Infektionskrankheiten

Infektionskrankheiten Herausgegeben von D. Klaus Mit Beiträgen von L. Diekmann, R. Gahr, E-D. Goebel, W Höfler, D. Klaus, H.-O. Lincke, K. Schnelle, H.Stickl Mit 15 Abbildungen und 72 Tabellen Urban & Schwarzenberg München-Wien-Baltimore

Zum Geleit der Reihe Vorwort I VII A Initialsymptome 1 A. 1 Exantheme - Enantheme (L. Diekmann) 1 A. 2 Angina (L. Diekmann) 3 A. 3 Lymphknotenvergrößerungen bei Infektionskrankheiten (D. Klaus) 4 A. 4 Splenomegalie bei Infektionskrankheiten (D.Klaus) 5 A. 5 Diarrhö (K.Schnelle) 6 A. 6 Meningeales Syndrom (H.-O. Lincke) 8 A. 7 Enzephalitisches Syndrom (H.-O Lincke) 10 A. 8 Fieber (D. Klaus) 11 A. 9 Blutbildveränderungen (D. Klaus) 13 A.10 Geographische Anamnese bei Tropenerkrankungen (W. Höfler) 15 B Krankheitsbilder.... 17 B.l Infektionskrankheiten mit Haut- und/oder Schleimhautbeteiligung (einschließlich Mumps) (L. Diekmann) 17 B.l.l Masern (Morbilli) 17 B.1.2 Röteln (Rubeola) 19 B.1.3 Scharlach (Scarlatina) 21 B.1.4 Windpocken (Varizellen).' 22 IX

fyihaltsverzeichnis B.1.5 Ringelröteln (Erythema infectiosum) 24 B.1.6 Dreitagefieber (Exanthema subitum) 25 B.1.7 Virus-Exantheme durch Coxsackie- und Echoviren 26 B.1.8 Impetigo contagiosa 27 B.1.9 Erysipel (Wundrose) 29 B.1.10 Herpes simplex 30 B.l.ll Herpes zoster (Gürtelrose) 31 B.1.12 Mumps (Parotitis epidemica) 33 B.2 Angina-Pharyngitis (L. Diekmann) 34 B.2.1 Streptokokken-Angina 34 B.2.2 Angina Plaut-Vincenti 35 B.2.3 Diphtherie 36 B.2.4 Mononucleosis infectiosa (Pfeiffer-Drüsenfieber) 38 B.2.5 Herpangina 40 B.3 Infektiöse Erkrankungen des Respirationstrakts (L. Diekmann, K. Schnelle) 40 B.3.1 Vorbemerkungen 40 B.3.2 Virusinfektion des oberen Respirationstrakts (Virusschnupfen, grippaler Infekt durch Rhinoviren (K. Schnelle). 40 B.3.3 Influenza (Virusgrippe) (K. Schnelle) 42 B.3.4 Parainfluenza (K. Schnelle) 43 B.3.5 Adenovirale-Infektion (K. Schnelle) 44 B.3.6 Sommergrippe (Coxsackie-A-Infektion) (K. Schnelle) 46 B.3.7 Pseudocroup (L. Diekmann) 47 B.3.8 Epiglottitis (L. Diekmann) 48 B.3.9 Pertussis (Keuchhusten) (L. Diekmann) 49 B.3.10 Hämophilus-Infektionen (K. Schnelle) 51 B.3.11 Pneumokokken-Pneumonie (K. Schnelle) 52 B.3.12 Primär atypische Pneumonien (K. Schnelle) 53 B.3.12.1 Mykoplasmen-Pneumonie 55 B.3.12.2 Q-Fieber (Queensland fever, query. fever) 56 B.3.12.3 Ornithose (Psittakose) 57 B.3.12.4 Legionellose (Legionärskrankheit) 58 B.3.13 Epidemische Pleurodynie (K. Schnelle) 59 B.3.14 Nokardiose (K. Schnelle) 60 B.3.15 Aktinomykose (K. Schnelle) 61 B.3.16 Pneumocystis carinii (K. Schnelle) 62 B.4 Infektiöse Erkrankungen von Darm und Leber (K. Schnelle) 64 B.4. 1 Salmonellosen 65 B.4. 1.1 Vorbemerkungen 65 X

B.4.1.2 Typhus abdominalis und Paratyphus -. 65 B.4.1.3 Salmonellosen-Enteritis 67 B.4.1.4 Septische Allgemeininfektion mit oder ohne lokale Absiedelung 68 B.4.1.5 Dauerausscheidertum bei Salmonellosen '. 68 B.4.2 Shigellosen 69 B.4.3 Yersinia-Enteritis 70 B.4.4 Bakterielle Nahrungsmittel-Enteritis 71 B.4.5 Staphylokokken-Enteritis 71 B.4.5.1 Primäre Staphylokokken-Enteritis 72 B.4.5.2 Sekundäre Staphylokokken-Enteritis durch Antibiotika 72 B.4.6 Antibiotika-assoziierte Diarrhö 73 B.4.7 Reisediarrhö 73 B.4.8 Virus-Enteritis 74 B.4.9 Enteritis durch Kryptosporidiose 75 B.4.10 Virushepatitis '. 76 B.4.10.1 Vorbemerkungen 76 B.4.10.2 Hepatitis A 78 B.4.10.3 Hepatitis B 80 B.4.10.4 Non-A-Non-B-Hepatitis 84 B.5 Infektionskrankheiten des Zentralnervensystems (H.-O. Lincke) 84 B.5.1 Akute bakterielle Meningitiden 84 B.5.1.1 Vorbemerkungen 84 B.5.1.2 Eitrige Meningitis durch Meningokokken 88 B.5.1.3 Eitrige Meningitis durch Pneumokokken 89 B.5.1.4 Andere bakterielle Meningitiden durch Staphylokokken, B.5.1.5 Streptokokken, Haemophilus influenzae und Listerien 90 Komplikationen und Folgezustände bei eitrigen Meningitiden...:...'. 91 B.5.1.6 Differentialdiagnose 91 B.5.1.7 Grundzüge der Therapie bei der eitrigen Meningitis 91 B.5.1.8 Meldepflicht 92 B.5.2 Chronische bakterielle Meningitis 92 B.5.2.1 Tuberkulöse Meningitis 92 B.5.2.2 Meningo-Radikulitis (Garin-Bujadoux, Bannwarth) 94 B.5.2.3 Embolische metastatische Herdenenzephalitis....; 96 B.5.3 Abakterielle Meningitis bei Infektionskrankheiten 97 B.5.3.1 Akute lymphozytäre (seröse, aseptische) Meningitis 97 B.5.3.2 Chronische lymphozytäre Meningitis bei Infektionskrankheiten 99 B.5.4 Enzephalitiden 99 XI

B.5.4.1 Allgemeine Vorbemerkungen :... 99 B.5.4.2 Enzephalitis durch Enteroviren (Coxsackie- und Echo- Virusinfektionen) 101 B.5.4.3 Enzephalitis durch Arbo-Viren (Frühjahr-Sommer- Meningoenzephalitis) 102 B.5.4.4 Enzephalitis durch Influenza- und Parainfluenza-Viren 104 B.5.4.5 Enzephalitis bei Mumps, Masern und Röteln 104 B.5.4.6 Lymphozytäre Choriomeningitis (LCM) 105 B.5.4.7 Herpes-simplex-Enzephalitis 105 B.5.4.8 Varizellen-Zoster-Virusinfektion des ZNS 106 B.5.4.9 Enzephalitis bei infektiöser Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber) 106 B.5.4.10 ZNS-Erkrankungen durch das Zytomegalie-Virus 106 B.5.4-11 Meningoenzephalitis durch Pilze, Protozoen und Parasiten.. 107 B.5.5 Poliomyelitis 107 B.6 Chirurgische Infektionskrankheiten (R.Gahr) 110 B.6.1 Vorbemerkungen 110 B.6.2 Tetanus (Wundstarrkrampf) 110 B.6.3 Gasödem, Gasbrand 112 B.6.4 Anthrax (Milzbrand) 113 B.6.5 Schweinerotlauf (Erysipeloid) 114 B.6.7 Tollwut (Rabies) 116 B.6.8 Sepsis 117 B.7 AIDS (acquired immuno-deficiency-syndrome, Erworbenes Immunmangel-Syndrom) ( F.-D. Goebel) 116 B.7.1 Erreger 116 B.7.2 Pathophysiologie des Immundefekts 116 B.7.3 Infektionsquelle 117 B.7.4 Übertragung 117 B.7.5 Epidemiologie 117 B.7.6 Inkubationszeit 118 B.7.7 Krankheitsbild 118 B.7.8 Diagnose 125 B.7.9 Labordiagnostik 126 B.7.10 Therapie 126 B.7.11 Prognose 127 B.7.12 Prophylaxe 127 B.7.13 Meldepflicht ". 127 XII

j. Inhaltsverzeichnis B.8 Weitere Infektionenen durch Bakterien, Viren oder Protozoen (L. Diekmann, D. Klaus) 128 B.8.1 Brucellosen (Bang-Krankheit, Malta-Fieber) 128 B.8.2 Lyme-Borreliose 129 B.8.3 ' Leptospirosen (Weil-Krankheit, Feldfieber, Canicolafieber,. Seh weinehüterkrankheit).- 131 B.8.4 Listeriose 133 B.8.5 Tularämie (Hasenpest) 134 B.8.6 Katzenkratzkrankheit (Lymphoreticulosis benigna) 135 B.8.7 Zytomegalie 136 B.8.8 Virusbedingtes hämorrhagisches Fieber (Marburg-Virus- Krankheit 138 B.8.9 Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS) 139 B.8.10 Balantidium-Erkrankung (Balantidiumruhr) 140 B.8.11 Lambliasis (Giardisis) 141 B.8.12 Toxoplasmose 142 B.8.13 Trichomonadeinfektion 144 B.8.14 Nosokomiale Infektionen 145 B.9 Mykosen (D. Klaus) 147 B.9.1 Vorbemerkungen 147 B.9.2 Aspergillose 147 B.9.3 Candidiasis (Moniliasis, Soor) 151 B.9.4 Histoplasmose 152 B.9.5 Kokzidioidomykose (Valley-Fieber) 153 B.9.6 Kryptokokkose (Torulosis, europäische Blastomykose) 155 B.9.7 Mukormykose 156 B.9.8 Sporotrichose 157 B.10 Tropenerkrankungen (W. Höfler) 158 B.10.1 Vorbemerkungen 158 B.10.2 Malaria 160 B.10.2.1 Erreger, Infektionsquelle und Übertragung 160 B.10.2.2 Epidemiologie 161 B.10.2.3 Inkubationszeit...-.. 164 B.10.2.4 Krankheitsbild 164 B.10.2.5 Komplikationen 166 B.10.2.6 Diagnose 166 B. 10.2.7 Differentialdiagnose 166 B.10.2.8 Labordiagnostik, Untersuchungsmaterial 167 B. 10.2.9 Therapie 169 B.10.2.10 Prognose 171 B.10.2.11 Prophylaxe 173 XIII

B.10.2.12 Meldepflicht 174 B.10.3 Schlafkrankheit (afrikanische Trypanosomiasis) 174 B.10.4 Chagas-Krankheit (südamerikanische Trypanosomiasis)... 175 B.10.5 Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar) 176 B.10.6 Hautleishmaniosen 177 B. 10.6.1 Altweltliche Hautleishmaniose (Orientbeule, Aleppo-, Bagdadbeule) 177 B. 10.6.2 Südamerikanische Haut- und Haut-Schleimhaut- Leishmaniosen 178 B.10.7 Amöbiasis 179 B.10.8 Bilharziose (Schistosomiasis) 185 B.10.9 Filariosen 188 B.10.9.1 Lymphatische Filariose (Filariasis) 188 B.10.9.2 Loiasis (Wanderfilarie) 189 B. 10.9.3 Onchozerkose (Flußblindheit) 190 B. 10.9.4 Apathogene" Filariosen 191 B. 10.10 Larva migrans cutanea (creeping eruptions, Hautmaulwurf) 192 B.10.11 Larva migrans visceralis (Toxocariasis) 192 B.10.12 Frambösie (Yaws, Pian, Buba) 193 B.10.13 Lepra 194 B.10.14 Cholera 196 B.10.1'5 Trachom : 197 B.10.16 Lymphogranuloma inguinale (Lymphogranuloma venereum, Lymphopathia venerea, klimatischer Bubo, Nicolas-Favre- Krankheit) 199 B.10.17 Granuloma venereum (Donovanosis) 199 B. 10.18 Afrikanisches Zeckenbißfieber (Fievre Boutonneuse, Tick-Typhus, Altweltliches Zeckenbißfieber) 200 B.10.19 Dengue-Virus-Infektion 200 B. 10.19.1 Denguefieber 200 B. 10.19.2 Hämorrhagisches Dengue-Fieber, Dengue-Schocksyndrom. 201 B. 10.20 Pappatacifieber (Phlebotomenfieber) 202 B.10.21 Gelbfieber 202 B.10.22 Lassa-Fieber 205 B.ll Wurmerkrankungen (W. Höfler) 207 B.l 1.1 Intestinale Nematoden (Rundwürmer) 207 B.11.1.1 Ascaris lumbricoides (Spulwurm) 207 B.l 1.1.2 Trichuris trichiura (Peitschenwurm) 207 B.l 1.1.3 Hakenwurmkrankheit 207 B.l 1.1.4 Strongyloides stercoralis (Zwergfadenwurm) 209 B.l 1.1.5 Enterobius vermicularis (Madenwurm) 209 XIV

B.ll.1.6 Trichinose 210 B.11.2 Zestoden (Bandwürmer) 211 B.l 1.2.1 Hymenolepis nana (Zwergbandwurm) 211 B.l 1.2.2 Taenia saginata (Rinderbandwurm), Taenia solium (Schweinebandwurm) 212 B.11.2.3 Zystizerkose 212 B.l 1.2.4 Diphyllobothrium latum (Fischbandwurm) 213 B.l 1.2.5 Echinococcus granulosus (E. cysticus, Hydatidenkrankheit). 213 B.11.2.6 Echinococcus multilocularis (E. alveolaris) 214 B.l 1.3 Trematoden (Saugwürmer) 214 B.l 1.3.1 Fasciola hepatica (großer Leberegel) 214 B.l 1.3.2 Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini. (kleiner Leberegel) 215 B.l 1.3.3 Heterophyes heterophyes (Zwergegel) 215 B.l 1.3.4 Paragonimus westermanni (Lungenegel) 216 C Schutzimpfungen (H. Stickl) 217 C.l Grundlagen, Planung, Duchführung und Nebenwirkungen von Impfungen 217 C.l.l Vorbemerkungen 217 C.1.2 Impfpläne 221 C.l.3 Schutzquote und Schutzdauer von Impfungen 221 C.l.4 Applikationsart und Rhythmus der Impfungen 223 C.l.5 Zeitpunkt der Impfungen 225 C.l.6 Verträglichkeit von Schutzimpfungen 226 C.l.7 Kontraindikationen 227 C.1.8 Auffrischimpfung 229 C.1.9 Impfschaden 230 C.l Spezielle Impfungen 231 C.2.1 Vorbemerkungen 231 C.2.2 BCG-Impfung gegen Tuberkulose 232 C.2.3 Tetanusimpfung (Wundstarrkrampfimpfung) 234 C.2.4 Diphtherieimpfung 236 C.2.5 Keuchhusten-Schutzimpfung 240 C.2.6 Schutzimpfung gegen Kinderlähmung (Poliomyelitis) 244 C.2.7 Masernschutzimpfung 246 C.2.8 Mumpsschutzimpfung 249 C.2.9 Rötelnimpfung 250 XV

C.3 Sonderimpfungen 252 C.3.1 Vorbemerkungen 252 C.3.2 Varizellenimpfung 253 C.3.3 Pneumokokkenimpfung 254 C.3.4 Meningokokkenimpfung 255 C.3.5 Influenzaimpfung 255 C.3.6 Tollwutimpfung 256 C.3.7 Impfung gegen die europäische Fühsommer- Meningoenzephalitis (FSME) 258 C.3.8 Hepatitis-B-Impfung 259 C.3.9 In Entwicklung befindliche Schutzimpfungen 261 C.4 Schutzimpfungen im internationalen Reiseverkehr 262 C.4.1 Vorbemerkungen 262 C.4.2 Gelbfieberimpfung 264 C.4.3 Choleraimpfung 266 C.4.4 Typhus-abdominalis-Impfung 267 C.4.5. Passive Immunprophylaxe gegen Hepatitis A 267 C.4.6 Impfung gegen die europäische Frühsommer- Meningoenzephalitis FSME 268 C.4.7 Sonderimpfungen 268 D Tabellen (H. Stickl, D.Klaus) 271 Tab. D- 1 Impfplan für Kinder. Allgemeine Empfehlungen 271 Tab. D- 2 Empfohlene Zeitabstände zwischen Schutzimpfungen 272 Tab. D- 3 Zeit- und Altersgrenzen für einige Schutzimpfungen 272 Tab. D- 4 Impfabstände für Sonderimpfungen 273 Tab. D- 5 Meldepflicht für Infektionskrankheiten 273 Tab. D- 6 Inkubationszeiten wichtiger Infektionskrankheiten 275 Tab. D- 7 Ansteckungsfähigkeit Erkrankter 276 Tab. D- 8 Wiederzulassung von Erkrankten und Kontaktpersonen zu Schulen und sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen 277 Tab. D- 9 Ansteckungsmöglichkeiten durch Haustiere (Auswahl) 278 Tab. D-10 Standardmaßnahmen bei Isolierung von Patienten mit Infektionskrankheiten 279 Tab. D-l 1 Notwendigkeit von Standardisolierung und strikter Isolierung. 280 Tab. D-l2Isolierungsmaßnahmen bei Erkrankten mit Infektionskrankheiten 281 XVI

f E Inhaltsverzeichnis Laboratoriumsdiagnostik bei Infektionskrankheiten (D. Klaus) 283 E.l Entnahme von Untersuchungsmaterial für bakteriologische Untersuchung 283 E.l.l Blutkultur 283 E.l.2 Urin 283 E.1.3 Sputum 284 E.l.4 Liquor 284 E.l.5 Stuhl, Rektumabstrich 284 E.1.6 Wundabstrich, Eiter 284 E.l.7 Tonsillen-Nasen-Rachen-Abstrich 284 E.2 Serologische Untersuchungen bei Infektionskrankheiten... 285 F Antibiotikatherapie bei Infektionskrankheiten (Tabellen) (D. Klaus) 291 G Glossar 310 Sachverzeichnis 315 XVII