Implantate haben in der Zahnmedizin

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1 navigation technik Präzise Planung und Positionierung von Implantaten Moderne Computer-Technologie weist der oralen Implantologie die Zukunft. Mit der computergestützten Navigationstechnik steht im Bereich der Implantatplanung sowie der chirurgischen Implantatinsertion ein neues Verfahren zur Verbesserung des Qualitätsmanagements für die implantat-chirurgische Praxis zur Verfügung. Der nachfolgende Artikel beleuchtet das Zusammenspiel Zahnarzt/Implantologe, Zahntechniker und Patient, das hierbei von überragender Bedeutung ist. Dr. med. dent. Detlef Hildebrand und Team Berlin Implantate haben in der Zahnmedizin einen unglaublichen Siegeszug angetreten. Neben den überragenden implantologischen Erfolgsprognosen verheißen die implantatgetragenen Versorgungen im Vergleich zur klassischen zahnmedizinischen Prothetik deutliche Vorteile bezüglich Akzeptanz und Zufriedenheit seitens der Patienten. In der Implantologie stehen heute nicht mehr allein die Grundlagen der Osseointegration im Mittelpunkt der klinischen und wissenschaftlichen Arbeit, sondern andere Inhalte wie beispielsweise: die zahnärztlichen und prothetisch-ästhetischen Rehabilitationen auf Implantaten, sowie moderne Behandlungskonzepte der Sofortimplantation/Sofortversorgung und der computerassistierten Navigation enossaler Implantate. Gerade das Zahntechnik-Laboratorium profitiert auf Grund des jüngsten Siegeszugs der CAD/CAM-Computertechnologien von der Integration neuartiger Herstellungsmethoden. Diesen hochtechnologischen Errungenschaften ist damit eine relativ schnelle Etablierung in die zahnmedizinische Welt gelungen. Auch andere (zahn-)medizinische Tätigkeitsgebiete wie (v. l. n. r.) ZTM Jürgen Mehrhof, Dr. Katja Nelson, Dr. Detlef Hildebrand, ZTM Andreas Kunz der autor: Dr. med. dent. Detlef Hildebrand Zahnarzt und Zahntechniker Zahnärztliche Privat-Praxis in Berlin-Tiergarten Schwerpunkte: Ästhetische Zahnheilkunde, Implantologie, Parodontologie und Micro Dentistry Forschung: Navigation & Robotik Gründung und Angliederung eines zahntechnischen Labors in Berlin-Tiergarten Zahnärztlich-implantologische Leitung der Forschungsgruppe: Navigation (RoboDent) kontakt: Dr. med. dent. Detlef Hildebrand Privat-Praxis Westhafenstraße Berlin-Tiergarten Tel.: 0 30/ Fax: 0 30/ hildebrand@zahnarztpraxishildebrand.de Abb. 1 3: Klinische und röntgenologische Ausgangssituation des Patienten: Abb. 1 Abb. 2 Abb. 3 Herausnehmbare Prothesen im OK und UK, ca. 15 Jahre alt. Röntgenologisch: geringes Knochenangebot

2 technik navigation 1. Patientenvorstellung Anamnese Anliegen des Patienten/Grund der Behandlung Ziele beschreiben = Behandlung umreißen Grobe Kosten-Analyse der Gesamtbehandlung 2. Dokumentation Analyse der Ausgangssituation: Fotodokumentation Prothetische Analyse: Alten ZE dublieren Patientenberatung: Problemlösungen aufzeigen Zahnärztliche/zahntechnische Zielvorgaben skizzieren Kosten-Planung der provisorischen Phase 3. Initial-Therapie Anfertigung von Interimsersatz Konstruktion des festsitzenden Brückenprovisoriums (Integration von Restzähnen + ggf. provisorischen Implantaten) Austestung/Funktionsphase des LZPs (Ästhetik, Funktion) Umsetzung in Navigationsschablone (Duplikat d. LZPs) 4. Implantat-Therapie Bildgebung: CT DVT DICOM-Import der Schichtaufnahmen 3-D-Planung der Implantate (Software) ggf.: Präoperative Anfertigung von ZE (immediate loading) Implantat-OP: Navigation assistiert die Umsetzung 5. Prothetische Versorgung Versorgung der Implantate nach Freilegung Konstruktion der Implantatsuprastruktur Ziel: Festsitzende Versorgung zur Maximal-Ästhetik + Funktion Tab. 1: Ablauf einer korrekten Implantatrekonstruktion unter Verwendung der Computer-Navigation (Zusammenspiel: Zahnarzt/Implantologe Zahntechnikerpatient!) zum Beispiel die orale Implantologie werden heute computertechnologisch revolutioniert. Dem Zahnarzt und Implantologen wird damit auch bereits in der täglichen Implantat-Praxis eine neue hochmoderne Vorgehensweise angeboten, welche vor allem für die anspruchsvollen Implantatrekonstruktionen eminente Vorteile offenbart. Einer Arbeitsgruppe der Berliner Charité (Klinik für MKG-Chirurgie Klinische Navigation und Robotik) unter der Leitung von Prof. J. Bier (Leitg.: MKG-Chirurgie), Prof. T. Lüth (Leitg.: Navigation und Robotik) und Dr. D. Hildebrand (Leitg.: Orale Implantologie und Spezialprothetik) ist es vor vier Jahren gelungen, das heute weltweit führende Navigationsgerät: RoboDent (Fa. RoboDent- Deutschland GmbH, Berlin) für die orale Implantologie zu entwickeln. Hiermit stellen sich nun enorme Vorteile für die tägliche Implantatpraxis ein. Das mittlerweile routinemäßige Vorgehen in der komplexen Implantologie sowie die unterschiedlichen Schnittstellen zum zahntechnischen Dentallabor sollen vorgestellt werden. Die Navigation in der implantatchirurgischen Anwendung Navigation ist die gezielte und optisch kontrollierte Ausrichtung und Bewegung im Raum. Uns ermöglicht folglich ein Abb. 4 9: Herstellung von provisorischem Zahnersatz: Abb. 4 Abb. 5 Abb. 6 Abb. 7 Abb. 8 Abb. 9 Festsitzender provisorischer Ersatz entsprechend der klinischen, funktionellen und ästhetischen Befunde. Die Verankerung erfolgte auf provisorischen Implantaten im OK (5x) und Unterkiefer (4x)

3 Navigation in der Oralen Implantologie Abläufe für Zahnarzt und -technik In der Zahnmedizin wird die interdisziplinäre Zusammenarbeit von Implantologe, Prothetiker und Zahntechniker weiter zusammenwachsen. Hierzu wird auch die Implantat-Navigation ihren Teil dazu beitragen. Die klassische Implantatplanavigation technik Abb : Herstellung von Navigationsschienen: Abb. 15: Die Computertomographie: Abb. 10 Abb. 11 Abb. 12 Abb. 13 Abb. 14 Abb. 15 Duplizierung des Provisorischen Ersatzes zur Herstellung röntgenopaker (Ba-Sulfat) Navigationsschablonen. Verbindung Durchführung eines Navigations-Computerto- des RoboDent-Navigationsbogens mit den Schablonen. mogramms. Die Navigationsschienen müssen hierzu parallel zur Okklusalebene und parallel zur Axialschichtung im CT ausgerichtet sein. Navigationsgerät somit chirurgische Instrumente exakt auszurichten und kontrolliert zu bewegen unter Bestimmung der präzisen (Implantatbettbohrer-)Position kombiniert mit exakter Angabe der (Implantatbohrer-)Achsenstellung. Abb. 16 und 17: 3-D-Implantatplanung mit der RoboDent-Software: Abb. 16 Abb. 17 Die Planung der Implantate mit Hilfe der Planungssoftware des RoboDent-Navigationsgerätes. Auswahl der Implantate aus einer integrierten Implantatdatenbank. Wozu brauchen wir Computer-Navigation in der oralen Implantologie? Aus zahnärztlich-prothetischer Sicht ist es gerade heute in der Implantologie nicht mehr akzeptabel, dass dentale Implantate oftmals vornehmlich entsprechend chirurgisch-anatomischer Kriterien eingesetzt wurden. Ohne eine ausreichende Berücksichtigung der ästhetischen und prothetischen Belange ist eine Implantation zum ästhetischen und konstruktiven Misserfolg verdammt. Unsere Diagnose und Planungskriterien erfordern heute eine umfassende und aussagekräftige Diagnostik und eine darauf aufbauende Planung von Implantaten, die allen prothetischen Aspekten hinsichtlich einer anspruchsvollen Ästhetik und Funktion am Ende der Implantat-Rekonstruktion gerecht wird. Dafür benötigen wir jedoch mehr als eine zweidimensionale Röntgenaufnahme unseres zu versorgenden Kiefers. Wir wissen heute um die modernen bildgebenden Verfahren wie die Computertomographie (CT) oder die digitale Volumentomographie (DVT). Anhand moderner Computerplanungsprogramme ist nun eine korrekte implantatchirurgische Umsetzung gemäß prothetischer Kriterien umsetzbar, denn solche Programme stellen mehrdimensionale Rekonstruktionen dar, verknüpfen und werten sie aus. Hinzu kommt die sich direkt an diese Planungsphase anschließende Implantat-Navigation.

4 technik navigation Abb : Implantatinsertion mit dem RoboDent-System: Abb. 18 Abb. 20 Abb. 21 Abb. 19 Bilder und Scenen einer typischen Implantatinsertions-OP mit Unterstützung des RoboDent-Navigationsgerätes. Via Monitor-Kontrolle werden hier im Oberkiefer: 8x RootLine-Implantate und im Unterkiefer: 6x ScrewLine- Implantate Camlog (Altatec Deutschland) inseriert. Patient: Mustermann Abb. 22 Abb. 23 Abb. 24 Wichtig hierbei ist die optische und akustische Kontrolle der Navigationseinheit in Echtzeit während des operativen Eingriffs. Eine Fehlbedienung ist praktisch ausgeschlossen. Die systembedingte Genauigkeit liegt bei < 0,3 mm in der Position und ~1 in der Achse. nung mit Röntgen-/Bohrschablone wird aussterben, weil die Navigation hier wesentliche Vorteile anbieten kann, die beim nachfolgenden Patientenfall exemplarisch vorgestellt werden (siehe Tabelle). Verbunden mit dem Ziel die Implantate ideal prothetisch zu platzieren, wird vor der eigentlichen radiologischen Diagnostik (=navigiertes Computertomogramm) ein perfektes Set-up bzw. Provisorium angefertigt. Dieses wird vom Zahntechniker in eine Navigationsschablone überführt. Diese Schablone ist im Grunde nichts anderes, als ein röntgen-opakes Duplikat unseres Set-ups bzw. Provisoriums, welches sich verbunden mit einem systemspezifischen Navigationsbogen für die automatische Erkennbarkeit im Navigationssystem verantwortlich zeigt. Mit dieser Schablone werden sowohl die bildgebenden Verfahren als auch die chirurgischen Interventionen durchgeführt. Im Nachfolgenden wird der komplette Ablauf einer navigationsgesteuerten Implantation von A Z einmal aufgelistet: Abb. 25: OPG-Röntgenkontrolle, postoperativ: Abb : Festsitzende Implantatstrukturen: Abb. 25: Zustand nach Implantatinsertion. Abb. 26: Teleskopaufbauten im Oberkiefer Abb. 27: und im Unterkiefer

5 navigation technik Abb. 28: PBLG-Suprastruktur im Oberkiefer Abb. 29: und Unterkiefer von basal. Abb. 30: Oberkieferarbeit in situ. Navigation in der oralen Implantologie eine Chance für die Zukunft?! Mit Hilfe der computergestützten Navigation ist es nunmehr wirklich möglich, eine umfassende präoperative Planung 1:1 auf die operative Situation hochpräzise umzusetzen. Wie in vielen Disziplinen der Zahnmedizin spielt auch hier die interaktive Zusammenarbeit zwischen Implantologe/Zahnarzt und Zahntechniker/Labor eine herausragende Rolle und bestimmt maßgeblich den Erfolg einer implantologischen Gesamtrehabilitation. Das Navigationsgerät RoboDent hat seine Abb. 31: Unterkieferarbeit in situ. nun dreijährige klinische Anwendung erfolgreich bestanden und vermag zuverlässig eine konsequente Perfektionierung von Implantat-Planung und operativer Umsetzung in höchster Präzision umzusetzen. Die leichte Anwendbarkeit bedingt durch einfaches und intuitives Handling bereits bekannter Techniken stellt an das Behandlerteam keine neuen Ansprüche außer? Es ist ein hochpräzises intelligentes Behandlungssystem, das die Perfektion des Behandlerteams herausfordert! Die Zukunft hat begonnen now! Abb. 32: Die Rekonstruktion wurde im PBLG-Verfahren hergestellt. Sie wird mit Hilfe eines Implantatzements (IMPROV, Fa. Nobel Biocare) abgedichtet und pro Kiefer mittels drei oraler Verbolzungen fixiert und gegen Abzugskräfte gesichert. (Entwicklung und Ausführung: ZTM Jürgen Mehrhof, Berlin) kurs-angebot: Dental-Forum Berlin, Westhafenstr. 1, Berlin-Tiergarten Infos und Anmeldung unter Tel.: 0 30/ Prothetik-Kurse in Berlin: Dr. Hildebrand und TEAM plus Gastreferenten: 4./ Ästhetische Versorgungen im Fzb (Dr. J. Hajto, München) 26./ Grundlagen der Totalprothetik (Dr. G. Allais, Turin/I), Behandlungs-Kurs mit Workshop: Totale Prothese Implantologie-Kurse in Berlin: Dr. Hildebrand und TEAM plus ggf. Gastreferenten CAMLOG-Master-A-Kurs mit Live-OPs/Workshops CAMLOG-Master-B-Kurs: Implantologie und Prothetik IMPLANTAT-MASTER-WEEKEND Intensiv-Live-OP-Kurs mit Workshops und Golfturnier CAMLOG-Master-C-Kurs: Augmentation Elevation Advanced Implantat-Kurs (Straumann) und Dr. R. Masur, Bad Wörrishofen CAMLOG meets Straumann: Dr. Hildebrand und Dr. Masur CAMLOG-Prothetik-Kurs: Implantologie für ZÄ und ZT Grundlagen der Augmentation: Priv.-Doz. Dr. M. Yildirim, Aachen Live-OP-Kurs u. Workshops: Augmentation/Elevation: Yildirim und Hildebrand weitere Kursthemen: Implantologie Kursort: Berlin, Navigation Kursort: Berlin Parodontologie-Augmentation Kursorte: Kiel, München, Hamburg, Berlin Assitenz-Kurse Implantologie Kursort: Berlin