Form of Exercise Notice Muster der Ausübungserklärung. Exercise Notice Ausübungserklärung

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Transkript:

Form of Exercise Notice Muster der Ausübungserklärung Exercise Notice Ausübungserklärung ING BANK N.V. (the Issuer ), [Details of issue] [the Certificates ]) [Bezeichnung der Emission] ([die Zertifikate ]) When completed this Exercise Notice should be delivered by fax to the Principal Paying Agent. Nach dem Ausfüllen ist diese Ausübungserklärung per FAX an die Hauptzahlstelle zu versenden. To/An: BNP Paribas Securities Services S.C.A Europa-Allee 12 D-60327 Frankfurt/Main Germany Attention: CTS Operations Fax +49 (0)69 1520 5277 Tel: +49 (0)69 1520 5666 e-mail: frankfurt.gct.operations@bnpparibas.com If this Exercise Notice is determined to be incomplete or not in proper form (in the determination of the Principal Paying Agent), it will be null and void. Sofern diese Ausübungserklärung als unvollständig oder unrichtig angesehen wird (nach Festlegung der Hauptzahlstelle) ist die Ausübungserklärung nichtig. If this Exercise Notice is subsequently corrected to the satisfaction of the Principal Paying Agent, it will be deemed to be a new Exercise Notice submitted at the time such correction was delivered to the Principal Paying Agent. Sofern diese Ausübungserklärung nachtäglich im Sinne von der Hauptzahlstelle korrigiert wurde, gilt sie als neue Ausübungserklärung, die an dem Tag als zugestellt gilt, an dem sie an die Hauptzahlstelle versendet wurde. If this Exercise Notice has not been duly completed and delivered in the manner set out in the Terms and Conditions on or before the time specified in the applicable Final Terms on the Exercise Date it shall (unless, in either case, deemed to have been automatically exercised in accordance with the applicable Terms and Conditions) become void. Sofern diese Ausübungserklärung nicht ordnungsgemäß ausgefüllt und zum oder vor dem in den Endgültigen Bedingungen genannten Zeitpunkt am Ausübungstag versendet wurde, ist die Ausübungserklärung nichtig (es sei denn, dass sie gemäß den Emissionsbedingungen als automatisch ausgeübt gilt).

PLEASE USE BLOCK CAPITALS / BITTE IN GROSSBUCHSTABEN AUSFÜLLEN Name(s) and Address(es) of the Custodian Bank (acting on behalf of the Note- or Certificateholder Name(n) und Adresse(n) der Depotbank (handelnd im Auftrag der/des Gläubiger(s)): 1 Exercise of [Certificates] The undersigned, acting on behalf of the holder(s) of the [Certificates] forming part of the above issue of [Certificates], hereby exercises the number of [Certificates] subject to the Terms and Conditions of such [Certificates]. Expressions defined in such Terms and Conditions shall bear the same meanings herein. Ausübung der [Zertifikate] Die Unterzeichner, im Auftrag der der Gläubiger der oben genannten [Schuldschreibungen] [Zertifikate] handelnd, erklären hiermit die Ausübung gemäß den Emissionsbedingungen der [Schuldschreibungen] [Zertifikate]. Die Begriffe haben die in den Emissionsbedingungen zugewiesene Bedeutung. 2 Series Number and Number of [Certificates]: The series number of [Certificates] being exercised is: Serien Nummer und Anzahl der [Zertifikate]: Die Serien Nummer der [Zertifikate], die ausgeübt werden, lautet: The number of [Certificates] is as follows: Folgende Anzahl von [Zertifikaten]: Note: Reference should be made to the Terms and Conditions of the [Certificates] to ensure that any minimum number or multiples required by such Terms and Conditions and do not exceed any maximum limitations. Beachten Sie: Berücksichtigen Sie die Bestimmungen der Emissionsbedingungen der [Zertifikate] zur Ermittlung, ob eine Mindestanzahl von [Zertifikaten] oder ein Vielfaches davon für die Ausübung zu berücksichtigen ist bzw. eine gegebenenfalls bestehende Höchstzahl nicht überschritten werden darf.

3 Exercise Date Ausübungstag Transfer of Certificates/Notes to be exercised: We acknowledge hereby, that we will deliver the number of certificates/notes, as mentioned under 2, at the same time this exercise notice have been sent, from our Clearstream Banking Frankfurt acc. No. To the Clearstream Banking Frankfurt acc. Of the Principal Paying Agent, which is 7259. Übertrag der auszuübenden Zertifikate/Schuldverschreibungen: Wie bestätigen hiermit, das wir die Anzahl der Zertifikate/Schuldverschreibungen, wie unter 2 angegeben, gleichzeitig mit Versand dieser Ausübungserklärung, von unserem Konto bei Clearstream Banking Frankfurt, Nr An das Konto 7259 der Hauptzahlstelle bei Clearstream Banking Frankfurt, übertragen 4 Settlement Our account details to be credited with payment by the Issuer of the Cash Settlement Amount (if any) for each [Certificate] exercised are as follows: IBAN: BIC: Abrechnung Unser Konto auf das der Barabrechnungsbetrag gegebenenfalls durch die Emittentin für jede[s] ausgeübte [Zertifikat] zu zahlen ist, lautet wie folgt: IBAN: BIC: 5 Certification of Non-U.S. beneficial ownership The undersigned hereby certify/ies that as of the date hereof none of the [Certificates] exercised hereby is beneficially owned, directly or indirectly, by a person who is (i) a natural person resident in the United States; or (ii) a corporation, partnership or other entity organised or incorporated under the laws of the United States or any political subdivision thereof or which has its Bestätigung, dass keine U.S. Person wirtschaftliches Eigentum hält Der/Die Unterzeichner bestätigt/bestätigen hiermit, dass sich zum Datum dieser Ausübungserklärung kein[e] [Zertifikat], welche[s] hiermit ausgeübt wird, direkt oder undirekt im wirtschaftlichen Eigentum einer Person befindet, (i) die eine natürliche Person mit Wohnsitz in den Vereinigten Staaten ist oder (ii) eine Gesellschaft, Partnerschaft oder andere Organisation, die unter den

principal place of business in the United States; or (iii) any estate or trust which is subject to United States federal income taxation regardless of the source of its income; or (iv) any trust if a court within the United States is able to exercise primary supervision over the administration of the trust and if one or more United States trustees have the authority to control all substantial decisions of the trust; or (v) a pension plan for the employees, officers or principals of a corporation, partnership or other entity described in (ii) above; or (vi) any other U.S. person as such term may be defined in Regulation S under the Securities Act. Gesetzen der Vereinigten Staaten oder einer politischen Untergliederung errichtet oder gegründet wurde, bzw. ein Person ist, die ihren Hauptgeschäftssitz in den Vereinigten Staaten hat oder (iii) welches zum Immobilien- bzw. Treuhandvermögen einer Person gehört, das der nationalen Besteuerung in den Vereinigten Staaten unterliegt, und zwar unabhängig davon, wo die Einkünfte erzielt werden oder (iv) welches einen Treuhandvermögen unterliegt, sofern ein Gericht in den Vereinigten Staaten mit Möglichkeit hat, die primäre Aufsicht über die Verwaltung des Treuhandvermögens auszuüben und einer oder mehrer Treuhänder in den Vereinigten Staaten mit Bevollmächtigung haben, alle oder die wesentlichen Entscheidungen über das Treuhandvermögen zu kontrollieren oder (v) welches zu einem Pensionsplan für Mitarbeiter, leitende Angestellte oder Führungskräfte einer Gesellschaft, Partnerschaft oder anderen Organisation gehört, die unter (ii) beschrieben wurde oder (vi) eine andere U.S. Person im Sinne der Regulation S des Securities Act ist. 6 Certification of offshore transaction The undersigned hereby certify/ies that as of the date hereof none of the [Certificates] are being exercised hereby other than in connection with an offshore transaction as such term may be defined in Regulation S under the Securities Act. Bestätigung, dass es sich um eine Offshore Transaktion handelt Der/Die Unterzeichner bestätigt/bestätigen hiermit, dass zum Datum dieser Ausübungserklärung keine [Zertifikate] hierunter ausgeübt werden, die nicht im Zusammenhang mit einer Offshore Transaction im Sinne der Regulation S des Securities Act stehen. I/We* understand that certain portions of this Exercise Notice are required in connection with certain tax and securities laws of the United States. If administrative or legal proceedings are commenced or threatened in connection with Ich/Wir* verstehe/n, dass Teile dieser Ausübungserklärung aufgrund von Bestimmungen des US Steuer- und Wertpapierrechts erforderlich sind. Sofern Verwaltung- oder Gerichtsverfahren anhängig

which this Exercise Notice is or would be relevant, I/we* irrevocably authorise you to produce this Exercise Notice to any interested party in such proceedings. sind oder in der Zukunft eingeleitet werden, in deren Zusammenhang diese Ausübungserklärung relevant ist oder sein könnte, gestatte/n ich/wir* unwiderruflich diese Ausübungserklärung an Parteien in einem solchen Verfahren, die ein berechtigtes Interessen haben, zur Verfügung zu stellen. Custodian Bank of [Notesholder(s)] [Certificateholder(s)]: Depotbank des (der) Gläubiger(s): * Signed/By: Dated: * Unterzeichnet durch: Datum: * Delete as appropriate. * Streichen, sofern erforderlich