Herzzentrum Jahresbericht 2012

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1 Herzzentrum Jahresbericht 212 cardiobasel.ch I unispital-basel.ch

2 Inhaltsverzeichnis 1 Vorwort 2 Teams 2.1 Kardiologie 2.2 Herzchirurgie 3 Dienstleistungen 3.1 Leistungsstatistik Kardiologie 3.2 Outcome Statistik 3.3 Leistungsstatistik Herzchirurgie 4 Kardiologie 4.1 Interventionelle Kardiologie 4.2 Elektrophysiologie 4.3 Cardiac Imaging / Echokardiographie 4.4 Herzinsuffizienz / Transplantation 4.5 Arterielle Hypertonie und kardiovaskulšre PrŠvention 4.6 GUCH-Sprechstunde 4.7 KARAMBA 4.8 Pflege 4.9 EinfŸhrung des neuen Abrechnungssystems DRG 4.1 StationŠre Patientenbetreuung und Behandlungsprozesse 4.11 Outcome Forschung 5 Herzchirurgie 5.1 Transapikale Aortenklappenimplantation 5.2 Expertise 5.3 Mitralchirurgie 5.4 Aortenpatient-Interview 6 Lehre 7 Forschungsschwerpunkte 7.1 Klinische Forschung Kardiologie 7.2 KardiovaskulŠre Grundlagenforschung 7.2 Projekte der Forschungsgruppe "Experimentelle Herzchirurgie" 8 Finanzielles 8.1 ForschungsbeitrŠge 8.2 Gšnner / Sponsoren 9 Publikationen Kardiologie / Herzchirurgie 9.1 Originalarbeiten 9.2 Reviews & Editorials 9.3 Letters to the editor 9.4 Case reports 9.5 Books 9.6 Book chapters 1 Auszeichnungen 1.1 Auszeichnungen 1.2 Dissertationen 1.2 Habilitationen / Professuren 11 Kontakt

3 1 Vorwort Vorwort Liebe Leserinnen, lieber Leser Das Spitalwesen war im Jahr 212 von wesent- schiedenen Gruppen noch weiter voranzutreiben. 1 lichen UmbrŸchen gepršgt: einerseits wurde Das CRIB bietet die Mšglichkeiten von "meeting das neue DRG-System mit Fallkostenpauscha- point, think tank und work space" in modernstem len eingefÿhrt, andererseits begab sich das und funktionalem Ambiente und soll so mittelfris- UniversitŠtsspital Basel gleichzeitig in eine be- tig die Struktur legen, unsere ausgezeichneten triebswirtschaftliche VerselbststŠndigung, indem Forschungsleistungen in klinischer Outcome For- es aus der kantonalen Verwaltung herausgelšst schung nicht nur als einmaliges Spitzenresultat Vorwort und als selbststšndige šffentlich-rechtliche Anstalt neu aufgesetzt wurde. Dies hat intern zu massiven Umstrukturierungen und teilweise wie im 212, sondern auch langfristig mit hoher QualitŠt und Nachhaltigkeit erbringen zu kšnnen. Doppelbelastungen des Personals gefÿhrt, die Ð Wir wÿnschen Ihnen bei der Durchsicht unseres so wie wir hoffen Ð von aussen relativ unbemerkt Jahresberichts eine interessante LektŸre. Ÿber die BŸhne gegangen sind. So freut es uns, dass das Herzzentrum des UniversitŠtsspitals Basel auch in diesem Jahr seine Leistungszahlen nicht nur halten, sondern vor allem in den hochspezialisierten Gebieten weiter ausbauen konnte. Als weiteres erfreuliches Ereignis konnten wir in diesem Jahr alle kardiovaskulšren Forschungsgruppen in einem eigenen Forschungshaus, dem Cardiovascular Research Institute Basel (CRIB) an der Spitalstrasse 2 zusammenfÿhren, um so die Vernetzung der ver- Herzlich Stefan Osswald Friedrich Eckstein

4 2 Teams Kardiologie rzte Prof. Stefan Osswald Prof. Peter Buser Chefarzt Stv. Chefarzt Prof. Christoph Kaiser Leitender Arzt Interventionelle Kardiologie Prof. Christian MŸller Leitender Arzt Klinische Outcome-Forschung und Prozesse Prof. Christian Sticherling Leitender Arzt Klinische Rhythmologie und Elektrophysiologie Prof. Michael Zellweger Leitender Arzt Imaging und Spezialdienste Teams PD Dr. Raban Jeger Oberarzt Herzkatheterlabor PD Dr. Beat Kaufmann Oberarzt Leiter Echo-Labor Dr. Arnheid Kessel-SchŠfer OberŠrztin Echokardiographie PD Dr. Michael KŸhne Oberarzt Rhythmologie PD Dr. Gabriela Kuster Pfister OberŠrztin Forschungsgruppenleiterin PD Dr. Jan Minners Oberarzt Prozess / Echokardiographie PD Dr. Otmar Pfister Oberarzt Leiter Herzinsuffizienz / Transplant. Nachsorge Dr. Mihael Potocki Oberarzt Prozess (bis ) PD Dr. Beat SchŠr Oberarzt Rhythmologie Dr. Daniel Tobler Oberarzt GUCH Dr. Thilo Burkard Oberarzt MUP / Hypertoniesprechstunde Dr. Stephanie Kiencke Leitende rztin adjoint KARAMBA Dr. Jean-Luc Crevoisier Leitender Arzt adjoint H pital Rgional Delmont (2% USB) Dr. Thomas Cron Mdecin adjoint Rhythmologie (1% USB) Prof. Patrick Hunziker Leitender Arzt adjoint MIPS / CCU Prof. Peter Rickenbacher Leitender Arzt adjoint Kantonsspital Bruderholz (3% USB) Fachassistentinnen / Fachassistenten Kardiologie Dr. Nisha Arenja Dr. Michael Bergner Dr. Matthias Bossard Dr. Miriam Brinkert Dr. Ronny BŸchel Dr. Marc Buser Dr. Gregor Fahrni Dr. Niclas Freund Dr. Philip Haaf Dr. Christoph Hottkowitz Dr. Marcus Mutschelknauss Dr. Reto NŠgele Dr. Markus Noveanu Dr. Dominique NŸssli Dr. Mihael Potocki Dr. Silvia Puglia Dr. Carola Ramazzina Dr. Miriam Reiter Dr. Florian Riede Dr. Myriam Ritter

5 Teams Pflege / MTT Rosemarie BŸhrer Administration Jasmina Ivanovic Klinische Forschung Outcome-Forschung KardiovaskulŠre Grundlagenforschung CardioBiology 2.1 Andreas Rytz Paul Blind Constance Deininger Christina Huldi Sšren Lorenz Claudia Lutz Andrea Mussler Naemi Rubeli Martin Spychiger Brigitte Wiedmer Heidi Linder Annette Bus Sabine Ganter Claudia Kernbach Brigitta Sorg Nezaket Yildiz Nicole Kunst Sibylle Schaller Kathrin Hendrych KUK (Station 8.2) Susanne Timus Catherine Malgat Pflegeteam Ursula Vogt Eveline Fivian Doris Scheuble Gerardina Vecchio Pierrette Rondez (bis ) Elisabeth Lipp (bis ) Gaby Frey Michele Luder (ab ) Jolanda MŸller Karin Sommerfeld Nathalie Bernhard (Praktikantin) Simone Piazzalonga (bis ) Gian Všllmin (ab ) Melanie Reidenbach (ab ) Gabriella Schwob Controlling Arton Jusaj MTRA Severine Dziergwa Britta Aeby Selina Botta Stefan De Vries Franziska Giger Nadine HŠnggi Shane Hedges Barbara Imfeld Robert Jantschke Meike Lohmann Matthias Merz Katja Obhues Christine Orsingher Manuel Reidy Zozan-Anna Yesildeniz Susanne Bieri Prof. Christian MŸller Michael Freese Claudia Stelzig Irina Klimmeck Fabienne MŠder Marc Meister PD Dr. Jan Minners Seoung Mann Sou Maria Rubini-Gimenez Mira MŸller Beate Hartmann Thomas Kohler Gino Lee Ina-Maria Ferel Bernadette Meller Melanie Wieland Aline Gonzaga Adrian LŸthi Katharina Wicki Myriam Peter Kathrin Roost Nina Bigler Sandra MŸller Catherine Fischer Miriam SchŠfer Sabine Kurz Shino Oshima Dr. Kris Denhaerynck Anina Zbinden Yunus Tanglay Elektrophysiologie Prof. Christian Sticherling Prof. Stefan Osswald PD Dr. Beat SchŠr PD Dr. Michael KŸhne Dr. Sven Knecht Cline BŸrgi Prof. David Conen Gian Všllmin Prof. phil. Marijke Brink Dr. Pankaj Shende Christian Morandi Dr. Lifen Xu Philippe Heim Dr. Laura Pentassuglia PD Dr. Beat Kaufmann Martina Mitterhuber Cardiovascular Molecular Imaging PD Dr. Beat Kaufmann Dr. Elham Khanicheh M. Sc. Martina Mitterhuber Dr. Lifen Xu Myocardial Research PD Dr. Gabriela Kuster Pfister PD Dr. Otmar Pfister M. Sc. Vera Lorenz (Lab Officer) Dr. Michika Sato Mochizuki M. Sc. Giacomo Della Verde Felicitas MŸller Interventionelle Kardiologie Prof. C. Kaiser PD Dr. R. Jeger Prof. P. Buser Dr. Nicole Gilgen Franziska Bader Margarete Baumgartner Andrea Harder-Allgšwer Simone Schauenberg Ruth Schindler Sandra Wirz

6 Teams Herzchirurgie rzte Kardiotechniker Prof. Friedrich Eckstein Chefarzt Thomas Dšbele (Leitung) PD Dr. Oliver Reuthebuch PD Dr. Martin Grapow PD Dr. Peter Matt Dr. Florian RŸter Dr. Ulrich Schurr Dr. Heidi AbbŸhl Dr. Carole Rimpau Dr. Stefan Wichmann Fachassistenten Herzchirurgie Dr. Devdas Inderbitzin (bis ) Dr. Ludovic Melly Dr. Bernhard Winkler Rotationsassistenten Chirurgie Dr. Faik Elezi Dr. Florian GrŸtter Dr. Corinne Kohler Dr. Donatina Kunz Dr. Geoffrey Pomm Dr. Sebastian Staubli Leitender Arzt Oberarzt Oberarzt Oberarzt Oberarzt (seit ) OberŠrztin IMC (bis ) OberŠrztin IMC (seit ) Oberarzt IMC (seit ) Andreas Behrendt (seit 8/12) Claudia Endres Astrid Matissek (in Ausbildung) Detlef Mauth (bis 1/12) Gštz Schwirtz Urs Zenklusen (in Ausbildung) Forschungsgruppenteam Dr. Thomas Grussenmeyer wiss. Mitarbeiter Dietlinde John-Steinberg wiss. Mitarbeiterin Else MŸller-Schweinitzer Senior Researcher Christine Moegli Study Nurse Brigitta Gahl Medizin-Informatik Bern-Basel Petra Vocat (Datenmanagement) Bettina Kohler (Datenmanagement) Chirurgische Station 4.1 Daniel Pasini Marlies Rickli Chirurgische Station 7.1 Sibylle Waldmann Silvia Violante Pflegedienstleitung Stv. Pflegedienstleitung Pflegedienstleitung Pflegefachverantwortliche Dienstleistungen Rotationsassistenten Kardiologie Dr. Michael Bergner Dr. Ronny BŸchel Dr. Niclas Freund Sekretariat Jolanda Giess Ruth Frei Ursula Wiesner ChefarztsekretŠrin SekretŠrin SekretŠrin Rotationsassistenten Innere Medizin Dr. Florian Banderet Dr. Caroline Berberat Dr. Juliane RŸdinger

7 Dienstleistungen 13 Leistungsstatistik Kardiologie StationŠre Patienten Kurzzeitklinik 1'714 Kardiologische Ambulatorien - Schrittmacherkontrollen 1'435 - ICD-Kontrollen 1'643 - Rhythmussprechstunde Kardiologische AbklŠrungen 67 - Herzinsuffizienz-Sprechstunde GUCH-Sprechstunde 91 - Privatsprechstunden 659 Spezialuntersuchungen - Linksherzkatheter 2'261 - Rechtsherzkatheter Myokard-Biopsie 42 - Elektrophysiologische Untersuchungen Echokardiographien, transthorakal 6'586 - Echokardiographien, transoesophageal 82 - Stressechokardiographien 63 - MRI Herz-CT Ergometrien (inkl. Nuklearmedizin) 1'982 - Spiroergometrien 62 - Myokardperfusionsszintigraphien 1'629 Elektrokardiographie - Ruhe-EKG 13'315 - Langzeit-EKG Untersuchungen inkl. R-Tests 1'72 1'794 1'44 1' ' ' ' '77 13'748 1'73 Therapie - Kardioversionen Schrittmacherimplantationen Schrittmacherwechsel / Schrittmacherrevision 89 - Elektrodenentfernungen 16 - ICD-Implantationen 93 - ICD-Wechsel / ICD-Revision 78 - CRT-ICD / CRT-PM 39 - Ablationen PTCA 1'119 - Mehrast-PTCA Valvuloplastien 2 - Verschluss eines ASD / PFO 45 - Nicht operativer Aortenklappenersatz (transfemorale TAVI) 42 - MitraClip 6 - Renale Denervationen 3 - Vorhofsohrverschluss 7 Rehabilitation (KARAMBA) 276 Bruderholzspital - Ruhe-EKG 3'714 - Langzeit-EKG (24-h) R-Tests 49 - Ergometrien Echokardiographie, transthorakal 1'641 - Echokardiographie, transoesophageal 81 - Stressechokardiographie 32 - Myokardperfusionsszintigraphie (in Zusammenar. m. Radiol.) MRI (in Zusammenarbeit mit Radiologie) 77 - BD-Messung 24 Stunden 84 - Schrittmacherkontrollen inkl. ICD Schrittmacherimplantationen inkl. -wechsel 69 - Kardioversionen 23 - StationŠre Konsilien Konsultationen ambulant 1'956 H pital du Jura - Ergometrien 23 - Echokardiographien, transthorakal Echokardiographien, transoesophageal 11 - MRI 66 - EKG 19 - R-Test 16 - Schrittmacherimplantationen 27 - Schrittmacherwechsel 4 - Schrittmacherkontrollen ICD-Kontrollen ' ' ' '

8 Dienstleistungen Outcome Statistik M. KŸhne In den letzten zwei Jahren hat sich das Konzept der Mortality und Morbidity (M&M) Konferenz als wichtiger Bestandteil der QualitŠtskontrolle in der Kardiologie des USB etabliert und ist Bestandteil der klinischen Routine geworden. Im Rahmen regelmšssiger M&M-Konferenzen werden schwere KrankheitsverlŠufe, schwerwiegende Komplikationen und alle TodesfŠlle systematisch besprochen. Basierend auf Empfehlungen, welche auch von der Schweizerischen Gesellschaft fÿr Kardiologie unterstÿtzt werden, wird die sogenannte in-hospital mortality (Auftreten eines Todesfalls nach einer Intervention noch wšhrend der Hospitalisation) erfasst. Diese ist unabhšngig von der Tatsache, ob ein kausaler Zusammenhang zwischen Intervention und Todesfall besteht und spiegelt zu einem grossen Teil das Risikoprofil der behandelten Patienten wieder. Im Rahmen der M&M-Konferenz wird dann analysiert, ob ein kausaler Zusammenhang zwischen der Intervention und dem Todesfall besteht. Hieraus ergibt sich die procedure-related mortality. Um das oben angesprochene Risikoprofil genauer bestimmen zu kšnnen wurde im Jahr 212 im USB bei kardiologischen Interventionen ein Pilotprojekt durchgefÿhrt zur Machbarkeit im Hinblick auf die Erfassung des individuellen Risikoprofils unserer Patienten. So wird es in Zukunft mšglich sein, fÿr verschiedene Interventionen die risikoadjustierte MortalitŠt zu rapportieren. In der folgenden Tabelle sind die in-hospital und procedure-related mortality fÿr wichtige kardiologische Prozeduren aufgefÿhrt: Leistungsstatistik Herzchirurgie 212 Prozeduren Operationen mit Herz-Lungen-Maschine (HLM) Operationen ohne Herz-Lungen-Maschine Sonstige Operationen (Schrittmacher, ICD, Perikard, etc.) Kombinationseingriffe (Herzoperationen mit HLM) Bypasschirurgie Aortokoronarer Bypass (AKB) isoliert mit HLM Aortokoronarer Bypass ohne HLM ("OPCAB") Kombinationseingriffe (AKB +) Aortenklappenchirurgie Aortenklappenersatz biologisch Aortenklappenersatz mechanisch Aortenklappen- und Wurzelersatz ("Composite") Aortenklappenrekonstruktion Transapikaler Aortenklappenersatz (ohne HLM, mit Kardiologie) Transaortale Aortenklappenimplantation (ohne HLM) AortoventrikulŠrer Bypass (AVB) 211 1' ' Untersuchungstyp PTCA / Stentimplantation Linksherzkatheter (ohne PTCA) Interventionelle Klappeneingriffe ** Katheterablationen Schrittmacher (ohne CRT-P) Schrittmacherwechsel/-revision (ohne CRT-P) ICD-Implantationen ICD-Wechsel/-revision CRT-ICD/CRT-P Elektrodenextraktion Rechtsherzkatheter Biopsie ASD / PFO-Verschluss Renale Denervation Vorhofsohrverschluss Anzahl Untersuchungen 1'87 1' In-hospital Tod N (%) 3 (2.8%)* 2 (1.8%) 3 (3.8%) 12 (5%) 1 (1%) Procedure-related Tod N (%) 4 (.37%) 1 (1.3%) Mitralklappenchirurgie Mitralklappenersatz mit HLM Mitralklappenrekonstruktion mit HLM Transapikale Mitralklappenimplantation (ohne HLM) Trikuspidal- und Pulmonalklappenchirurgie Trikuspidalklappenrekonstruktion Pulmonalklappenersatz Operationen an der thorakalen Aorta Sonstige Eingriffe Vorhofablation / Pulmonalvenenisolation Vorhofseptumdefekt Extrakorporale Zirkulation (EKZ) Minimalisierte EKZ ("MECC") Hypothermer Kreislaufstillstand Kardiale UnterstŸtzungssysteme Intraaortale Ballonpulsation (IABP) Extrakorporale Membranoxygenation * Davon 2 Patienten (67%) Untersuchung nach Reanimation oder im kardiogenen Schock ** Ohne transapikale Aortenklappen Eingriffsdringlichkeit Elektiv Dringlich Notfall

9 Kardiologie 17 4 Berichte Interventionelle Kardiologie C. Kaiser, R. Jeger, P. Buser Bei konstanten Zahlen im Bereiche der diagnostischen und therapeutischen Eingriffe an den HerzkranzgefŠssen konnten wir 212 erneut einen starken Anstieg der Interventionen an den Herzklappen beobachten, welche im Vergleich zu 212 um mehr als 2% zunahmen. Hervorzuheben ist hier der transapikale Aortenklappenersatz mit der Jena-Klappe, welchen wir unter der FederfŸhrung der Herzchirurgie mit guten Erfahrungen als bisher einziges Zentrum in der Schweiz anbieten kšnnen. Im November 212 konnten wir als Ersatz des Ršntgen 32 eine neue biplane Ršntgen-Anlage in Betrieb nehmen, welche wir mit den Elektrophysiologen gemeinsam nutzen. Mit diesem GerŠt steht uns landesweit das erste Siemens-GerŠt der neuesten Generation zur VerfŸgung, mit welchem wir bessere Bilder bei einer erheblich reduzierten Strahlenbelastung aquirieren kšnnen, was qualitativ enorme Vorteile fÿr die Behandlung unserer Patienten bringt. Um bei den koronaren Interventionen eine optimale BehandlungsqualitŠt erzielen zu kšnnen, bedarf es jedoch nicht nur einer verbesserten radiologischen Bildgebung, sondern zusštzlich weitere bildgebende und funktionelle Untersuchungstechniken im Herzkatheterlabor. Nachdem in den Vorjahren in Basel bereits der intravaskulšre Ultraschall eingefÿhrt wurde, mit welchem sich spezifische Koronarpathologien besser beurteilen lassen, konnten wir 212 unsere beiden Herzkatheter-RŠume mit einem System zur Bestimmung der FRR (Fractional Flow Reserve) ausrÿsten. Mit diesem System kann in einem erkrankten HerzkranzgefŠss mittels Druckmessung und medikamentšser Stimulation die intrakoronare Flussreserve bestimmt werden, welche eine bessere Beurteilung der Flusslimiterung und somit eine zielgerichtete Behandlung prognostisch relevanter Engstellen erlaubt. Ein Hauptfokus war fÿr uns auch 212 der Ausbau respektive die Konsolidierung des regionalen Infarktzentrums, mit welchem das UniversitŠtsspital Basel die Akut-Versorgung von Patienten mit akutem Koronarsyndrom fÿr die Regio Basiliensis inklusive angrenzendem Fricktal und Kanton Jura rund um die Uhr gewšhrleistet. Der 24-Stundennotfalldienst wird zur Zeit durch 8 KaderŠrzte des USB gewšhrleistet (C. Kaiser, R. Jeger, P. Buser, C. Sticherling, M. Zellweger, M. KŸhne, P. Hunziker, S. Osswald). Ein wichtiger Meilenstein war 212 die Komplettierung des Telemetrie-Netzes, welches nun das ganze Versorgungsgebiet abdeckt. Durch die telemetrische Uebermittlung von 12-Ableitungs-EKGs aus dem SanitŠtsfahrzeug direkt an das Handy des Dienstarztes der Kardiologie USB kann der Patient optimal triagiert und bei Bedarf ohne Verzšgerung ein Herzkatheterlabor bereitgestellt werden. Durch die daraus resultierende Zeitersparnis bis zur Wiedereršffnung des GefŠsses kann die MortalitŠt und MorbiditŠt der Patienten mit akutem Herzinfarkt weiter gesenkt werden. Abschliessend gilt es zu berichten, dass wir im letzten Jahr erfreulicherweise eine Kooperation der beiden interventionellen Kardiologien des USB und des Kantonsspitals Luzern initialisieren konnten. PD Dr. Raban Jeger, welcher am USB das interventionelle Klappenprogramm leitet, unterstÿtzt die Kollegen des Kantonsspitals Luzern an einem Tag pro Woche bei der DurchfŸhrung von interventionellen Klappeneingriffen. Im Gegenzug dazu wird unser Team durch Dr. Florim Cuculi, einem interventionell tštigen Oberarzt aus Luzern, ebenfalls an einem Tag pro Woche unterstÿtzt, wobei wir insbesondere von seiner grossen Erfahrung bei radialen Koronarinterventionen profitieren kšnnen. Der hauptsšchliche wissenschaftliche Focus waren auch im letzten Jahr die BASKET-Studien, auf welche in einem speziellen Kapitel dieses Jahresberichts gesondert eingegangen wird. 4.1

10 Kardiologie Elektrophysiologie Ch. Sticherling, M. KŸhne, B. SchŠr, S. Osswald Nach der Inbetriebnahme eines voll ausgerÿsteten Elektrophysiologielabors vor drei Jahren konnte im Jahr 212 das zweite "state-of-the-art" Elektrophysiologielabor vollstšndig neu gebaut werden. Mit der Installation einer Durchleuchtungsanlage der neuesten Generation, welche mit extrem niedriger Ršntgendosis arbeitet und zudem auch Ÿber eine dreidimensionale Rotationsangiographie verfÿgt, konnte die Sicherheit und QualitŠt der Behandlung unserer Patienten nochmals gesteigert werden. Das UniversitŠtsspital Basel verfÿgt nun Ÿber zwei Elektrophysiologielabore der neuesten Generation, um Patienten mit verschiedensten Formen von Herzrhythmusstšrungen zu behandeln. Ein Hauptfokus aus klinischer und wissenschaftlicher Sicht liegt hierbei auf der Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern, unter anderem mittels interventioneller Therapie durch die elektrische Isolation der Lungenvenen (Pulmonalvenenisolation). Andererseits ist weiterhin die differenzierte Betreuung von Patienten mit implantierbaren Defibrillatoren (ICD), Implantaten zur kardialen Resynchronisation (CRT) und Herzschrittmachern wichtiges Standbein der Elektrophysiologie des USB. Bei ICD TrŠgern konnten wichtige Arbeiten Ÿber Patienten mit fehlerhaften ICD-Elektroden und zur Notwendigkeit sogenannter "Schocktests" veršffentlicht werden. Mit den 438 allein in Basel im Jahr 212 durchgefÿhrten Katheterablationen ist die Elektrophysiologie des USB weiterhin eine der gršssten und aktivsten der Schweiz. Dabei geht es in vielen FŠllen um die interventionelle Behandlung komplexer Herzrhythmusstšrungen. Damit sind vor allem das Vorhofflimmern, das atypischen Vorhofflattern und auch Kammertachykardien gemeint. Zudem hat sich die in Basel bereits 28 eingefÿhrte Cryoballonablation bei Patienten mit strikt paroxysmalem Vorhofflimmern weiter etabliert. Die Erfahrungen mit dieser Therapie am USB konnten 212 im Rahmen von mehreren Arbeiten in fÿhrenden Zeitschriften im Bereich der Herzrhythmusstšrungen veršffentlicht werden. Das systematische Follow-up von Patienten im Rahmen mehrerer Kohorten sowie auch nationale und internationale Kollaborationen sind hierfÿr und auch fÿr hochrangige Publikationen auf dem Gebiet der Epidemiologie des Vorhofflimmerns wichtige Basis. Als neue Option zur Thromboembolieprophylaxe bei Patienten mit Vorhofflimmern ist seit gut einem Jahr am USB auch der interventionelle Verschluss des linken Vorhofohrs verfÿgbar. Hierbei wird nach einer transseptalen Punktion eine Art Schirmchen in das Vorhofohr eingefÿhrt und verankert. Diese neue Behandlungsstrategie wird am USB praktisch ausschliesslich bei Patienten mit einer Kontraindikation fÿr eine orale Antikoagulation durchgefÿhrt. Aus personeller Sicht ist das Kernteam der Elektrophysiologie des USB unveršndert geblieben, so dass alle 4 KaderŠrzte weiterhin eine sehr hohe Eingriffszahl vorweisen kšnnen. Wir freuen uns, dass Dr. David Altmann sein Elektrophysiologie- Fellowship am USB erfolgreich abschliessen und als Elektrophysiologe eine Oberarztstelle in der Kardiologie des Kantonsspitals St. Gallen antreten konnte. Im Rahmen des "Herzrhythmuszentrums Nordschweiz" wird der Kontakt mit dem Kantonsspital St. Gallen weiter sehr gepflegt. Dabei arbeiten die Elektrophysiologen von St. Gallen auf wšchentlicher Basis bei Interventionen in Basel mit, wšhrend die Elektrophysiologen des USB die Kollegen in St. Gallen bei komplexeren Prozeduren regelmšssig unterstÿtzen. Weiterhin besteht auch eine hervorragende Zusammenarbeit mit den KantonsspitŠlern Baselland, Jura und Aarau sowie auch praktisch allen RegionalspitŠlern und sehr vielen Praxen in der Nordwestschweiz. Vorhofflimmer-Klinik Basel Klinik und Wissenschaft Hand in Hand Die "Epidemie" Vorhofflimmern Vorhofflimmern ist die hšufigste Herzrhythmusstšrung und betrifft zirka 1% der Bevšlkerung. Vorhofflimmern wird hšufiger mit zunehmendem Alter und betrifft zirka 1% der Bevšlkerung im Alter von Ÿber 75 Jahren. In der Schweiz gibt es rund 1' Menschen mit der Erkrankung. Aufgrund der demographischen Entwicklung ist in den nšchsten Jahrzehnten noch mit einer deutlichen Zunahme von Vorhofflimmern zu rechnen. Da Vorhofflimmern mit einem erhšhten Risiko von Tod, Schlaganfall und Herzinsuffizienz und einer EinschrŠnkung der LebensqualitŠt verbunden ist, stellt diese Erkrankung ein bedeutendes volksgesundheitliches Problem dar. Die Vorhofflimmer-Klinik Ð Bindeglied zwischen Praktiker und Zentrum In den letzten Jahren hat eine Vielzahl neuer Therapien zur Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern Eingang in die Praxis gefunden. Die neuen Antikoagulantien zur Schlaganfallprophylaxe als Nachfolger von Marcoumar, die Pulmonalvenenisolation als nicht-medikamentšse Option zur Kontrolle des Herzrhythmus oder auch der interventionelle Vorhofsohrverschluss seien hier als prominente Beispiele neuer Waffen im Armamentarium der Kardiologen bei der Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern genannt. Das Festlegen der Therapiestrategie wird aber mit diesen neuen Therapien auch komplexer. In den letzten Jahren hat sich das Konzept der Vorhofflimmer- Klinik im USB im klinischen Alltag bewšhrt und die klinische Evaluation von Patienten mit Vorhofflimmern weiter strukturiert und standardisiert. Die Mission der bereits 29 ins Leben gerufenen Vorhofflimmer-Klinik ist es, insgesamt die QualitŠt der Therapie von Patienten mit Vorhofflimmern zu verbessern, eine der Behandlung der Praktiker mšglichst komplementšre Betreuung der Patienten anzubieten und auf der Basis mehrerer Kohorten mit aktuell schon mehr als 1' EinschlŸssen ein breites und langfristiges multizentrisches Studienprogramm zum Thema Vorhofflimmern zu leiten. Ziel dieses Programms ist es, die Ursachen und Auswirkungen von Vorhofflimmern besser zu definieren und zu verstehen, welche Patienten von welcher Therapie am meisten profitieren. 4.2

11 Kardiologie Cardiac Imaging / Echokardiographie M. Zellweger, B. Kaufmann 4.3 Echokardiographie Wie bereits seit Jahren beobachteten wir auch 212 eine weitere Zunahme der durchgefÿhrten Echokardiographien. Einen zunehmend wichtigeren Stellenwert nimmt dabei die Bildgebung im Rahmen kathetergestÿtzter Eingriffe (transfemoraler Aortenklappenersatz, MitraClip, Vorhofsohrverschluss) ein. Um in den kommenden Jahren den steigenden Anforderungen gerecht zu werden, werden wir 213 das Echolabor an das zentrale Bildarchivierungssystem anschliessen, und die RŠumlichkeiten umbauen. Umfangreiche Vorbereitungsarbeiten zu diesen zwei Meilensteinen haben 212 stattgefunden. Das Team des Echolabors wurde 212 durch PD Dr. J. Minners als Oberarzt verstšrkt. Weiter messen wir der Ausbildung unserer AssistenzŠrzte einen zentralen Stellenwert zu. Die theoretischen Grundlagen der Echokardiographie werden in einem Fortbildungscurriculum erarbeitet und durch regelmšssige Fallbesprechungen, sowie Supervisionen der tšglich anfallenden Untersuchungen ergšnzt. Die ForschungsaktivitŠten umfassten 212 die translationelle Forschung der Forschungsgruppe "Cardiovascular Molecular Imaging" unter der Leitung von PD Dr. B. Kaufmann (s. Abschnitt KardiovaskulŠre Grundlagenforschung). In der klinischen Echokardiographie fÿhrten wir Studien durch, um den Gebrauch der 3D-Echokardiographie zur Darstellung und Ausmessung des linken Vorhofs zu validieren. Weiter wurden im Rahmen mehrerer Kohortenstudien 2D und 3D-Ultraschall- Untersuchungen des linken Vorhofs bei Patienten mit Vorhofflimmern durchgefÿhrt. Nuklearkardiologie (MPS in Zusammenarbeiten mit der Nuklearmedizin) Im vergangenen Jahr haben wir das von der Logistik her sehr effiziente Zwei-Isotopen-Protokoll (Thallium, Technetium) definitiv zu Gunsten eines reinen Technetium-Protokoll verlassen, was in einer Reduktion der Strahlendosis resultiert. Wegen der in den letzten Jahren immer wieder gefÿrchteten und einmalig auch eingetroffenen Technetium-EngpŠsse haben wir diesen Schritt erst im letzten Jahr gemacht. Weiter hat sich das abgekÿrzte Protokoll (sofern mšglich nur Stressuntersuchung bei Patienten ohne vorbestehende koronare Herzkrankheit) im Klinikalltag gut etabliert, Es wurden insgesamt 14% der Untersuchungen mit diesem Protokoll durchgefÿhrt. Bei diesen Patienten wurde zur verfeinerten Risikostratifikation in Hybridtechnik auch eine Evaluation der Koronarverkalkungen durchgefÿhrt (Calcium-Score). Dies sind weitere Schritte in Richtung einer optimal individualisierten Diagnostikstrategie. An Studien wurde die TIME-DM-Studie bis auf wenige verbleibende Patienten auch im Followup abgeschlossen. Die Daten der insgesamt 4 eingeschlossenen Diabetiker mit Frage nach stummer koronarer Herzkrankheit kšnnen dementsprechend nun bald ausgewertet werden. CMR/CCT (in Zusammenarbeit mit dem Institut fÿr Radiologie) Seit 212 steht ein fÿr Herzuntersuchungen dediziertes MRI zur VerfŸgung. Dadurch konnten die Wartezeiten fÿr Untersuchungen verkÿrzt werden. MengenmŠssig liegen die Untersuchungszahlen der MRI's und des Herz-CT's im Ÿblichen jšhrlichen Schwankungsbereich. Werden die Hybriduntersuchungen fÿr die Bestimmung des Calciumscores mitberÿcksichtigt, haben die CT- Untersuchungen deutlich zugenommen. Bei den eigentlichen CT-Untersuchungen wurde wiederum ein betršchtlicher Anteil im Rahmen der pršinterventionellen oder pršoperativen AbklŠrung durchgefÿhrt, sei dies fÿr die Elektrophysiologie mit der anatomischen Darstellung des linken Vorhofs oder fÿr die interventionelle Kardiologie beim Aortenklappenersatz. Im Rahmen der klinischen Forschung wurden mittels CMR Patienten mit Lupus erythematodes auf eine stumme Herzbeteiligung hin untersucht. Der Abschluss der Studie steht nun bevor.

12 Kardiologie Herzinsuffizienz / Transplantation O. Pfister, P. Rickenbacher Die Herzinsuffizienz (HerzschwŠche) stellt ein stšndig wachsendes Problem der Volksgesundheit dar. Sie betrifft ca. 2% der gesamten Bevšlkerung. Bei der Ÿber 7-jŠhrigen Bevšlkerungsgruppe sind sogar Ÿber 1% betroffen. Da eine Herzinsuffizienz als Folge praktisch jeder Herzkrankheit auftreten kann, nimmt der Herzinsuffizienz-Service im heute stark sub-spezialisierten kardiologischen Umfeld eine integrative Funktion war und gewšhrleistet eine kontinuierliche Betreuung dieser Patienten. Dabei liegt der Hauptfokus auf einer zielgerichteten diagnostischen AbklŠrung und der Etablierung und Durchsetzung einer richtliniengetreuen Herzinsuffizienztherapie, inklusive dem Einsatz von Defibrillatoren und biventrikulšren Herzschrittmachersystemen. Dadurch kann eine markante Reduktion der MortalitŠt und MorbiditŠt dieser grundsštzlich malignen Erkrankung erzielt werden. Um die BehandlungsqualitŠt der herzinsuffizienten Patienten in der Schweiz besser zu dokumentieren, haben sich mehrere Schweizer Zentren unter der Leitung von Basel (PD Dr. Otmar Pfister) an das internationale Herzinsuffizienzregister EVITA (EVIdence Based TreAtment- Heart Failure) angeschlossen (aktive Zentren seit 212: UniversitŠtsspital Basel, UniversitŠtsspital Genf, Kantonsspital St. Gallen; geplant fÿr 213 Inselspital Bern, Spital Wetzikon, Kantonsspital Baden). Neben der Erfassung der Ÿblichen Patientencharakteristika, Therapie und LebensqualitŠt werden im Rahmen dieses Registers auch spezielle Daten in Bezug auf den Eisenstoffwechsel erfasst, da ein Eisenmangel gehšuft bei Patienten mit Herzinsuffizienz vorkommt und mit einer schlechten Prognose einhergeht. Bei ausgewšhlten Patienten mit therapierefraktšrer Herzinsuffizienz sollte mšglichst frÿhzeitig die Mšglichkeit eines Herzersatzverfahrens evaluiert werden. Die Messung der maximalen Sauerstoffaufnahme mittels Spiroergometrie ist dabei fÿr die Indikationsstellung entscheidend. Zudem mÿssen wichtige Kontraindikationen, wie etwa eine schwere, fixierte pulmonal-arterielle Hypertonie mittels Rechtsherz-Katheter ausgeschlossen werden. Unter den Herzersatzverfahren stellt die Herztransplantation weiterhin die Therapie der Wahl dar. Aufgrund der chronischen Organknappheit mit entsprechend langen Wartezeiten (durchschnittlich > 6 Monate), werden aber immer mehr Patienten mit mechanischen HerzunterstŸtzungssystemen versorgt, um die Zeit bis zur Herztransplantation zu ŸberbrŸcken (Abbildungen). Dank rasanter technischer Fortschritte dieser Technologie mit immer zuverlšssigeren und komplikationsšrmeren Systemen, wird die mechanische HerzunterstŸtzung weiter an Bedeutung gewinnen. Im Rahmen der engen Kollaboration auf dem Gebiet der Herzersatzverfahren mit dem Inselspital Bern wurden 212 drei Patienten mit einer mechanischen HerzunterstŸtzung versorgt, wovon eine Patientin nach acht Monaten am System erfolgreich transplantiert werden konnte. Insgesamt wurden im Berichtsjahr 26 herztransplantierte Patienten in Basel betreut. Arterielle Hypertonie und kardiovaskulšre PrŠvention T. Burkard, Ch. Sticherling Die arterielle Hypertonie ist weiterhin weltweit der fÿhrende kardiovaskulšre Risikofaktor fÿr eine erhšhte MorbiditŠt und MortalitŠt - dicht gefolgt vom Nikotinkonsum. In enger Zusammenarbeit mit der Medizinischen UniversitŠtspoliklinik kann durch die Hypertonie- Sprechstunde eine umfassende Betreuung von Hypertonie-Patienten von der Diagnosestellung Ÿber die kardiovaskulšre Risikostratifizierung bis zur nicht-medikamentšsen, medikamentšsen und invasiven Therapie angeboten werden. Fokus ist dabei nicht allein die arterielle Hypertonie, sondern die integrierte Beurteilung und Behandlung des kardiovaskulšren Gesamtrisikos und die Entwicklung eines individuellen, langfristigen Behandlungskonzeptes in Zusammenarbeit mit den zuweisenden HausŠrzten. GegenŸber dem Jahr 211 konnte die Zahl der Konsultationen in der Hypertonie-Sprechstunde um 57% auf nun 432 gesteigert werden. Besonders erfreulich ist hierbei, dass die Zahl der Erstkonsultationen um 24% zugenommen hat. Im Vergleich zu 21 liess sich sogar eine Zunahme der Konsultationen um 254% (Erstkonsultationen +142%) verzeichnen. Um mit dieser Entwicklung Schritt zu halten, war ein Schwerpunkt im Jahr 212 die personelle Ausgestaltung der Hypertonie-Sprechstunde, die an drei Halbtagen pro Woche in das Ausbildungscurriculum der AssistenzŠrzte der Medizinischen Poliklinik und Kardiologie aufgenommen wurde. Einen wesentlichen Anteil der zugewiesenen Patienten machen AbklŠrungen bei schwer einstellbarer und therapie-resistenter Hypertonie mit der Frage nach renaler sympathischer Denervation aus. Hier zeigt sich, dass die Mšglichkeit dieses neuen Verfahrens zur Behandlung der Hypertonie im Bewusstsein der behandelnden rzte Fuss fasst. Basis ist wie bei allen vielversprechenden neuen Verfahren eine gewissenhafte Patientenselektion, so dass am USB alle Patienten zunšchst durch die Hypertonie-Sprechstunde beurteilt und dann in einer gemeinsamen Indikationskonferenz durch Hypertensiologen, Kardiologen, Angiologen und Nephrologen besprochen werden. Insgesamt wurden Patienten im Hinblick auf eine interventionelle Behandlung gescreent und 13 Patienten wurden interdisziplinšr besprochen. Bei 7 Patienten wurde 212 die Intervention durchgefÿhrt mit einem erfreulichen klinischen Ansprechen bei 6 von ihnen nach 3 Monaten. Im Zuge der Erweiterung der kardiovaskulšren PrŠvention wurde ebenfalls in enger Kooperation mit der Medizinischen Poliklinik ab Juli 212 eine strukturierte Rauchstopp-Sprechstunde eingefÿhrt. Es kšnnen motivierte Raucher Ÿber die Medizinischen Poliklinik (anmeldung.medpol@ usb.ch) fÿr das Šrztlich begleitete Programm angemeldet werden. Mit dem ambulanten kardiologischen Rehabilitationsprogramm KARAMBA wurde eine enge Kooperation etabliert, bei welcher standardisiert allen Rauchern des Programms eine UnterstŸtzung angeboten wird. Dieser standardisierte Service wird schrittweise auf weitere Kernbereiche der Kardiologie und des USB ausgeweitet werden. Bislang konnten im 2. Halbjahr Rauchstopp-willige Patienten beraten werden. 4.5

13 Kardiologie GUCH-Sprechstunde D. Tobler, A. Hoffmann Eine Sprechstunde fÿr Erwachsene mit angeborenem Herzfehler (GUCH) gibt es am UniversitŠtsspital Basel seit 211 und sie ist somit die JŸngste der Spezialsprechstunden der Kardiologie. Das zweite Jahr seit der GrŸndung stand ganz im Zeichen der regionalen und nationalen Vernetzung. Die Zusammenarbeit mit der Kinderkardiologie am UKBB wurde weiter intensiviert. Insbesondere wurden vermehrt Kinder mit rhythmologischen Krankheiten (WPW-Syndrom, Tachykardien, Schrittmacher-Patienten) ans USB Ÿberwiesen. Viele dieser "Basler" Kinder mussten vorher fÿr eine AbklŠrung und Behandlung nach ZŸrich oder Bern reisen. Auch die gemeinsame bergangssprechstunde (Transition) vom Kinderzum Erwachsenenkardiologen hat sich bewšhrt und wird von den Jugendlichen und den Eltern sehr geschštzt. Da der Standort Basel keine kongenitale Herzchirurgie anbietet, ist eine gute Zusammenarbeit mit den herzchirurgischen Zentren in ZŸrich, Bern und Lausanne von enormer Wichtigkeit. In diesem Zusammenhang wurde auch ein interuniversitšres GUCH-Kolloquium ins Leben gerufen, bei welchem schwierige klinische GUCH-FŠlle zusammen mit Spezialisten anderer SubspezialitŠten (Elektrophysiologie, Imaging, Herzinsuffizienz und kongenitale Herzchirurgie) besprochen werden. Am 2. September 212 fand am USB das 2. interuniversitšre GUCH-Kolloquium statt (in Zusammenarbeit mit den Leitern der GUCH-Sprechstunden vom USZ, Inselspital und CHUV). Die Fortbildung ist offen fÿr praktizierende Kollegen und wird anerkannt mit 1.5 Stunden Kardiologie Kategorie 1A. ErwŠhnenswert dabei ist, dass an diesem Kolloquium erstmals auch die Kollegen der franzšsischen Schweiz teilgenommen haben. In Bearbeitung ist ein gemeinsames Schweizerisches GUCH-Register. Dieses wird die Grundlage bilden fÿr prospektive Studien im Gebiet der GUCH, sowie die Teilnahme an internationalen Projekten ermšglichen. Mit dem New Media Center der UniversitŠt Basel besteht ein gemeinsames Projekt: "Congenital heart disease". Das Ziel wird sein, eine mšglichst komplette Sammlung der prš- und postoperativen Anatomie sšmtlicher Herzfehler in digitaler Form zur VerfŸgung zu stellen zur besseren Kommunikation zwischen Arzt und Patient; die Sammlung sollte aber auch als Lehrmittel im studentischen Unterricht dienen. Das KernstŸck der GUCH-Klinik bildet die GUCH-Sprechstunde. Die Sprechstunden haben im Vergleich zum Vorjahr um fast 4% zugenommen (212: 125 Sprechstunden). Das Ziel im neuen Jahr ist es, die AblŠufe noch besser zu strukturieren. Zudem wird jeweils ein Assistenzarzt im Rahmen der Echokardiographie- Rotation Einblick in die Welt der angeborenen Herzfehler erhalten. KARAMBA A. Hoffmann, S. Kiencke In der SekundŠrprŠvention hat die kardiale Rehabilitation, wie auch Studien im 212 erneut zeigen konnten, einen hohen Stellenwert. Je lšnger die Rehabilitation durchgefÿhrt wird, desto besser scheint die Prognose zu sein. Weiterhin wird das kardiale Rehabilitationsprogramm Karamba der UniversitŠtsspitŠler Basel und Bruderholz kantonsÿbergreifend angeboten. Dies in Zusammenarbeit mit niedergelassenen rzten, Internisten und Kardiologen. Das interdisziplinšre Team setzt sich aus rzten, PhysiotherapeutInnen, Sporttherapeutinnen und Sportlehrern mit spezieller Zusatzausbildung, ErnŠhrungsberaterinnen und Psychologen zu- sammen. Die Administration wurde erfolgreich neu besetzt und organisiert. Es werden vier unterschiedliche Gruppen angeboten, mit Theorieblšcken Ÿber Herzerkrankungen und Risikofaktoren inklusive AbklŠrungs- und Behandlungsmethode, ErnŠhrung, Stress und Bewegung. Das 3-5 x pro Woche durchgefÿhrte Bewegungsprogramm ist den unterschiedlichen LeistungsfŠhigkeit angepasst und beinhaltet Gymnastik, Krafttraining, Koordination, Konditionstraining in der Halle und im Schwimmbad sowie Entspannung, ergšnzt durch Outdoor AktivitŠten mit Wanderungen und Velofahren. Bei Bedarf werden die Patienten der Rauchstopp- Sprechstunde der Medizinischen Poliklinik zugefÿhrt. Insgesamt nahmen 297 Patienten (276 im 211) am Programm teil. Bei den meisten besteht als Grunderkrankung eine koronare Herzkrankheit, wobei ein Grossteil der Patienten einen Herzinfarkt erlitt mit nachfolgender interventioneller Revaskularisation. Bei circa 2% erfolgte die Rehabilitation nach komplexer Herzoperation. Es wurden 6 Patienten mit kongenitalen Vitien, 4 davon mit komplexen zum Teil zynotischen Vitien, erfolgreich und ohne Komplikationen rehabilitiert. Zunehmend sollten auch Patienten mit koronarer Herzkrankheit ohne schon erlittenem Herzinfarkt einer kardialen Rehabilitation zugefÿhrt werden, um mšglichst, durch KrankheitsverstŠndnis und frÿhzeitige "lifestyle" Modifikation einen solchen zu verhindern. Die Patientenzufriedenheit ist wie die regelmšssigen Befragungen zeigen gross, Komplikationen traten keine nennenswerten auf. Weiterhin betreuen wir Masterarbeiten in einer engeren Zusammenarbeit mit der SportuniversitŠt. Die Datenerfassung im europšischen REHA Register EuroCard wurde abgeschlossen. Pflege R. BŸhrer In diesem Berichtsjahr sind die Untersuchungsund Therapiezahlen weiter gestiegen. Wir blicken auf ein arbeitsintensives und abwechslungsreiches Jahr zurÿck. Nur durch Engagement und FlexibilitŠt aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter war es mšglich unseren Leistungsauftrag zu erfÿllen. Eines unserer Ziele war die StŠrkung der Zufriedenheit von Patientinnen und Patienten. Trotz der hohen Belastung, und der stets komplexeren Betreuung der Patientinnen und Patienten konnte das Pflegeteam dieses Ziel erreichen. Auch in diesem Jahr sind die internen und externen Fortbildungen individuell auf die Herausforderungen am Arbeitsplatz des Pflegeteams abgestimmt und wurden von den Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter genutzt. Im Bereich Medizin Ÿbernimmt Andreas Rytz fÿr die Kardiologie ab Februar die Fachverantwortung Pflege. Im Weiteren werden HF- Studierende Pflege auf der Kardiologie ein Praktikum absolvieren, mit der Zielsetzung, den HF Studierenden einen Einblick in den Behandlungs- und Patientenpfad zu ermšglichen. Auf der Ebene der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter fanden personelle Wechsel statt

14 Kardiologie EinfŸhrung des neuen Abrechungssystems DRG StationŠre Patientenbetreuung und Behandlungsprozesse 4.1 A. Jusaj, Ch. Sticherling C. MŸller, J. Minners, S. Osswald dards fÿr kardiovaskulšre Erkrankungen einen Neben den zahlreichen Aufgaben in Dienstleistung, Die stationšre Betreuung von Patienten mit zentralen Aspekt unserer Arbeit dar. Dabei geht Lehre und Forschung war die Kardiologie mit einer weiteren, betriebswirtschaftlichen Herausforderung konfrontiert, nšmlich der Umstellung des Abrechnungssystems von einem Tagespauschalen-basierten System auf das Fallpauschalensystem der DRG (Diagnosis Related Groups). Dieses im Vorfeld heftig diskutierte System brachte zahlreiche wichtige VerŠnderungen im Klinikalltag mit sich. Zweifelsohne hat das DRG System zu einer erhšhten Kostentransparenz fÿr unsere Mitarbeiter gefÿhrt. Da die kardiologische Abteilung bereits zuvor optimierte Behandlungspfade besass, hat die DRG EinfŸhrung nicht zu einer weiteren VerkŸrzung der Liegedauer unserer Patienten gefÿhrt. Dennoch haben wir immer noch ein Drittel der Patienten unter der unteren Grenzverweildauer versorgen kšnnen. Die Ÿber 1'8 stationšren Patietenten hatten eine mittlere Hospitalisationdauer von 1.8 Tagen. Der Case-Mix-Index als Mass fÿr die KomplexitŠt der durchgefÿhrten Behandlungen lag bei Die internen Prozesse wurden in Teilbereichen zudem einer externen Evaluation unterzogen. Entgegen zahlreicher BefŸrchtungen im Vorfeld, hat die DRG EinfŸhrung bei uns nicht zu einer Verlagerung der Behandlung in den ambulanten Bereich gefÿhrt. Ambulant wurden im vergangenen Jahr rund 8'5 FŠlle behandelt. Die enge Zusammenarbeit der Controller der Kardiologie (Herr Arton Jusaj), des Bereiches Innere Medizin (Herr Martin Muser), dem DRG Beauftragten des USB (Dr. Christian Abshagen) sowie dem Team des Einkaufs um Herrn Martin Brunner hat wichtige und fruchtbare Impulse fÿr Šrztliche und nicht-šrztliche Mitarbeiter gesetzt. eher stabilen kardiologischen Erkrankungen erfolgt auf der medizinischen Kurzzeitklinik, auf der AssistenzŠrzte der Kardiologie und Inneren Medizin in enger Zusammenarbeit mit der Pflege sowie den fÿr vorgesehene Interventionen zustšndigen Oberarzt bzw. Leitenden Arzt der Interentionellen Kardiologie bzw. der Elektrophysiologie. Ein wichtiges Ziel in 212 war es (und wird es auch in Zukunft bleiben), den Direktkontakt zwischen dem Assistenzarzt auf der Kurzzeitklinik und dem Interventionalisten zu erhšhen. Die BehandlungsablŠufe fÿr diese elektiven Patienten wurden durch PD Dr. Raban Jeger und PD Dr. Beat SchŠr in Zusammenarbeit mit der Pflegeleitung der Kurzzeitklinik, dem Controlling (Arton Jusaj) und der Patientenkoordination fortlaufend optimiert und standardisiert, um bestmšgliche Patientenversorgung mit wirtschaftlicher Effizienz im Zeitalter der DRG-Systems sicherzustellen. Dank des grossen Einsatzes von Dr. Christoph Hartmann konnte ein Manual fÿr die verbesserte Einarbeitung neuer Kolleg(inn)en erarbeitet werden. Die stationšre Betreuung von Patienten mit akuten und instabilen kardiologischen Erkrankungen erfolgt interdisziplinšr auf der Notfallstation, auf der medizinischen Intensivstation, und auf den medizinischen Bettenstationen. Da die schnelle und pršzise Diagnostik sowie die Initialtherapie bei so wichtigen und hšufigen kardiologischen Erkrankungen wie dem akuten Myokardinfarkt sowie der akuten Herzinsuffizienz oft entscheidend sind fÿr ein optimales langfristiges Outcome des Patienten, stellt die stšndige Aktualisierung, das Teaching und die berwachung der Notfallstanes um die Wertung und ggf. den Einbau neuer Evidenz, aber auch um die Verbesserung bestehender Standards nach didaktischen Gesichtspunkten. Diese AktivitŠten erfolgen in enger Absprache und Verzahnung mit allen Spezialisten innerhalb der Kardiologie, aber auch den beteiligten direkt bettenfÿhrenden Abteilungen. Diese BemŸhungen zur fortlaufenden QualitŠtsverbesserung und QualitŠtskontrolle werden aktiv unterstÿtzt durch die Spitaldirektion. Outcome Forschung C. MŸller Die Schwerpunkte in der Outcome-Forschung waren auch in 212 die Optimierung der FrŸhdiagnostik und Akutbehandlung des akuten Myokardinfarktes sowie der akuten Herzinsuffizienz. Auf diesen Gebieten konnte unsere Forschungsgruppe ihre nationale und internationale FŸhrungsrolle weiter stšrken. Dank dem grossen Einsatz aller Mitarbeiter inklusive Masterstudenten, Dissertanten, wissenschaftlicher rzte, Research Nurses und Research Koordinatoren, war es erfreulicherweise auch im Jahr 212 mšglich, das Publikationsergebnis aus dem Vorjahr bezÿglich hochkarštigem wissenschaftlichen Output (siehe Publikationsliste der Klinik) und die Rekrutierungsleistung bei den ja langfristig weiter laufenden grossen Beobachtungsstudien zu wiederholen. Besonders erfreulich erscheinen zudem vier Aspekte: Erstens konnten auch in 212 wieder gleich mehrere herausragende junge rztinnen und rzte ihre erste gršssere wissenschaftliche Publikation als Erstautor(in) in einer fÿhrenden kardiologischen Zeitschrift publizieren. Zweitens, auch in 212 hatten wir die grosse Freude, 12 tÿchtige Doktoranden in unsere Forschungsgruppe zu integrieren und sie im Rahmen ihrer medizinischen Dissertation zu betreuen. Drittens, gelang vor allem auch Dank des enormen Engagement von Berit Mšhring, Michael Freese und Seoung Mann Sou die internationale Ausweitung unseres auch durch den Schweizerischen Nationalfonds gefšrderten Projektes zur Verbesserung der FrŸhdiagnose von Patienten mit Synkope unklarer Ursache. Viertens, Young Investigator Award der Acute Cardiovascular Care Association der EuropŠischen Gesellschaft fÿr Kardiologie fÿr Maria Rubini Gimenez

15 Herzchirurgie 29 5 Herzchirurgie Moderne operative Behandlungsverfahren: die Expertise der Klinik fÿr Herzchirurgie des UniversitŠtsspitals Basel ist international gefragt Die moderne Patientenversorgung ist einem zunehmenden technischen Wandel und auch hochkomplexen Neu- und Weiterentwicklungen von Implantaten unterworfen. Es ist die Aufgabe der universitšren Medizin, sich diesen Herausforderungen zu stellen und neue, erfolgversprechende Techniken zu erkennen, diese im klinischen Alltag zu implementieren und sie in der Folge der interessierten Fachwelt zu vermitteln. Diesem universitšren Ansatz folgend stehen derzeit in der Klinik fÿr Herzchirurgie des UniversitŠtsspitals Basel mehrere unterschiedliche Operationstechniken im Focus. Beispielhaft sollen drei Techniken hervorgehoben werden: 1) Der Einsatz externer Stents (esvs Mesh), die die Offenheitsrate venšser BypŠsse im Langzeitverlauf positiv beeinflussen sollen. 2) Die kathetertechnische Implantation biologischer Aortenklappen (TAVI, "Jenavalve") Ÿber die Herzspitze bei hochbetagten Patienten und solchen mit hohem Operationsrisiko. 3) Die Implantation eines apico-aortalen klappentragenden Bypasses von der Herzspitze zur absteigenden Hauptschlagader (Synonym: AVB "aortic valve bypass") ohne Verwendung der Herz-Lungen-Maschine bei Patienten mit konventionell und kathetertechnisch nicht therapierbarer Aortenklappenstenose. Bereits im Jahre 21 wurden im UniversitŠtsspital Basel Nitinolstents zur externen Stabilisierung von venšsen Bypassgrafts in der Bypasschirurgie im Rahmen einer gross angelegten Studie eingefÿhrt. Derzeit werden die Langzeitergebnisse analysiert. Europaweit erstmalig wurden 211 am UniversitŠtsspital Basel Patienten mit Aortenklappenstenose mittels apico-aortalem Bypass (AVB) am schlagenden Herzen ohne Verwendung der Herz-Lungen Maschine therapiert. Diese Weiterentwicklung einer bekannten Operationstechnik wurde seitdem in den klinischen Alltag Ÿbernommen und erweitert das operative Spektrum fÿr inoperable Patienten. Ebenfalls 211 wurde die transapikale "JenaValve" Herzklappe schweizweit erstmalig in unser Operationsportfolio implementiert. Sie ist eine Katheterklappe der 2. Generation und ermšglicht eine schonendere Implantation, da sie am schlagenden Herzen implantiert werden kann. Mitte 213 wird die neuentwickelte transfemorale "JenaValve" durch die Kollegen der Kardiologie im Rahmen der multizentrischen CE-Zertifizierung analysiert werden. Um operationstechnische Aspekte als auch die gewonnenen Erfahrungen weitergeben zu kšnnen, wurde die Klinik fÿr Herzchirurgie nach erfolgreicher Anwendung der jeweiligen Implantate jeweils zum "Center of Excellence" ernannt. Diese Zertifizierung durch die Hersteller ermšglicht es, operationstechnische Kurse am UniversitŠtsspital Basel fÿr interessierte, auswšrtige Chirurgen und deren Teams durchzufÿhren. Diese Kurse sind international besucht und vermitteln theoretische als auch praktische Kenntnisse. Sie werden von der Fachwelt als hochprofessionell beurteilt. Zugleich entsendet die Klinik fÿr Herzchirurgie speziell geschulte und erfahrene Chirurgen als "Proctoren" in andere Zentren, um interessierte Kollegen im gewohnten Umfeld mit diesen neuen Operations- und Implantationstechniken vertraut zu machen. Diese TŠtigkeit ist ebenfalls international ausgerichtet und stšrkt den Ruf der universitšren Herzchirurgie als innovatives Zentrum. 5.1 Bild 1

16 Herzchirurgie Zusammenfassend stellt diese innovative Ausrichtung und die zusštzlichen AktivitŠten ein wichtiges Bindeglied zwischen der internen Fortund Weiterbildung als auch der internationalen Vernetzung mit anderen herzchirurgischen Zentren und Herzchirurgen dar. Bild 1: Postoperatives Computertomogramm (CT) nach Implantation des AVB (Pfeil). Deutlich zu erkennen ist die klappentragende Prothese, die die Herzspitze mit der Hauptschlagader verbindet. Bild 2: Externe Stabilisierung einer Beinvene durch den Ÿbergezogenen Stent (esvs Mesh). Deutlich zu erkennen ist die feingliedrige Struktur des Metallnetzes. Transapikale Aortenklappenimplantation Kaum ein Therapieverfahren hat in den letzten Jahren in der KardiovaskulŠren Medizin fÿr ein derartiges Aufsehen gesorgt wie die katheterbasierte Aortenklappenimplantation ("TAVI - Transcatheter Aortic Valve Implantation"). Herzchirurgen im Katheterlabor, vertraut im Umgang mit Schleusen, diagnostischen Kathetern, FŸhrungsdrŠhten und Valvuloplastieballons und Kardiologen bei der gemeinsamen Implantation transapikaler Aortenklappen im Hybrid-OP machen das ZusammenrŸcken von Interventioneller Kardiologie und Herzchirurgie deutlich. Patienten, die aufgrund zu kleiner GefŠssperipherie, fortgeschrittener peripherer GefŠssver- Šnderungen (pavk), ausgedehnter abdominaler Aortenaneurysmen oder exulzerierender Verkalkungen des Aortenbogens nicht geeignet sind fÿr den transfemoralen Zugang kšnnen mittels transapikalem (durch die Herzspitze) oder transaortal (Ÿber die Aorta ascendens) mit jeweils kleinem chirurgischen Zugang jedoch ohne Einsatz der Herz-Lungen-Maschine am schlagenden Herz versorgt werden. Nach der schweizweit ersten transapikalen Implantation einer Aortenklappenbioprothese der 2. Generation ("JenaValve") im November 211, verfÿgt das interdisziplinšre kardiologisch-kardiochirurgische Team in Basel mittlerweile Ÿber Erfahrungen mit mehr als 3 transapikalen Implantationen des neuen Klappentyps. International konnten die gewonnenen positiven Erkenntnisse an Kongressen vorgestellt und in Fachzeitschriften publiziert werden. Wesentlicher Fortschritt der transapikal zu implantierenden Klappe ist ihr einzigartiger Entfaltungs-Mechanismus, der die exakte Platzierung unter Durchleuchtung am schlagenden Herzen ohne das sogenannte "rapid pacing", d.h. ohne BeeintrŠchtigung des Kreislaufs erlaubt. WŠhrend des "rapid pacing", wird durch externe Schrittmacherstimulation eine Herzfrequenz zwischen SchlŠgen/Minute angelegt, mit dem Ziel, den Blutfluss durch die Aortenklappe praktisch zum Erliegen zu bringen. Auf diesem Weg wird eine Dilatation des linken Ventrikels wšhrend der Ballondilatation vor Implantation der neuen Aortenklappe verhindert. Die bisher verfÿgbaren Klappen der 1. Generation bedurften auch wšhrend des Platzierungsvorganges eines "rapid pacing", das insbesondere bei Patienten mit deutlich reduzierter Pumpfunktion ein Risiko fÿr eine schwerwiegende Kreislaufdepression darstellt. Auch wenn die mittelfristigen Resultate nach katheterbasierter Aortenklappenimplantation bei "Hochrisiko-Patienten" bis anhin vielversprechend sind, bleibt der herkšmmliche herzchirurgische Aortenklappenersatz unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine Eingriff der Wahl ("Goldstandard") fÿr alle Patienten mit normalem aber auch moderat erhšhtem Operationsrisiko. Ob auch letztere Patientengruppe mit mittlerem Risiko ("intermediate risk") von katheterbasierten Aortenklappenimplantationen im Vergleich zum herkšmmlichen chirurgischen Klappenersatz profitieren, ist Gegenstand aktueller Studien (z.b. "PARTNER II"), deren Ergebnisse in wenigen Jahren zu erwarten sind. Nicht zuletzt gesundheitsškonomische ErwŠgungen - katheterbasierte Aortenklappenimplantate sind derzeit noch um ein mehrfaches teurer als die konventionell zu implantierenden Aortenklappenprothesen - mÿssen bei der Indikationsstellung in Betracht gezogen werden. Entsprechend der gemeinsam erarbeiteten Richtlinien der EuropŠischen Gesellschaften fÿr Kardiologie und Herzchirurgie (ESC/EACTS) aus 212 ist eine gemeinsame Beurteilung aller Patienten im "Heart-Team", bestehend aus Kardiologen und Herzchirurgen, je nach Fragestellung ergšnzt um KardioanŠsthesisten und Geriater verpflichtend, bevor die Indikation zur Implantation einer "Katheterklappe" gestellt wird. Im Rahmen drei mal wšchentlich stattfindender Konferenzen, die auch zuweisenden Kolleginnen und Kollegen offen stehen, werden Patienten mit potentieller Indikation fÿr eine katheterbasierte Aortenklappenimplantation anhand ihrer Klinik, Begleiterkrankungen und notwendiger Bildgebungen (Echokardiographie, Computertomographie und Koronarangiographie) besprochen und eine gemeinsame Therapieempfehlung ausgesprochen. Die erfolgreiche Zusammenarbeit der Spezialisten im Herzzentrum Basel hat sich in kontinuierlich steigenden Patientenzahlen mit Zuweisungen aus der gesamten Region Nordwestschweiz niedergeschlagen. Neben 27 transapikalen Aortenklappenimplantationen wurde im Berichtsjahr 212 erstmals eine transaortale Implantation Ÿber den Zugangsweg einer oberen "Mini-Sternotomie" erfolgreich durchgefÿhrt. Ansprechpartner Herzchirurgie: PD Dr. Oliver Reuthebuch, stv. Chefarzt und Dr. Florian RŸter, Oberarzt. 5.2 Bild 2