tag wöchentlich Angebotene Eingriffe: Analfistel-/ Abszesssanierung Analfissurbehandlung Hämorrhoidenbehandlung Prolapschirurgie Inkontinenzchirurgie
Partnerkliniken Koloproktologie Leistungsdaten 2011 300 250 200 264 150 100 50 0 Sprechstunde Konsile OP-Proktologie 27 86
Partnerkliniken Rottal-Inn-Kliniken Eggenfelden Dr. med. Jürgen Terhaag Chefarzt Gynäkologie und Geburtshilfe
Partnerkliniken Operative Mammachirurgie Leistungsangebot Sprechstunde 1 x wöchentlich Konsiliartätigkeit im Haus Mindestens 1 OP-Tag wöchentlich Angebotene Eingriffe: Brusterhaltende Therapie (BET) In Ausnahmefällen modifizierte radikale Brustentfernung Intraoperative Entfernung des Sentinel-Lymphknotens Bei Notwendigkeit Ausräumung der axillären Lymphknoten Mikroskopische Sicherung durch intraoperative Schnellschnittuntersuchung Brustaufbauverfahren nach radikaler Therapie
Partnerkliniken Operative Mammachirurgie Leistungsdaten Sprechstunde Operationen in der Klinik Mühldorf 7/2011 7/2012 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Sprechstunde 84 58 Operationen
Die Sicht der Klinik Mühldorf I Erweiterung des Leistungsangebots im Rahmen der vorbestehenden Abteilungen Spezialistenstatus Vermeidung einer Lernkurve Kurze OP-Zeiten Optimierung der OP-Auslastung Erlössteigerung (Case-mix-Punkte) Fallzahlsteigerung (Patientenkontakte!) Gut planbare Leistungen ( Rosinenpicken )
Die Sicht der Klinik Mühldorf II Optimierte Kommunikation: Grund- Maximalversorger Schließung regionaler Versorgungslücken Prestigegewinn überregional (Marketing) Akquise neuer Patienten für bestehende Fachdisziplinen (Kollateraleffekte) Attraktivität der Kliniken als Ausbildungsplatz Ggf. Erweiterung der Weiterbildungsbefugnis Erreichung geforderter Mindestfallzahlen
Die Sicht der Partner-Kliniken Steigerung der Fallzahlen: Beispiel M.-Bogenhausen: ca. 1920 Eingriffe/Jahr ca. 12 Prozent aus der Region Mühldorf 250 200 150 100 50 Patienten von Mühldorf nach Bogenhausen 125 Fallzahlen Operationen 109 149 177 190 148 215 220 169 175 Erlössteigerung Erweiterung des Einzugsgebietes 0 2007 2008 2009 2010 2011 Steigerung des Bekanntheitsgrades überregional Niedrigere Hemmschwelle Großklinik
Die Sicht der Konsiliarärzte Individuelle Beteiligung an der DRG Prime Time OP-Fenster Administrative Entlastung Versicherungsschutz über Konsiliarklinik Großteils Standardbehandlung Patientenakquise für Stammklinik Negativ: Geforderte Mobilität
Die Sicht der Zuweiser Ortsnahe Patientenversorgung Sprechstunden und Ansprechpartner vor Ort Persönlichkeit vs. Institution Etablierte Anmeldestrukturen Positive Vertrauensbildung Reizthema: Ambulante Ermächtigung - Roter Schein
Die Sicht der Kostenträger Heimatnahe Versorgung Keine Ausweitung des originären Leistungsspektrums (Neurochirurgie!) Medizinische Behandlung des Häufigen Behandlung durch Spezialisten Hohe Effizienz Reduzierte Folgebehandlungen
Die Sicht der Patienten Heimatnahe Sprechstunde Heimatnahe operative Versorgung Heimatnahe Nachbehandlung Besuchsmöglichkeit der Angehörigen Behandlung durch Spezialisten Operation in München von meinem Mühldorfer Arzt
Fazit Gute Schuster bleiben bei ihren Leisten Rosinen picken können auch kommunale Krankenhäuser Klinik-Partnerschaften sind besser als Portalklinik-Systeme Zusammenarbeit auf Augenhöhe ist effektiver