Wir erhalten Zähne.
Es gibt in der Zahnheilkunde wohl keine Behandlung, die mehr von Schauergeschichten umgeben ist als die Wurzelkanalbehandlung. Auch heute noch gibt es nicht wenige Patienten, die auf Grund eigener oder fremder unangenehmer Erfahrungen statt einer Wurzelkanalbehandlung lieber die Entfernung eines Zahnes in Kauf nehmen. Mit den nachfolgenden Informationen möchte ich ein wenig Aufklärung betreiben und Ihnen zeigen, dass eine Wurzelkanalbehandlung eine schmerzfreie und kostensparende Möglichkeit sein kann, wertvolle eigene Zähne zu erhalten. Ihr Dr. Christoph Kaaden
Wann wird eine Wurzelkanalbehandlung notwendig? Eine Wurzelkanalbehandlung wird notwendig, wenn ein Zahnnerv (= Pulpa) stark entzündet oder infolge einer ausgedehnten Karies (vielleicht auch als Folge eines Unfalls) abgestorben ist. Nicht immer sind diese Vorgänge für den Patienten wahrzunehmen, sondern werden zum Teil erst durch die Untersuchung des Zahnarztes zum Beispiel durch Röntgenbilder oder Kältetests entdeckt. Ein entzündeter Zahnnerv verursacht extreme Schmerzen, die durch die Entfernung der Pulpa und einer nachfolgenden Wurzelkanalbehandlung eingedämmt werden können. Ein toter Zahn enthält abgestorbenes Körpergewebe, zum Teil mit Bakterien oder Viren durchsetzt. Dieses Gewebe wird vom Körper nicht mehr als eigenes erkannt und stellt ferner einen idealen Nährboden für Bakterien und Pilze dar. Der Körper reagiert mit einer Entzündungsreaktion, die still und unbemerkt verlaufen, aber auch zu eitrigen Schwellungen im Kieferbereich mit ebenfalls sehr starken Schmerzen führen kann. Diese Beschwerden oder Schmerzen können entstehen, obwohl der Zahnnerv bereits abgestorben ist. Es ist heute in vielen Fällen nicht mehr notwendig, dass zur Schmerzbeseitigung der gesamte Zahn entfernt wird. Durch eine Wurzelkanalbehandlung können solche Zähne in vielen Fällen über Jahrzehnte hinweg ohne weitere Behandlungen erhalten werden.
Wie ist die Vorgehensweise bei einer Wurzelkanalbehandlung? Zunächst sollten alle vorhandenen Löcher im zu behandelnden Zahn mit einer speziell in den Zahn eingeklebten Kunststofffüllung bakteriendicht verschlossen werden. Auch alte Füllungen sollten ausgetauscht werden, damit nicht durch einen Spalt unter der alten Füllung Bakterien in den Zahn einwandern können. Die neue Füllung stabilisiert ausserdem den Zahn und vermindert so das Risiko, dass der Zahn bei zu starker Kaubelastung durchbricht (diese stabilisierende Wirkung ist mit Amalgam füllungen oder mit weichen, pastenartigen Füllungen nicht möglich). Danach wird der Zahn mit einem Gummioperationstuch (Kofferdam) gegen Speichel abgedichtet, damit kein Mundspeichel (der Bakterien enthält) in den Zahn eindringen kann. Unter örtlicher Betäubung wird die weitere Behandlung durchgeführt. Dadurch ist es heute in fast allen Fällen möglich, eine Wurzelkanalbehandlung ohne Schmerzen für den Patienten durchzuführen. Anschliessend werden die von Natur aus engen und gekrümmten Wurzelkanäle mittels kleiner Feilen und Bohrer (Durchmesser zum Teil nur sechs hundertstel Millimeter!) gereinigt und mechanisch erweitert. In den verschiedenen Stadien der Behandlung wird durch mehrere Röntgenbilder der Fortschritt der Behandlung überprüft. Zwischen 3-5 Röntgenbilder (selten auch mehr) können in der Regel notwendig sein. Digitale Röntgengeräte und moderne Aufnahmeverfahren helfen dabei, die notwendige Strahlenbelastung gering zu halten.
Zum Ende der Wurzelkanalvergrösserung werden die Wurzelkanäle, sofern sie nicht in der gleichen Sitzung abgedichtet werden, mit einem bakterienvernichtenden Medikament gefüllt und danach wieder dicht verschlossen. Anschliessend wird der Zahn genau beobachtet. Wenn der Zahn Ihnen in der Folgezeit keine Schmerzen bereitet, werden beim nächsten Termin die vergrösserten Wurzelkanäle mit Stiften aus Naturkautschuk (Guttapercha) und einem dünnen Zement oder Kleber abgedichtet. Dadurch soll verhindert werden, dass wieder Bakterien in den Wurzelkanal eindringen können. Danach wird die Bohröffnung im Zahn durch eine eingeklebte Kunststofffüllung verschlossen und der Zahn damit stabilisiert. Wurzelbehandelte Zähne haben gegenüber dem unversehrten Zahn ein höheres Risiko zu brechen und sollten daher in der Regel mit Kronen oder Teilkronen versehen werden, da diese den Zahn vor Überbelastung besser schützen. Die angefertigte Kunststofffüllung muss hierfür nicht wieder entfernt werden, sondern kann in einem solchen Fall als stabili sierendes Grundgerüst im Zahn verbleiben.
Gibt es Alternativen zur Wurzelkanalbehandlung? Ja, die gibt es. Hier wäre zunächst die Entfernung des Zahnes zu nennen. Daraus resultieren häufig Folgeprobleme wie z.b. Zahnwanderung benachbarter Zähne oder aufwändige und kostenintensive Zahnersatzlösungen. Ausserdem besteht die Möglichkeit einer Kieferoperation, in der die Wurzelspitze und der sie umgebende Knochen mit einer Fräse entfernt wird. Beide Möglichkeiten können in der Regel auch nach dem Scheitern einer Wurzelkanalbehandlung durchgeführt werden. Für die Wurzelspitzenresektion ist eine Wurzelkanalbehandlung sogar Voraussetzung. Der angelegte Kofferdam schützt den Zahn vor dem Zutritt von Bakterien und den Patienten vor dem schlechten Geschmack der Desinfektionslösungen. Professor Otto Walkhoff, einer der berühmtesten Zahnärzte seiner Zeit schrieb schon 1922: Die Behandlung des Zahnes vollzieht sich durch diese Methode sozusagen ausserhalb des Mundes, weil er damit von der gesamten Mundhöhle isoliert wird, und die vielen von ihr drohenden Gefahren für den Erfolg der Operation ausgeschaltet sind. Der Kofferdam ist daher einer der wichtigsten Erfindungen, welche in der Zahnheilkunde jemals gemacht worden ist.
Welche modernen Behandlungsmöglichkeiten gibt es in der Wurzelkanalbehandlung? In den letzten Jahren sind spezielle Instrumente aus einer sehr flexiblen Legierung für die Zahnmedizin entwickelt worden. Mit Hilfe dieser Instrumente können heute Zähne bearbeitet werden, die unter normalen Umständen gezogen werden müssten. Aber auch im weniger schwierigen Fall verbessern diese Instrumente die Qualität der Arbeit und damit die Prognose des Zahnes positiv. Diese Instrumente ermöglichen zum Teil spektakuläre Ergebnisse, sind jedoch bruchanfällig. Um die Bruchgefahr zu minimieren und aus Gründen der Hygiene verwenden wir nur fabrikneue Instrumente. Als neueste Entwicklung in der Wurzelkanalbehandlung ist der Einsatz von Dentalmikroskopen zu nennen. Unter 4- bis 24-facher Vergrösserung lassen sich auch kleinste Strukturen erkennen, die mit dem blossen Auge nicht mehr zu sehen sind. Zum Beispiel zusätzliche Wurzelkanäle, die, sofern sie nicht entdeckt werden, Ursache von anhaltenden
Schmerzen oder Entzündungen nach einer Wurzelkanalbehandlung sein können. Wussten Sie, dass bei konventionellen Behandlungen nur in 5-10 Prozent der Fälle an einem grossen Backenzahn im Oberkiefer 4 Wurzelkanäle gefunden und behandelt werden, obwohl Untersuchungen mit dem Dentalmikroskop belegen, dass in mehr als 90 Prozent der Fälle 4 Wurzelkanäle vorhanden sind? Wir sind immer bemüht, die Zahl der Röntgenbilder auf ein Minimum zu reduzieren. Aus diesem Grund setzen wir zur Längenbestimmung der Wurzel ein spezielles elektrisches Längenmessgerät ein, das mittels eines Kleincomputers, also ohne Röntgenstrahlung und damit gesundheitlich völlig unbedenklich arbeitet. Darüber hinaus liefert uns dieses Verfahren zusätzliche Informationen zur Beschaffenheit der Wurzeln, die in einem Röntgenbild nicht zu erkennen sind. Die Messergebnisse übertreffen in ihrer Ge nauigkeit bei weitem die bisher zur Verfügung stehenden Röntgenbilder. Wichtig für den Erfolg der Behandlung ist die gründliche Reinigung und Desinfektion der Wurzelkanäle. Durch den Einsatz spezieller Ultraschall- Das Dentalmikroskop eröffnet faszinierende Einblicke in eine anatomische Welt, die dem blossen Auge verborgen bleibt. Man kann nur gut behandeln, was man gut sehen kann. Ein Mikroskop für die Wurzelkanalbehandlung ist daher für mich unverzichtbar. Christoph Kaaden
techniken kann die Effizienz der zur Verfügung stehenden Massnahmen deutlich erhöht werden, so dass nicht darauf verzichtet werden sollte. Es gibt sogar mehrere wissenschaftlichen Studien, die eine Wurzelkanalbehandlung ohne diese Massnahmen als nicht ausreichend ansehen. Die Wurzelfüllung erfolgt extrem aufwendig unter der Verwendung einer erwärmten plastisch gemachten Gummimasse. Das Verfahren ermöglicht den Verschluss auch sehr kleiner Hohlräume in der Wurzel, die mit normalen Verfahren in dieser Grössenordnung nicht abgedichtet werden können und dann Schlupfwinkel für Bakterien darstellen. Diese können eine Entzündung weiter unterhalten und damit zum Misserfolg der Behandlung führen.
Welche Kosten entstehen für mich als Patient im Rahmen einer Wurzelkanalbehandlung? Die Kosten für die oben aufgeführten innovativen Verfahren werden zum grossen Teil von den privaten Krankenversicherungen, jedoch nur sehr gering bzw. gar nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Der gesetzlich Krankenversicherte muss, wenn er diese Massnahmen wünscht, die hierfür entstehenden Kosten selbst tragen. Auch der Privatpatient muss in der Regel einen Teil der Kosten selbst tragen, wenngleich dieser wesentlich geringer ausfällt als beim gesetzlich versicherten Patienten. Selbstverständlich erstellen wir Ihnen nach genauer Untersuchung ihrer Situation einen Heil - und Kostenplan, der Ihnen eine genaue Orientierung ermöglicht, welche Kosten von Ihnen selbst zu tragen sind. Eine Wurzelkanalbehandlung ist komplizierter und dauert deutlich länger als das Setzen eines Implantates. Sollten daher Zähne durch Implan tate ersetzt werden, nur weil Wurzelkanalbehandlungen aufwändiger sind? Auf keinen Fall, denn es gibt nichts Besseres als natürliche Zähne und es lohnt sich, diese so gut und lange wie möglich zu erhalten. Christoph Kaaden
Nach der Wurzelkanalbehandlung Solange die Wurzelkanalbehandlung nicht vollständig abgeschlossen ist, wird zum Abschluss des jeweiligen Behandlungsabschnittes in den Wurzelkanal eine medikamentöse Einlage eingebracht, die schmerzlindernd und desinfizierend wirkt. Danach wird der Zahn mittels einer festen Füllung dicht verschlossen. Sobald die Betäubung nachlässt, dürfen Sie wieder unbesorgt essen und trinken, denn die gelegte Füllung ist keine provisorische Füllung. Sie können diese ganz normal belasten, ohne Angst haben zu müssen, dass etwas von der Füllung abbricht. Viele Patienten fragen, ob nach der Wurzelkanalbehandlung starke Schmerzen auftauchen werden. Hier kann ich Sie beruhigen. In mehr als 99 % der Fälle ist dies nicht der Fall. Natürlich kann ein entzündeter Zahn auch nach der Behandlung noch ein wenig empfindlich reagieren. Die Wurzelkanalbehandlung ist keine Zauberbehandlung und so kann man nicht erwarten, dass Schmer-
zen, die sich vielleicht über mehrere Tage oder sogar Wochen aufgebaut haben, innerhalb von 2-3 Stunden vollkommen verschwunden sind. Es ist also nichts Bedenkliches, wenn nach der Behandlung die Schmerzen nicht sofort gänzlich verschwunden sind. Als Faustregel kann man jedoch angeben, dass je nach vorausgegangener Schmerzlage und des vorhandenen Röntgenbefundes innerhalb der nächsten 48 Stunden ihre Schmerzen vollständig zurückgegangen oder zumindest ganz deutlich reduziert sein sollen. Natürlich spricht nichts dagegen, wenn Sie bei Schmerzen ein Schmerzmittel einnehmen. Falls Sie keine Schmerzmittel zu Hause haben, stellen wir Ihnen gerne ein Rezept aus. Sie brauchen jedoch kein Schmerzmittel rein vorsorglich zu nehmen. Sollten die Schmerzen nicht nachlassen, muss dies nicht automatisch bedeuten, dass der Zahn nicht mehr erhalten werden kann. Bitte setzen Sie sich in einem solchen Fall umgehend mit uns in Verbindung. Durch eine Erneuerung der medizinischen Einlage oder mittels spezieller Medikamente werden wir versuchen, die Ausheilung zu unterstützen. Wir besitzen heute eine durchschnittliche Lebenserwartung von über 80 Jahren. Selbst wenn ein Zahn erst mit 40 Jahren entfernt werden muss, bedeutet dies, dass wir noch einmal die gleiche Zeit ohne diesen Zahn auskommen müssen. Wie lange halten eigentlich Implantate? Ein Implantat ist ein guter Ersatz für fehlende Zähne, aber es sollte erst in Frage kommen, wenn keine andere Möglichkeit mehr besteht, den eigenen Zahn zu erhalten. Christoph Kaaden
Nach der Behandlung möchten wir wissen, ob es Ihnen gut geht. Ich möchte Sie daher bitten, uns auf jeden Fall in der Praxis anzurufen und uns Bescheid zu geben, wie es Ihnen geht, auch wenn Sie keine Beschwerden haben sollten. Ist der Zahn schmerzfrei, so kann in einer der nächsten Sitzungen die definitive Wurzelfüllung erfolgen. Im Anschluss daran empfiehlt sich eventuell eine gewisse Wartezeit, bevor der wurzelbehandelte Zahn mit einer Krone oder Teilkrone versorgt werden sollte. Eine Reihe von Faktoren bedingen, dass wurzelbehandelte Zähne gegenüber unversehrten Zähnen ein höheres Risiko besitzen, bei zu starker Belastung zu brechen. Eine Krone oder Teilkrone minimiert die Gefahr des Durchbrechens und ist daher für die meisten dieser Zähne sinnvoll. In festgelegten Zeitintervallen sollten wurzelkanalbehandelte Zähne klinisch und durch Röntgenkontrollen nachuntersucht werden. Es empfiehlt sich, diese Kontrolltermine direkt im Anschluss an die Wurzelkanalbehandlung zu vereinbaren. Sind noch Fragen offen? Wenn Sie vor oder nach der Behandlung noch Fragen haben, beantworten wir Ihnen diese gerne.
Abschliessend möchte ich die wichtigsten Punkte noch einmal kurz für Sie in einer Checkliste zur Überprüfung zusammenfassen: Sie haben Schmerztabletten oder ein Rezept für Schmerztabletten Sie haben unsere Telefonnummer und kennen unsere Praxissprechzeiten Sie wissen, welche Kosten mit Abschluss der Behandlung auf Sie zukommen Sie wissen, dass der behandelte Zahn noch 1-2 Tage ein wenig empfindlich sein kann Sie wissen, dass der Zahn unter widrigen Umständen doch noch verloren gehen kann Sie haben einen Termin für die Weiterbehandlung Dann wünscht Ihnen unser gesamtes Team gute Besserung! Checkliste
Dr. Christoph Kaaden Spezialist für Endodontologie der Deutschen Gesellschaft für Zahnerhaltung EMail: kaaden@yahoo.com HOME: www.endokaaden.de