7 Leben, nur 2 Nieren Mehr vom Leben trotz chronischer Niereninsuffizienz
Inhaltsverzeichnis Mehr vom Leben trotz chronischer Niereninsuffizienz 3 Einleitung 4 Die Niere, das Multitalent 5 Aufbau und Funktion der Niere 6 7 Chronische Niereninsuffizienz 8 9 Mehr vom Leben trotz chronischer Niereninsuffizienz Liebe Katzenbesitzer, vielleicht haben Sie kürzlich erfahren, dass Ihre Katze chronisch nierenkrank ist. Oder Ihr Tierarzt hat vorgeschlagen, zur Vorsorge einen Nierencheck bei Ihrer Katze zu machen, da sie schon etwas älter geworden ist? Ob aus konkretem Anlass oder einfach nur aus Interesse am Thema Niere und Nierenkrankheiten wir freuen uns, dass Sie sich Zeit nehmen, mehr über dieses wichtige Organ zu erfahren. Diagnose der chronischen Niereninsuffizienz 10 13 Weitere Untersuchungen, die möglich sind 14 15 Behandlungsmöglichkeiten 17 21 Regelmäßige Kontrolle ist (über)lebenswichtig 23 2 MEHR VOM LEBEN TROTZ CHRONISCHER NIERENINSUFFIZIENZ 3
Einleitung Die Diagnose chronische Niereninsuffizienz löst bei Katzenbesitzern Unsicherheit und Angst um ihr Tier aus. Sie haben sicher eine Reihe von Fragen, die vielleicht nicht alle während der Sprechstunde beantwortet werden können oder die Ihnen erst einfallen, wenn Sie mit Ihrem Tier bereits wieder zuhause sind. Diese Broschüre beschreibt die Funktion der Nieren und die Auswirkungen einer chronischen Niereninsuffizienz. Lesen Sie, welche die am häufigsten gestellten Fragen in der Sprechstunde sind, und erfahren Sie mehr zum Thema Nierenerkrankung! Niere Die Niere, das Multitalent Die Katze besitzt, wie alle Wirbeltiere, zwei Nieren, die links und rechts von der Wirbelsäule hinter den Rippenbögen liegen. Die Nieren der Katze sind bohnenförmig und etwa 4 cm lang. Ihre wichtigste Aufgabe ist das Filtern der Abfallstoffe aus dem Blut. Diese werden anschließend mit dem Urin ausgeschieden. Die Nieren sind also gewissermaßen das Klärwerk des Körpers. Würden diese Abfall produkte im Blut bleiben, käme es rasch zu Vergiftungserscheinungen. Die Nieren sind an weiteren wichtigen Stoffwechselprozessen beteiligt. Sie regulieren den Wasserhaushalt und verhindern ein Austrocknen des Körpers. Zusätzlich werden in den Nieren die beiden Hormone Renin und Erythropoetin hergestellt. Renin reguliert den Blutdruck und Erythropoetin stimuliert die Produktion von roten Blutkörperchen. 4 5 MEHR VOM LEBEN
Die Niere Aufbau und Funktion der Niere Nierenrinde Nierenmark Nierenarterie Nierenvene Nierenbecken Umgeben wird die Niere von einer straffen Kapsel. Direkt darunter beginnt die Nierenrinde. Nach innen folgen das Nierenmark und schließlich das Nierenbecken. Der Urin entsteht in Nierenrinde und -mark und wird im Nierenbecken gesammelt. Nierenkörperchen die effektiven Minifilter In der Nierenrinde sitzen mehrere hunderttausend mikroskopisch kleine Filter, die sogenannten Nierenkörperchen. Diese haben die Auf gabe, aus dem durch die Nieren fließenden Blut den Urin abzufiltern. Die Nieren sind eines der am besten durchbluteten Organe des Körpers. Täglich fließt das gesamte Blutvolumen des Körpers mehrere hundert Mal durch sie hindurch! Jedes Nierenkörperchen besteht aus einem Knäuel feinster Blutgefäße, die ihrerseits von einer Kapsel umschlossen sind. An jeden Minifilter ist ein kleiner Schlauch (Tubulus) angeschlossen. In diesem werden für den Körper wertvolle Substanzen und vor allem Wasser in den Kreislauf zurückgeholt (resorbiert). Das so gereinigte Blut fließt durch die Nieren venen wieder zurück in den Körper. Nicht benötigte Substanzen ( Abfallstoffe ) und überschüssige Flüssigkeit werden über die Harnleiter in die Blase transportiert und mit dem Urin ausgeschieden. Harnleiter 6 7 MEHR VOM LEBEN
Chronische Niereninsuffizienz Niereninsuffizienz Was bedeutet das für meine Katze? Bei langsamem Funktionsverlust der Nieren über einen längeren Zeitraum spricht man von chronischer Niereninsuffizienz. Aufgaben, wie zum Beispiel das Filtern von Abfallstoffen aus dem Blut, werden nicht mehr vollständig erfüllt. Die Abnahme der Nierenfunktion vollzieht sich in der Regel schleichend und zunächst unbemerkt. Bis zum Auftreten der ersten Symptome und der Diagnose bei Ihrem Tierarzt können Monate bis Jahre vergehen. Niereninsuffizienz Meist lange unbemerkt Die Nieren können eine beeinträchtigte Funktion lange Zeit unbemerkt ausgleichen. Erst wenn mehr als 75 % des Organs nicht mehr funktionstüchtig sind, zeigen unsere Katzen typische Krankheitssymptome. In den meisten Fällen ist es nicht mehr möglich, zu sagen, was die Erkrankung ursprünglich ausgelöst hat. Als die häufigste Ursache wird schlichtweg das Alter der betroffenen Katze angenommen. TIPP Stichwort Vorsorge Ab dem siebten Lebensjahr ist es durchaus sinnvoll, bei der jährlichen Routineuntersuchung der Katze auch die Nieren mit einzubeziehen (Blutprobe, Urinanalyse, Blutdruckmessung). Bei Katzen über zehn Jahre sollte sogar halbjährlich ein Altersprofil erstellt werden. Es gilt die Faustregel: Je früher eine chronische Niereninsuffizienz diagnostiziert und entsprechend behandelt wird, umso besser stehen die Chancen für das Tier. Wie äußert sich die chronische Niereninsuffizienz bei der Katze? Das Risiko steigt mit den Katzenjahren Die chronische Niereninsuffizienz betrifft vor allem ältere Katzen. Allerdings gibt es auch erblich bedingte Formen, die bereits bei jungen Tieren auftreten. Das Erkrankungsrisiko steigt mit zunehmendem Alter; so sind von 10-jährigen Katzen bereits 10 % betroffen, bei den über 15-jährigen sind es gar 30 50 %. Die chronische Niereninsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen bei älteren Katzen. 1, 2 Appetitlosigkeit Schwäche Lustlosigkeit stumpfes Fell 8 Weniger häufig als beim Hund, aber trotzdem zu beobachten: vermehrtes Trinken erhöhter Urinabsatz Ist die Krankheit schon weiter fortgeschritten, treten häufig auf: Erbrechen starker Mundgeruch Vernachlässigung der Fellpflege 9 MEHR VOM LEBEN
Diagnose der chronischen Niereninsuffizienz Ihre Beobachtungen zählen Am Anfang jeder Diagnose steht der Vorbericht. Sie kennen Ihre Katze am besten und bemerken auch kleine Veränderungen. Vielleicht ist Ihnen aufgefallen, dass Ihre Katze in letzter Zeit mehr trinkt oder Sie die Katzentoilette häufiger reinigen müssen. Ist Ihr sonst so spielfreudiger Stuben tiger auf einmal müde und verkriecht sich? Wird das sonst so heiß begehrte Lieblingsessen nicht mehr angerührt und Ihre Mieze wird stetig dünner? Wirkt das Fell glanzlos und struppig? Diese oder ähnliche Punkte sollten Sie Ihrem Tierarzt nennen oder er fragt Sie direkt bei der Allgemeinuntersuchung Ihrer Katze danach. Blutuntersuchung Wichtige Informationen im Handumdrehen Eine Blutabnahme ist zur Diagnose absolut notwendig. Sind Stoffe wie Kreatinin und Phosphor erhöht, die normalerweise mit dem Urin ausgeschieden werden, ist dies ein wichtiger Hinweis, dass etwas mit den Nieren nicht stimmt. Auch Veränderungen der Kalium-, Phosphor- und Kalziumwerte sowie Blutarmut können mithilfe einer Blutuntersuchung festgestellt werden und helfen Ihrem Tierarzt einzuschätzen, wie weit die Erkrankung fortgeschritten ist. Bei der Allgemeinuntersuchung wird Ihr Tierarzt unter anderem über prüfen, ob die Katze unter Austrocknung leidet. Auch die Maulhöhle wird inspiziert: Katzen mit chronischer Niereninsuffizienz leiden häufig an Entzündungen in der Maulhöhle und haben blasse Schleimhäute. Das Notieren des Körpergewichts ist nötig, um bei den Kontrolluntersuchungen zu erkennen, ob die Katze Gewicht verloren hat. Auch das Abtasten der Nieren (die Organe können verkleinert und höckerig erscheinen oder aber zu groß) ist ein wichtiger Bestandteil der Untersuchung. Besteht ein Verdacht auf chronische Niereninsuffizienz, sind zur Diagnose in jedem Fall weitere Tests notwendig. Auf den folgenden Seiten finden Sie hierzu eine kleine Übersicht. 10 11 MEHR VOM LEBEN
Urinanalyse eine Probe, viele Ergebnisse Die Urinprobe ist ein wichtiger Bestandteil der Untersuchung. Eine erkrankte Niere verliert die Fähigkeit, den Urin zu konzentrieren. Diese Verdünnung des Urins kann Ihr Tierarzt messen. Einen weiteren wichtigen Hinweis liefert das Vorhandensein von Eiweiß (Protein) im Urin. Dies kann anhand eines Teststäbchens, welches mit Urin benetzt wird, festgestellt werden. Ist der Test positiv, ist dies ein Zeichen für eine Nierenerkrankung. 12 13
Weitere Untersuchungen, die möglich sind Blutdruckmessung bitte mit Gefühl Bei einem Großteil der Katzenpatienten mit chronischer Niereninsuffizienz ist der Blutdruck zu hoch. Genau wie beim Menschen kann heute auch der Blutdruck der Katze gemessen werden. Diese Untersuchung erfordert ein wenig Geduld und Fingerspitzengefühl. Übrigens: Mit einem Augenspiegel kann sich Ihr Tierarzt den Augenhintergrund anschauen und auch dort die Folgen eines erhöhten Blutdrucks erkennen. Ultraschall die Nieren auf dem Bildschirm Mit dieser schmerzlosen Untersuchung kann Ihr Tierarzt Struktur und Form der Niere auf dem Bildschirm untersuchen. Auch Zysten in der Niere kann man mit dem Ultraschallgerät erkennen. Über die Leistungsfähigkeit des Organs kann mittels Ultraschall jedoch keine Aussage gemacht werden. Ist die chronische Niereninsuffizienz heilbar? Verloren gegangenes Nierengewebe kann vom Körper nicht mehr ersetzt werden. Eine chronische Niereninsuffizienz ist daher nicht heilbar. Es ist wichtig für Sie zu verstehen, dass die Krankheit früher oder später weiter fortschreiten wird. Für eine chronisch nierenkranke Katze ist es daher sehr wichtig, die Entwicklung der Krankheit möglichst lange hinauszuzögern und die noch vorhandene Nierenfunktion zu erhalten. Begleiterscheinungen wie Erbrechen, Austrocknung und Gewichtsverlust müssen behandelt werden. 14 15
Behandlungsmöglichkeiten Wieder mehr Lebensqualität Ziel der Therapie ist es, durch verschiedene Maßnahmen das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. Die Erhaltung der Lebensqualität für das Tier spielt dabei eine entscheidende Rolle. Die Therapie ist ein Leben lang notwendig und sollte auf jeden Patienten individuell zugeschnitten sein. In der Regel besteht sie aus einer Kombination von Flüssigkeitsausgleich, Medikamenten und Diätfuttermittel, je nachdem, was Ihr Tierarzt im Einzelfall bei Ihrer Katze für richtig hält. Im Folgenden erfahren Sie mehr über mögliche Therapiemaßnahmen. Im Einzelfall wird Ihr Tierarzt über zusätzliche Maßnahmen entscheiden. Maßnahme 1: Flüssigkeitsverlust ausgleichen Leidet Ihre Katze an Austrocknung, muss ihr als Erstes Flüssigkeit zugeführt werden (durch Infusionen in die Vene oder unter die Haut), bevor die weitere Therapie fortgeführt wird. Zu Hause sollte Ihre Katze stets Trinkwasser an mehreren Stellen zur Verfügung haben! Besonders gerne trinken Katzen z. B. aus Gießkannen oder anderen aufgestellten Gefäßen diese sollten aber nicht direkt neben dem Futternapf platziert sein. Ver suchen Sie außerdem, Ihr Tier zum Trinken zu ermuntern, zum Beispiel mit einer Futtersuppe (Katzenfutter mit warmem Wasser verdünnt) oder einem Trinkbrunnen (fließendes Wasser ist attraktiv für viele Katzen). 16 17
Maßnahme 2: Blutdruck senken Ein Großteil der Katzenpatienten mit chronischer Niereninsuffizienz leidet an zu hohem Blutdruck. Dieser wirkt sich langfristig negativ auf verschiedene Organe wie Auge, Herz und Gehirn aus und führt zu einer weiteren Verschlechterung der Nierenfunktion. Dem Tierarzt stehen wirksame Medikamente wie ACE-Hemmer und Kalziumkanalblocker zur Verfügung, die den Blutdruck langfristig effektiv senken. Neues aus Wissenschaft und Forschung Protein in der Urinprobe was bedeutet das? Im Krankheitsverlauf geht zunehmend Nieren gewebe verloren, d. h. es stehen immer weniger Nierenkörperchen zur Verfügung, um das Blut zu filtern. Die noch vorhandenen Nierenkörperchen müssen nun Mehrarbeit leisten, um dies auszugleichen. Dazu wird der Druck, mit dem das Blut durch die noch intakten Nierenkörperchen fließt, erhöht. TIPP Wird das Blut langfristig unter hohem Druck durch die Nierenkörperchen gepresst, werden sie beschädigt. Die Minifilter werden regelrecht löcherig und große Bestandteile, wie zum Beispiel Proteine, können nun den Filter passieren und so in den Urin gelangen. Ihr Tierarzt kann Proteine im Urin Ihrer Katze messen und daraus wichtige Informationen zur Diagnose der chronischen Niereninsuffizienz gewinnen. Experten sind sich heute einig, dass die Filtration von Pro teinen das Fortschreiten der Erkrankung beschleunigt. Außerdem braucht Ihre Katze diese wichtigen Bausteine des Körpers dringend. Ein Verlust von Proteinen über den Urin führt zu Gewichtsverlust und Schwäche. Maßnahme 3: Proteinverlust über den Urin vermindern Ein wesentliches Ziel der Therapie ist es daher, den Verlust von Proteinen über den Urin zu verringern. ACE-Hemmer haben nachweislich einen positiven Effekt auf die Niere. Sie senken den erhöhten Druck in den Nierenkörperchen und damit den Proteinverlust über den Urin. Bei den Katzenpatienten führt dies zu einer Verbesserung des Wohlbefindens, gesteigertem Appetit und einer Verlängerung der Lebenszeit. Eine schmackhafte Nierendiät und Medikamente, die Ihre Katze gerne nimmt, unterstützen langfristig den Therapieerfolg. 18 19 MEHR VOM LEBEN
Maßnahme 4: Nierendiät füttern und ausreichende Kalorienaufnahme sicherstellen Nierenkranke Katzen sollten eine speziell für ihre Bedürfnisse entwickelte Nierendiät erhalten. Diese Futtermittel sind in ihrem Proteingehalt reduziert und entlasten die Niere, da weniger Abbauprodukte zur Klärung anfallen. Meistens sind sie auch besonders salz- und phosphatarm, wodurch die Nieren weiter entlastet werden. Manchmal tun sich die vier beinigen Patienten etwas schwer, das neue Futter zu akzeptieren. Haben Sie etwas Geduld. Hier kann es helfen, schrittweise auf die Nierendiät umzustellen und diese z. B. dem normalen Futter anfangs erst einmal beizumischen. Sie spielen eine wichtige Rolle für den Therapieerfolg. Führen Sie wöchentlich ein Therapietagebuch. Notieren Sie kurz, ob Ihre Katze frisst und wieviel. Hat sie wieder etwas an Gewicht zugelegt oder weiter verloren? Wie fühlt sie sich? TIPP Damit helfen Sie Ihrem Tierarzt, sich ein vollständiges Bild zu machen. 20 21
Regelmäßige Kontrolle ist (über)lebenswichtig Wie schnell schreitet die Erkrankung voran? Selbstverständlich sind Sie in Sorge, wenn Sie erfahren haben, dass Ihre Katze nierenkrank ist. Leider kann die Antwort nicht einfach anhand von Testergebnissen errechnet werden. Obwohl die chronische Niereninsuffi zienz unheilbar ist und in der Regel mit der Zeit fortschreitet, gibt es immer wieder Katzen, bei denen die Erkrankung über längere Zeiträume stabil bleibt. Wie lange eine Katze trotz Niereninsuffizienz eine gute Lebensqualität behält, hängt unter anderem vom Erfolg der Therapie, der Einhaltung der Diät und anderen Faktoren (zum Beispiel Bluthochdruck, Begleit erkrankungen) ab. Ihr Tierarzt kann durch regelmäßige Kontrolle Ihrer Katze überprüfen, wie die Erkrankung sich entwickelt. Entscheidend ist hier, dass Sie die eingeleiteten Therapiemaßnahmen konsequent durchhalten. Regelmäßige Kontrolle ist (über)lebenswichtig Regelmäßige Kontrollen dienen der Überprüfung der eingeleiteten Maßnahmen. Da die Nierenerkrankung langsam weiter fortschreitet, muss die Therapie eventuell angepasst werden. Die Häufigkeit der Kontrollbesuche hängt vom Grad der Erkrankung ab. Ihr Tierarzt wird mit Ihnen besprechen, wann Sie Ihre Katze wieder zur Untersuchung vorstellen sollten. TIPP Halten Sie regelmäßige Kontrolltermine unbedingt ein und kontaktieren Sie Ihren Tierarzt, wenn Ihnen etwas Ungewöhnliches auffällt. 22 23
Praxisstempel DECAFFOR00011(1) Referenzen: 1 American Association of Feline Practitioners, Feline Senior Care Guideline 2 D. Polzin, The North American Veterinary Conference 2006, Bildnachweis: Seite 14: Egner, Carr, Brown: Blutdruck auf den Punkt gebracht, ISBN 978 3-938274-17-0 2017 Eli Lilly and Company oder ihre verbundenen Unternehmen Registrierte Handelsmarke der Eli Lilly and Company oder ihre verbundenen Unternehmen Trademark of Eli Lilly and Company, its affiliates or subsidiaries Herausgeber: Elanco Deutschland GmbH, Werner-Reimers-Str. 2-4, D-61352 Bad Homburg