PROTHETIK FALLBERICHT Dr. Juan Manuel Vadillo Hospital San Rafael, Madrid

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1 FALLBERICHT EINZELZAHN-SOFORTIMPLANTAT MIT VERSCHRAUBTER SOFORTVERSORGUNG BEHERRSCHEN ÄSTHETISCHER RISIKOSITUATIONEN BEI DER VERWENDUNG VON CAMLOG SCREW-LINE IMPLANTATEN Dr. Juan Manuel Vadillo Hospital San Rafael, Madrid PROTHETIK Dr. Juan Manuel Vadillo arbeitet als klinischer Koordinator in der Abteilung für Stomatologie des privaten Hospitals San Rafael, Madrid. Nach seinem Studium an der Universität Complutense verbindet er seine klinische Tätigkeit mit der Lehrtätigkeit an der Universität Alfonso X El Sabio (Madrid) und an der Universität Sevilla, an der er die Fächer Prothetik und Okklusionslehre unterrichtet. Juan Manuel Vadillo verwendet das CAMLOG System seit 2005 im Bereich der Chirurgie und Prothetik und berichtet seither über seine klinischen Erfahrungen im Rahmen seiner aktiven Tätigkeit an der ICA (Iberian CAMLOG Academy) und bei der CAMLOG Foundation, was auch die Teilnahme an internationalen und nationalen Kongressen beinhaltet. Standard Platform Switching abnehmbar festsitzend Krone Brücke zementiert verschraubt teilbezahnt zahnlos sonstige Verwendete Implantate Zahn Impl.-Typ Impl.-Länge Impl.-Ø Impl.-Oberfläche Zahn Impl.-Typ Impl.-Länge Impl.-Ø SL 13,0 5,0 PP Universal-Abutment Esthomic Abutment Teleskop-Abutment Gold-Kunststoff-Abutment Keramik-Abutment Individuelles Zirkonium-Abutment auf Titanbasis Logfit Abutment Locator Abutment Kugelaufbau Stegaufbau Vario SR Abutment sonstige Impl.-Oberfläche Implantattyp: ROOT-LINE (RL) / SCREW-LINE (SL) Implantatoberfläche: Promote (P) / Promote Plus (PP)

2 Fallbericht 04/2010 INFORMATIONEN ZU PATIENT UND BEHANDLUNG Patient, 50 Jahre alt, seit 6 Jahren mit implantatgetragenem Metallkeramikzahnersatz in der OK-Front. Aus unbekannten Gründen entstand eine Längsfraktur an Zahn 21, die mit einem Faserstift restauriert wurde und zwingend zu dessen Extraktion führte. An Zahn 11 wurde eine Vollkeramikversorgung vorgenommen, und an Zahn 22 ist eine 24 Monate alte Metallkeramikversorgung auf einem CAMLOG SCREW-LINE Promote Implantat zu sehen. Bei einem solchen klinischen Befund empfiehlt sich ein Behandlungsplan in Übereinstimmung mit den jeweiligen ästhetischen Anforderungen. Nach den klinischen und radiologischen Untersuchungen und unter Berücksichtigung der Wurzelbreite wird das Einsetzen eines Sofortimplantats mit einem Durchmesser von 5 mm geplant und eine begleitende Regeneration zur Stabilisierung des vestibulären Knochens vorgesehen. Zudem wird aufgrund des geplanten dreidimensionalen Implantierens beschlossen, den provisorischen Zahn nicht zu zementieren und die Kontamination der Wunde zu vermeiden, indem ein CAMLOG Abutment für Provisorien entsprechend abgeändert und eine provisorische Sofortversorgung mit Verschraubung vorgenommen wird. In Abhängigkeit von den jeweiligen ästhetischen Anforderungen wird die Durchführung einer nachträglichen endgültigen Versorgung auf Esthomic PS-Abutments geplant (abgeänderte Plattform), weshalb auch das temporäre Abutment an der Zahnhalslinie abgeändert und damit an die Plattformverkleinerung angepasst wird. Erste Phase: radiologische und klinische Diagnostik Abb. 1: Präoperative klinische Situation. Spontanes Absplittern der Metallkeramikkrone und der Faserstift-Rekonstruktion. Abb. 2: Radiologische Ausgangssituation, mit Metallkeramikkrone und dem strahlendurchlässigen Faserstift an Zahn 21. Abb. 3: Radiologische Situation ohne Krone und Faserstift. Der interproximale Knochen ist erhalten geblieben. Das vorrangige Ziel besteht darin, diesen Knochen um jeden Preis zu erhalten. Zweite Phase: atraumatische Extraktion und Wahrung der Unversehrtheit der Alveole Abb. 4: Es wird eine atraumatische Extraktion durchgeführt, bei der die vestibuläre Kortikalis und die Architektur des Weichgewebes erhalten bleiben. Abb. 5: Akribisches Auskratzen der Alveole mit kleinem Löffel, um restliche Infektionen zu entfernen. Abb. 6: Die Sondierung der Alveolenwände erfolgt unter besonderer Beachtung der vestibulären Kortikalis, um Fenestrationen oder Dehiszenzen auszuschließen, so dass das Einsetzen des Implantats ohne die Öffnung eines Mukoperiostlappens erfolgen kann. Dritte Phase: einsetzen des Implantats und des Knochentransplantats Abb. 7: Fräsen in der palatinalen Wand. Positionierer für Neigung und Tiefe. Die Diagnose ergibt eine ideale Implantatlänge von 13 mm. Abb. 8: Fräsen in der palatinalen Wand. Abb. 9: Einsetzen des CAMLOG Implantats mit einer Größe von 13 mm x 5 mm unter Einhaltung der chirurgischprothetischen Vorgehensweisen.

3 Abb. 10: In die palatinale Wand eingesetztes Implantat und eine Lücke von 1,5 mm. Der Mindestabstand zu den angrenzenden Zähnen wird dabei eingehalten, um das Risiko der nachträglichen Knochenresorption zu vermindern. Abb. 11: Die Messung erfolgt mit dem Ostell, wobei ein ISQ von 86 festgestellt wird. Dieser objektive Wert ist von Bedeutung, wenn es darum geht, sich für oder gegen eine Sofortversorgung zu entscheiden. Abb. 12: Auch wenn die Lücke selbstregenerierend sein kann, wird zur mittelfristigen Stabilisierung des Gewebes ein heterologes Material aus Dicalciumphosphat (KeraOs ) eingesetzt. Vierte Phase: Anfertigen und Einsetzen der provisorischen Sofortkrone Abb. 13: Eingebrachtes Dicalciumphosphatmaterial (KeraOs ). Abb. 14: Einsetzen des provisorischen Abutments und Anpassung an die Prothesenfläche. Mit Hilfe einer Fräse werden Retentionen angebracht, um den provisorischen Acrylzahn mechanisch an das Abutment kleben zu können. Abb. 15: Einsetzen des provisorischen Abutments. Die Vestibularfläche wird gekennzeichnet, und es wird Platz für das mechanische Einsetzen der Acrylkrone gelassen. Abb. 16: Der provisorische Zahn wird in die Lücke eingesetzt, und es wird eine okklusale Perforation durchgeführt, damit der provisorische Zahn eingesetzt und wieder entfernt werden kann. Der Schraubendreher muss problem- und reibungslos eingeführt werden können. Abb. 17: Ankleben. Um beide Teile zusammenzukleben, wird Harz- oder Kompositzement (Relix, 3M) um das provisorische Abutment herum injiziert. Vorher wird der Kamin mit Teflon beschichtet. Abb. 18: Der provisorische Zahn wird für die extraorale Verarbeitung wieder entnommen. Abb. 19: Extraorales Konturieren, wobei Komposit hin zugefügt und eine Morphologie in Übereinstimmung mit der Anatomie des zentralen Incisivus und seinem Durchtrittsprofil geschaffen wird. Hierzu muss das Provisorium mit einem Laboranalog verschraubt werden. Abb. 20: Extraorales Polieren. Abb. 21: Manuelles Einsetzen des verschraubten Provisoriums.

4 Fallbericht 04/2010 Abb. 22: Verschraubte provisorische Krone. Abb. 23: Okklusalkontrolle. Sowohl beim Kieferschluss als auch bei den verschiedenen Kieferverlagerungen werden die Kontakte an Zahn 21 entfernt. Abb. 24: Sofortige Röntgenaufnahme. Die relative Höhe der Knochenwände wird festgestellt. Fünfte Phase: Anfertigen und Einsetzen der endgültigen Krone mit Esthomic PS Abutment Abb. 25: Kontrolle nach 10 Wochen. Das Weichgewebe und das Durchtrittsprofil zeigen einen Zustand an, der die Durchführung der endgültigen Versorgung erlaubt. Abb. 26: Abformung mit geschlossenem Abformlöffel. Da das Gewebe kollabiert, wird eine Individualisierung des Abformpfostens empfohlen. Abb. 27: Silikonform des Austrittsprofils und individualisierter Abformpfosten. Abb. 28: Vorsichtiges Einsetzen des individualisierten Abformpfostens. Abb. 29: Der individuell abgeformte, im Mund eingesetzte Abformpfosten zur Stabilisierung des Gewebes. Abb. 30: Abformung mit Silikon-Abformmaterial. Abb. 31: Gipsmodell mit Laborkrone. Abb. 32: Versorgung und Esthomic PS-Abutment Metall- Keramik-Krone. Abb. 33: Weichgewebe nach 16 Wochen. Die Reifung erlaubt das Einsetzen der endgültigen Versorgung.

5 Abb. 34: Esthomic PS Abutment, mit 20 Ncm verschraubt. SCHLUSSFOLGERUNGEN Abb. 35: Der Kamin wird mit Teflon und einem provisorischen Zement abgedichtet (IRM, Kerr). Abb. 36: Dies ist das Ergebnis nach dem endgültigen Einsetzen, mit endgültigem Zement, bei normalem Lächeln. Es besteht kein Zweifel, dass wir uns auf komplexem Terrain bewegen, wenn wir Verfahren mit weniger voraussagbaren Behandlungserfolgen wie die Sofortimplantation, die Sofortversorgung und das Platform Switching (PS) miteinander verbinden. Es handelt sich hierbei jedoch um Behandlungsmöglichkeiten, die sich aufgrund der hohen ästhetischen Anforderungen unserer Patienten und der Notwendigkeit, die Therapiezeiten zu verkürzen, zunehmend durchsetzen. Deshalb müssen wir über sichere und zuverlässige chirurgische und prothetische Techniken verfügen, mit deren Hilfe wir Risiken vermindern und unseren Patienten in funktioneller und ästhetischer Hinsicht durchführbare therapeutische Möglichkeiten bieten können. Damit verspricht uns das Einsetzen von selbstschneidenden Implantaten mit einer minimalen maschinierten Oberfläche (Promote plus) und das Einsetzen von temporären verschraubten Versorgungen eine hohe Erfolgsquote bei gleichzeitiger Minimierung der möglicherweise mit der Sofort versorgung verbundenen Risiken. Die Schaffung einer sehr guten Weich gewebe-architektur rechtfertigt wiederum den Einsatz von Abutments mit abgeänderter Plattform (PS), die diese begünstigen. Aus diesen Gründen, und da wir die Wünsche unserer Patienten erfüllen müssen, sollten wir zumindest die größtmögliche Anzahl an Faktoren überprüfen und dabei die positiven stärken und die negativen minimieren, qualitativ hochwertige Materialien einsetzen und unsere chirurgischen und prothetischen Techniken ausfeilen. VOR DER BEHANDLUNG Abb. 37: Zustand vor dem chirurgischen Eingriff. Es lag eine vertikale Längsfraktur an Zahn 21 vor, die durch mehrfache Entzementierung der Versorgung mit dem Stift entdeckt wurde. Es lag eine erhöhte Sondierungstiefe vor (7 mm distal). NACH DER BEHANDLUNG (20 WOCHEN SPÄTER) Abb. 38: Diese Abbildung zeigt den periimplantären Knochen um 21 und 22 herum, in Verbindung mit dem Esthomic Abutment und das klinische Bild im beendeten Zustand.

6 Fallbericht 04/2010 Notizen

7 LITERATUR Grutter L, Belser U Implant loading protocols for the partially edentulous esthetic zone. Int J Oral and Maxillofacial Implants 2009; 24 (Suppl): Lee JY ET AL. A short-term study on immediate functional loading and immediate nonfunctional loading implant in dogs: Histomorphometric evaluation of bone reaction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 107: Jui-Ting H ET AL. Bone strain and interfacial sliding analyses of platform switching and implant diameter on an immediately loaded implant: Experimental and threedimensional finite element analyses. J Periodontol Atieh MA ET AL. Immediate loading with single implant crowns: A systematic Review and meta-analysis. Int J Prosthodont 2009; 22: Degidi M, Lezzi G, Scarano A, Piatelli A Immediately loaded titanium implant with a tissue stabilizing/ maintening design (beyond platform switch) retrieved from man after 4 weeks: A histological and histomorphometrical evaluation. A case report. Clin Oral Impl Res 2008; 19: Canullo L, Iuriaro G, Ianello G Double blind randomized controlled trial study on post-extraction immediately restored implants using the switching platform concept. Soft tissue response preliminary report. Clin Oral Impl Res, 2009; 20: Rodriguez Ciurana X, Tarnow DP ET AL. The effect of interimplant distance on the height of the interimplant bone crest when using platform-switched implant. Int J Perio Rest Dent 2009; 29: ANBIETER KeraOs (Keramat) als Knochensubstitut Osstell Mentor (Ostell Investments Ltd) Harzzement RelyX TM (3M-ESPE) Ketac TM Cem (3M-ESPE) Silikon-Abformmaterial Express TM 2 (3M-ESPE) Kontakt Dr. Juan Manuel Vadillo Departamento de Odontoestomatología Hospital San Rafael Calle Serrano 199 E Madrid Spanien jumava@uax.es

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