Vorteile clever kombinieren. Gesetzlich versichert - Privat behandelt. Ich vertrau der DKV
Vorteile clever kombinieren Gesetzlich versichert privat behandelt Grundsätzlich GKV leistet vor Tarif BMG übernimmt den Rest in Höhe der erstattungsfähigen Leistungen und Prozentsätze, meist zu 100%. GPVD D - me Stand: 27. August 2015 2
Vorteile clever kombinieren Gesetzlich versichert privat behandelt Grundsätzlich trotz vereinbarter GKVKostenerstattung Tarif BMG übernimmt in Höhe der erstattungsfähigen Leistungen und Prozentsätze, meist zu 100%. GPVD D - me Stand: 27. August 2015 3
1. Ambulante Leistungen Arzt 100% für ambulante Behandlung und Untersuchung; freie Wahl unter niedergelassenen approbierten Ärzten Arznei- und Verbandmittel Sehhilfen 100% für ärztlich verordnete (verschreibungs- und nicht verschreibungspflichtige) Arznei- und Verbandmittel Bis zu 500 EUR für Sehhilfen innerhalb von 24 Monaten, für Neuanschaffung oder Reparatur Sehhilfen sind Brillengestelle und Gläser sowie Kontaktlinsen, auch Tages- und Monatslinsen. Augenlasik 100% nach vorheriger schriftlicher Zusage 4
1. Ambulante Leistungen Hilfsmittel außer Sehhilfen: Für kleine und große Hilfsmittel besteht ein offener Hilfsmittelkatalog Voraussetzung ist die Verordnung durch den Arzt, Zahnarzt bzw. Heilpraktiker. Direktbezugsfähige Hilfsmittel 100% für den Direktbezug von bestimmten aufgezählten kleinen Hilfsmitteln (z.b. Gehstützen). Weitere Hilfsmittel (offener Hilfsmittelkatalog) Erstattung zu 100%, nach vorheriger Zusage. 5
1. Ambulante Leistungen Heilmittel Voraussetzung ist die Verordnung durch den Arzt, Zahnarzt bzw. Heilpraktiker. Die Leistungen müssen von staatlich anerkannten Berufsgruppen (z.b. Physiotherapeut) erbracht werden Verzeichnis 100% für alle Heilmittel aus dem tariflichen Heilmittelverzeichnis. Beispiele z.b. Krankengymnastik, Massagen, Logopädie oder Ergotherapie, Osteopathie, Podologie 6
1. Ambulante Leistungen Heilpraktiker 80%, bis 1.000 EUR je Versicherungsjahr Gebührenverzeichnis Im Rahmen des GebüH (Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker) Heilpraktikerwahl Freie Wahl unter den Heilpraktikern im Sinne des deutschen Heilpraktikergesetzes. Nicht versichert ist eine vom Heilpraktiker durchgeführte Psychotherapie. 7
1. Ambulante Leistungen Naturheilverfahren gemäß Hufelandverzeichnis Psychotherapie 80%, bis 1.000 EUR je Versicherungsjahr Die Behandlung muss im gültigen Hufelandverzeichnis aufgeführt sein. 100% bis zu 30 Sitzungen 80% von der 31. Sitzung an 70% von der 61. Sitzung an Die vorherige schriftliche Zusage ist nur dann erforderlich, wenn die GKV nicht vorleistet. Entziehungsmaßnahmen ambulant/stationär 100% für Entziehungsmaßnahmen, max. 3x. Voraussetzung ist die vorherige schriftliche Zusage. 8
1. Ambulante Leistungen Vorsorgeuntersuchungen Schutzimpfungen Krankentransporte 100% für Vorsorgeuntersuchungen auch über die gesetzlich eingeführten Programme hinaus 100% für Impfungen, die von der STIKO* und der DTG* empfohlen werden, inkl. Reise 100% für Transporte nach einem Unfall oder im Notfall - zum nächst erreichbaren Arzt - zum nächstgelegenen, geeigneten Krankenhaus 100% zu/von ambulanter Dialysebehandlung/Röntgentiefen- und Chemotherapie 100% von/zu medizinisch notwendigen ambulanten Behandlungen, wenn eine Schwerbehinderung** oder Pflegebedürftigkeit nach den Pflegestufen 2 3 vorliegt. * = Ständige Impfkommission (STIKO); Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit ** = Gilt für außergewöhnliche Gehbehinderungen, Blindheit und Hilflosigkeit 9
1. Ambulante Leistungen Kinderwunschbehandlung Unter der Voraussetzung, dass die GKV nicht leistet: 100% je Behandlungsmethode bis zu drei bzw. bis zu sechs Mal. Ambulante Entbindung 100% für die Kosten einer ambulanten Entbindung. Zusätzlich zahlen wir eine Entbindungspauschale pro Geburt für versicherte Frauen in Höhe von 1.000 EUR zur freien Verfügung. Hebamme 100% für Leistungen durch Hebammen und Entbindungspfleger 10
1. Ambulante Leistungen Ambulante Operation 100% für die Kosten einer ambulanten Operation. Zusätzlich zahlen wir eine Pauschale in Höhe von 200 EUR zur freien Verfügung. Die Pauschale wird für bestimmte Operationen, die im Verzeichnis aufgeführt sind, gezahlt. 11
2. Zahnärztliche Leistungen Zahnärztliche Leistungen Zahnersatz 100% für die Zahnbehandlung, einschließlich gezielter Vorsorgeuntersuchungen. 85% für Inlays, Kronen, Brücken, Zahnprothesen Implantate 85% für Implantate, maximal 6 Implantate pro Kiefer Zahnprophylaxe Kieferorthopädie 100% für eine Individual-Prophylaxe einschließlich professioneller Zahnreinigung 100% für Kieferorthopädie, sofern bei Beginn der Behandlung das 19. Lebensjahr noch nicht vollendet wurde. 12
2. Zahnärztliche Leistungen Zahnstaffel Die nachfolgende Zahnstaffel gilt für Zahnersatz und Implantate: - 1.000 EUR im ersten Versicherungsjahr, - 2.000 EUR in den ersten zwei Versicherungsjahren, - 3.000 EUR in den ersten drei Versicherungsjahren, - 4.000 EUR in den ersten vier Versicherungsjahren, - 5.000 EUR in den ersten fünf Versicherungsjahren. Ab dem 6. Versicherungsjahr entfällt die Summenbegrenzung. Die Zahnstaffel entfällt bei unfallbedingten Behandlungen. 13
3. Stationäre Leistungen Ärztliche Leistungen Unterkunft Allgemeine Krankenhausleistungen Ersatz- Krankenhaustagegeld Telefon/Fernseher 100% der allgemeinen Krankenhausleistungen 100% für die privatärztliche Versorgung (Chefarzt). 100% für das Zweibettzimmer 60% für das Einbettzimmer, wenn das Zweibettzimmer zu den allgemeinen Krankenhausleistungen gehört. 60 EUR bei Verzicht auf die privatärztliche Versorgung, 20 EUR bei Verzicht auf das Ein- oder Zweibettzimmer 100% der Zuschläge für Verpflegung, Telefon-/Internetanschluss sowie die Bereitstellung von Radio und TV. 14
BestMed Krankenhaus Tarif BMZ1G BMZ1G Die Tarifleistungen 3. Stationäre Leistungen Wir ersetzen die erstattungsfähigen Mehraufwendungen, wenn ein Einbett- anstatt eines Zweibettzimmers gewählt wird. Unterkunft Restkostenübernahme BMG 100% der Mehraufwendungen für die Unterbringung im Einbettzimmer Wird das Einbettzimmer schon aus Tarif BMG zu 60% erstattet*, übernimmt Tarif BMZ1G die Restkosten. Ersatz- Krankenhaustagegeld 20 EUR je Tag bei einem Verzicht auf das Einbettzimmer * = zählt das Zweibettzimmer zu den Regelleistungen, weil im Krankenhaus kein Mehrbettzimmer vorhanden ist, leistet der Tarif BMG auch für die Unterkunft im Einbettzimmer zu 60%. 15
3. Stationäre Leistungen Freie Krankenhausauswahl Ja, Versicherte haben im Tarif BMG freie Wahl. Ausnahme mit Zusagevorbehalt: Krankenhäuser, die auch Kuren/Rehabilitationsmaßnahmen durchführen oder Rekonvaleszenten aufnehmen. Stationäre Entbindung 100% für die Kosten einer stationären Entbindung. Zusätzlich zahlen wir eine Geburtspauschale pro Geburt für versicherte Frauen in Höhe von 1.000 EUR zur freien Verfügung. Hebamme 100% für Leistungen durch Hebammen und Entbindungspfleger 16
3. Stationäre Leistungen Psychotherapie Entziehungsmaßnahmen ambulant/stationär 100% nach vorheriger schriftlicher Zusage 100% für Entziehungsmaßnahmen, max. 3x. Voraussetzung ist die vorherige schriftliche Zusage. Krankentransporte Beitragsfreistellung 100% für Transporte zum und vom Krankenhaus bis zu einer Entfernung von 100 km. Keine KM-Begrenzung bei einem Transport zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus. Beitragsfreistellung bei einem Krankenhausaufenthalt ab dem 92. Tag unter bestimmten Voraussetzungen 17
4. Weitere Leistungen Kurtagegeld Auslandsrücktransport Überführung/Beisetzung Gebührenordnung Geltungsbereich, wenn der gewöhnliche Aufenthalt in Deutschland liegt Wartezeiten 30 EUR je Tag, für maximal 28 Tage alle 36 Monate für ärztlich verordnete ambulante und stationäre Vorsorge- oder Rehabilitationsmaßnahmen 100% für die Mehrkosten, wenn die Organisation über uns erfolgt, sonst 80% für die Mehrkosten Überführung bis 10.000 EUR Beisetzung bis 5.000 EUR. Ambulante, zahnärztliche und stationäre Behandlung: über die Höchstsätze der Gebührenordnung (GOÄ/GOZ) hinaus, wenn angemessen und begründet Bei einem vorübergehenden Aufenthalt innerhalb Europas besteht Versicherungsschutz. Außerhalb Europas max. 6 Monate, bei Erkrankung max. weitere 2 Monate. Die Leistungen sind auf das Doppelte des Deutschland-Niveaus begrenzt Es bestehen keine Wartezeiten. 18
/ 0 3 BMG Die Tarifbesonderheiten 1. Der Selbstbehalt Der Selbstbehalt gilt für ambulante, zahnärztliche und stationäre Leistungen. BMG / 0 BMG / 1 BMG / 2 BMG / 3 bis zum 15. Lebensjahr 0 EUR 200 EUR 400 EUR 800 EUR ab dem 15. bis zum 20. Lebensjahr 0 EUR 200 EUR 400 EUR 800 EUR ab dem 20. Lebenjahr 0 EUR 400 EUR 800 EUR 1. 600 EUR 19
/ 0 3 BMG Die Tarifbesonderheiten 1. Der Selbstbehalt Nach Vollendung des 14. bzw. 19 Lebensjahr gilt ab folgendem Kalenderjahr der Selbstbehalt des nächst höheren Alters. Folgende Leistungen werden nicht auf den Selbstbehalt angerechnet: - Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen - Professionelle Zahnreinigung und Individual-Prophylaxe - Unsere Pauschalen, z.b. für eine Entbindung oder für eine ambulante Operation Wechsel innerhalb der Tarifstufen der Tarifreihe BMG: Zum 1.1. können Versicherte ohne Gesundheitsprüfung in andere Selbstbehaltstufen wechseln. 20
BMG Die Tarifbesonderheiten 2. erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung Für die Tarifreihe BMG wird wie bei den weiteren Kostenerstattungstarifen und der gesamten Ergänzungsversicherung keine BRE vergeben. 21
BMG Die Tarifbesonderheiten 3. Optionsrecht Hinzuversicherung BMZ1G - Optionsrecht gilt innerhalb der BMG Tarife - 1. Optionsrecht ohne erneute Gesundheitsprüfung nach drei Jahren, zu Beginn des 4. Versicherungsjahres - 2. Optionsrecht nach fünf Jahren mit Gesundheitsprüfung und ggf. RZ max. 100% auf den Mehrbeitrag, zu Beginn des 6. Versicherungsjahres - Optionsrecht gilt für Versicherte, die bei Erstbeginn der Versicherung das 55. Lebensjahr nicht überschritten haben Relevant für den Tarif BMG wäre die nachträgliche Absicherung des Tarifs BMZ1G im Rahmen des Optionsrechtes. 22
BMG Die Tarifbesonderheiten 3. Optionsrecht - für die Vollversicherung - Bei einer Beendigung der Versicherung in der GKV kann ohne erneute Gesundheitsprüfung unter bestimmten Voraussetzungen in einen KKV-BestMed- oder BeihilfeMed- Tarif gewechselt werden. - Zusätzlich ist die Absicherung für das Krankentagegeld möglich: für Selbständige ab dem 15. Tag für Arbeitnehmer ab dem 43. Tag bis zu 120% des Krankengeld-Höchstsatzes. Das Nettoeinkommen darf durch die 120% Regelung nicht überstiegen werden. - Zusätzlich die Private Pflegepflichtversicherung 23
BMG Die Tarifbesonderheiten 4. Leistungen ohne GKV Vorleistung Der Tarif sieht keinen weiteren Abzug vor. Ohne GKV Vorleistung sind alle vorstehenden Leistungen zum vereinbarten Prozentsatz vorgesehen. Dies ist immer dann der Fall, wenn die GKV zur Leistung nicht verpflichtet ist. Auch hier benötigen wir trotzdem den Ablehnungsbescheid der GKV. 5. Verwaltungskostenabschlag 100% für die Abzüge der GKV für Verwaltungskosten. 6. Zuzahlungen Zuzahlungen sind ebenfalls versichert, wenn sie in einen unmittelbarem Zusammenhang mit den versicherten Leistungen stehen. 24
BMG Die Tarifbesonderheiten 7. Serviceleistungen in AVB verankert Gesundheitstelefon Unsere Experten beraten Ihre Kunden beispielsweise zu - allgemeinen Gesundheitsfragen, Krankheiten und Arzneimitteln - Diagnose- und Behandlungsmethoden - Vorsorgeprogrammen und vieles mehr. Unsere Experten helfen u.a. bei einer Terminvereinbarung mit Behandlern oder bei der Vermittlung von Operationsplätzen. 24-Stunden-Notruf-Service Umfangreiche Leistungen bei Erkrankungen im Ausland, beispielsweise die Vermittlung von Ärzten, Dolmetschern und Krankenhäuser oder das Organisierung von Bergungs- Rettungs- oder Suchmaßnahmen. 25
BMGR / 0 3 Tarifbesonderheiten 8. Besonderheiten für Personen in der Ausbildung Alternativ stehen die R-Varianten für Personen zur Verfügung, die sich in einer Ausbildung befinden. Tarife: BMGR / 0, BMGR / 1, BMGR / 2, BMGR / 3 Für diese Tarife werden keine Alterungsrückstellungen gebildet. Der Abschluss erfolgt im Rahmen einer besonderen Vereinbarung (A16 oder G16). Versicherungsfähige Alter der R-Stufe: 20 bis 34 26