Kiefer, Gesichts- und Zervikalregion

Transkript

1 REIHE, physiofachbuch Kiefer, Gesichts- und Zervikalregion Neuromuskuloskeletale Untersuchung, Therapie und Management Bearbeitet von Harry von Piekartz, Dianne Andreotti, Geert H. Bekkering, Antonia Bonnemeier-Werres, Anke Handrock, Renata Horst, Manfred Hülse, Ronel Jordaan, Brigitte Losert-Bruggner, Pieter Westerhuis, Daniela von Piekartz-Doppelhofer 1. Auflage Buch. 546 S. ISBN Format (B x L): 19,5 x 27 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Orthopädie, konservativ schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 3.3 Kraniofaziale Region 53 Tab. 3.3 Fortsetzung Kriterien Symptom Punktezahl Frühkontakte und Balanceinterferenzen oder Fehlen der posterioren (vertikalen) Stützzone 3 Schmerzen bei Bewegung des Unterkiefers Schmerzfreie Bewegung 0 Schmerzen bei einer Bewegung 1 Schmerzen bei mehreren Bewegungen 2 Die Summe aller Punktwerte für die 5 untersuchten Symptome erlaubt die Einteilung der Patienten in die Dysfunktionsindexklassen: 0 Punkte: klinisch symptomfrei (Di 0) 1±3 Punkte: leichte Dysfunktion (Di I) 4±6 Punkte: mäûige Dysfunktion (Di II) a SKD = Spreitz-Kreuz-Distanz 3.3 Kraniofaziale Region Subjektive Untersuchung Der folgende Text beschreibt die relevanten Fragen der subjektiven Untersuchung bezüglich der Symptome und Zeichen der kraniofazialen Region.Die Fragen basieren vorrangig auf eigenen Erfahrungen mit Patienten während retrospektiver ¹Reassessmentsª aber auch auf relevanter Literatur.Dies kann hilfreich bei beiden Fragestilen sein. Atemstörungen und Müdigkeit, können auf eine kraniale Dysfunktion deuten. Das Vorhandensein von sympathischen Symptomen kann mit der anatomischen Lokalisation des Hypothalamus in der Sella turcica des Os sphenoidale, den innervierten Suturen und der reichen Innervation des inneren Teils der kranialen Dura erklärt werden (Wagemans Eigenschaften und Verhalten Symptome können von Schmerz, Steifigkeit und Instabilität bis zu motorischen Defiziten im Kopfbereich variieren.ein paar typische Beispiele: Schmerz wird oft oberflächlich scharf und gut lokalisierbar beschrieben.er ist häufiger in den Regionen der Suturen zu finden, z.b. in der Sutura nasofrontalis, petrooccipitalis oder frontozygomaticus.der Beginn der Symptome findet oft nach einem Trauma oder bei veränderten Kräften auf das ¹Stress-Transducer-Systemª des Schädels (z.b. bei Zahnspangen) statt. Ein tiefer Druck im Kopf kann lokalisiert oder generalisiert empfunden werden, wobei der generalisierte Druck tiefer als der lokalisierte wahrgenommen wird und von sympathischen Symptomen wie Schwitzen, Schwindel und Temperaturschwankungen begleitet sein kann. Lokaler, tiefer Druck kann auch in den Ohren, Augen und Zähnen (vor allem Maxilla) auftreten. Symptome wie allgemeine Steifigkeit im Kopf- und/ oder Nackenbereich, die unabhängig von Nackenbewegungen auftreten, oder temporäre Konzentrationsstörungen, oft begleitet von sympathischen Symptomen wie Druck im Kehlkopfbereich, Schwitzen, Verhalten der Symptome Während der Befragung ist es essenziell, das Verhalten der Symptome zu differenzieren.verstärkung oder Linderung der Symptome sind vielleicht mit Haltungen oder Bewegungen, die einer Suturregion zuzuordnen sind und als Quelle der Symptome verantwortlich sein können, verbunden.kraniale Dysfunktionen scheinen spezifische Muster der Symptomveränderungen zu haben: Symptome akkumulieren häufig im Laufe des Tages ohne eine direkte Reiz-Antwort-Reaktion. Hyperpathische Reaktionen treten oft während oder nach oralen Funktionen wie Schlucken, Essen, Sprechen, Parafunktionen oder nach lang einwirkendem Druck auf den Kopf beim Schlafen auf. Das Tragen eines Sturzhelms kann ebenso wie eine Zahnextraktion, das Applizieren einer Plombe oder auch das Benutzen einer elektrischen Zahnbürste die Symptome verändern. Lokalisierter, dumpfer Druck im fazialen Gaumen, im Os zygomaticum oder in der okzipitoparietalen Region kann ein Hinweis für ein Ungleichgewicht der Kräfte im Stress-Transducer-System des Schädels sein. Im klinischen Alltag kann man oft feststellen, dass Patienten nicht immer den Zusammenhang zwischen

3 54 3 Richtlinien für das Assessment der kraniomandibulären und kraniofazialen Region starken Kopfschmerzen und diesen Faktoren erkennen, da sich der Schmerz oft erst einige Zeit später manifestiert. Reduktion von Schmerz durch spontane Angabe von Druckänderung in der kraniofazialen Region.Zum Beispiel kann ein Druck mit Daumen und Zeigefinger auf die nasofrontale Region, ein bilateraler Druck mit den Handflächen auf das Okziput, ein unilateraler Druck auf die Pars lateralis des Os sphenoidale oder bei Kindern das Nuckeln oder ein Druck mit dem Daumen gegen das Palatinum den Schmerz lindern. Krankheitsgeschichte Das Erfassen der Geschichte des Patienten ist ± wie oben bereits erwähnt ± einer der wichtigsten Teile des Untersuchungsprozesses und verlangt beachtliche Fähigkeiten seitens des Therapeuten (Jones et al.1995).die Geschichte sollte als ununterbrochener Bericht gesehen werden, die dem Einfluss des Therapeuten unterliegt (de Wijer 1995). Sie enthält generelle Informationen über den Beginn und die Ursache des Problems und über die Stabilität und das Voranschreiten der Pathologie (Boissonault 1992, Jones et al.1995). Innerhalb der Geschichte ist es immer relevant, sich nach dem Ablauf der Geburt zu erkundigen.traumata während der Geburt wie z.b. eine subokzipitale Subluxation können unter anderem Konsequenzen für die kraniale und spinale Entwicklung haben.kleinere Dysfunktionen wie längere Traktionen der oberen Halswirbelsäule und des Schädels können zu morphologischen ¾nderungen führen, die sich in Syndromen wie sog.¹schreikinderª Tortikollis oder in motorischen Störungen wie Dyslexie oder Haltungsabnormitäten äuûern (van Duin 1991).Auch bei der Geburt kann ein längerer Druck auf die Schädelknochen einwirken, der in einer abnormen Formung während und nach der Geburt resultieren kann.kleinere und gröûere Traumen wie Kontusionen, Gehirnerschütterungen, Beschleunigungsverletzungen, chirurgische Interventionen im Schädelund Gesichtsbereich können bei Heranwachsenden, bei denen der Schädel und die Neurodynamik der kranialen Nerven ihr gröûtes Potenzial an Anpassungsmöglichkeiten bezüglich Kraft und Form haben, prädisponierende Faktoren für spätere Zeichen und Symptome dieser Quelle sein (Enlow 1982).Eine frühere Enzephalitis oder Meningitis kann die Entwicklung des Schädels stören und kleinere kraniale Synostosen stimulieren (Johman 1994). Längere durale Entzündungen verändern das innere Gleichgewicht zwischen dem Kranium, dem Hals und dem Rumpf, was zu abnormen Kräften auf den Schädel und ¾nderungen im Tonus der Nackenmuskulatur und des mastikatorischen Systems führt (Hu et al.1995). Wenn in der Geschichte eine längere Zeit kieferorthopädisch mit Spangen oder Schienen gearbeitet wurde, ist es nützlich zu fragen, ob die Symptome während oder nach der Therapie schwächer oder stärker oder bzw.erst entwickelt wurden.die Antworten können von Patient zu Patient variieren.in Übersichtsartikeln (Reviews) ist keine Korrelation zwischen Schädelasymmetrien und Symptomen zu finden (Dibbets et al.1985) Spezielle Fragen Dieser Abschnitt enthält Fragen, die weitere, detaillierte Informationen bezüglich der möglichen Entstehung der Zeichen und Symptome vom Kranium aus liefern.konditionen, bei denen passive Techniken eine potenzielle Gefahr darstellen können, sind relevanter Gewichtsverlust, nichtmechanischer (spontaner) Schmerz, nächtlicher Schmerz, neurologische oder andere ¹bizarreª Begleitsymptome und spezielle medizinische Diagnosen (Higgs und Jones 1995). Im folgenden Abschnitt werden relevante Aspekte der speziellen Fragen diskutiert, bei denen eine sog.¹handson"-therapie indiziert ist. Kraniale Synostosen Aus der Literatur ist bekannt, dass klare oder kleinere kraniale Synostosen (vorzeitiger Verschluss der kranialen Suturen) die Person anfällig für abnorme Kräfte in der Kindheit, aber auch noch im Erwachsenenalter machen (Profit 1993).Relative Wachstumsdifferenzen zwischen den Schädelknochen können in zwei Formen auftreten: zwei oder mehr kraniale Knochen wachsen in unterschiedlichen Raten, zwei oder mehr kraniale Knochen wachsen unterschiedlich lange. Als Beispiel sei das Os frontale genannt, welches bei der Geburt eine metopische Sutur hat, die normalerweise im 2.Lebensjahr verschmilzt.die Sutura coronalis trennt das Os frontale von den Ossa parietalia im Erwachsenenalter. Bei angenommenen gleichen Wachstumsraten dieser Suturen muss relativ mehr Wachstum in der Sutura coronalis im Erwachsenenalter stattfinden, da das Intervall einfach gröûer ist. Trigonozephalie (Synostose der Sutura coronalis oder eines Teils von ihr) bedingt eine extreme Kopfform, die prädisponiert für kraniale Schmerzen und Dysfunktionen ist.ist sich der Patient dieses Phänomens nicht bewusst, kann die Inspektion Hinweise geben.kraniale Synostosen verschiedener Suturen sind in Abb. 3.5 zu sehen. Extreme kraniale Synostosen sind oft aufgrund ihrer extremen Form und ihrer dysfunktionalen Impairments direkt nach der Geburt zu sehen.patienten mit kleineren Abnormitäten, die nicht als kraniale Synostosen diagnostiziert wurden, kommen oft mit kranialen Beschwerden oder Kopfschmerzen.Diese kleineren Dysfunktionen können eine Prädisposition darstellen und relevant für das Leiden des Patienten sein (van Duin 1991). Diese kleineren Abnormitäten können gut auf ¹Handsonª-Techniken am Kranium reagieren.

4 3.3 Kraniofaziale Region normozephal Abb. 3.5a±c Arten von Kraniosynost- trigonozephal dolichozephal brachyzephal 55 plagiozephal plagiozephal Abb. 3.6a±b a Patient mit der Diagnose eines muskulär bedingten Schiefhalses mit stabiler Krankengeschichte. Man achte auf die Konturen des rechten M. sternocleidomastoideus und die vorspringenden Augenhöhlen. hose (vorzeitige Schlieûung von Schädelnähten). a Trigonozephalie (Dreiecksköpfigkeit): Missbildung, die durch eine dreieckige Form des Schädels vor allem im Stirnbereich gekennzeichnet ist. b Brachyzephalie (Kurzköpfigkeit): vorzeitiger Verschluss der Suturae sagittales (Pfeilnähte) zwischen den beiden Ossa parietalia (Scheitelbeinen). c Plagiozephalie (Schiefköpfigkeit): asymmetrische Kraniostenose infolge vorzeitigen Verschlusses von Sutura lambdoidea und Sutura coronalis auf einer Seite. b Derselbe Patient nach 5 Monaten kraniofazialer Behandlung (6-mal) und Förderung der sensomotorischen Integration einmal pro Woche durch einen pädiatrischen Physiotherapeuten.

5 56 3 Richtlinien für das Assessment der kraniomandibulären und kraniofazialen Region Fallbeispiel Ein 8-jähriger Junge mit der vor 2 Jahren durch den Kinderarzt gestellten Diagnose myogener Tortikollis leidet unter einem dumpfen Kopfschmerz im Scheitelbereich. Der Schmerz tritt zwei- bis dreimal in der Woche für einige Stunden, hauptsächlich am Abend, auf. Er hat Konzentrationsschwierigkeiten, und in der Schule bemerken die Lehrer eine Dyslexie. Er hat keine intellektuellen Defizite. Bei der Inspektion und Palpation wurde eine kleine rechte Orbita, ein nichtprominentes kleines Os zygomaticum und ein prominentes linkes Os frontale registriert (3.6). Der Patient hat eine antalgische Kopfhaltung nach rechts und einen erhöhten Tonus in der rechten Halswirbelsäulenmuskulatur (M. trapezius pars descendens, M. levator scapulae, M. semispinalis), welche auf lokalen Druck schmerzhaft reagiert. Ebenso ist eine bilaterale Protraktion der Scapulae auffällig (3.6b). Die Palpation der rechten Sutura coronalis war im Vergleich zur anderen Seite nicht möglich. Die Naht fühlte sich hart an und war lokal druckdolent. Die Hypothese war, dass eine kleine frontale Plagiozephalie rechts für die Symptome relevant sein könnte. Nach 6 Behandlungen in 5 Monaten ± dominant wurde das kraniofaziale Gewebe behandelt, die Halswirbelsäule mobilisiert und einige Übungen zur muskulären Balance durchgeführt ±war die Gesichtsasymmetrie geringer ausgeprägt (3.6b). Die Kopfhaltung war aktiver und weniger schmerzhaft, der erhöhte Muskeltonus und die Druckschmerzhaftigkeit waren beseitigt und Lehrer sowie Eltern konstatierten bessere schulische Leistungen. Chronische Sinusitis Chronische Sinusitis und andere Entzündungen der Nasennebenhöhlen werden grundsätzlich missverstanden. Die Entzündung der Mucosa nasalis verursacht einen primären Schmerz.Oft bedingen autonome und sensorische Effekte, die durch den primären Schmerz ausgelöst werden, den dumpfen fazialen Schmerz.Waltner (1955) berichtet, dass gemäû seiner Erfahrung nicht mehr als 20 % der auf Sinusitis behandelten Patienten überhaupt eine Krankheit haben.das Ergebnis einer groûen Echoskop- Untersuchung von van Duin (1991) war, dass viel seltener als erwartet eine Kieferhöhlenentzündung vorlag (s. Kap.16). Das Vorliegen einer frontalen Sinusitis war genau wie chronische Sinusitis selten, aber ähnliche Symptome einer chronischen Sinusitis waren häufig.diese Studie zeigte, dass es keine klare Grenze zwischen Symptomen einer Sinusitis und einer real vorhandenen Sinusitis gibt. Es bestehen Eigenschaften eines nosologischen Syndroms. Schmerz vom Sinus maxillaris wird oft in die Nase, den Kiefer und speziell in die Zähne des Oberkiefers projiziert (Wolff 1963).Die von den Zähnen ausgehende Sepsis, welche bei der zahnärztlichen bzw.radiologischen Untersuchung diagnostiziert werden kann, hat oft autonome Komponenten (Profit 1993).Idema und DamstrØ sowie Solow und Sierbaek-Nielsen (Idema und Damste 1994, Solow und Sierbaek-Nielsen 1992) beschreiben eine Korrelation zwischen dem Luftaustausch und der kraniofazialen Morphologie.Lang andauernde Behinderungen des Luftaustauschs, besonders in der Kindheit, können eine verzögerte Entwicklung der kraniofazialen Region und des Kopfes bedingen (Hellsing et al.1987, Mahan und Alling 1991).Folweiler betont in einer Literaturübersicht, dass kraniale Bewegungen und die passive Mobilisation kranialer Knochen bei chronischer Sinusitis eine Veränderung der Ventilation der Nase und der Nasennebenhöhlen sowie eine Veränderung des Schmerzmusters erreichen können (Folweiler 1995).Bei Patienten, die seit längerem dumpfe Gesichtsschmerzen haben, bei denen die röntgenologische Untersuchung der Nasennebenhöhlen aber negativ ist, eine Antibiotikagabe ohne Erfolg bleibt, kein Fieber, keine Allergie und keine Rhinitis diagnostizierbar sind und bei denen auch der Zahnarzt sowie HNO-Arzt keine Abnormitäten finden, kann eine passive Untersuchung der Schädelknochen indiziert sein. Kopfschmerzen Chronische Kopfschmerzen aufgrund kranialer Dysfunktionen werden oft nicht als solche erkannt, sondern häufig mit Diagnosen wie Spannungskopfschmerz, (zervikale) Migräne, kraniomandibuläre Dysfunktion, vasomotorischer Kopfschmerz, atypischer Gesichtsschmerz etc.betitelt.aus der Literatur wissen wir, dass es schwer ist, zwischen den einzelnen Typen von Kopfschmerz zu differenzieren, da es eine groûe Überlappung gibt (s.kap.20). Unterschiedliche Forscher glauben z.b., dass Migräne und Spannungskopfschmerz zwei unterschiedliche Präsentationen eines pathophysiologischen Mechanismus sind (Nelson 1994, Profit 1993).Das Gleiche könnte auch für Migräne und zervikalen Kopfschmerz gelten (Buzzi und Moskowitz 1992).Es ist bekannt, dass Migräne den kranialen Blutfluss und die Versorgung der kranialen Nervengewebe beeinflusst, was bedeuten könnte, dass Migräne evtl.die Neurodynamik der kranialen Nerven beeinflusst (Heisey und Adams 1993, Profit 1993).Kraniale Dysfunktionen können andere Kopfschmerzen auslösen, auch wenn eine klare Korrelation zwischen kranialer Dysfunktion und der Prävalenz von Kopfschmerzen in der relevanten Literatur noch nicht gefunden werden konnte (Nelson 1994). Chirurgie Chirurgische Eingriffe an den Augen (Diplopie, Ptosis), an der Nase (Septumkorrektur), an den Ohren, des TMG oder an der Halswirbelsäule können das Stress Transducer System des Schädels beeinflussen (Enlow 1982).Der Beginn der Symptome in Bezug zu der chirurgischen Intervention ist bedeutsam, z.b. ob die Symptome nach einer Septumkorrektur an der Nase sich veränderten.wenn dies nicht der Fall ist, kommen sie offensichtlich nicht von der frontonasalen Region, sondern eher aus einem anderen Gebiet des Kraniums.Wenn die Hauptsymptome direkt nach der Septumkorrektur begannen, könnte eine mögliche Hypothese lauten, dass die Kräfte im Schädel für