Criteri di erogazione della chirurgia plastica nel servizio sanitario provinciale La presente tabella ha la finalità di delineare con un maggior grado di dettaglio quanto riportato nel decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 29 novembre 2001, allegato 2A Prestazioni totalmente escluse dai LEA al punto a) chirurgia estetica non conseguente ad incidenti, malattie o malformazioni congenite. Di seguito sono elencati pertanto gli interventi di chirurgia plastica, con le relative diagnosi e regimi assistenziali, che si considerano appropriati e pertanto inclusi nei LEA, solo quando sono presenti i requisiti e tutta la documentazione necessaria, come indicato in tabella. Nella maggior parte dei casi si tratta di interventi programmabili, che dovranno quindi essere gestiti attraverso liste di attesa per classe di priorità. In particolare si dovrà garantire con classe di priorità A (ricovero entro 30 giorni) gli interventi su pazienti oncologici. Diagnosi Intervento Requisiti Documentazione necessaria Regime assistenziale Ipertrofia mammaria ICD-9-CM 611.1 Ptosi mammaria ICD-9-CM 611.8 Esiti di dimagrimento Codifica sono presenti almeno quattro requisiti, con il requisito vincolante. Mastoplastica riduttiva Monolaterale ICD-9-CM 85.31 Bilaterale ICD-9-CM 85.32 Mastopessi ICD-9-CM 85.6 1. Manifestazione ripetitiva (documentata con referto ortopedico) di dorsalgie/cervicalgie, intertrigine inframammaria, avvallamenti/ impressioni cutanee delle spalline del reggiseno, causati dal peso mammario. I tre disturbi possono manifestarsi anche singolarmente. 2. Resezione mammaria maggiore/ uguale 500 g per lato o maggiore del 1% (+/-0,5) del peso corporeo bilateralmente 3. 30 4. Marcata asimmetria mammaria 5. Post chirurgia bariatrica 6. Calo ponderale attraverso dieta 7. Ptosi mammaria grado IV successiva a chirurgia bariatrica Peso e altezza Peso della resezione misurato in sala operatoria incl. istologico Referto ortopedico (dove necessario secondo i requisiti) Asimmetria mammaria congenita ICD-9-CM 757.9 Mastoplastica additiva funzionale con protesi al silicone 1. Deformità congenite con difetti nella crescita delle mammelle (mammelle tuberose, Sindrome di Poland) Referto psicologico 1 / 9 9
Asimmetria mammaria acquisita ICD-9-CM 611.8 Deformità congenite ICD-9-CM 757.9 è presente il primo requisito (se l aspetto clinico del primo requisito non è ben classificabile, è necessaria la presenza di un ulteriore requisito). Monolaterale ICD-9-CM 85.53 Bilaterale ICD-9-CM 85.54 2. Disagi psicologici segnalati con referto psicologico da un/a psicologo/a interno/a dei Comprensori sanitari e causati dall'ipotrofia mammaria (significato del termine disagio psicologico : - disturbo della personalità - disturbo d ansia - disturbo sessuale - disturbo dell umore; la presenza del disagio non è riconducibile ad altri disturbi psichici preesistenti in asse I o in asse II (DSM- V). Ginecomastia ICD-9-CM 611.1 Codifica Trattamento da effettuarsi, se sono presenti almeno due requisiti, con i requisiti Ginecomastia vera e vincolanti. Mastectomia sottocutanea Monolaterale ICD-9-CM 85.34 Bilaterale ICD-9-CM 85.36 1. Ginecomastia vera 2. Mammelle tuberose 3. Asimmetrie mammarie 4. 30 5. Cause iatrogene Visita internistica o urologica Profilo ormonale incl. referto istologico Ecografia mammaria Blefarocalasi palpebra superiore ICD-9-CM 374.34 sono presenti tutti e due i requisiti. Blefaroplastica superiore funzionale ICD-9-CM 08.25 1. Perimetria con riduzione centrale e laterale del campo visivo 2. Importante ptosi (eccesso cutaneo palpebra superiore gravante sulle ciglia palpebrali. Caratteristica evidenziabile con l esame obiettivo) Referto clinico Referto perimetria Day Surgery / chirurgia ambulatoriale Ectropion palpebra inferiore ICD-9-CM 374.1 Cantopessi ICD-9-CM 08.44 1. Ectropion e lacrimazione Day Surgery / chirurgia ambulatoriale 2 / 9 10
è presente il requisito. Deformità piramide nasale Congenita ICD-9-CM 748.1 Acquisita ICD-9-CM 738.0 sono presenti almeno due requisiti, di cui il terzo vincolante. Rinoplastica ICD-9-CM 21.84 1. Deformità post-traumatiche con ostruzione della respirazione 2. Malformazioni del naso congenite 3. Deficit flusso fosse nasali documentato Indagini radiologiche del naso (RX, TAC ) Refero operatorio Referto rinomanometria oppure referto di endoscopia nasale Orecchie ad ansa o a padiglione prominente ICD-9-CM 744.29 sono presenti tutti i tre requisiti. Otoplastica mono o bilaterale ICD-9-CM 18.5 1. In presenza di un ipertrofia della conca e/o un difetto della piega dell antelice mono- o bilaterale, quando l angolo cefalo-auricolare tra il piano cranico e l orlo dell elice è a 30 2. Etá < 18 anni 3. Disagi psicologici segnalati con referto psicologico da un/a psicologo/a interno/a dei Comprensori sanitari e causati dalle orecchie a padiglione prominente (significato del termine disagio psicologico : - disturbo della personalità - disturbo d ansia - disturbo sessuale - disturbo dell umore; la presenza del disagio non è riconducibile ad altri disturbi psichici preesistenti in asse I o in asse II (DSM-V). Referto psicologico Day Surgery Dermatocalasi addominale ICD-9-CM 701.8 Diastasi dei muscoli retti addominali ICD-9-CM 728.84 Addominoplastica ICD-9-CM 86.83 Fascioplastica ICD-9-CM 83.65 1. Calo ponderale post chirurgia bariatrica o mediante dieta ( 30) 2. Diastasi dei retti > 3 cm 3. Intertrigine sintomatica 4. Ulcere aperte 5. Ernie e/o laparoceli Peso corporeo stabile da almeno 12 mesi Eventualmente RM 3 / 9 11
Ernia ventrale, laparocele n.s. ICD-9-CM 553.20 Esiti dimagrimento Codifica Riparazione di ernia addominale senza protesi ICD-9-CM 53.59 oppure con protesi o ADM (matrice dermica acellulare) ICD-9-CM 53.69 6. Grembiule addominale sono presenti almeno due requisiti, con il requisito vincolante. Dermatocalasi braccia e gambe ICD-9-CM 701.8 Esiti di dimagrimento Codifica Si tratta di prestazioni non erogabili a carico del Sistema Sanitario Provinciale (SSP). Casi di particolare gravità potranno però essere eccezionalmente autorizzati dal Direttore Sanitario dell Azienda Sanitaria dell Alto Adige (vedi il relativo requisito). Lifting braccia Lifting gambe ICD-9-CM 86.83 1. Prestazioni non erogabili a carico del Servizio Sanitario Provinciale (SSP). Casi di particolare gravità saranno sottoposti per iscritto a valutazione da parte del/la Direttore/Direttrice Sanitario/a dell Azienda Sanitaria dell Alto Adige, il/la quale, avvalendosi di specialisti in materia, può eccezionalmente autorizzare l'effettuazione dell'intervento per dermatocalasi delle braccia e/o gambe a carico del Servizio Sanitario Provinciale. Peso corporeo stabile da almeno 12 mesi Autorizzazione del Direttore Sanitario dell Azienda Sanitaria dell Alto Adige 4 / 9 12
Kriterien zur Erbringung der Plastischen Chirurgie im Landesgesundheitsdienst Diese Tabelle verfolgt das Ziel, den Punkt a) Ästhetische Chirurgie, die nicht auf Unfälle, Erkrankungen oder angeborene Fehlbildungen zurückzuführen ist, welcher im Anhang 2A Leistungen die vollständig von den WBS ausgeschlossen sind des Dekrets des Ministerpräsidenten vom 29.11.2001 aufgelistet ist, mit größerer Detailgenauigkeit zu definieren. Im Folgenden sind daher die Eingriffe der Plastischen Chirurgie mit den entsprechenden Diagnosen und Behandlungsarten aufgelistet, welche nur dann als angemessen und daher als wesentliche Betreuungsstandards (WBS) einzustufen sind, wenn die angeführten Voraussetzungen gemäß vorliegender Tabelle gegeben und alle notwendigen Dokumente vorhanden sind. In den meisten Fällen handelt es sich um programmierbare Eingriffe, welche durch Wartelisten nach Prioritätsklasse verwaltet werden müssen. Insbesondere bei Krebspatienten müssen die Eingriffe mittels Prioritätsklasse A (Einweisung innerhalb von 30 Tagen) gewährleistet werden. Diagnose Eingriff Voraussetzungen Notwendige Dokumentation Behandlungsart Hypertrophie der Brust ICD-9-CM 611.1 Ptosis der Brust ICD-9-CM 611.8 Zustand nach Gewichtsabnahme Codierung beim Vorhandensein von mindestens vier Voraussetzungen, wobei die Voraussetzung verbindlich gegeben sein muss. Mammareduktionsplastik Einseitig ICD-9-CM 85.31 Beidseitig ICD-9-CM 85.32 Mastopexie ICD-9-CM 85.6 1. Wiederholtes (mittels orthopädischem Befund dokumentiertes) Auftreten von Dorsalgien/Zervikalgien, inframammäre Intertrigo, Absenkungen/Druckstellen auf der Haut durch die Träger des Büstenhalters, welche wiederum durch das Gewicht der Brust verursacht werden. Die drei Beschwerden können sich auch einzeln manifestieren. 2. Resektion an der Brust größer/gleich 500 g pro Seite oder größer als 1% (+/- 0,5) des Körpergewichts (beidseitig) 3. 30 4. Ausgeprägte Brustasymmetrie 5. Nach Adipositaschirurgie 6. Gewichtsabnahme durch Diät 7. Ptosis der Brust des IV-Grades nach Adipositaschirurgie Gewicht und Körpergröße Im Operationssaal gemessenes Resektionsgewicht einschließlich histologischem Befund Orthopädischer Befund (dort wo notwendig gemäß den Voraussetzungen) 5 / 9 13
Angeborene Brustasymmetrie ICD-9-CM 757.9 Erworbene Brustasymmetrie ICD-9-CM 611.8 Angeborene Deformität ICD-9-CM 757.9 beim Vorhandensein der ersten Voraussetzung (falls das klinische Erscheinungsbild zur ersten Voraussetzung nicht eindeutig klassifizierbar ist, so ist das Vorhandensein einer weiteren Voraussetzung nötig). Funktionelle augmentative Mammaplastik mit Silikonimplantaten Einseitig ICD-9-CM 85.53 Beidseitig ICD-9-CM 85.54 1. Angeborene Fehlbildungen mit Wachstumsdefekten der Brüste (tuberöse Brüste, Poland-Syndrom) 2. Mit psychologischem Befund eines internen Psychologen/einer internen Psychologin der Gesundheitsbezirke gemeldete und durch die Hypotrophie der Brust verursachte psychologische Belastungen (Bedeutung des Begriffs psychologische Belastung : - Persönlichkeitsstörung - Angststörung - Sexuelle Störung - Affektive Störung; das Vorhandensein der Belastung ist nicht auf andere bereits bestehende psychische Störungen der Achse I oder Achse II (DSM-V) zurückzuführen. Psychologischer Befund Gynäkomastie ICD-9-CM 611.1 Codierung beim Vorhandensein von mindestens zwei Voraussetzungen, wobei die Voraussetzungen echte Gynäkomastie und verbindlich gegeben sein müssen. Subkutane Mastektomie Einseitig ICD-9-CM 85.34 Beidseitig ICD-9-CM 85.36 1. Echte Gynäkomastie 2. Tuberöse Brüste 3. Asymmetrische Brüste 4. 30 5. Iatrogene Ursachen Internistische oder urologische Visite Hormonelles Profil einschließlich histologischem Befund Ultraschalluntersuchung der Brust Blepharochalasis oberes Augenlid ICD-9-CM 374.34 Obere funktionelle Blepharoplastik ICD-9-CM 08.25 1. Perimetrie mit einer Einschränkung des mittleren und seitlichen Gesichtsfeldes 2. Schwerwiegende Ptosis (überschüssige Klinischer Befund Perimetrischer Befund Day Surgery / ambulante Chirurgie 6 / 9 14
beim Vorhandensein aller beiden Voraussetzungen. Haut des oberen Augenlides, welche auf die Wimpern des Augenlides lastet. Merkmal durch objektive Untersuchung nachweisbar) Ektropium des unteren Augenlides ICD-9-CM 374.1 beim Vorhandensein der Voraussetzung. Kanthopexie ICD-9-CM 08.44 1. Ektropium und Tränenfluss Day Surgery / ambulante Chirurgie Deformität der Nasenpyramide Angeboren ICD-9-CM 748.1 Erworben ICD-9-CM 738.0 beim Vorhandensein von mindestens zwei Voraussetzungen, wobei die dritte Voraussetzung verbindlich gegeben sein muss. Rhinoplastik ICD-9-CM 21.84 1. Posttraumatische Deformitäten mit Behinderung der Atmung 2. Angeborene Fehlbildungen der Nase 3. Dokumentiertes Defizit des Luftflusses in den Nasenhöhlen Radiologische Untersuchungen der Nase (RX, CT ) Rhinomanometrischer Befund oder Befund einer Nasenendoskopie Abstehende Ohren oder hervorstehende Ohrmuscheln ICD-9-CM 744.29 beim Vorhandensein aller drei Voraussetzungen. Otoplastik Ein- oder beidseitig ICD-9-CM 18.5 1. Beim Vorhandensein einer fehlenden Ausbildung der Anthelix und/oder Conchahypertrophie einseitig oder beidseitig, wenn der Winkel zwischen Ohrmuschel und Schädel 30 beträgt 2. Alter < 18 Jahre 3. Mit psychologischem Befund eines internen Psychologen/einer internen Psychologin der Gesundheitsbezirke gemeldete und durch die Segelohren verursachte psychologische Belastungen (Bedeutung des Begriffs psychologische Belastung : Psychologischer Befund Day Surgery 7 / 9 15
- Persönlichkeitsstörung - Angststörung - Sexuelle Störung - Affektive Störung; das Vorhandensein der Belastung ist nicht auf andere bereits bestehende psychische Störungen der Achse I oder Achse II (DSM-V) zurückzuführen. Abdominale Dermatochalasis ICD-9-CM 701.8 Rektusdiastase der geraden Bauchmuskeln ICD-9-CM 728.84 Bauchhernie, Narbenhernie nicht spezifiziert ICD-9-CM 553.20 Abdominoplastik ICD-9-CM 86.83 Faszienplastik ICD-9-CM 83.65 Repartatur der Abdominalhernie ohne Prothesen ICD-9-CM 53.59 1. Gewichtsverlust nach Adipositaschirurgie oder durch Diät ( 30) 2. Rektusdiastase > 3 cm 3. Intertrigo symptomatisch 4. Offene Ulzera 5. Hernien und/oder Narbenhernien 6. Bauchschürze Stabiles Körpergewicht seit mindestens 12 Monaten Eventuell Magnetresonanz Zustand nach Gewichtsabnahme Codierung beim Vorhandensein von mindestens zwei Voraussetzungen, wobei die Voraussetzung verbindlich gegeben sein muss. oder mit Prothesen oder mit ADM (azelluläre dermale Matrix) ICD-9-CM 53.69 8 / 9 16
Dermatochalasis Arme und Beine ICD-9-CM 701.8 Zustand nach Gewichtsabnahme Codierung Es handelt sich um Leistungen, welche nicht zu Lasten des Landesgesundheitsdienstes (LGD) erbracht werden können. Besonders schwerwiegende Fälle können jedoch in Ausnahmefällen vom Sanitätsdirektor des Südtiroler Sanitätsbetriebes genehmigt werden (man siehe die entsprechende Voraussetzung). Armlifting Beinlifting ICD-9-CM 86.83 Leistungen, welche nicht zu Lasten des Landesgesundheitsdienstes (LGD) erbracht werden können. Besonders schwerwiegende Fälle werden dem Sanitätsdirektor/der Sanitätsdirektorin des Südtiroler Sanitätsbetriebes zur Beurteilung unterbreitet, welche/r nach Rücksprache mit Spezialisten der Materie in Ausnahmefällen die Durchführung des Eingriffs bei Dermatochalasis an Armen und/oder Beinen zu Lasten des Landesgesundheitsdienstes genehmigen kann. Stabiles Körpergewicht seit mindestens 12 Monaten Genehmigung des Sanitätsdirektors des Südtiroler Sanitätsbetriebes 9 / 9 17