Kindesmisshandlung Prävention durch den Kinderarzt in der Praxis

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1 Fortbildungstage der Österreichischen Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde Kindesmisshandlung Prävention durch den Kinderarzt in der Praxis Dr. Ulrich Lips, Klinischer Dozent Leiter Kinderschutzgruppe und Opferberatungsstelle Kinderspital Zürich Feldkirch, 7. November 2009

2 Statistik Anzahl Fälle Fälle von (Verdacht auf) Kindsmisshandlung im Kinderspital Zürich 1963 bis 2008 Bildung von regionalen Kinderschutzgruppen Kinderschutzgruppe Kinderschutzgruppe neu konstituiert 10 15?? Beratungsstelle Opferhilfegesetz ab Nicht kategorisiert Sicher Verdacht Nicht bestätigt

3 Prävention Kindesmisshandlung durch den Kinderarzt Säuglings- und Kleinkindesalter: Kind u.u. von jeglicher Aussenbeobachtung abgeschottet schreckliche Fälle von Kindesmisshandlung, da Risiko nicht erfasst Kinderarzt: Einzige Fachperson, die Kind in dieser Phase regelmässig sieht

4 Vorsorgeuntersuchungen Österreich - Schweiz A 1. W W Mt Mt Mt Mt Mt Mt Mt CH 1. W 1 Mt 2 Mte 4 Mte 6 Mte 9 Mte 1 J 18 Mte 2 J 3 J 4 J 6 J

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7 Risikofaktoren Kindesmisshandlung, 1. Woche Anamnese postpartale Depression antizipatorische Beratung Schlaf Schreien shaken baby syndrome postpartale Depression

8 Postpartale Depression häufigstes medizinisches Problem junger Mütter im Vordergrund: Ängstlichkeit (mehr als bei Depressionen in anderen Lebensphasen)

9 Postpartale Depression: Erfassung Erfassung: Edinburgh Postnatal Depression Scale: 10 items Cox J.L. et al: Detection of postnatal depression: Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry 150: (1987) Modifikation 2008: 3 items Kabir K. et al: Identifying Postpartum Depression: Are 3 Questions as Good as 10? Pediatrics122:e696-e702(2008)

10 Postpartale Depression: Erfassung 10 items I have been able to laugh and see funny side of things I have looked forward with enjoyment to things I have blamed myself unnecessarily when things went wrong I have been anxious or worried for no good reason I have felt scared or panicky for no very good reason Things have been getting on top of me I have been so unhappy that I have difficulty sleeping I have felt sad or miserable I have been so unhappy that I have been crying The thought of harming myself has occured to me 3 items

11 Risikofaktoren Kindesmisshandlung, 1 Monat und 2 Monate Anamnese postpartale Depression Schlaf Schreien Ernährung antizipatorische Beratung Schlaf Schreien Ernährung shaken baby syndrome postpartale Depression

12 Risikofaktoren Kindesmisshandlung, 4 Monate Anamnese postpartale Depression Schlaf Schreien Ernährung häusliche Gewalt antizipatorische Beratung Schlaf Schreien shaken baby syndrome Ernährung

13 Häusliche Gewalt: Aktuelle Literatur Dubowitz H et al (US): Screening for intimate partner violence in a pediatric primary care clinic Pediatrics 121; e85-e91(2008) Brooks RM et al (UK): Domestic violence: what should paediatricians do? Arch. Dis. Child. 93; (2008)

14 Häusliche Gewalt: Epidemiologie I 1. Dubowitz (US) Literatur: - 37 % der Frauen betroffen (ganzes Leben) - 17 % in Schwangerschaft - pädiatrische Praxis: 17 % der Mütter (letzte 2 J.) - 33 % der Kinder direkt involviert - bei häuslicher Gewalt: Risiko für das Kind, selber körperlich misshandelt zu werden 15-fach erhöht - 5 % der Pädiater evaluieren routinemässig

15 Epidemiologie I Eigene Studie Dubowitz: - Parent screening questionnaire, darin 3 Fragen zu häuslicher Gewalt Eltern, Kinder < 6 Jahre alt

16 3 Screening Fragen häusliche Gewalt: Resultate Have you ever been in a relationship in which you 11.0 were physically hurt or threatened by a partner? In the past year, have you been afraid of a partner? 4.0 In the past year, have you thought of getting a court 3.5 order for protection? Yes to 1 of the above questions 12.0 Psychological aggression 76.0 Physical assault 32.0 Injury 9.0 Sexual coercion 28.5

17 Epidemiologie II 2. Brooks (UK) - 1 von 4 Frauen erleidet häusliche Gewalt - UK: 2 Frauen/Woche werden von ihrem gegenwärtigen oder früheren Partner getötet - grösste Gefahr: Kurz nach der Trennung - 50 % der Frauen, die Opfer häuslicher Gewalt sind, haben Kinder - Meldungen an Beratungsstellen UK 2004 Frauen Kinder Total davon in Frauenhäusern

18 Auswirkungen auf Kinder Körperliche Gesundheit - Schwangerschaft direktes Trauma Frühgeburt vermehrter Konsum von Alkohol und Nikotin - Kinder in Familien mit häuslicher Gewalt sind generell krankheitsanfälliger - Kinder in Familien mit häuslicher Gewalt sind eher nicht vollständig geimpft - erhöhtes Risiko der direkten körperlichen Misshandlung

19 Auswirkungen auf Kinder Emotionale Gesundheit - Traumatisierung durch Miterleben der tätlichen oder verbalen Gewalt Verhaltensstörungen (40% vs 10% ohne häusliche Gewalt): Internalisierendes oder externalisierendes Verhalten, verminderte Sozialkompetenz, PTSD verminderte kognitive Entwicklung

20 Symptome I allgemein gehäuft verpasste Konsultationen schlechte Compliance verzögertes Aufsuchen des Arztes physische und psychische Hinweise beim Kind Verletzungen Kind sorgt sich inadaequat um Mutter Angst vor dem Vater

21 Symptome II physische und psychische Hinweise bei der Mutter Verletzungen (Hämatome, ausgerissene Haare, fehlende Zähne) Substanzenabusus psychische Störungen gegenüber dem Partner passiv oder ängstlich verschlossen/abwesend ängstlich fehlender/seltener Augenkontakt Verhalten des Partners immer bei Konsultationen dabei bestimmend/fordernd/kontrollierend übertrieben liebevoll, sorgend

22 Rolle des Pädiaters Symptome erkennen (s.o.) Signale der Mutter aufnehmen direkt fragen

23 Mögliche Fragen indirekt Is everything all right at home? Is your partner supportive? Are you being looked after properly, is your partner taking care of you? Direkt Do you ever feel frightened of your partner or other people at home? Have you ever been in a relationship where you have been hit or hurt in some way? Are you currently in a relationship where this is happening to you?

24 Rolle des Pädiaters Symptome erkennen (s.o.) Signale der Mutter aufnehmen direkt fragen Hilfskonzept kennen

25 Risikofaktoren Kindesmisshandlung, 6 Monate Anamnese Schlaf Schreien Ernährung häusliche Gewalt antizipatorische Beratung Schlaf Schreien shaken baby syndrome Ernährung Fremden

26 Risikofaktoren Kindesmisshandlung, 9 Monate Anamnese Schlaf Schreien Ernährung häusliche Gewalt Fremden antizipatorische Beratung Schlaf shaken baby syndrome Ernährung Fremden

27 Risikofaktoren Kindesmisshandlung, 12 Monate Anamnese Schlaf Ernährung häusliche Gewalt Fremden antizipatorische Beratung Schlaf Ernährung Fremden

28 Risikofaktoren Kindesmisshandlung, 18 Monate Anamnese Schlaf Ernährung häusliche Gewalt Fremden antizipatorische Beratung Schlaf Trotzen

29 Risikofaktoren Kindesmisshandlung, 2 und 3 Jahre Anamnese Schlaf häusliche Gewalt Trotzen antizipatorische Beratung Schlaf Trotzen

30 Risikofaktoren Kindesmisshandlung, 4 und 6 Jahre Anamnese Mobbing im Kindergarten/Schule Benennung der Geschlechtsteile häusliche Gewalt Untersuchung Wer darf sich an den Geschlechtsteilen zu schaffen machen? antizipatorische Beratung Umgang mit Handy und Internet

31 Risikofaktoren Kindesmisshandlung, 10 Jahre Anamnese Mobbing im Kindergarten/Schule häusliche Gewalt sind die 7 Präventionsregeln gegen sexuelle Übergriffe bekannt? antizipatorische Beratung Alkoholkonsum an Partys Dates per Natel oder Internet

32 Die 7 Punkte der Prävention sexueller Ausbeutung (Limita 1993) 1. Über Deinen Körper bestimmst Du alleine. 2. Deine Gefühle sind wichtig. 3. Es gibt angenehme und unangenehme Berührungen. 4. Du hast das Recht, NEIN zu sagen. 5. Es gibt gute und schlechte Geheimnisse. 6. Sprich darüber und suche Hilfe. 7. Du bist nicht schuld.

33 Zusammenfassung Die (Vorsorge-)Untersuchungen durch den Pädiater eignen sich hervorragend zur Prävention von Kindsmisshandlung und zur Früherkennung von Risikofaktoren. Ein entsprechender Katalog und eine Anleitung stehen zur Verfügung.

34 just do it!