Gruppenarbeit: Die Leistungen der Zusatztarife: ambulanter Bereich. stationärer Bereich. Zahnbereich

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1 Seite 1 Gruppenarbeit: Die Leistungen der Zusatztarife: 1. ambulanter Bereich Ambulant Plus Ambulant Best stationärer Bereich Zahnbereich Krankenhaus Plus Krankenhaus Best Krankenhaus PlusOptionPrivat Krankenhaustagegeld Zahn Plus Zahn Best Zahn Privat Zahn Fit Zahn AmbulantPlus Bitte erarbeiten Sie die Leistungen und präsentieren diese anschließend auf Flipchart! Stellen Sie jeweils zu dem Leistungsmerkmal ein Nutzenargument mit dar!

2 Seite 2 Leistung Zahnersatz ZahnAmbulant Plus 723P (Alttarif zum Vergleich) ZP02 ZB02 ZahnPrivat 50% Rest 30% Rechnung 70% Rechnung inkl. GKV 80% Rechnung inkl. GKV 50% Rechnung Kosten Zuschuss 1.600, , , , ,- GKV Eigenanteil ohne Tarif 1.321, , , , ,- Eigenanteil mit Tarif 660,50 841,- 480,- 320,- 521,- Sie sparen: Beitrag Mann/ Frau (EA bis 32 J.) 14,34 660,50 480,- 841, ,- 800,- 5,30/ Beiträge bitte immer überprüfen! 6,59 13,03 23,18 27,41 (EA -38) [Beispiel im Verbund mit Prospekt V Z0]

3 Seite 3 Kostenerstattung statt Sachleistung? z.b. "Privat" beim Arzt als GKV-versicherter: Arztleistung 100,- x 2,3 = 230,- Privatrechnung Medikamente = 50,- Quittung Apotheke Gesamtkosten: = 280,- GKV: Arzt zu 100% (=100,-)./. Verwaltungskosten (GKV z.b. 7,5% mind. 2,50, max 40,-) = 92,50 Medikamente 50,-./. 10% pauschal = 45,- Erstattung 137,50 Defizit: 142,50 APKV: % der Rechnung bis 2.000,-, danach 100% 280,- x 60 % = 168,- aber max. 100% Erstattung 142,50 Diese Berechnung gilt nur für Erstbesuch beim Hausarzt

4 Seite 4 Was erhalte ich bei langer Krankheit? monatl. Brutto: 4.100,- x 14 monatl. Netto: 2.450,- x 14 Kinderlos 2017 = 4.784,- = 2.859,- Brutto: 4.550,- max. Beitragsgrenze KV: 4.350,-- Netto: 2.859,- 70 % 90 % = 3.045,-- = 2.573,- kleinerer Wert: 2.573,- GRV=9,35 SPV=1,275 AL=1,5 + 0,25 abzgl. Sozialvers. 12,125 % + 0,25% nur bei Kinderlosen! 312,-- + 6,43 =318,43 = 2.254,60 EUR Lücke: 604,40

5 Seite 5 Und wie ist die KT-Absicherung bei Selbständigen Freiberufler/ Fahrlehrer: 70 % der Betriebseinnahmen (Umsatz) Ärzte: 80 % der Betriebseinnahmen (Umsatz) Gewerbetreibende: 70 % des Gewinns zzgl. Abschreibungen Betriebseinnahmen: ,-./. Betriebsausgaben: ,- = Gewinn: ,- davon 70%: ,- + Abschreibungen: ,- = ,- / 360 Tage versicherbarer Tagessatz: 155,-

6 Seite 6 Wie hoch darf das KT bei einer Vollversicherung sein? ( 2017 ) Tarif 471 max. 80% der regelmäßigen Bruttoeinnahmen 4.500,- x 80% = 3.600,- KT Hiervon aber: Mann, 35 J., 13,5 x Brutto 4.500,- / Netto 3.000,- 120,- Tagessatz - HKV ohne AG-Zuschuss > Netto??? - u.u. GRV: 18,7% von 3.600,- = 673,20 - AL wird vom Versicherer überwiesen max. 300,- Tagessatz

7 Seite 7...und wann kann ich wechseln? freiwillig versichert: Kündigung zum Ende des übernächsten Monats Beginn: Statuswechsel AN wird Selbständiger sofortige Beendigung Gehaltserhöhung neues Gehalt > JAEG und neues Gehalt > JAEG im folgenden Jahr Wechsel zum

8 Seite 8 Was ist das Besondere beim Tarif "KTS07TW" (ehem. 469)? 1. Krankheit in KH Tag Entlassung, aber weiter krank 43. Tag siehe VRL! - Tageshöchstsätze - Berufsgruppen - Zuschläge

9 Seite 9 Das -Konzept im Überblick Leistungen/ Preis WechselOption AWOPTU Plus Plus 90 Plus 90P Plus 100 Plus 70P Plus 70 Best Best90 Best S

10 Seite 10 Tarifmerkmale von der -Serie Beitrag für Tim T. * Ambulant Optionen Plus Best 1.* 2.* 3.* SB Erfolgsunabhängige BRE GOÄ-Begrenzung Heilpraktiker Arzneimittel Heilmittel Hilfsmittel (ohne Sehhilfen) Sehhilfen Psychotherapie Kur *Hinweis: Darstellung der Leistungen kann als Gruppenarbeit gemacht werden

11 Seite 11 Tarifmerkmale von der -Serie Beitrag für Tim T. * Stationär Start Plus Best GOÄ-Begrenzung allg. KH-Leistung & belegärztl. Behnadlung Wahlleistung Arzt Unterbringung Ersatz KHT Zahn Start Plus Best GOZ/ GOÄ- Begrenzung Zahnbehandlung Inlays/ Implantate Zahnersatz Leistungsbegrenzung

12 Seite 12 Was legt mein Arbeitgeber dazu? z.b. Mann, PKV versichert 290,- Kind nicht familienversichert, eigener Beitrag PKV 120,- ( GKV=kein Zuschuss ) Gesamtbeitrag für Krankenversicherungen 290, ,- 410,- also hälftig: 205,- Höchstzuschuss: 4.350,-- x 14,6% = 635,10 / 2 = 317,55 (ohne SPV)

13 Seite 13 Ab wann erhalte ich denn Leistungen? z.b. allgemeine Wartezeit bei KHT (50,-): allgemeine Wartezeit 3 Monate Vertrag Entlassung KH am Erkrankung bei Unfall 25 x 50 = 1.250,- 62 x 50 = 3.100,-

14 Seite 14 Gibt es immer Wartezeiten? Erlass der Wartezeiten durch ärztliche Untersuchung Anrechnung der GKV-Zeit GKV-freiwillig seit 5 Jahren Wechsel in PKV allgemeine Wartezeit besondere Wartezeit AG-Wechsel EK > JAEG Entfall der Wartezeiten, da aus GKV (> 8 Monate) angerechnet APKV verzichtet bei HKV auf Wartezeiten!

15 Seite 15 Kindernachversicherung 1 Elternteil mind. 3 Monate APKV Frist zur Meldung 2 Monate * Geburt Kind Nachversicherung zum 1. des Geburtsmonats = Versicherungsbeginn * aber taggenaue Beitragsberechnung

16 Seite 16 Was ist mit den PKV-Beiträgen im Alter? 1. Wir für Sie: GKV PKV BTZ zur Beitragsstabilität Wegfall BTZ Wegfall KT Alterungsrückstellungen? 2. Sie für sich: Altersbeitragssicherung ("ABS") über Rentenversicherung Rente (65J.) garantierte Beitragssenkung über V-Variante (Arbeitgeberzuschussfähig!) Wechsel in einen günstigeren Tarif

17 Seite 17 Wie baut sich eine HKV auf? Reise/ Transport Kur KHT A S Z KT SPV Assistance V Pflegezusatz