Unternehmen Barmenia DKV. Tarife PRIM1 PRIM2 PRIM3 BM, KKUR 100

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1 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 1 einsa prima BestMed (BM, KKUR 100) der DKV Tarife PRIM1 PRIM2 PRIM3 BM, KKUR 100 Selbstbehalt (ambulant) 2 Kinder / Jugendliche bis Alter 20: jeweils 50 % Kinder / Jugendliche bis Alter 19: 50 % Beitragsbeispiele (inkl. GZ) ,18 268,14 229,05 369, ,01 321,61 278,50 451, ,09 385,36 337,78 550, ,77 480,30 426,60 686,83 Leistungen Ambulant Primärarztprinzip 75 % Facharzt (ohne Überweisung) 100 % Primärarzt nachträgliche Heilung möglich! Arznei- und Verbandmittel 75 % Facharzt / 100 % Primärarzt für verschreibungspflichtige Arzneimittel 100 % für Generika und Originalpräparate, für die es keine Generika gibt 75 % für Originalpräparate Sehhilfen 75 %, max. 150 RB alle zwei Jahre erneuter Anspruch besteht bei Änderung der Sehstärke um mind. 0,5 Dioptrien 75 % Facharzt (ohne Überweisung) 100 % Primärarzt nachträgliche Heilung nicht möglich! 100 % (Generika und Originalpräparate) 100 %, max. 200 EUR innerhalb von 24 Monaten 1 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, Entbindungspauschale bei Hausentbindung und zahnprophylaktische Leistungen werden nicht auf den Selbstbehalt angerechnet. 2 Pauschalen (amb. und stat. Entbindungspauschalen, Pauschale bei ambulanten Operationen) werden nicht auf den Selbstbehalt angerechnet.

2 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 2 Tarife PRIM1 PRIM2 PRIM3 BM, KKUR 100 Leistungen Ambulant Hilfsmittel (außer Sehhilfen) 100 % für lebenserhaltende Hilfsmittel 75 % für sonstige Hilfsmittel (z. T. gelten Höchstbeträge) offener Hilfsmittelkatalog ab RB KVA erforderlich Heilmittel 75 % bis p.a., darüber hinaus zu 100 % Erstattung bis zu den 1,1-fachen beihilfefähigen Höchstbeträgen Vorsorgeuntersuchungen gesetzliche Programme ohne Altersbeschränkungen, darüber hinaus bis zu 250 RB p.a. (SB- und BR-unschädlich) Heilpraktiker 75 %, max RB p.a. (Einfachsatz GebüH) Leistungen für Naturheilverfahren durch Ärzte werden angerechnet Naturheilverfahren durch Ärzte 75 %, max RB p.a. (Höchstsatz GOÄ) Leistungen für Heilpraktiker werden angerechnet 100 % für Hilfsmittel nach tariflicher Liste 100 % für weitere Hilfsmittel, sofern sie über den Hilfsmittelservice der DVK bezogen werden, ansonsten 75 % % offener Hilfsmittelkatalog orthopädische Schuhe: 100 SB (bis Alter 20: 50 ) eigenes Heilmittelverzeichnis keine Übernahme von Mehraufwendungen für Hausbesuche gesetzliche Programme (BR-unschädlich) 75 %, max. 500 p.a. (max. Beträge des GebüH) gilt auch für vom Heilpraktiker verordnete Arzneimittel keine Leistungen für durch Heilpraktiker durchgeführte Psychotherapie 75 % (nach Erstbehandlung Hausarzt) bzw. 60 %, max. 500 p.a. (Höchstsatz GOÄ) gilt einschließlich hierzu verordneter Arzneimittel Psychotherapie 75 % - keine Begrenzung der Sitzungsanzahl bei vorheriger Einschaltung des Hausarztes: 100 % für die ersten 30 Sitzungen, 80 % ab der 31. Sitzung, 70 % ab der 61. Sitzung ohne vorherige Einschaltung des Hausarztes: 75 % für die ersten 30 Sitzungen, 60 % ab der 31. Sitzung, 50 % ab der 61. Sitzung generell ist die vorherige schriftliche Zusage erforderlich ambulante Transporte 100 % für Fahrten zur Erstversorgung nach einem Notfall / Unfall, ambulanten Operationen, Dialyse, Chemo- / Strahlentherapie, bei Pflegestufe II oder III sowie Schwerbehinderung (Gehbehinderung, Blindheit, Hilflosigkeit) 100 % für Transporte nach einem Unfall oder Notfall (Hintransport), Fahrten bei Dialyse, Röntgentiefen- und Chemotherapie, bei Pflegestufe II oder III sowie Schwerbehinderung (Gehbehinderung, Blindheit, Hilflosigkeit) %-Erstattung auch dann, wenn die Hilfsmittel nicht über den Hilfsmittelservice der DKV beschafft werden können bzw. bei Bezug im Rahmen einer unfall- oder notfallmäßigen Behandlung (innerhalb von zwei Tagen nach dem Unfall / Notfall).

3 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 3 Tarife PRIM1 PRIM2 PRIM3 BM, KKUR 100 Leistungen Stationär Unterbringung Mehrbettzimmer Mehrbettzimmer Privatkliniken ja ja Privatarzt nein nein stationäre Psychotherapie ja ja KH-Ersatzleistungen nein nein Rooming-In (aus dem Vertrag des Kindes) nein nein Transportkosten ja ja bis zu einer Entfernung von 100 km bzw. darüber hinaus nur die Kosten zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus Auslandsrücktransport ja ja (inkl. Transport von Arzneimitteln und Blutkonserven ins Ausland) 100 % bei Organisation über die DKV, sonst 60 % Beitragsbefreiung bei stationären Aufenthalten Entbindungspauschale bei stationärer Entbindung ja (ab dem 91. Tag) ja (ab dem 92. Tag) nein 500 Leistungen Zahn Zahnbehandlung (inkl. Zahnprophylaxe) 100 % 100 % Zahnersatz (inkl. Implantate) 75 % 70 % max. vier Implantate je Kiefer Material- und Laborkosten nach eigenem Preis- / Leistungsverzeichnis Inlays 75 % 70 % Material- und Laborkosten nach eigenem Preis- / Leistungsverzeichnis

4 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 4 Tarife PRIM1 PRIM2 PRIM3 BM, KKUR 100 Leistungen Zahn Kieferorthopädie (Kfo) 75 % 90 % nur bei Behandlungsbeginn vor vollendetem 19. Lebensjahr Material- und Laborkosten nach eigenem Preis- / Leistungsverzeichnis Zahnstaffel (entfällt bei Unfällen) ja im Kalenderjahr: RB ab dem 4. Kalenderjahr: RB pro Kalenderjahr Gilt für Zahnersatz, Inlays und Kieferorthopädie Vorlage HuK-Plan (Zahnersatz, Kfo) ab (bei Nichtvorlage Kürzung der Aufwendungen darüber hinaus um 50 %) ja im 1. Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: ab dem 4. Versicherungsjahr: je Versicherungsjahr Gilt für Zahnersatz und Inlays empfohlen weitere Leistungen Kuren 100 % der Anwendungen (ärztliche Leistungen, Arznei- und Verbandmittel, Heilmittel, Kurplan, Kurtaxe) Anspruch alle zwei Jahre Genesungsgeld bei Genesungskuren (100 / Tag, max. 28 Tage) Kurtagegeld (100 / Tag, max. 28 Tage) Anspruch alle 36 Monate bei ambulanter / teilstationärer Kur: 75 % keine Erstattung von Anwendungen häusliche Krankenpflege ja ja ambulante Palliativversorgung durch Ärzte ja nein stationäre Hospizleistungen ja ja Soziotherapie ja (max. 120 Stunden in 3 Kalenderjahren) nein Beitragsbefreiung bei Pflegestufe III ja nein Beitragsbefreiung bei Bezug von Elterngeld ja (max. für 6 Monate) nein Haushaltshilfe (bei Schwangerschaft / Entbindung) Kinderbetreuungspauschale (aus dem Vertrag des Kindes) 10 pro Stunde / max. 75 pro Tag für bis zu 90 Tage je Versicherungsfall 200 (Kinder bis 12 Jahre, ab dem 4. Krankheitstag) nein nein

5 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 5 Tarife PRIM1 PRIM2 PRIM3 BM, KKUR 100 weitere Leistungen Schutzimpfungen ja (SB- und BR-unschädlich) keine berufsbedingten Impfungen und Impfungen aus Anlass von Auslandsreisen ja (BR-unschädlich) keine Reise-Schutzimpfungen sowie Impfungen, die beruflich veranlasst sind Operative Maßnahmen zur Behebung der Fehlsichtigkeit (z.b. LASIK) 100 %, max je Auge (erstmaliger Anspruch nach zwei Jahren) 100 % Entbindungspauschale bei Hausentbindungen Pauschale bei ambulanten Operationen 500 (SB und BR-unschädlich) 500 (SB-unschädlich) nein 100 EUR (SB-unschädlich) für Operationen nach eigenem Verzeichnis 4 Servicehotline Barmenia MediLine Gesundheitstelefon / 24-Stunden-Notruf-Service Allgemeines GOÄ / GOZ-Begrenzung (Höchstsatz) ja ja Sucht / Entwöhnung ja, für bis zu 3 Entziehungsmaßnahmen, sofern kein anderweitiger Anspruch besteht AHB / Reha ja (kein anderer Kostenträger leistungspflichtig) weltweiter Versicherungsschutz 1 Monat keine Zusage erforderlich keine Frist für Beginn nach KH-Aufenthalt Bei Inanspruchnahme von Kooperationskliniken wird ein Krankenhaustagegeld von 25 für längstens drei Wochen gezahlt unter Hinzunahme des Tarifs WSU zeitlich unbegrenzt ja, für bis zu 3 Entziehungsmaßnahmen, sofern kein anderweitiger Anspruch besteht ja (kein anderer Kostenträger leistungspflichtig) Weiterbehandlung muss innerhalb von 14 Tagen nach der Akutbehandlung beginnen keine Zusage erforderlich bei 1 Monat Notfall Akuterkrankung während AHB / Reha darüber hinaus wird eine Verlängerung geprüft 4 Bei ambulanten Operationen in den Bereichen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Augenheilkunde, Zahnheilkunde, Chirurgie der Körperoberfläche sowie für ambulante Hand- und Fußoperationen wird keine Pauschale gezahlt.

6 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 6 Tarife PRIM1 PRIM2 PRIM3 BM, KKUR 100 Allgemeines Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit bis zu 3 MB (nach 5 leistungsfreien Jahren) jeweils für ein leistungsfreies Jahr (amb. + Zahn) 6 Kinder / Jugendliche bis Alter 19: 50 % Option auf Höherversicherung (ohne Gesundheitsprüfung) ja nach 3, 5 oder 7 Versicherungsjahren anlassbezogen innerhalb von 15 Versicherungsjahren Abschluss der Berufsausbildung bzw. Berufsqualifikation eines Kindes beruflicher Statuswechsel (Anstellung / Selbständigkeit) Entsendung ins Ausland nach Reduktion: Rückumstellung nach zwei Versicherungsjahren (zweimal während der Vertragslaufzeit) ja (bei Beginn bis Eintrittsalter 55 Jahre) zu Beginn des 4. (ohne RZ) oder 6. (max. 100 % RZ) Versicherungsjahres Wechsel in leistungsstärkere BestMed- Tarife oder Ergänzung von Aufbaustufen 5 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, Entbindungspauschale bei Hausentbindung und zahnprophylaktische Leistungen gefährden nicht den Anspruch auf Beitragsrückerstattung. 6 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, und Zahnprophylaxe einschließlich professioneller Zahnreinigung (PZR) gefährden nicht den Anspruch auf Beitragsrückerstattung. Diese Leistungen müssen in der Rechnung als eigenständige Leistungen ausgewiesen sein. Sie dürfen nicht im Zusammenhang mit einer Heilbehandlung durchgeführt worden sein.

7 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 1 einsa prima+ BestMed (BM, BMZ2, KKUR 100) der DKV Tarife PRIM1+ PRIM2+ PRIM3+ BM, BMZ2, KKUR 100 Selbstbehalt (ambulant) 2 Kinder / Jugendliche bis Alter 20: jeweils 50 % Kinder / Jugendliche bis Alter 19: 50 % Beitragsbeispiele (inkl. GZ) ,66 316,95 275,79 410, ,92 387,46 341,09 501, ,62 462,31 411,63 612, ,71 573,13 517,21 768,29 Leistungen Ambulant Primärarztprinzip 80 % Facharzt (ohne Überweisung) 100 % Primärarzt nachträgliche Heilung möglich! Arznei- und Verbandmittel 80 % Facharzt / 100 % Primärarzt für verschreibungspflichtige Arzneimittel 100 % für Generika und Originalpräparate, für die es keine Generika gibt 80 % für Originalpräparate Sehhilfen 80 %, max. 300 RB alle zwei Jahre erneuter Anspruch besteht bei Änderung der Sehstärke um mind. 0,5 Dioptrien 75 % Facharzt (ohne Überweisung) 100 % Primärarzt nachträgliche Heilung nicht möglich! 100 % (Generika und Originalpräparate) 100 %, max. 200 EUR innerhalb von 24 Monaten 1 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, Entbindungspauschale bei Hausentbindung und zahnprophylaktische Leistungen werden nicht auf den Selbstbehalt angerechnet. 2 Pauschalen (amb. und stat. Entbindungspauschalen, Pauschale bei ambulanten Operationen) werden nicht auf den Selbstbehalt angerechnet.

8 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 2 Tarife PRIM1+ PRIM2+ PRIM3+ BM, BMZ2, KKUR 100 Leistungen Ambulant Hilfsmittel (außer Sehhilfen) 100 % für lebenserhaltende Hilfsmittel 80 % für sonstige Hilfsmittel (z. T. gelten Höchstbeträge) offener Hilfsmittelkatalog ab RB KVA erforderlich Heilmittel 80 % bis p.a., darüber hinaus zu 100 % Erstattung bis zu den 1,1-fachen beihilfefähigen Höchstbeträgen Vorsorgeuntersuchungen gesetzliche Programme ohne Altersbeschränkungen, darüber hinaus bis zu 500 RB p.a. (SB- und BR-unschädlich) Heilpraktiker 80 %, max RB p.a. (Einfachsatz GebüH) Leistungen für Naturheilverfahren durch Ärzte werden angerechnet Naturheilverfahren durch Ärzte 80 %, max RB p.a. (Höchstsatz GOÄ) Leistungen für Heilpraktiker werden angerechnet 100 % für Hilfsmittel nach tariflicher Liste 100 % für weitere Hilfsmittel, sofern sie über den Hilfsmittelservice der DVK bezogen werden, ansonsten 75 % % offener Hilfsmittelkatalog orthopädische Schuhe: 100 SB (bis Alter 20: 50 ) eigenes Heilmittelverzeichnis keine Übernahme von Mehraufwendungen für Hausbesuche gesetzliche Programme (BR-unschädlich) 75 %, max. 500 p.a. (max. Beträge des GebüH) gilt auch für vom Heilpraktiker verordnete Arzneimittel keine Leistungen für durch Heilpraktiker durchgeführte Psychotherapie 75 % (nach Erstbehandlung Hausarzt) bzw. 60 %, max. 500 p.a. (Höchstsatz GOÄ) gilt einschließlich hierzu verordneter Arzneimittel Psychotherapie 80 % - keine Begrenzung der Sitzungsanzahl bei vorheriger Einschaltung des Hausarztes: 100 % für die ersten 30 Sitzungen, 80 % ab der 31. Sitzung, 70 % ab der 61. Sitzung ohne vorherige Einschaltung des Hausarztes: 75 % für die ersten 30 Sitzungen, 60 % ab der 31. Sitzung, 50 % ab der 61. Sitzung generell ist die vorherige schriftliche Zusage erforderlich ambulante Transporte 100 % für Fahrten zur Erstversorgung nach einem Notfall / Unfall, ambulanten Operationen, Dialyse, Chemo- / Strahlentherapie, bei Pflegestufe II oder III sowie Schwerbehinderung (Gehbehinderung, Blindheit, Hilflosigkeit) 100 % für Transporte nach einem Unfall oder Notfall (Hintransport), Fahrten bei Dialyse, Röntgentiefen- und Chemotherapie, bei Pflegestufe II oder III sowie Schwerbehinderung (Gehbehinderung, Blindheit, Hilflosigkeit) %-Erstattung auch dann, wenn die Hilfsmittel nicht über den Hilfsmittelservice der DKV beschafft werden können bzw. bei Bezug im Rahmen einer unfall- oder notfallmäßigen Behandlung (innerhalb von zwei Tagen nach dem Unfall / Notfall).

9 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 3 Tarife PRIM1+ PRIM2+ PRIM3+ BM, BMZ2, KKUR 100 Leistungen Stationär Unterbringung Zweibettzimmer Zweibettzimmer Privatkliniken ja ja Privatarzt ja ja stationäre Psychotherapie ja ja KH-Ersatzleistungen nein ja Verzicht bessere Unterbringung: 20 Verzicht Privatarzt: 60 Rooming-In (aus dem Vertrag des Kindes) nein nein Transportkosten ja ja bis zu einer Entfernung von 100 km bzw. darüber hinaus nur die Kosten zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus Auslandsrücktransport ja ja (inkl. Transport von Arzneimitteln und Blutkonserven ins Ausland) 100 % bei Organisation über die DKV, sonst 60 % Beitragsbefreiung bei stationären Aufenthalten Entbindungspauschale bei stationärer Entbindung ja (ab dem 91. Tag) ja (ab dem 92. Tag) nein 500 Leistungen Zahn Zahnbehandlung (inkl. Zahnprophylaxe) 100 % 100 % Zahnersatz (inkl. Implantate) 80 % 70 % max. vier Implantate je Kiefer Material- und Laborkosten nach eigenem Preis- / Leistungsverzeichnis Inlays 80 % 70 % Material- und Laborkosten nach eigenem Preis- / Leistungsverzeichnis

10 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 4 Tarife PRIM1+ PRIM2+ PRIM3+ BM, BMZ2, KKUR 100 Leistungen Zahn Kieferorthopädie (Kfo) 80 % 90 % nur bei Behandlungsbeginn vor vollendetem 19. Lebensjahr Material- und Laborkosten nach eigenem Preis- / Leistungsverzeichnis Zahnstaffel (entfällt bei Unfällen) ja im Kalenderjahr: RB ab dem 4. Kalenderjahr: RB pro Kalenderjahr Gilt für Zahnersatz, Inlays und Kieferorthopädie Vorlage HuK-Plan (Zahnersatz, Kfo) ab (bei Nichtvorlage Kürzung der Aufwendungen darüber hinaus um 50 %) ja im 1. Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: ab dem 4. Versicherungsjahr: je Versicherungsjahr Gilt für Zahnersatz und Inlays empfohlen weitere Leistungen Kuren 100 % der Anwendungen (ärztliche Leistungen, Arznei- und Verbandmittel, Heilmittel, Kurplan, Kurtaxe) Anspruch alle zwei Jahre Genesungsgeld bei Genesungskuren (100 / Tag, max. 28 Tage) Kurtagegeld (100 / Tag, max. 28 Tage) Anspruch alle 36 Monate bei ambulanter / teilstationärer Kur: 75 % keine Erstattung von Anwendungen häusliche Krankenpflege ja ja ambulante Palliativversorgung durch Ärzte ja nein stationäre Hospizleistungen ja ja Soziotherapie ja (max. 120 Stunden in 3 Kalenderjahren) nein Beitragsbefreiung bei Pflegestufe III ja nein Beitragsbefreiung bei Bezug von Elterngeld ja (max. für 6 Monate) nein Haushaltshilfe (bei Schwangerschaft / Entbindung) Kinderbetreuungspauschale (aus dem Vertrag des Kindes) 10 pro Stunde / max. 75 pro Tag für bis zu 90 Tage je Versicherungsfall 200 (Kinder bis 12 Jahre, ab dem 4. Krankheitstag) nein nein

11 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 5 Tarife PRIM1+ PRIM2+ PRIM3+ BM, BMZ2, KKUR 100 weitere Leistungen Schutzimpfungen ja (SB- und BR-unschädlich) keine berufsbedingten Impfungen und Impfungen aus Anlass von Auslandsreisen ja (BR-unschädlich) keine Reise-Schutzimpfungen sowie Impfungen, die beruflich veranlasst sind Operative Maßnahmen zur Behebung der Fehlsichtigkeit (z.b. LASIK) 100 %, max je Auge (erstmaliger Anspruch nach zwei Jahren) 100 % Entbindungspauschale bei Hausentbindungen Pauschale bei ambulanten Operationen 500 (SB und BR-unschädlich) 500 (SB-unschädlich) nein 100 EUR (SB-unschädlich) für Operationen nach eigenem Verzeichnis 4 Servicehotline Barmenia MediLine Gesundheitstelefon / 24-Stunden-Notruf-Service Allgemeines GOÄ / GOZ-Begrenzung (Höchstsatz) ja ja Sucht / Entwöhnung ja, für bis zu 3 Entziehungsmaßnahmen, sofern kein anderweitiger Anspruch besteht keine stationären Wahlleistungen AHB / Reha ja (kein anderer Kostenträger leistungspflichtig) weltweiter Versicherungsschutz 1 Monat keine Zusage erforderlich keine Frist für Beginn nach KH-Aufenthalt Bei Inanspruchnahme von Kooperationskliniken wird ein Krankenhaustagegeld von 25 für längstens drei Wochen gezahlt unter Hinzunahme des Tarifs WSU zeitlich unbegrenzt ja, für bis zu 3 Entziehungsmaßnahmen, sofern kein anderweitiger Anspruch besteht keine stationären Wahlleistungen ja (kein anderer Kostenträger leistungspflichtig) Weiterbehandlung muss innerhalb von 14 Tagen nach der Akutbehandlung beginnen keine Zusage erforderlich bei 1 Monat Notfall Akuterkrankung während AHB / Reha darüber hinaus wird eine Verlängerung geprüft 4 Bei ambulanten Operationen in den Bereichen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Augenheilkunde, Zahnheilkunde, Chirurgie der Körperoberfläche sowie für ambulante Hand- und Fußoperationen wird keine Pauschale gezahlt.

12 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 6 Tarife PRIM1+ PRIM2+ PRIM3+ BM, BMZ2, KKUR 100 Allgemeines Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit bis zu 3 MB (nach 5 leistungsfreien Jahren) jeweils für ein leistungsfreies Jahr (amb. + Zahn) 6 Kinder / Jugendliche bis Alter 19: 50 % Option auf Höherversicherung (ohne Gesundheitsprüfung) ja nach 3, 5 oder 7 Versicherungsjahren anlassbezogen innerhalb von 15 Versicherungsjahren Abschluss der Berufsausbildung bzw. Berufsqualifikation eines Kindes beruflicher Statuswechsel (Anstellung / Selbständigkeit) Entsendung ins Ausland nach Reduktion: Rückumstellung nach zwei Versicherungsjahren (zweimal während der Vertragslaufzeit) ja (bei Beginn bis Eintrittsalter 55 Jahre) zu Beginn des 4. (ohne RZ) oder 6. (max. 100 % RZ) Versicherungsjahres Wechsel in leistungsstärkere BestMed- Tarife oder Ergänzung von Aufbaustufen 5 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, Entbindungspauschale bei Hausentbindung und zahnprophylaktische Leistungen gefährden nicht den Anspruch auf Beitragsrückerstattung. 6 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, und Zahnprophylaxe einschließlich professioneller Zahnreinigung (PZR) gefährden nicht den Anspruch auf Beitragsrückerstattung. Diese Leistungen müssen in der Rechnung als eigenständige Leistungen ausgewiesen sein. Sie dürfen nicht im Zusammenhang mit einer Heilbehandlung durchgeführt worden sein.

13 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 1 einsa expert BestMed Komfort der DKV (BMK, BMZ1, KKUR 120) Tarife EXP1 EXP2 EXP3 BMK0 BMK1 BMK2 BMK3 BMZ1, KKUR 120 Selbstbehalt nein Kinder / Jugendliche bis Alter 20: jeweils 50 % Kinder / Jugendliche bis Alter 19: 50 % Beitragsbeispiele (inkl. GZ) ,74 400,30 356,25 470,23 409,62 346,30 259, ,88 499,41 451,55 562,66 502,86 432,43 327, ,52 617,16 564,67 679,96 620,01 541,69 416, ,10 773,60 716,27 845,92 783,14 696,46 545,15 Leistungen Ambulant Primärarztprinzip nein nein Arznei- und Verbandmittel 100 % (Generika und Originalpräparate) 100 % (Generika und Originalpräparate) Hilfsmittel (außer Sehhilfen) 100 % für lebenserhaltende Hilfsmittel 85 % für sonstige Hilfsmittel offener Hilfsmittelkatalog orthop. Schuhe max RB p.a. kein KVA erforderlich 100 % für Hilfsmittel nach tariflicher Liste 100 % für weitere Hilfsmittel, sofern sie über den Hilfsmittelservice der DVK bezogen werden, ansonsten 80 % 3 offener Hilfsmittelkatalog orthopädische Schuhe: 100 SB (bis Alter 20: 50 ) 1 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, Entbindungspauschale bei Hausentbindung und zahnprophylaktische Leistungen werden nicht auf den Selbstbehalt angerechnet. 2 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, professionelle Zahnreinigung / Individual-Prophylaxe sowie die Pauschalen (amb. und stat. Entbindungspauschalen, Pauschale bei ambulanten Operationen, KH-Ersatzleistungen) werden nicht auf den Selbstbehalt angerechnet %-Erstattung auch dann, wenn die Hilfsmittel nicht über den Hilfsmittelservice der DKV beschafft werden können bzw. bei Bezug im Rahmen einer unfall- oder notfallmäßigen Behandlung (innerhalb von zwei Tagen nach dem Unfall / Notfall).

14 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 2 Tarife EXP1 EXP2 EXP3 BMK0 BMK1 BMK2 BMK3 BMZ1, KKUR 120 Leistungen Ambulant Sehhilfen 85 %, max. 600 RB alle zwei Jahre erneuter Anspruch besteht bei Änderung der Sehstärke um mind. 0,5 Dioptrien 100 %, max. 500 innerhalb von 24 Monaten Heilmittel 85 % bis p.a., darüber hinaus 100 % 100 % eigenes Heilmittelverzeichnis keine Übernahme von Mehraufwendungen für Hausbesuche Vorsorgeuntersuchungen alle ambulanten (SB- und BR-unschädlich) gesetzliche Programme ohne Altersbegrenzungen sowie weitere gezielte Vorsorgeuntersuchungen (SB- und BR-unschädlich) weitere gezielte Vorsorgeuntersuchungen nur nach tariflicher Liste mit Höchstbeträgen / Untersuchungsintervallen Heilpraktiker 85 % (keine Begrenzung GebüH) 80 %, max p.a. (max. Beträge des GebüH) gilt auch für vom Heilpraktiker verordnete Arzneimittel keine Leistungen für durch Heilpraktiker durchgeführte Psychotherapie Naturheilverfahren durch Ärzte 85 % (keine Begrenzung GOÄ) 80 %, max p.a. (Höchstsatz GOÄ) gilt einschließlich hierzu verordneter Arzneimittel Psychotherapie 85 % - keine Begrenzung der Sitzungsanzahl 100 % für die ersten 30 Sitzungen, 80 % ab der 31. Sitzung, 70 % ab der 61. Sitzung ambulante Transporte 100 % für Fahrten zur Erstversorgung nach einem Notfall / Unfall, ambulanten Operationen, Dialyse, Chemo- / Strahlentherapie, bei Pflegestufe II oder III sowie Schwerbehinderung (Gehbehinderung, Blindheit, Hilflosigkeit) 100 % für Transporte nach einem Unfall oder Notfall (Hintransport), Fahrten bei Dialyse, Röntgentiefen- und Chemotherapie, bei Pflegestufe II oder III sowie Schwerbehinderung (Gehbehinderung, Blindheit, Hilflosigkeit) Leistungen Stationär Unterbringung Ein- oder Zweibettzimmer Einbettzimmer Privatkliniken ja ja Privatarzt ja ja stationäre Psychotherapie ja ja

15 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 3 Tarife EXP1 EXP2 EXP3 BMK0 BMK1 BMK2 BMK3 BMZ1, KKUR 120 Leistungen Stationär KH-Ersatzleistungen ja Verzicht bessere Unterbringung: 25 Verzicht Privatarzt: 25 ja (SB-unschädlich) Verzicht Einbettzimmer: 20 Verzicht bessere Unterbringung: 40 Verzicht Privatarzt: 60 Rooming-In (aus dem Vertrag des Kindes) ja (Kinder bis zum 10. Lebensjahr) nein Transportkosten ja ja bis zu einer Entfernung von 100 km bzw. darüber hinaus nur die Kosten zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus Auslandsrücktransport ja ja (inkl. Transport von Arzneimitteln und Blutkonserven ins Ausland) 100 % (Organisation über DKV), sonst 80 % Beitragsbefreiung bei stationären Aufenthalten Entbindungspauschale bei stationärer Entbindung ja (ab dem 91. Tag) ja (ab dem 92. Tag) nein (SB-neutral) Leistungen Zahn Zahnbehandlung (inkl. Zahnprophylaxe) 100 % 100 % Zahnersatz (inkl. Implantate) 85 % 75 % - 85 % 4 max. sechs Implantate je Kiefer Material- und Laborkosten nach eigenem Preis- / Leistungsverzeichnis Inlays 100 % 75 % - 85 % 4 Material- und Laborkosten nach eigenem Preis- / Leistungsverzeichnis Kieferorthopädie (Kfo) 85 % 100 % nur bei Behandlungsbeginn vor vollendetem 19. Lebensjahr Material- und Laborkosten nach eigenem Preis- / Leistungsverzeichnis 4 Werden die zahnärztlichen Maßnahmen ausschließlich von mit der DKV kooperierenden Zahnärzten durchgeführt, so erhöht sich der Erstattungsprozentsatz auf 85 %. Mit der DKV kooperierende Zahnärzte können unter Arztsuche oder unter Tel: in Erfahrung gebracht werden.

16 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 4 Tarife EXP1 EXP2 EXP3 BMK0 BMK1 BMK2 BMK3 BMZ1, KKUR 120 Leistungen Zahn Zahnstaffel (entfällt bei Unfällen) ja im Kalenderjahr: RB ab dem 4. Kalenderjahr: unbegrenzt Gilt nur für Zahnersatz und Kieferorthopädie ja im 1. Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: Gilt für Zahnersatz und Inlays Vorlage HuK-Plan (Zahnersatz, Kfo) ab (bei Nichtvorlage Kürzung der Aufwendungen darüber hinaus um 50 %) empfohlen weitere Leistungen Kuren 100 % der Anwendungen (ärztliche Leistungen, Arznei- und Verbandmittel, Heilmittel, Kurplan, Kurtaxe) Anspruch alle zwei Jahre Genesungsgeld bei Genesungskuren (200 / Tag, max. 28 Tage) Tarif BMK: Kurtagegeld (30 / Tag, max. 28 Tage) Anspruch alle 36 Monate keine Erstattung von Aufwendungen Tarif KKUR: Kurtagegeld (120 / Tag, max. 28 Tage) Anspruch alle 36 Monate bei ambulanter / teilstationärer Kur: 75 % keine Erstattung von Anwendungen häusliche Krankenpflege ja ja ambulante Palliativversorgung durch Ärzte ja nein stationäre Hospizleistungen ja ja Soziotherapie ja (max. 120 Stunden in 3 Kalenderjahren) nein Beitragsbefreiung bei Pflegestufe III ja nein Beitragsbefreiung bei Bezug von Elterngeld ja (max. für 6 Monate) nein Haushaltshilfe (bei Schwangerschaft / Entbindung) Kinderbetreuungspauschale (aus dem Vertrag des Kindes) 10 pro Stunde / max. 75 pro Tag für bis zu 90 Tage je Versicherungsfall 200 (Kinder bis 12 Jahre, ab dem 4. Krankheitstag) nein nein Schutzimpfungen ja (SB- und BR-unschädlich) auch berufsbedingte Impfungen und Impfungen aus Anlass von Auslandsreisen ja (SB- und BR-unschädlich) gilt auch für Reiseimpfungen

17 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 5 Tarife EXP1 EXP2 EXP3 BMK0 BMK1 BMK2 BMK3 BMZ1, KKUR 120 weitere Leistungen Operative Maßnahmen zur Behebung der Fehlsichtigkeit (z.b. LASIK) 100 %, max je Auge (erstmaliger Anspruch nach zwei Jahren) 100 % Entbindungspauschale bei Hausentbindungen Pauschale bei ambulanten Operationen 500 (SB und BR-unschädlich) (SB-unschädlich) nein 200 EUR (SB-neutral) für Operationen nach eigenem Verzeichnis 5 Servicehotline Barmenia MediLine Gesundheitstelefon / 24-Stunden-Notruf-Service Allgemeines GOÄ / GOZ-Begrenzung (Höchstsatz) ambulant + stationär: nein Zahn: ja ja 6 Sucht / Entwöhnung ja, für bis zu 3 Entziehungsmaßnahmen, sofern kein anderweitiger Anspruch besteht keine stationären Wahlleistungen AHB / Reha ja (kein anderer Kostenträger leistungspflichtig) keine Zusage erforderlich keine Frist für Beginn nach KH-Aufenthalt Bei Inanspruchnahme von Kooperationskliniken wird ein Krankenhaustagegeld von 25 für längstens drei Wochen gezahlt weltweiter Versicherungsschutz zeitlich unbegrenzt (sofern die PPV fortgeführt wird) ja, für bis zu 3 Entziehungsmaßnahmen, sofern kein anderweitiger Anspruch besteht keine stationären Wahlleistungen ja (kein anderer Kostenträger leistungspflichtig) Weiterbehandlung muss innerhalb von 14 Tagen nach der Akutbehandlung beginnen keine Zusage erforderlich bei Notfall Akuterkrankung während AHB / Reha 6 Monate (darüber hinaus wird eine Verlängerung geprüft) Beitragsrückerstattung bei bis zu 3 MB (nach 5 leistungsfreien Jahren) Leistungsfreiheit jeweils für ein leistungsfreies Jahr (amb. + Zahn) Kinder / Jugendliche bis Alter 19: 50 % 5 Bei ambulanten Operationen in den Bereichen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Augenheilkunde, Zahnheilkunde, Chirurgie der Körperoberfläche sowie für ambulante Hand- und Fußoperationen wird keine Pauschale gezahlt. 6 Aufwendungen, die über den Höchstsätzen der GOÄ bzw. GOZ liegen, sind nur dann erstattungsfähig, soweit sie durch krankheits- bzw. befundbedingte Erschwernisse begründet sind. Sie müssen nach den Bemessungskriterien der Gebührenordnung angemessen sein. 7 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, Entbindungspauschale bei Hausentbindung und zahnprophylaktische Leistungen gefährden nicht den Anspruch auf Beitragsrückerstattung. 8 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, und Zahnprophylaxe einschließlich professioneller Zahnreinigung (PZR) gefährden nicht den Anspruch auf Beitragsrückerstattung. Diese Leistungen müssen in der Rechnung als eigenständige Leistungen ausgewiesen sein. Sie dürfen nicht im Zusammenhang mit einer Heilbehandlung durchgeführt worden sein.

18 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 6 Tarife EXP1 EXP2 EXP3 BMK0 BMK1 BMK2 BMK3 BMZ1, KKUR 120 Allgemeines Option auf Höherversicherung (ohne Gesundheitsprüfung) ja nach 3, 5 oder 7 Versicherungsjahren anlassbezogen innerhalb von 15 Versicherungsjahren Abschluss der Berufsausbildung bzw. Berufsqualifikation eines Kindes beruflicher Statuswechsel (Anstellung / Selbständigkeit) Entsendung ins Ausland nach Reduktion: Rückumstellung nach zwei Versicherungsjahren (zweimal während der Vertragslaufzeit) ja (bei Beginn bis Eintrittsalter 55) zu Beginn des 4. (ohne RZ) oder 6. (max. 100 % RZ) Versicherungsjahres nur Ergänzung von Aufbaustufen (kein Optionsrecht auf SB-Reduzierung)

19 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 1 einsa expert+ BestMed Komfort der DKV (BMK, BMZ1, KKUR 120) Tarife EXP1+ EXP2+ EXP3+ BMK0 BMK1 BMK2 BMK3 BMZ1, KKUR 120 Selbstbehalt nein Kinder / Jugendliche bis Alter 20: jeweils 50 % Kinder / Jugendliche bis Alter 19: 50 % Beitragsbeispiele (inkl. GZ) ,13 419,33 374,84 470,23 409,62 346,30 259, ,39 522,64 474,36 562,66 502,86 432,43 327, ,71 645,08 592,02 679,96 620,01 541,69 416, ,81 807,11 748,96 845,92 783,14 696,46 545,15 Leistungen Ambulant Primärarztprinzip nein nein Arznei- und Verbandmittel 100 % (Generika und Originalpräparate) 100 % (Generika und Originalpräparate) Hilfsmittel (außer Sehhilfen) 100 % offener Hilfsmittelkatalog orthopädische Schuhe max p.a. kein KVA erforderlich 100 % für Hilfsmittel nach tariflicher Liste 100 % für weitere Hilfsmittel, sofern sie über den Hilfsmittelservice der DVK bezogen werden, ansonsten 80 % 3 offener Hilfsmittelkatalog orthopädische Schuhe: 100 SB (bis Alter 20: 50 ) 1 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, Entbindungspauschale bei Hausentbindung und zahnprophylaktische Leistungen werden nicht auf den Selbstbehalt angerechnet. 2 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, professionelle Zahnreinigung / Individual-Prophylaxe sowie die Pauschalen (amb. und stat. Entbindungspauschalen, Pauschale bei ambulanten Operationen, KH-Ersatzleistungen) werden nicht auf den Selbstbehalt angerechnet %-Erstattung auch dann, wenn die Hilfsmittel nicht über den Hilfsmittelservice der DKV beschafft werden können bzw. bei Bezug im Rahmen einer unfall- oder notfallmäßigen Behandlung (innerhalb von zwei Tagen nach dem Unfall / Notfall).

20 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 2 Tarife EXP1+ EXP2+ EXP3+ BMK0 BMK1 BMK2 BMK3 BMZ1, KKUR 120 Leistungen Ambulant Sehhilfen 100 %, max. 600 alle zwei Jahre erneuter Anspruch besteht bei Änderung der Sehstärke um mind. 0,5 Dioptrien 100 %, max. 500 innerhalb von 24 Monaten Heilmittel 100 % 100 % eigenes Heilmittelverzeichnis keine Übernahme von Mehraufwendungen für Hausbesuche Vorsorgeuntersuchungen alle ambulanten (SB- und BR-unschädlich) gesetzliche Programme ohne Altersbegrenzungen sowie weitere gezielte Vorsorgeuntersuchungen (SB-und BR-unschädlich) weitere gezielte Vorsorgeuntersuchungen nur nach tariflicher Liste mit Höchstbeträgen / Untersuchungsintervallen Heilpraktiker 100 % (keine Begrenzung GebüH) 80 %, max p.a. (max. Beträge des GebüH) gilt auch für vom Heilpraktiker verordnete Arzneimittel keine Leistungen für durch Heilpraktiker durchgeführte Psychotherapie Naturheilverfahren durch Ärzte 100 % (keine Begrenzung GOÄ) 80 %, max p.a. (Höchstsatz GOÄ) gilt einschließlich hierzu verordneter Arzneimittel Psychotherapie 100 % - keine Begrenzung der Sitzungsanzahl 100 % für die ersten 30 Sitzungen, 80 % ab der 31. Sitzung, 70 % ab der 61. Sitzung ambulante Transporte 100 % für Fahrten zur Erstversorgung nach einem Notfall / Unfall, ambulanten Operationen, Dialyse, Chemo- / Strahlentherapie, bei Pflegestufe II oder III sowie Schwerbehinderung (Gehbehinderung, Blindheit, Hilflosigkeit) 100 % für Transporte nach einem Unfall oder Notfall (Hintransport), Fahrten bei Dialyse, Röntgentiefen- und Chemotherapie, bei Pflegestufe II oder III sowie Schwerbehinderung (Gehbehinderung, Blindheit, Hilflosigkeit) Leistungen Stationär Unterbringung Ein- oder Zweibettzimmer Einbettzimmer Privatkliniken ja ja Privatarzt ja ja stationäre Psychotherapie ja ja

21 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 3 Tarife EXP1+ EXP2+ EXP3+ BMK0 BMK1 BMK2 BMK3 BMZ1, KKUR 120 Leistungen Stationär KH-Ersatzleistungen ja Verzicht bessere Unterbringung: 50 Verzicht Privatarzt: 50 ja (SB-unschädlich) Verzicht Einbettzimmer: 20 Verzicht bessere Unterbringung: 40 Verzicht Privatarzt: 60 Rooming-In (aus dem Vertrag des Kindes) ja (Kinder bis zum 10. Lebensjahr) nein Transportkosten ja ja bis zu einer Entfernung von 100 km bzw. darüber hinaus nur die Kosten zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus Auslandsrücktransport ja ja (inkl. Transport von Arzneimitteln und Blutkonserven ins Ausland) 100 % (Organisation über DKV), sonst 80 % Beitragsbefreiung bei stationären Aufenthalten Entbindungspauschale bei stationärer Entbindung ja (ab dem 91. Tag) ja (ab dem 92. Tag) nein (SB-neutral) Leistungen Zahn Zahnbehandlung (inkl. Zahnprophylaxe) 100 % 100 % Zahnersatz (inkl. Implantate) 90 % 75 % - 85 % 4 max. sechs Implantate je Kiefer Material- und Laborkosten nach eigenem Preis- / Leistungsverzeichnis Inlays 100 % 75 % - 85 % 4 Material- und Laborkosten nach eigenem Preis- / Leistungsverzeichnis Kieferorthopädie (Kfo) 90 % 100 % nur bei Behandlungsbeginn vor vollendetem 19. Lebensjahr Material- und Laborkosten nach eigenem Preis- / Leistungsverzeichnis 4 Werden die zahnärztlichen Maßnahmen ausschließlich von mit der DKV kooperierenden Zahnärzten durchgeführt, so erhöht sich der Erstattungsprozentsatz auf 85 %. Mit der DKV kooperierende Zahnärzte können unter Arztsuche oder unter Tel: in Erfahrung gebracht werden.

22 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 4 Tarife EXP1+ EXP2+ EXP3+ BMK0 BMK1 BMK2 BMK3 BMZ1, KKUR 120 Leistungen Zahn Zahnstaffel (entfällt bei Unfällen) ja im Kalenderjahr: RB ab dem 4. Kalenderjahr: unbegrenzt Gilt nur für Zahnersatz und Kieferorthopädie ja im 1. Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: Gilt für Zahnersatz und Inlays Vorlage HuK-Plan (Zahnersatz, Kfo) ab (bei Nichtvorlage Kürzung der Aufwendungen darüber hinaus um 50 %) empfohlen weitere Leistungen Kuren 100 % der Anwendungen (ärztliche Leistungen, Arznei- und Verbandmittel, Heilmittel, Kurplan, Kurtaxe) Anspruch alle zwei Jahre Genesungsgeld bei Genesungskuren (200 / Tag, max. 28 Tage) Tarif BMK: Kurtagegeld (30 / Tag, max. 28 Tage) Anspruch alle 36 Monate keine Erstattung von Aufwendungen Tarif KKUR: Kurtagegeld (120 / Tag, max. 28 Tage) Anspruch alle 36 Monate bei ambulanter / teilstationärer Kur: 75 % keine Erstattung von Anwendungen häusliche Krankenpflege ja ja ambulante Palliativversorgung durch Ärzte ja nein stationäre Hospizleistungen ja ja Soziotherapie ja (max. 120 Stunden in 3 Kalenderjahren) nein Beitragsbefreiung bei Pflegestufe III ja nein Beitragsbefreiung bei Bezug von Elterngeld ja (max. für 6 Monate) nein Haushaltshilfe (bei Schwangerschaft / Entbindung) Kinderbetreuungspauschale (aus dem Vertrag des Kindes) 10 pro Stunde / max. 75 pro Tag für bis zu 90 Tage je Versicherungsfall 200 (Kinder bis 12 Jahre, ab dem 4. Krankheitstag) nein nein Schutzimpfungen ja (SB- und BR-unschädlich) auch berufsbedingte Impfungen und Impfungen aus Anlass von Auslandsreisen ja (SB- und BR-unschädlich) gilt auch für Reiseimpfungen

23 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 5 Tarife EXP1+ EXP2+ EXP3+ BMK0 BMK1 BMK2 BMK3 BMZ1, KKUR 120 weitere Leistungen Operative Maßnahmen zur Behebung der Fehlsichtigkeit (z.b. LASIK) 100 %, max je Auge (erstmaliger Anspruch nach zwei Jahren) 100 % Entbindungspauschale bei Hausentbindungen Pauschale bei ambulanten Operationen 500 (SB und BR-unschädlich) (SB-unschädlich) nein 200 EUR (SB-neutral) für Operationen nach eigenem Verzeichnis 5 Servicehotline Barmenia MediLine Gesundheitstelefon / 24-Stunden-Notruf-Service Allgemeines GOÄ / GOZ-Begrenzung (Höchstsatz) nein ja 6 Sucht / Entwöhnung ja, für bis zu 3 Entziehungsmaßnahmen, sofern kein anderweitiger Anspruch besteht keine stationären Wahlleistungen AHB / Reha ja (kein anderer Kostenträger leistungspflichtig) keine Zusage erforderlich keine Frist für Beginn nach KH-Aufenthalt Bei Inanspruchnahme von Kooperationskliniken wird ein Krankenhaustagegeld von 25 für längstens drei Wochen gezahlt weltweiter Versicherungsschutz zeitlich unbegrenzt (sofern die PPV fortgeführt wird) ja, für bis zu 3 Entziehungsmaßnahmen, sofern kein anderweitiger Anspruch besteht keine stationären Wahlleistungen ja (kein anderer Kostenträger leistungspflichtig) Weiterbehandlung muss innerhalb von 14 Tagen nach der Akutbehandlung beginnen keine Zusage erforderlich bei Notfall Akuterkrankung während AHB / Reha 6 Monate (darüber hinaus wird eine Verlängerung geprüft) Beitragsrückerstattung bei bis zu 3 MB (nach 5 leistungsfreien Jahren) Leistungsfreiheit jeweils für ein leistungsfreies Jahr (amb. + Zahn) Kinder / Jugendliche bis Alter 19: 50 % 5 Bei ambulanten Operationen in den Bereichen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Augenheilkunde, Zahnheilkunde, Chirurgie der Körperoberfläche sowie für ambulante Hand- und Fußoperationen wird keine Pauschale gezahlt. 6 Aufwendungen, die über den Höchstsätzen der GOÄ bzw. GOZ liegen, sind nur dann erstattungsfähig, soweit sie durch krankheits- bzw. befundbedingte Erschwernisse begründet sind. Sie müssen nach den Bemessungskriterien der Gebührenordnung angemessen sein. 7 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, Entbindungspauschale bei Hausentbindung und zahnprophylaktische Leistungen gefährden nicht den Anspruch auf Beitragsrückerstattung. 8 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, und Zahnprophylaxe einschließlich professioneller Zahnreinigung (PZR) gefährden nicht den Anspruch auf Beitragrückerstattung. Diese Leistungen müssen in der Rechnung als eigenständige Leistung ausgewiesen sein. Sie dürfen nicht im Zusammenhang mit einer Heilbehandlung durchgeführt worden sein.

24 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 6 Tarife EXP1+ EXP2+ EXP3+ BMK0 BMK1 BMK2 BMK3 BMZ1, KKUR 120 Allgemeines Option auf Höherversicherung (ohne Gesundheitsprüfung) ja nach 3, 5 oder 7 Versicherungsjahren anlassbezogen innerhalb von 15 Versicherungsjahren Abschluss der Berufsausbildung bzw. Berufsqualifikation eines Kindes beruflicher Statuswechsel (Anstellung / Selbständigkeit) Entsendung ins Ausland nach Reduktion: Rückumstellung nach zwei Versicherungsjahren (zweimal während der Vertragslaufzeit) ja (bei Beginn bis Eintrittsalter 55) zu Beginn des 4. (ohne RZ) oder 6. (max. 100 % RZ) Versicherungsjahres nur Ergänzung von Aufbaustufen (kein Optionsrecht auf SB-Reduzierung)

25 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 1 VBU, VKU, VEU BeihilfeMed der DKV (BK, BKF, BKH, BEX) (Bundesbeihilfe; Beihilfeanspruch 50 %) Tarife VB330U + 3ZU, VB230U + 2ZU, VB130U + 1ZU, BK30 + F20, BEX VK50U, VE50U BKH230 +F20 BKH230 + F20, BKH1 Selbstbehalt nein nein Beitragsbeispiele (inkl. GZ) ,45 229,59 250,49 229,01 246,93 252, ,33 270,37 293,67 266,56 287,67 293, ,54 309,22 334,11 295,26 320,10 327, ,15 366,05 394,59 347,17 378,70 387,63 Leistungen Ambulant Primärarztprinzip nein nein Arznei- und Verbandmittel 50 % (Generika und Originalpräparate) 50 % (Generika und Originalpräparate) Hilfsmittel (außer Sehhilfen) 50 % (z. T. gelten Höchstbeträge) offener Hilfsmittelkatalog kein KVA erforderlich 50 % für Hilfsmittel nach tariflicher Liste 50 % für weitere Hilfsmittel, sofern sie über den Hilfsmittelservice der DVK bezogen werden, ansonsten 40 % 1 offener Hilfsmittelkatalog orthopädische Schuhe: 100 RB SB (bis Alter 20: 50 RB) 1 50 %-Erstattung auch dann, wenn die Hilfsmittel nicht über den Hilfsmittelservice der DKV beschafft werden können bzw. bei Bezug im Rahmen einer unfall- oder notfallmäßigen Behandlung (innerhalb von zwei Tagen nach dem Unfall / Notfall).

26 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 2 Tarife VB330U + 3ZU, VB230U + 2ZU, VB130U + 1ZU, BK30 + F20, BEX VK50U, VE50U BKH230 +F20 BKH230 + F20, BKH1 Leistungen Ambulant Sehhilfen 50 %, max. 400 RB alle zwei Jahre Erneuter Anspruch besteht bei Änderung der Sehschärfe um mind. 0,5 Dioptrien 50 %, max. 300 RB innerhalb von 24 Monaten Heilmittel 50 % 50 % keine Übernahme von Mehraufwendungen für Hausbesuche Vorsorgeuntersuchungen 50 % (alle ambulanten Vorsorgeuntersuchungen) 50 % für gesetzliche Programme (BR-neutral) Heilpraktiker / Naturheilverfahren durch Ärzte 50 % (keine Begrenzung GebüH) sowie bestimmte Naturheilverfahren durch Ärzte 50 %, max. 250 p.a. (max. Beträge des GebüH) gilt auch für vom Heilpraktiker verordnete Arzneimittel keine Leistungen für durch Heilpraktiker durchgeführte Psychotherapie keine Leistungen für Naturheilverfahren durch Ärzte Psychotherapie 40 % - keine Begrenzung der Sitzungsanzahl 50 % für die ersten 30 Sitzungen, 40 % ab der 31. Sitzung, 35 % ab der 61. Sitzung ambulante Transporte 50 % für Fahrten zur Erstversorgung nach einem Notfall / Unfall, ambulanten Operationen, Dialyse, Chemo- / Strahlentherapie, bei Pflegestufe II oder III sowie Schwerbehinderung (Gehbehinderung, Blindheit, Hilflosigkeit) 50 % für Transporte nach einem Unfall oder Notfall (Hintransport), Fahrten bei Dialyse, Röntgentiefen- und Chemotherapie, bei Pflegestufe II oder III sowie Schwerbehinderung (Gehbehinderung, Blindheit, Hilflosigkeit) Leistungen Stationär Unterbringung 50 % 3-BZ 50 % 2-BZ 50 % 2-BZ 100 % 1-BZ 50 % 3-BZ 50 % 2-BZ 50 % 2-BZ 100 % 1-BZ Privatkliniken ja ja Privatarzt nein ja nein ja stationäre Psychotherapie ja ja KH-Ersatzleistungen / Tag nein 12,50 nein bis zu 40,00 bis zu 50,00

27 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 3 Tarif VB330U + 3ZU, VB230U + 2ZU, VB130U + 1ZU, BK30 + F20, BEX VK50U, VE50U BKH230 +F20 BKH230 + F20, BKH1 Leistungen Stationär Ausgleich Beihilfe-Kürzungsbetrag für stationäre Wahlleistungen nein 14,50 / Tag nein Krankenhaustagegeld [über Tarif KH+ versicherbar] 15 / Tag (aus Tarif BEX) Rooming-In (aus dem Vertrag des Kindes) ja (Kinder bis zum 10. Lebensjahr) nein Transportkosten ja ja bis zu einer Entfernung von 100 km bzw. darüber hinaus nur die Kosten zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus Auslandsrücktransport ja im Rahmen Auslandsreise-KV für sechs Wochen aus Tarif BEX (inkl. Transport von Arzneimitteln und Blutkonserven ins Ausland) 100 % (Organisation über DKV), sonst 80 % Beitragsbefreiung bei stationären Aufenthalten nein ja (ab dem 92. Tag) Leistungen Zahn Zahnbehandlung (inkl. Zahnprophylaxe) 50 % 50 % Zahnersatz (inkl. Implantate) 50 % 50 % Inlays 50 % 50 % Kieferorthopädie (Kfo) 50 % 50 % nur bei Behandlungsbeginn vor vollendetem 19. Lebensjahr Zahnstaffel (entfällt bei Unfällen) nein ja (50 % aus den folgenden Grundbeträgen) im 1. Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: im Versicherungsjahr: Gilt für Zahnersatz und Inlays Vorlage HuK-Plan ab (bei Nichtvorlage Kürzung der Aufwendungen darüber hinaus um 50 %) empfohlen

28 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 4 Tarife VB330U + 3ZU, VB230U + 2ZU, VB130U + 1ZU, BK30 + F20, BEX VK50U, VE50U BKH230 +F20 BKH230 + F20, BKH1 weitere Leistungen Leistungen aus dem Beihilfeergänzungstarif z. B. für nicht beihilfefähige Aufwendungen 50 % für ambulante Behandlungen, Sehhilfen, Heil- und Hilfsmittel, Auslandsrücktransport und stationäre wahlärztliche Leistungen (über den Schwellenwerten der Gebührenordnungen) 40 % für Psychotherapie, Zahnbehandlung und Zahnersatz 100 % für ärztliche Leistungen (Psychotherapie: 100 % bis zu 30, 80 % ab der 31. bzw. 70 % ab der 61. Sitzung) und Sehhilfen (100 innerhalb von 24 Monaten) 90 % für Heilpraktiker, Zahnbehandlung, Kfo und Zahnersatz inkl. Inlays (Zahnstaffel in den ersten fünf Jahren analog Haupttarif) nach Anrechnung aus Beihilfe + Haupttarif Kuren 50 % der Anwendungen (ärztliche Leistungen, Arznei- und Verbandmittel, Heilmittel, Kurplan, Kurtaxe) Anspruch alle zwei Jahre Genesungsgeld bei Genesungskuren (100 / Tag, max. 28 Tage) Kurtagegeld Anspruch alle 36 Monate ambulante Kur: 20 / Tag für max. 30 Tage stationäre Kur: 30 / Tag für max. 30 Tage 100 % für die Teilnahme an einem Funktionstraining bzw. am Rehabilitationssport häusliche Krankenpflege ja ja ambulante Palliativversorgung durch Ärzte ja nein stationäre Hospizleistungen ja ja Soziotherapie ja (max. 120 Stunden in drei Kalenderjahren) nein Beitragsbefreiung bei Pflegestufe III nein nein Beitragsbefreiung bei Bezug von Elterngeld nein nein Haushaltshilfe (bei Schwangerschaft / Entbindung) 50 % (10 pro Stunde / max. 75 pro Tag für bis zu 90 Tage je Versicherungsfall) nein Kinderbetreuungspauschale (aus dem Vertrag des Kindes) nein nein Schutzimpfungen ja keine berufsbedingten Impfungen und Impfungen aus Anlass von Auslandsreisen ja (BR-neutral) gilt auch für Reiseimpfungen Operative Maßnahmen zur Behebung der Fehlsichtigkeit (z.b. LASIK) 50 %, max RB je Auge (erstmaliger Anspruch nach zwei Jahren) ja Servicehotline Barmenia MediLine Gesundheitstelefon / 24-Stunden-Notruf-Service

29 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 5 Tarife VB330U + 3ZU, VB230U + 2ZU, VB130U + 1ZU, BK30 + F20, BEX VK50U, VE50U BKH230 +F20 BKH230 + F20, BKH1 weitere Leistungen Entbindungspauschale bei Hausentbindungen Pauschale bei ambulanten Operationen 250 (50 % aus 500 ) 500 (50 % aus ) nein 100 (50 % aus 200 ) für Operationen nach eigenem Verzeichnis 2 Allgemeines GOÄ / GOZ-Begrenzung (Höchstsatz) nein ja Sucht / Entwöhnung ja, für bis zu 3 Entziehungsmaßnahmen, sofern kein anderweitiger Anspruch besteht keine stationären Wahlleistungen AHB / Reha ja (sofern kein anderer Kostenträger leistungspflichtig ist) keine Zusage erforderlich keine Frist für Beginn nach KH-Aufenthalt Bei Inanspruchnahme von Kooperationskliniken wird ein Krankenhaustagegeld von 25 für längstens drei Wochen gezahlt ja, für bis zu 3 Entziehungsmaßnahmen, sofern kein anderweitiger Anspruch besteht keine stationären Wahlleistungen ja (kein anderer Kostenträger leistungspflichtig) Weiterbehandlung muss innerhalb von 14 Tagen nach der Akutbehandlung beginnen keine Zusage erforderlich bei Notfall Akuterkrankung während AHB / Reha weltweiter Versicherungsschutz 3 Monate (unter Hinzunahme des Tarifs WSU zeitlich unbegrenzt) zeitlich unbegrenzt 3 6 Monate (darüber hinaus wird eine Verlängerung geprüft) Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit bis zu 3 MB (nach 5 leistungsfreien Jahren) 750 (50 % aus ) 4 jeweils für ein leistungsfreies Jahr (amb. + Zahn) Kinder / Jugendliche bis Alter 19: 50 % Option auf Höherversicherung nein nein 2 Bei ambulanten Operationen in den Bereichen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Augenheilkunde, Zahnheilkunde, Chirurgie der Körperoberfläche sowie für ambulante Hand- und Fußoperationen wird keine Pauschale gezahlt. 3 Sofern die Pflege-Pflichtversicherung fortgeführt wird. 4 Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen, und Zahnprophylaxe einschließlich professioneller Zahnreinigung (PZR) gefährden nicht den Anspruch auf Beitragsrückerstattung. Diese Leistungen müssen in der Rechnung als eigenständige Leistungen ausgewiesen sein. Sie dürfen nicht im Zusammenhang mit einer Heilbehandlung durchgeführt worden sein.

30 Informationen für Vertriebspartner (interner Gebrauch) Seite 1 (B)VBAU, (B)VKU, (B)VEAU BeihilfeMed-A der DKV (BKA, BZA, BKH2A, BEX) (Beamtenanwärter, Bundesbeihilfe; Beihilfeanspruch 50 %) Tarife (B)VBA330U + (B)3ZU, (B)VBA230U + (B)2ZU, (B)VBA130U + (B)1ZU, BKA50, BZA20, BEX (B)VK50U, (B)VEA50U BKH2A50 BKH2A50, BKH1 Versicherbarer Personenkreis Personen in der Berufsausbildung sowie deren nicht berufstätige Ehegatten / Lebenspartner die das 34. Lebensjahr noch nicht vollendet haben und Kinder Bei Arbeitslosigkeit unmittelbar nach Abschluss der Berufsausbildung können die Besonderen Bedingungen während der Arbeitslosigkeit max. für 18 Monate fortgeführt werden Beamte auf Widerruf im Vorbereitungsdienst (Anwärter, Referendare) sowie deren bei der Beihilfe berücksichtigungsfähige Ehe- bzw. eingetragene Lebenspartner bis zum Ablauf des Monats, in dem das 34. Lebensjahr vollendet wird und Kinder beihilfeberechtigte Studenten bei der Beihilfe berücksichtigungsfähige Kinder in der Ausbildung Selbstbehalt nein nein Beitragsbeispiele (inkl. GZ) 23 67,31 82,96 84,51 79,49 82,69 87, ,94 117,27 124,43 88,27 91,97 97, ,40 108,05 114,07 95,47 99,37 105,10 Leistungen Ambulant Primärarztprinzip nein nein Arznei- und Verbandmittel 50 % (Generika und Originalpräparate) 50 % (Generika und Originalpräparate) Sehhilfen 50 %, max. 150 RB alle zwei Jahre 50 %, max. 300 RB innerhalb von 24 Monaten erneuter Anspruch besteht bei Änderung der Sehschärfe um mind. 0,5 Dioptrien