Seminariewerk 2012 Prof Vertommen Michaël Knapen

Transkript

1 Seminariewerk 2012 Prof Vertommen Michaël Knapen

2 Anesthesist = centrale rol Prevalentie: % Onbeschermde ogen: tot 35 %

3 Anesthesist = centrale rol 3% medische schadeclaims in VS zijn oogletsels 30% owv bewegen tijdens oogheelkundige ingreep 40% owv peroperatieve uitdroging of trauma Gemiddelde vergoeding: 3000$ ALTIJD anesthesist aansprakelijk Bron: Gild WM, Posner KL, Caplan RA, Cheney FW. Eye injuries associated with anesthesia. A closed claims analysis. Anesthesiology 1992; 76:

4 Anesthesist = centrale rol

5 Etiologie van oogletsels 3 belangrijke mechanismen: Direct mechanisch of chemisch trauma Uitdrogen van de cornea

6 Etiologie van oogletsels 1. Direct mechanisch trauma Maskerventilatie Intubatie Installatie Directe druk op oogbol

7 Etiologie van oogletsels 2. Direct chemisch trauma Ontsmettingsmiddelen Inhalatiegassen Reinigingsmiddelen

8 Etiologie van oogletsels 3. Uitdrogen van de cornea Tranenfilm heeft beschermingsfunctie

9 Etiologie van oogletsels 3. Uitdrogen van de cornea Algemene narcose Effecten van algemene anesthesie op het oog Afgenomen traanproductie en verminderde traankwaliteit Inhiberen van protectieve ooglidreflexen Maskeren van de pijnperceptie Oogleden sluiten onvolledig (lagoftalmos) Bell's fenomeen Bron: Moos et al, Detection and treatment of perioperative corneal abrasions (2006)

10 Etiologie van oogletsels Lagoftalmos : onvolledig sluiten van oogleden 5% normale populatie 60% patiënten onder algemene narcose Inhibitie Bell s fenomeen Lagoftalmos Bell s fenomeen

11 Etiologie van oogletsels 3. Uitdrogen van de cornea Langdurige ingrepen (>30min) Aantal manipulaties rondom de ogen Hoofd-halschirurgie, ooglidreflex Morbus Graves

12 Risicofactoren voor oogletsels Risicofactoren 95% CI P-waarde Significant Geslacht BMI Ziekte van Graves DM Gebit Nachtelijke CPAP/BiPAP Atopie ASA ETT geplaatst Moeizame intubatie Duur vd ingreep (per 30min) < Positie tijdens HK Dag vd week Anesthesieverstrekker < Ambulante opname Bron: Martin et al, Perioperative corneal injuries (2009)

13 Preventie van oogletsels Geen wetenschappelijke guidelines beschikbaar Waardige initiatieven: White E, Crosse MM. The aetiology and prevention of peri-operative corneal abrasions. Anaesthesia Feb;53(2): Martin DP, Weingarten TN, Gunn PW, Lee K, Mahr MA, Schroeder DR et al. Performance improvement system and postoperative corneal injuries; incidence and risk factors. Anesthesiology Aug; 111 (2 ):

14 Preventie van oogletsels Afplakken van de ogen is aangewezen bij iedere ingreep > 30min Afplakken gebeurt best onmiddellijk na inductie voor het plaatsen van de ETT (uitz:crush inductie) Het testen van de ooglidreflex dient met uiterste voorzichtigheid te gebeuren en dient éénmalig te gebeuren

15 Preventie van oogletsels Het oog moet volledig gesloten zijn wanneer het wordt afgeplakt. Regelmatig controleren van tape is aangewezen.

16 Preventie van oogletsels Bij langdurige ingrepen (>90min), hoofd- en nekchirurgie en moeizaam sluitende oogleden (lag- of exoftalmie) kunnen naast afplakken bijkomende maatregelen genomen worden. Applicatie van hydrogels is dan te overwegen. Oogdruppels hebben voorkeur op oogzalven.

17 Preventie van oogletsels Plaats de pulseoximeter niet op de index en plaats hem indien mogelijk op de nietdominante hand. Op die manier vermijd je cornealetsels door wrijving in de ogen.

18 Preventie van oogletsels Er is een continue waakzaamheid noodzakelijk om extern trauma van het oog te vermijden (naamplaatje, bengelende stethoscoop, laryngoscoop bij het intuberen, wrijven in de ogen bij ontwaken,...)

19 Preventie van oogletsels Hoeksteen van succes = educatie van anesthesist Bron: Martin et al, Perioperative corneal injuries (2009)

20