Radiologie. Myomembolisation. Patienteninformation. Kantonsspital Baden

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1 Radiologie Myomembolisation Patienteninformation Kantonsspital Baden

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3 Liebe Patientin Bei Ihnen wurden mittels Ultraschall oder MRI Untersuchung ein oder mehrere Myome (=Leiomyome) gefunden. Diese gutartige Neubildung ist sehr häufig und kann sich nur entwickeln, wenn das weibliche Hormon Östrogen vorhanden ist, d. h. bei Frauen im geschlechtsreifen Alter. Ca % aller Frauen ab dem 35. Lebensjahr weisen Myome auf. Die Myomknoten bleiben häufig lange Zeit unbemerkt, können aber mit zunehmender Grösse Beschwerden wie zum Beispiel verstärkte Regelblutungen verursachen. Prof. Dr. med. Rahel Kubik Chefärztin Radiologie Prof. Dr. med. Christoph Zollikofer Konsiliararzt Gefässintervention PD Dr. Nik Hauser Chefarzt Gynäkologie

4 Was ist eine Myomembolisation? Wie alle Tumoren sind auch Myome gut durchblutet. Hier setzt die Behandlung mittels Embolisation an: durch eine gezielte und kontrollierte Verstopfung (Embolisation) von Arterien, welche das Myom versorgen, wird die Blutzufuhr verringert oder ganz unterbrochen. Das Myom wird dadurch ausgehungert und schrumpft. Mit abnehmender Grösse nehmen auch die Beschwerden ab.

5 Wann ist der Eingriff notwendig? Myome sollten nur dann behandelt werden, wenn sie Beschwerden verursachen. Je nach Grösse, Lage und Anzahl können ganz unterschiedliche Beschwerden auftreten. Zu den häufigsten gehören starke oder schmerzhafte Menstruationsblutungen, Zwischenblutungen, Völlegefühl, Schmerzen im Beckenbereich, Blasenprobleme, Verstopfung, schmerzhafter Geschlechtsverkehr, Schmerzen im Rücken oder in den Beinen. Aufgrund Ihrer individuellen Situation (Stärke der Symptome, Grösse, Art und Lage der Myome, eine eventuell geplanten. Schwangerschaft, Alter) wurden verschiedene Therapiearten wie auch die medi kamentöse Behandlung oder die Operation eines Myoms sorgfältig gegeneinander abgewogen und Ihr Arzt hat Ihnen die Myomembolisation empfohlen.

6 Wie erfolgt die Embolisation? Die Embolisation wird von einem speziell geschultem Arzt, dem interventionellen Radiologen durchgeführt. Die Methode basiert auf einem künstlich herbeigeführten Verschluss der das Myom versorgenden Arterien. Sie stellt eine sogenannte minimal-invasive Therapie dar und kann in örtlicher Betäubung unter zusätzlicher intravenöser Gabe von Schmerzmitteln und Beruhigungsmitteln (Analgosedation) durchgeführt werden. Über einen kleinen Hautschnitt von 2 bis 3 mm in der Leistengegend wird zunächst ein Katheter in die Beckenarterie eingeführt. Vor dem eigentlichen Eingriff muss unter Röntgenkontrolle eine «Landkarte» aller Beckengefässe erstellt werden. Anhand dieser Übersicht kann der Radiologe den Katheter unter Sicht zielgenau bis in die Gebärmutterarterien vorschieben. Ist der Katheter an der richtigen Stelle platziert, werden winzige Kügelchen injiziert, welche die Blutversorgung blockieren, was das Schrumpfen des Myoms zur Folge hat. Da die Gebärmutter von der linken und rechten Beckenarterie versorgt wird, müssen für eine effiziente Therapie beide Gebärmutterarterien behandelt werden, auch wenn das Myom ganz auf einer Seite der Gebärmutter liegt. Für die Durchblutung der Gebärmutter besteht dabei keine Gefahr, da ein weites Netz von Nebenarterien, so genannten Kollateralkreisläufen, das Organ weitern ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt.

7 Wegen der zum Teil starken Schmerzen, die gegen Ende der Embolisation auftreten und während den ersten Stunden sehr heftig sein können, kann zusätzlich zur intravenösen Schmerzbehandlung eine Blockade der Nerven um die Gebärmutter mit einem langwirksamen Betäubungsmittel gesetzt werden. Alternativ kommt auch eine Schmerztherapie mittels Periduralkatheter (PDK) in Frage. Nach dem Eingriff wird der Katheter aus der Leistenarterie entfernt und es wird ein Druckverband angelegt der bis zu 6 Stunden nach der Intervention verbleibt. Für diese Zeit sollten Sie eine Bettruhe einhalten. Die Embolisatpartikel sind gut verträglich, werden vom Körper nicht abgebaut und verbleiben in den kleinen, das Myom versorgenden Gefässen. In den ersten 3 bis 6 Monaten nach der Myomembolisation schrumpft das Myom (um 50 bis 70%) und die klinischen Beschwerden nehmen ab.

8 Was ist zu beachten? Ihre Ultraschall oder MRI Untersuchung, welche die Diagnose der Myome bestätigt haben werden bei uns interdisziplinär besprochen und Ihr Gynäkologe wird Ihnen das für Sie beste Vorgehen empfehlen. Als Kontraindikationen für diesen Eingriff gelten manifeste Entzündungen der Harn- und Geschlechtsorgane, eine mögliche Schwangerschaft, eine vorangegangene starke Kontrastmittelreaktion und der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung. Bei bestehendem Kinderwunsch ist die Myomembolisation umstritten. Deshalb empfehlen wir sie in diesen Fällen nicht.

9 Was passiert nach dem Eingriff? Bereits am Tag des Eingriffes resp. nach Entfernung des Druckverbandes können Sie das Bett verlassen. Um eine gute Schmerzstillung nach der Embolisation zu gewährleisten, ist ein Spitalaufenthalt von gewöhnlich 1 bis 3 Tagen notwendig. Relativ häufig treten auch leichte Fieber auf, die mit fiebersenkenden Mitteln behandelt werden. Bei etwa einem Drittel der Patientinnen tritt ein sogenanntes Post-Embolisationssyndrom auf. Dieses manifestiert sich mit leichtem Unwohlsein, ähnlich einer Grippe. Zur Linderung können typische Schmerzmittel wie Brufen oder Voltaren eingenommen werden. Typischerweise dauert dieser Zustand ca. 3 5 Tage. Die übliche Erholungszeit nach dem Eingriff dauert etwa 1 bis 2 Wochen, so dass eine Arbeitsunfähigkeit von 1 bis 2 Wochen (je nach physischer Intensität der Arbeit) empfohlen wird. Um eine optimale Nachbetreuung zu garantieren, ist eine klinische Kontrolle mit einer Ultraschalluntersuchung nach 2 Wochen vorgesehen. Nach 3 Monaten empfehlen wir eine Kontrolle mittels MRI-Untersuchung, um das Ausmass der Embolisation und die Myomschrumpfung zu beurteilen.

10 Welche Komplikationen können auftreten? Mögliche Komplikation, die allerdings eher selten nach der Embolisation auftritt, ist das Ausstossen der behandelten Myome. Selten kann eine verfrühte Menopause (Abänderung) nach der Embolisation eintreten. Bei einer kleinen Zahl von Patientinnen können Infektionen des Uterus auftreten. Diese müssen mittels Antibiotika behandelt werden. In etwa 1% der Fälle ist trotzdem eine operative Uterusentfernung (Hysterektomie) wegen notwendig. Sollten Sie unter allen Umständen eine Hysterektomie ablehnen, ist auch eine Embolisationstherapie wegen des kleinen Risikos einer Hysterektomie zu überdenken. Insgesamt ist die Myomembolisation ein schonendes und sicheres Verfahren. 80% der Patientinnen geben gemäss aktuellen Studien einen Rückgang der myombedingten Beschwerden an und sind mit dem Eingriff sehr zufrieden. Einige Ihrer Fragen konnten durch diese Information sicher beantwortet worden. Wir sind aber gerne bereit, weitere Fragen in einem persönlichen Gespräch mit Ihnen zu erörtern.

11 Ihre Ansprechpartner Department für Frauenheilkunde: PD Dr. Nik Hauser Chefarzt Gynäkologie Dr. Rüdiger Mascus Leitender Arzt Gynäkologie Institut für Radiologie: Prof. Christoph Zollikofer Leiter Gefässintervention Dr. Reza Omidi Stv. Leiter Gefässintervention Radiologie Das Institut für Radiologie am Kantonsspital Baden und am Standort Brugg verfügt über modernste Technologie und arbeitet filmlos (PACS). Es bietet neben der bildgebenden Diagnostik auch bildgebend gesteuerte Eingriffe an. Unsere Fachärzte für Radiologie und das MTRA-Team bieten ein breites Spektrum an Subspezialisierungen an. Wir stellen höchste Fachkompetenz und Versorgungsqualität rund um die Uhr sicher. Das Institut ist nach ISO 9001:2008 zertifiziert. Als Kooperationspartner von interdisziplinären Zentren ist es auch durch die Deutsche Gesellschaft für Senologie, die Deutsche Krebsgesellschaft sowie die Deutsche Gesellschaft für Gefässchirurgie zertifiziert. Die Kantonsspital Baden AG ist zudem Partnerspital für Lehre und Forschung der Medizinischen Fakultät der Universität Zürich.

12 Radiologie Gerne stehen wir Ihnen jederzeit für weitere Auskünfte zur Verfügung. Kantonsspital Baden AG Institut für Radiologie 5404 Baden Telefon Telefax Frauenklinik 5404 Baden Telefon Telefax Kantonsspital Baden :1.1533