DAS GEBÄRMUTTER MYOM WAS SIND MYOME DER GEBÄRMUTTER?

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1 DAS GEBÄRMUTTER MYOM WAS SIND MYOME DER GEBÄRMUTTER? Myome sind gutartige Geschwülste, die von der Muskelschicht der Gebärmutter (Uterus) ausgehen, dem sogenannten Myometrium. Auch wenn häufi g der Begriff Tumor anstatt Geschwulst verwendet wird, sind Myome gutartig, gehören also nicht zu den Krebserkrankungen. Sie wachsen sehr langsam in der Wand oder am Rand der Gebärmutter und bestehen aus Bindegewebe und glatter Muskulatur. Die Bezeichnung Myom ist eine Kurzform, der medizinisch korrekte Ausdruck ist Leiomyom. Uterusmyome können eine beträchtliche Größe erreichen und im Falle eines starken Wachstums die Gebärmutter verformen. Die Ursache für die Entstehung von Myomen ist noch nicht genau geklärt, vieles deutet aber auf einen Zusammenhang mit Schwankungen des Hormonspiegels, u. a. der Östrogene und des Progesterons. Myome sind die häufi gsten Tumore der weiblichen Geschlechtsorgane und entwickeln sich bei Frauen im fortpfl anzungsfähigen Alter, meist nach dem 35. Lebensjahr, selten früher. Zum Zeitpunkt der Menopause hat mindestens die Hälfte aller Frauen Myome unterschiedlicher Zahl und Größe. Auch nach den Wechseljahren sind die Myome mittels Ultraschall nachweisbar. Durch den starken Abfall der Eierstockhormone, der Östrogene und des Progesterons, kommt es in dieser Lebensphase jedoch zu keiner Größenzunahme mehr. 2

2 W ELC H E A R T EN VO N M YO M EN G I BT ES? W ELC H E SY M P TO M E KÖ N N EN D U R C H M YO M E H ER VO R G ER U FEN W ER D EN? Intramurale Myome liegen innerhalb der Gebärmutterwand und sind die am häufigsten vorkommenden Myome. Subseröse Myome sind an der Außenwand des Uterus lokalisiert. Im Einzelfall können diese auch über einen dünnen Gefäßstiel mit dem Uterus verbunden sein. Dann nennt man sie gestielte subseröse Myome. Diese Art der Myome kann sich um ihren Stiel drehen und dann heftige Schmerzen verursachen. Submuköse Myome befinden sich an der inneren Gebärmutterwand und wölben sich in die Gebärmutterhöhle vor. Dadurch verändern sie die Form und Größe der Gebärmutterhöhle. Auch submuköse Myome können gestielt sein. Sehr selten wachsen Myome auch am Gebärmutterhals (Zervixmyome) oder an den Bändern, welche die Gebärmutter in ihrer Lage halten (intraligamentäre Myome). intramurale Myome gestieltes submuköses Myom submuköses Myom In der Mehrzahl der Fälle verursachen Myome keinerlei Beschwerden und werden häufig als Zufallsbefund diagnostiziert, z. B. bei der Ultraschalluntersuchung. Folgende Symptome sind jedoch möglich: starke und/oder schmerzhafte Regelblutung Zusatzblutungen Schmerzen und/oder Druckgefühl im Unterbauch und Beckenbereich sichtbare Größenzunahme des Bauches häufiges Wasserlassen und/oder Missempfindungen beim Wasserlassen Verstopfung schmerzhafter Geschlechtsverkehr Unfruchtbarkeit Schwangerschaftskomplikationen und/oder Fehlgeburten Durch starke Blutungen kann es im Verlauf zu einer Anämie (Blutarmut) mit Blässe, Müdigkeit und allgemeiner Abgeschlagenheit kommen. Ob und in welchem Maße Beschwerden auftreten, hängt vor allem von der Lokalisation und der Größe der Myome ab. Submuköse Myome können heftige Menstruationsbeschwerden auslösen, auch Zwischenblutungen sind häufig. Intramurale Myome führen häufig zu krampfartigen Schmerzen, insbesondere bei der Regelblutung. Besonders große Myome bedingen Druckgefühle im Unterbauch, oft verbunden mit Blasenbeschwerden. subseröse Myome gestieltes subseröses Myom 3 4

3 WIE WERDEN MYOME DIAGNOSTIZIERT? Nicht symptomatische Myome werden häufi g als Zufallsbefund, z. B. im Rahmen der gynäkologischen Vorsorgeuntersuchung, entdeckt. Sucht eine Frau einen Gynäkologen auf, weil sie Beschwerden hat, beinhaltet die Diagnosefi ndung meist folgende Schritte: Anamnese bimanuelle Palpation Ultraschalluntersuchung diagnostische Hysteroskopie oder Laparoskopie ggf. CT oder MRT In der Anamnese erhebt der Arzt die persönliche Krankengeschichte. Dazu fragt er nach aktuellen und vergangenen körperlichen Beschwerden, nach bisherigen Behandlungen und nach der Einnahme von Medikamenten (z. B. der Pille). Auch die Familienanamnese ist wichtig, beispielsweise ob schon die Mutter an Myomen litt. Bei der bimanuellen Palpation führt der Frauenarzt eine Tastuntersuchung des kleinen Beckens durch, um nach Anzeichen für Myome oder andere Abnormalitäten zu suchen. Die Vaginal-Sonografi e (Ultraschalluntersuchung durch die Scheide) ist eine sehr effektive Methode zur Untersuchung der weiblichen Geschlechtsorgane. Blase, Gebärmutter und Eierstöcke werden mittels Ultraschallwellen sichtbar gemacht. Dies ermöglicht die Darstellung von krankhaften Veränderungen wie Myomen, Eierstockzysten und anderen Tumoren. Bei Verdacht auf das Vorliegen von Myomen kann der Gynäkologe die Anzahl und die Lage der Myome genauer bestimmen und ihre Größe ausmessen. Diese Technik ermöglicht es auch, Myome über einen längeren Zeitraum zu beobachten. Die Hysteroskopie (Gebärmutterspiegelung) ist eine operative Methode, um das Innere der Gebärmutter mittels optischen Instrumenten und Kameras (Hysteroskop) zu betrachten. Diese werden durch die Scheide und den Gebärmutterhals bis in die Gebärmutter eingeführt. Die Hysteroskopie bietet den Vorteil, bei Bedarf direkt als chirurgische Maßnahme dienen zu können, um kleinere submuköse Myome zu entfernen. Bei einer Laparoskopie (Bauchspiegelung) wird die Bauchhöhle von innen mit einer Optik (Laparoskop) untersucht. Durch winzige Schnitte im Bauchnabel und im Unterbauch werden Optik und Instrumente eingeführt. Diese ermöglichen so die Beurteilung der Gebärmutter und der Eierstöcke. Hierbei können gleichzeitig auch Operationen wie z. B. eine Myomentfernung vorgenommen werden. Bei einer Computertomographie (CT) oder einer Magnetresonanztomographie (MRT), die aus anderen Gründen durchgeführt wurden, werden Myome manchmal als Nebenbefund entdeckt. Gezielt werden diese bildgebenden Verfahren zur Abgrenzung von bösartigen Erkrankungen (z. B. Eierstockkrebs) eingesetzt. Laparoskop (Lichtquelle und Kamera) Bauchdecke Operationsinstrument Laparoskopie Führungsinstrument Scheide Uterus 5 6

4 WELCHE BEHANDLUNGS- MÖGLICHKEITEN GIBT ES? Welche Behandlungsoption die richtige ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab: Größe und Lokalisation der Myome schnelles Wachstum der Myome Art, Stärke und Häufi gkeit der Beschwerden Leidensdruck Wünsche der Patientin nach Zeitpunkt und Art der Therapie Prinzipiell kann man zwischen chirurgischen, radiologischen und medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten unterscheiden. Die Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) ist nach wie vor der häufi gste chirurgische Eingriff zur Myom-Therapie. Diese Operation kann mit Bauchschnitt (abdominal) erfolgen oder von der Scheide aus (vaginal). Eine offene Bauchoperation ist jedoch in der heutigen Zeit eher selten. Sie wird fast nur bei sehr großen Myomen durchgeführt. Vorteil der Entfernung der Gebärmutter ist, dass die Patientin schnell symptomfrei ist, insbesondere die Blutungsstörungen beseitigt sind, und keine Myome mehr auftreten können. Die Familienplanung muss jedoch zum Zeitpunkt der Operation abgeschlossen sein. Bei der uterinen Arterien-Embolisation (UAE) werden die Blutgefäße verschlossen, die das Myom versorgen. Dazu werden über einen Katheter in der Leiste Gelatine- oder Kunststoffpartikel in die Gebärmutterarterien gespritzt und so ein künstlicher Infarkt (Verschluss) herbeigeführt. Durch die verringerte oder unterbrochene Blutzufuhr schrumpfen die Myome im Verlauf von Wochen bis Monaten. Vorteile der Methode sind die geringe Invasivität sowie der Erhalt des Uterus. Jedoch können erhebliche Schmerzen auftreten und Myome erneut wachsen. Eine mögliche Komplikation der UAE besteht in einer Schädigung der Eierstöcke mit Unfruchtbarkeit und vorzeitigen Wechseljahren. Die Familienplanung sollte zum Zeitpunkt der uterinen Arterienembolisation abgeschlossen sein. Medikamentöse Therapien haben den Vorteil, dass sie die Gebärmutter und die Fruchtbarkeit erhalten können. Die Wahl der Medi kation ist abhängig von der Schwere der Symptome und dem Therapieziel. Bei der Myomenukleation wird nur das Myom unter Erhalt des Uterus entfernt. Ein Vorteil ist die weiterbestehende Fruchtbarkeit, falls noch ein Kinderwunsch besteht. Jedoch können Myome nach dieser Operation wieder auftreten. Ob eine Myomenukleation in Frage kommt, hängt von Lage, Größe und Zahl der Myome ab. 7 8

5 WICHTIG ZU WISSEN Die folgenden Punkte geben eine Hilfestellung für das Arzt-Patienten-Gespräch: Kommt eine medikamentöse Therapie in Frage? Wie wirkt die medikamentöse Therapie? Welche Nebenwirkungen können auftreten? Treten Wechseljahresbeschwerden auf, z. B. Hitzewallungen? Ist eine hormonelle Therapie sinnvoll? Wie lange müsste ein Medikament eingenommen werden? Wie lange hält die Wirkung an? Muss operiert werden? Ist eine Entfernung der Gebärmutter vermeidbar? Besteht die Gefahr, nach einer Myom-Operation vorzeitig in die Wechseljahre zu kommen? Wie wirken sich die medikamentöse oder die operative Therapie auf Sexualität und Lust aus? Ist unter einer medikamentösen Therapie bzw. nach einer Operation eine Schwangerschaft möglich? Muss weiterhin verhütet werden? Sind die Beschwerden nach der Behandlung auch wirklich beseitigt? i Gedeon Richter Pharma GmbH Reproductive Medicine Division Eiler Straße 3W Köln 9

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