Selektivverträge in der Praxis IV-Modelle aus Sicht der BARMER GEK BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW Mecumstr. 0 40223 Düsseldorf Datum: 28. Januar 202 Ansprechpartner: Karsten Menn karsten.menn@barmer-gek.de Telefon 0800 332060 67-300, Telefax 0800 332060 67-390 *) *) kostenfrei aus dem deutschen Festnetz und Mobilfunknetz
zur Person Karsten Menn Geschäftsbereichsleiter Leistung und Vertrag BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW Gelernter Sofa (Sozialversicherungsfachangestellter), seit 990 als Vertragsleiter der BARMER GEK in Düsseldorf tätig Tätigkeitsschwerpunkte: Kollektivverträge Selektivverträge tätig in Beschwerde- und Zulassungsausschüssen bei KV und KZV Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 2
Kooperation mit Arztnetzen Zunächst ist es erst einmal sehr schwierig, zu beurteilen, was ein Arztnetz ist. Es gibt bundesweit mehr als 400 Arztnetze unterschiedlichster Struktur (Hausarztnetze, Facharztnetze oder regionale interdisziplinäre Netze). Es ist klar, das es nie mit allen Netzen einen Selektivvertrag geben kann und wird. Die Rechtsform eines Arztnetzes spielt hingegen in meinen Augen für einen Selektivvertrag überhaupt keine Rolle. Entscheidend ist eine entsprechende Verbindlichkeit. Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 3
IV-Modelle Die meisten heute bestehenden IV-Modelle sind indikationsbezogene Konzepte, entweder interdisziplinär (Hausarzt/Facharzt) oder sektorenübergreifend (ambulant/stationär). Nur wenige Konzepte sind bislang schon populationsbezogen angelegt. Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 4
Welche Verträge sind für die BARMER GEK interessant? Verträge, mit denen eine bessere Wirtschaftlichkeit oder eine bessere Versorung zu gleichen Kosten erreicht werden kann, stehen im Fokus des Handelns der BARMER GEK. Seit dem Wegfall der Anschubfinanzierung, der Einführung des Gesundheitsfonds und dem Damoklesschwert Zusatzbeitrag ist eine (verständliche) Froststarre für Selektivverträge eingetreten. Selektivverträge müssen sich heute finanziell von alleine tragen, d.h. spätestens mittelfristig muss eine Einsparung durch den Vertrag erzielt werden (enges Vertragscontrolling). Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 5
Welche Verträge sind für die BARMER GEK interessant? Krankenkassen agieren heute anders als noch 2004 zu Beginn der Anschubfinanzierung. Heute agieren Krankenkassen und reagieren nicht auf zufällig eingehende Konzepte oder Ideen. Die meisten Krankenkassen verfügen inzwischen über ein strategisches Portfolio, was aber von Krankenkasse zu Krankenkasse unterschiedlich ist aufgrund unterschiedlicher Versichertenbestände und Morbiditätsstrukturen. Und daraus werden die eigenen Bedürfnisse für Selektivverträge und Handlungsschwerpunkte abgeleitet. Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 6
IV-Verträge der BARMER GEK (Stand 0.0.202) Mehr als 40 Verträge neu seit 200 46.500 Versicherte, > 9 Mio. EUR Umsatz Endoprothetik Ambulantes Operieren Kardiologie Onkologie Rückenerkrankungen Augenerkrankungen Diabetes / Diab. Fuß Psychische Erkrankungen Rheuma Chronikerversorgung Parkinson Wundversorgung Schlaganfall Behindertenversorgung 67 34 25 2 9 7 6 5 5 5 4 3 3 2 Neurochirurgie Kinder-Palliativmedizin Asthma/COPD Osteoporose Kopfschmerz/Migräne Polysomnographie Extremitätenchirurgie Knie-Rehabilitation Demenz Geriatrie Dialyse/Niereninsuffizienz Mukoviszidose Muskelschwäche bei Kindern Hämophilie ADHS bei Kindern 2 2 2 2 Schwindel/HNO Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 7
Unsere Strategie: Versorgungsprogramme Zusammenführung verschiedener Elemente aus DMP, Integrierter Versorgung und Versorgungsmanagement Grundlage: Predictive Modeling und gezielte Steuerung der Patienten mit hohem Verbesserungspotenzial Strategische Schwerpunktthemen: z.b. Kardiologie, Diabetes, Psychische Erkrankungen, Rückenschmerzen, Hämophilie, Geriatrie / Pflege, Junge Familien MVZ- und Netzstrategie als Erprobungsfeld für Populationsbezogenes Versorgungsmanagement Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 8
Welche Verträge sind für die BARMER GEK interessant? Die Mehrzahl der bestehenden Selektivverträge sind indikationsbezogene Verträge, die man bei Kooperationen in Arztnetzen durchaus in die Versorgungsstrategie einbeziehen kann. Man kann aber in Arztnetzverträgen verschiedenste Ziele vereinbaren, auch das Thema Arztanfragen/Entbürokratisierung kann durchaus ein interessantes und lohnenswertes Thema sein. Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 9
Welche Verträge sind für die BARMER GEK interessant? Hingegen sind Selektivverträge kein Allheilmittel zur Beseitigung der Defizite im Kollektivsystem, insbesondere nicht zur Finanzreform des Honorarsystems. Auch in Selektivverträgen gilt 2 SGB V (Wirtschaftlichkeitsgebot). Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 0
Welche Verträge sind für die BARMER GEK interessant? Selektivverträge sollen helfen, neue oder andere Strukturen aufzubauen, die Versorgung zu gestalten und organisieren. Sie sollen dazu beitragen, die starren Sektorengrenzen im deutschen Gesundheitswesen zu überwinden. Versorgung alter Menschen Delegation von ärztlichen Leistungen Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite
Welche Verträge sind für die BARMER GEK interessant? Letztlich geht es auch bei der Vertragspartnerauswahl um Vertrauen, welches zunächst durch zahlreiche Gespräche (Sondierungstreffen, Informationsaustausch, Vertragsverhandlungen) aufgebaut werden muss. Aber alleine diese Kommunikation ist schon ein Gewinn, selbst wenn daraus kein Selektivvertrag entstehen sollte. Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 2
Welche Verträge sind für die BARMER GEK interessant? Bei der Auswahl von Vertragsangeboten muss auch die Finanzsituation der GKV bedacht werden. Krankenkassen leben heute von den Einnahmen aus dem Gesundheitsfond, der unter Berücksichtigung des Morbi-RSA verteilt wird. Dabei werden die GKV-Durchschnittskosten je Versicherten ausgeglichen. Unter Umständen würde durch einen IV- Vertrag ein Sog auf betroffene Versicherte entstehen, der von der Krankenkasse nicht beabsichtigt und gewollt ist. Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 3
Welche Verträge sind für die BARMER GEK interessant? Wir werden in den nächsten Tagen 6 weitere Verträge (bundesweit) mit Arztnetzen unterschreiben. Damit werden wir dann erste Erfahrungen im Selektivvertragsbereich mit Arztnetzen sammeln, die für die weitere Strategie wichtig sind. Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 4
Änderungen durchs GKV-VStG Neuerdings müssen Selektivverträge der zuständigen Aufsicht vorgelegt werden. Dies wird nicht unbedingt förderlich sein, weitere Verträge abzuschließen. Allerdings müssen wir fairerweise jetzt erst einmal Erfahrungen sammeln. Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 5
IV-Modelle aus Sicht der BARMER GEK Ich danke herzlich für Ihre Aufmerksamkeit! Karsten Menn, BARMER GEK Landesgeschäftsstelle NRW 28.0.202 Seite 6