Tauchkurs Anmeldung. Vorname / Name: Geburtsort / Datum: Straße / PLZ /Ort: Telefon / Mobil / Mail: / / Konfektions-/Schuhgröße: /

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1 Tauchkurs Anmeldung Vorname / Name: Geburtsort / Datum: Straße / PLZ /Ort: / / / / Telefon / Mobil / Mail: / / Kursbeginn: Konfektions-/Schuhgröße: / Wie haben Sie uns gefunden?: Kurspreisvariante: Basic Comfort Comfort Home Padi elearning PADI Tauchkurse Scuba Diver Open Water Diver Advanced Open Water Diver Rescue Diver Divemaster PADI Specialty-Tauchkurse Nitrox Gasblender Nitrox Gasbelnder Trimix Navigation Tief Dry Suit Wrack Strömung Equipment Eistauchen Photo Nachttauchen EFR / Erste Hilfe Sonderkurs: 1 mainz.de

2 International Aquanautic Club (I.A.C.) / C.M.A.S. Tauchkurse Basic Diver Open Water Diver / C.M.A.S. * Advanced Open Water Diver Master Diver / C.M.A.S. ** Dive Leader / C.M.A.S. *** Basic Instructor / C.M.A.S. Übungsleiter Open Water Instructor / C.M.A.S. TL * Advanced Open Water Instructor Master Instructor / C.M.A.S. TL** Instructor Trainer / C.M.A.S. TL*** I.A.C. Crossover / C.M.A.S. Crossover International Aquanautic Club (I.A.C.) / C.M.A.S. Specialty & Kinder -Tauchkurse Nitrox * Nitrox ** Dry Suit Navigation Tief Gruppenführung Wrack Strömung Equipment Eistauchen Photo Nachttauchen O2 / Erste Hilfe SCR Dolphin CCR Sentinel CCR CCR Poseidon Discovery Monkey Diving Junior Diver Junior Scuba Diver Junior Open Water Diver Sonderkurs: Sodervereinbarungen: Meine gewählten Kurse kosten insgesamt: 2 mainz.de

3 Bezahlung Bei Anmeldung zum Kurs wird eine Anzahlung i. H. v. 50,00 fällig. Die Restzahlung muss bei Kursbeginn unserem Konto gutgeschrieben oder bar bezahlt sein.kurspreise sind unserer Homepage zu entnehmen; alle Preise verstehen sich inkl. der gesetzlicher Mehrwertsteuer. Bei Stornierung bereits gebuchter Kurse entstehen 50% Stornogebühren. Termine Vereinbarte Termine müssen im Falle der Verhinderung mindestens 48 Stunden im Voraus abgesagt werden. Bei unentschuldigtem Fehlen oder zu spät abgesagten Terminen werden Ersatztermine kostenpflichtig.allgemeine Kurstermine sind unserer Homepage zu entnehmen; persönliche Termine (Kurspreisvariante Comfort / Comfort Home) sind eigenverantwortlich zu verwalten. Freiwassertauchgänge Eintrittsgelder zum See werden separat abgerechnet. Die entsprechenden Kosten (max. 10,00 /Tag) sind am Tag der Freiwassertauchgänge an den Tauchlehrer zu zahlen. Leihausrüstung In Abhängigkeit vom Kurs ist Leihausrüstung inklusive oder nicht inklusive. Eine entsprechende Auflistung befindet sich auf unsere Homepage. Bei nicht inkludierter Leihausrüstung wird diese gesondert in Rechnung gestellt. Generell sollte der Kursteilnehmer über eine eigene ABC-Ausrüstung (Maske, Schnorchel, Geräteflossen mit Füßlingen) verfügen, welche im Bedarfsfalle über uns bezogen werden kann. ABC-Ausrüstung wird nur in Ausnahmefällen kostenpflichtig verliehen hiervon sind Füßlinge aus hygienischen Gründen grundsätzlich ausgeschlossen. Die Leihausrüstung ist (gemäß den Anweisungen des Tauchlehrers) pfleglich zu behandeln. Bei mutwilliger oder grob fahrlässiger Beschädigung der Leihausrüstung müssen Reparatur oder Ersatz in Rechnung gestellt werden. Nebenabreden Nebenabreden bedürfen der Schriftform. Ausnahme hierfür sind Terminvereinbarungen für Kurspreisvariante Comfort / Comfort Home. Einverständniserklärung Abtretung der Bildrechte der im Rahmen meines Tauchkurses entstandenen Fotos und Videos an die Tauchschule Tauchertreff-Mainz / Stefan Eimer. Ich habe keine Einwände gegen die Veröffentlichung im Internet oder auf den Webseiten des Tauchertreff-Mainz. Datenschutzerklärung Nutzung und Weitergabe personenbezogener Daten Soweit Sie uns personenbezogene Daten zur Verfügung gestellt haben, verwenden wir diese nur zur Beantwortung Ihrer Anfragen, zur Abwicklung mit Ihnen geschlossener Verträge und für die technische Administration. Ihre personenbezogenen Daten werden an Dritte nur weitergegeben oder sonst übermittelt, wenn dies zum Zwecke der Vertragsabwicklung insbesondere Weitergabe von Bestelldaten an Lieferanten erforderlich ist, dies zu Abrechnungszwecken erforderlich ist oder Sie zuvor eingewilligt haben. Sie haben das Recht, eine erteilte Einwilligung mit Wirkung für die Zukunft jederzeit zu widerrufen.die Löschung der gespeicherten personenbezogenen Daten erfolgt, wenn Sie Ihre Einwilligung zur Speicherung widerrufen, wenn ihre Kenntnis zur Erfüllung des mit der Speicherung verfolgten Zwecks nicht mehr erforderlich ist oder wenn ihre Speicherung aus sonstigen gesetzlichen Gründen unzulässig ist. AGB Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen des Tauchertreff-Mainz diese sind jederzeit unter einzusehen. Hiermit bestätige ich meine verbindliche Anmeldung. Die vorgenannten Bedingungen habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiere diese. Unterschrift / Datum 3 mainz.de

4 ERKLÄRUNG ZUM GESUNDHEITSZUSTAND TEILNEHMER-INFORMATION (vertraulich) Bitte vor dem Unterschreiben genau durchlesen. Mit dieser Erklärung werden Sie über die potentiellen Risiken des Gerätetauchens sowie über die von Ihnen erforderlichen Verhaltensweisen während des Tauchkurses informiert. Ihre Unterschrift und die Angaben zu Ihrem Gesundheitszustand sind erforderlich, damit Sie am Tauchkurs teilnehmen können. Name des/r Tauchlehrers/in Name der/s Tauchschule/-centers Ort Lesen und besprechen Sie diese Erklärung vor dem Unterschreiben. Sie müssen diese "Erklärung zum Gesundheitszustand" ausfüllen, die Angaben über Ihre Krankheitsgeschichte enthält, bevor Sie an einem Tauchkurs teilnehmen können. Sind Sie noch nicht volljährig, müssen zudem die Erziehungsberechtigten unterschreiben. Tauchen ist eine aufregende und anspruchsvolle Aktivität. Bei korrektem Verhalten und Anwenden der richtigen Techniken ist es ein sehr sicherer Sport. Wenn jedoch die bestehenden Sicherheitsregeln nicht befolgt werden, treten Gefahren auf. Um sicher zu tauchen, dürfen Sie nicht extrem übergewichtig oder untrainiert sein. Der Tauchsport kann in gewissen Situationen sehr anstrengend sein. Ihre Atmung und Ihr Kreislauf müssen gesund sein. Alle luftgefüllten Hohlräume im Körper müssen normal und gesund sein. Eine Person mit Herzproblemen, Erkältung, Magen- Darm-Problemen, Epilepsie, Asthma oder anderen ernsten gesundheitlichen Problemen oder die unter Einfluss von Medikamenten, Betäubungsmitteln oder Alkohol steht, sollte nicht tauchen. Wenn Sie Medikamente einnehmen, konsultieren Sie vor der Kursteilnahme Ihren Arzt und Ihre/n Tauchlehrer/in. Sie werden während des Tauchkurses von Ihrem/r Tauchlehrer/in die wichtigen Sicherheitsregeln, die Atmung und den Druckausgleich betreffen, erlernen müssen. Falsche Verwendung der Ausrüstung kann zu ernsten Verletzungen führen. Deshalb müssen Sie unter direkter Überwachung und Betreuung eines/r qualifizierten Tauchlehrers/in den sicheren Gebrauch der Ausrüstung erlernen. Wenn beim Ausfüllen dieses Formulars Fragen auftreten, besprechen Sie diese mit Ihrem/r Tauchlehrer/in. ANGABEN DES/DER TEILNEHMERS/IN ZUM GESUNDHEITSZUSTAND Die nachfolgenden Fragen dienen dazu herauszufinden, ob eine ärztliche Untersuchung vor der Teilnahme am Tauchtraining/Tauchkurs für Beginner angezeigt ist. Eine mit JA beantwortete Frage muss Sie nicht unbedingt vom Tauchsport ausschließen. Eine mit JA beantwortete Frage gibt Aufschluss über einen Zustand, der Ihre Sicherheit beim Tauchen beeinträchtigen kann, und Sie müssen sich dann tauchsportärztlich untersuchen lassen. Haben Sie Spaß am Tauchsport gefunden und beabsichtigen Sie auch nach dem Ende des Tauchtrainings/ Tauchkurses für Beginner aktiv weiter zu tauchen, müssen sie sich zu Ihrer eigenen Sicherheit von einem Arzt Ihres Vertrauens tauchsportärztlich untersuchen lassen, bevor Sie weitere Tauchaktivitäten unternehmen. Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen betreffend Ihren momentanen bzw. vergangenen Gesundheitszustand mit JA oder NEIN. Wenn Sie unsicher sind, antworten Sie mit JA. Falls eine Frage mit JA beantwortet wird, ist es erforderlich, dass Sie sich bei einem Arzt untersuchen und beraten lassen, bevor Sie am Tauchsport teilnehmen. (Formular Ärztliches Attest siehe Seite 3.)

5 Könnte es sein, dass Sie schwanger sind, oder wünschen Sie sich eine Schwangerschaft? Nehmen Sie regelmäßig verordnete oder nicht verordnete Medikamente? Sind Sie älter als 45 Jahre, und erfüllen Sie einen der nachgenannten Punkte? Raucher/in von Pfeife, Zigarren oder Zigaretten, Sie haben einen erhöhten Cholesterin-Spiegel, Sie haben in der Familie Vorkommnisse von Herzanfällen oder Schlaganfällen. Hatten Sie in der Vergangenheit eine der nachfolgend genannten Krankheiten oder leiden Sie momentan an Asthma, Atembeschwerden bei körperlicher Anstrengung? häufigen oder ernsten Anfällen von Heuschnupfen bzw. Allergien? häufigen Erkältungen, Nebenhöhlenentzündungen, Bronchitis? einer Lungenerkrankung? Pneumothorax (Lungenriss)? chirurgischen Eingriffen im Bereich des Brustkorbes? Platzangst oder Angst in geschlossenen Räumen? Gesundheitsproblemen bei speziellen Verhaltensweisen/Stimmungen (Depressionen)? Epilepsie, Anfällen, Krämpfen, oder nehmen Sie Medikamente zu deren Vermeidung? wiederholten migräneartigen Kopfschmerzen, oder nehmen Sie Medikamente zur Vermeidung? Gedächtnisstörungen oder Ohnmacht bzw. Bewusstlosigkeit? häufiger Übelkeit durch Fahren auf dem Boot oder im Auto? Tauchunfall oder Dekompressionskrankheit? immer wieder auftretenden Rückenbeschwerden? chirurgischen Eingriffen im Rückenbereich? Diabetes? chirurgischen Eingriffen, Verletzungen bzw. Frakturen an Rücken, Armen oder Beinen? Unfähigkeit, mäßige Körperübungen zu erfüllen (z.b. 1½ Kilometer in 10 Minuten gehen)? hohem Blutdruck, oder nehmen Sie Medikamente zur Kontrolle des Blutdruckes? Herzkrankheiten? Herzanfällen (Infarkten)? Angina pectoris / chirurgischen Eingriffen an Herz oder Blutgefässen? chirurgischen Eingriffen an Ohren oder Nebenhöhlen? Ohrenkrankheiten, Gehörschwäche oder Gleichgewichtsstörungen? Schwierigkeiten beim Druckausgleich bei Fahrten in die Berge bzw. im Flugzeug? Blutungen bzw. Blutgerinnungsstörungen? Weichteilbrüchen (Leisten, Nabel, Lenden, Zwerchfell)? Geschwüren, operativ entfernten Geschwüren? Magen-Darm-Problemen? übermäßigem Konsum von Medikamenten oder Alkohol? Einnahme von Betäubungsmitteln? Hiermit erkläre ich, dass die obigen Angaben zu meinem Gesundheitszustand korrekt sind und mit bestem Wissen und Gewissen erfolgten. Unterschrift Datum Unterschrift der Erziehungsberechtigten (sofern notwendig) Datum Bemerkung Arzt / Eltern Erklärung zum Gesundheitszustand Richtlinien des R.S.T.C. Seite 2 von 3

6 Anmeldung und Teilnahmebedingungen für den Tauchsport Mit der Unterschrift unter die Anmeldung des Barakuda-Club erkennt der Teilnehmer die nachfolgenden Bedingungen an: Der Teilnehmer ist darüber belehrt worden, daß die Teilnahme am Tauchsport erhebliche körperliche Belastungen mit sich bringt. Die folgenden Erkrankungen schließen eine Teilnahme an Tauchaktivitäten aus: Epilepsie, tetanische Anfälle, Bewußtseinsstörungen, Erkrankungen der Ohren, Tuberkulose, Lungen- und Atemwegserkrankungen, Herzfehler, Kreislaufbeschwerden, Veränderungen der Herzkranzgefäße, Blutungsneigung, chronische Augenleiden, Erkrankung der Nase und Nebenhöhlen, Nieren und Gallensteinleiden. Der Teilnehmer erklärt, daß er an keiner dieser Krankheiten leidet und das Ihm auch keine anderen Erkrankungen und Leiden bekannt sind, die bei der Belastung des Tauchsports zu gesundheitlichen Beeinträchtigungen führen können. Die Teilnahme am Tauchsport ist weiterhin untersagt bei Drogen- oder Medikamentensucht oder bei Alkoholmißbrauch innerhalb der vergangenen 12 Stunden vor dem Tauchgang. Die Sicherheit beim Tauchsport ist nur dann gewährleistet, wenn das gesamte Gerät voll funktionstüchtig ist. Der ordnugsgemäße Zustand der Tauchbasengeräte wird von der Basis regelmäßig und sorgfältig überprüft. Dieser Umstand entbindet den Teilnehmer jedoch nicht von der Plicht, sich selbst vor jedem Tauchgang von der Funktionsfahigkeit der Geräte zu überzeugen. Der Teilnehmer ist verplichtet, mit einer Tarierweste zu tauchen (kann gegen Gebühr ausgeliehen werden). Der Teilnehmer darf ein eigenes Tauchgerät nur dann benutzen, wenn es den deutschen TÜV - Bestimmungen, bzw. den jeweiligen Landesbestimmungen entspricht. Der Teilnehmer haftet für alle Schäden, die sich daraus ergeben, daß sein Gerät nicht funktionstüchtig ist. Dem Teilnehmer wird dringend empfohlen, eine Unfall- und Haftpflichtversicherung abzuschließen. Das Mindestalter für Tauchkursteilnehmer ist 14 Jahre, bzw. richtet sich nach den geltenden Landesvorschriften. Bei Minderjährigen muß das schriftliche Einverständnis der / des Erziehungsberechtigten vorliegen. Der Teilnehmer muß die allgemein gültigen Tauchregeln der Internationalen Tauchverbände beachten und einhalten, sowie die gültigen Versicherungsbedingungen beachten. Wir machen nur Nullzeit Tauchgänge. Die maximale Tiefe von 40 Meter nicht überschreiten! Während der Teilnahme am Tauchsport ist den Weisungen des Tauchlehrers / Divemasters Folge zu leisten. Auch sind die besonderen Bedingungen vor Ort zu beachten. Zuwiderhandlungen haben den sofortigen Ausschluß zu Folge. Die Tauchlehrer / Divemaster haften nur für diejenigen Schäden, die auf ein vorsätzliches oder grob fahrlässiges Verhalten des Tauchlehrers / Divemasters zurückzuführen sind. Der BARAKUDA CLUB haftet nicht für Verluste, Beschädigungen oder Diebstahl von Sport oder persönlichen Geräten, die der Teilnehmer auf der Basis oder Booten des BARAKUDA CLUBS lagert. Veranstalter : Ankunft : Abreise : Zimmer Nr. : Versicherung : Anzahl d. Tauchgänge : Ausbildung : Letzter Tauchgang : Ausrüstung : Blei kg : Ja / Nein Ja / Nein Name : Vorname : Passnummer : Geburtsdatum : Beruf : Staatsangehörigkeit : Adresse: PLZ / Wohnort : Telefon Privat : Maske / Schnorchel : Automat / Octopus : Floßen : Tasche : Unterschrift Anzug : Jacket : Computer / Uhr : Finimeter : Unterschrift Erziehungsberechtigte(r) Sicherheitsbedingungen Deutsch