Anforderungen an patientenrelevante Qualitätssicherung am Beispiel Patientensicherheit im sektorenübergreifenden Ansatz Ilona Schlegel Patientenvertreterin im G-BA (AG ESQS), Geschäftsführerin ASBH e. V.
Überblick 1. Was gibt Patienten Sicherheit? 2. Welche Maßnahmen fördern Patientensicherheit? 3. Fehler sind auch Chancen 4. Herausforderung sektorenübergreifender Bereich
1. Was gibt Patienten Sicherheit? Patientensicherheit ist aus der Perspektive der Patienten mehr als die Vermeidung von Behandlungsfehlern und unerwünschten Ergebnissen Für Patienten ist es eine positive Qualität des Vertrauens. Patienten erleben sich im Krankheitsfall hilflos und ausgeliefert. Das Vertrauen in die Behandlung ist für den Behandlungserfolg eine Komponente, deren Bedeutung anerkannt und einbezogen werden muss. Patientensicherheit sollte daher nicht nur als Interessenslage der Patienten gesehen werden. Es ist ein gemeinsames Ziel, denn auch für Behandler wichtig ist. Fühlt der Patient sich sicher, ist er aktiver Partner in der Behandlung und arbeitet am Prozess mit. Patientenunsicherheit bringt für alle Seiten Nachteile. Patientensicherheit ist das Ziel der Qualitätssicherung im Gesundheitswesen!
Patientenunsicherheit SZ 16.11.2011 Drei Babys im Bremer Klinikum-Mitte starben bereits an Infektionen, mehrere Frühchen sind erkrankt. Jetzt wurde der Chef der Kinderklinik fristlos entlassen - er war für die Hygiene in dem Krankenhaus verantwortlich. Ihm werden schwere Versäumnisse vorgeworfen. Da fährt man mit seinem Kind zur halbjährlichen Orthopädiekontrolle, bei der das zweijährliche Hüftröntgen ansteht, und erhält zwei Diagnosen : 1.keine Hüftdysplasie erkennbar 2. Spina bifida occulta L5-S2 (seit 11 Jahren unentdeckt)
2. Welche Maßnahmen fördern Patientensicherheit? Transparenz Nicht nur in Bezug auf die anstehende Behandlung, sondern auch in das Gesundheitssystem. Information über die Abläufe, die Behandlung, die Behandlungsziele, auch mögliche Komplikationen. Dies auch mit der Möglichkeit zum Gespräch. Model of good practise Critical Incident Reporting-System (CIRS) Können Patienten sich aktiv einbringen, gibt dies Sicherheit. Das Gefühl des Ausgeliefertseins relativiert sich. Sicherheit für Patienten ist das Gefühl, durch Erkrankung die Autonomie nicht zu verlieren: Ich bin nicht abhängig von einem System, das ich nicht kenne, sondern ich kann es verstehen und gestalte es mit.
Aktionsbündnis Patientensicherheit Vertreter der Gesundheitsberufe, ihrer Verbände und der Patientenorganisationen haben sich im Aktionsbündnis Patientensicherheit e.v. zusammengeschlossen, um eine gemeinsame Plattform zur Verbesserung der Patientensicherheit in Deutschland aufzubauen. Patientensicherheit geht nicht nur Patienten an und kann nur gemeinsam verwirklicht werden. Model of good practise Aktion saubere Hände Ein zentraler Punkt für Patientensicherheit ist die Vermeidung von Infektionen. Die Vergabe von Zertifikaten als positive Sanktion motiviert und unterstützt Einrichtungen, die Qualitätssicherung in diesem Bereich zu verbessern. Hiermit können sie werben.
3. Fehler sind auch Chancen Patientensicherheit hängt auch mit der Fehlerkultur zusammen. Gibt es eine Kultur, die Fehler als Makel und vermeidbares Übel sieht, hat dies im Gesundheitssystem fatale Folgen: Vertuschen und Entlassungen statt Fehlersuche mit Blick auf die zukünftige Vermeidung sind bestimmend. Beispiel Bremen (Todesfälle von Säuglingen) Der Chefarzt wird entlassen. Damit wird der Fehler einer Person zugeschrieben, die die Sanktion erfährt. Es wird nach Schuldigen gesucht statt nach Lösungen.
Aktionsbündnis Patientensicherheit: Reden ist Gold Patienten haben Verständnis, dass überall wo gearbeitet wird, Fehler passieren. Menschen machen Fehler, davon ist niemand frei. Unsicherheit und Vertrauensverlust entstehen durch den fehlenden konstruktiven Umgang mit Fehlern. Die Einstellung zu Fehlern muss sich wandeln, um Patientensicherheit zu fördern: Jeder möchte Fehler vermeiden, aber sie geschehen. Man muss sie akzeptieren, offen benennen, um für die Zukunft daraus zu lernen. Fehler sind auch Chancen. Sie ermöglichen Weiterentwicklung und Qualitätsverbesserung
Exkurs Fehlerunkultur als psychologischer, allzumenschlicher Faktor Genesis 3 Gott: Hast du nicht gegessen von dem Baum, davon ich dir gebot, du solltest nicht davon essen? Da sprach Adam: Das Weib, das du mir zugesellt hast, gab mir von dem Baum, und ich aß. Da sprach Gott der HERR zum Weibe: Warum hast du das getan? Das Weib sprach: Die Schlange betrog mich also, daß ich aß.
4. Herausforderung sektorenübergreifende Bereich Die Sektorengliederung des Gesundheitssystem schafft Schnittstellenproblematiken und wird der ganzheitlichen Lebenswirklichkeit nicht gerecht. Gerade bei multimorbiden und chronischen Erkrankungen werden die Sektoren dem Patienten nicht gerecht: Die Niere von Zimmer 212 hat auch Kopf, Herz und ein soziales Umfeld. Der Spezialist sieht seinen Fachbereich, aber der Patient lebt systemisch. Für den Klinik endet die Behandlung mit der Entlassung aus dem Krankenhaus, für den Patienten beginnt damit oft erst der Weg zur Genesung. Patientensicherheit im sektorenübergreifenden Bereich ist eine große Herausforderung. Vernetzung, eine klare Kommunikationsstruktur und Teamorientierung sind erforderlich, sind aber im System nicht abrechnungsfähig. Sind mehrere Sektoren und Partner beteiligt, wird die Fehlerkultur noch entscheidender. Die Wahrscheinlichkeit, dass der Fehler von einem Sektor in den anderen geschoben wird, ist hoch. Dies führt zwangsläufig zu Verunsicherung und Vertrauensverlust.
Model of good practise Traumatischer Querschnitt Die BG-Kliniken sind interdisziplinär aufgestellt und begleiten den Patienten von der Operation bis zur Reha. Das Leben muss neu organisiert werden und vom Chirurgen bis zum Berufsberater arbeiten alle einschließlich des Patienten - an dem gemeinsamen Ziel, das Leben mit Querschnittlähmung praktisch wie psychisch zu bewältigen. In diesem komplexen Prozess können viele Fehler passieren. Die Perspektive und das gemeinsame Ziel Rückkehr in die Selbständigkeit unter veränderten Bedingungen geben dem Patienten und allen Akteuren Sicherheit.
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit