Leitlinien und Ergebnisqualität am Beispiel präoperative Befundung

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1 Leitlinien und Ergebnisqualität am Beispiel präoperative Befundung G.Fritsch Universitätsklinik für Anästhesie, perioperative Medizin und allgemeine Intensivmedizin Landeskrankenhaus Salzburg

2 Die Leitlinie Sie kann (aber muss nicht!): Vereinheitlichen Medizin verbessern (im Sinne der PatientInnenqualität) Medizinische Prozesse planbar machen (klinische Pfade) Ökonomisch sinnvoll sein Sie kann nicht: Individuelles medizinisches Handeln ersetzen Ohne inhaltliche Wartung und ständige Weiterentwicklung sein! Ein rein ökonomisches Instrument sein

3 Entstehung einer Leitlinie Fachgremium mit möglichst allen Spezialisten aus der geographischen Region, in der die Leitlinie gelten soll. Institutionelles Kuratel Fachgesellschaft! Evidence Based Medicine vs. Eminence Based Medicine

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5 ÖGARI Leitlinie präoperative Evaluierung Veröffentlichung Jänner 2008

6 ARGE präoperative Evaluierung Mitglieder: Dr. Harald Ferstl AKH Linz; Scores Dr. Gerhard Fritsch Universitätsklinikum LKH Salzburg; Labor Prim. Univ. Doz. Dr. Reinhard Germann KH Feldkirch; Anamnese und klinische Untersuchung Prim. Univ. Prof. Dr. Hans Gombotz; AKH Linz Dr in. Bernadette Gschiel LKH Klagenfurt; präoperatives Medikamentenmanagement Univ. Prof. Dr. Markus Haisjackl Prim. Dr. Karl Holaubeck; KH Zwettl; endokrinologische Vorerkrankungen Dr in. Brigitte Horvath; KH Wiener Neustadt Univ. Prof in. Dr in. Sibylle Kozek; Medizinische Universität Wien; präoperative Gerinnungsdiagnostik Univ. Prof. Dr. Werner Lingnau; Medizinische Universität Innsbruck; kardiovaskuläre Evaluierung Univ. Prof. Dr. Gerhard Prause; Medizinische Universität Graz; pulmonale Evaluierung Prim a. Dr in. Michaela Seyr; KH Krems; Kinderleitlinie Prim. Dr. Franz Spiegl; KH Güssing; präoperative Eigenblutspende Dr. Gerald Ulber; KH der BHB Eisenstadt

7 Die Implementierung einer Leitlinie Akzeptanz: Fachliche Validität Ist ein eventueller Paradigmenwechsel möglich? Kommunikation, Schulung, Verbreitung Die Praktikabilität einer Leitlinie Evaluierung

8 Lösungen Kommunikation, Schulung, Verbreitung: Schulungsphase: Kleingruppen ( 20 Teilnehmer ) Anwesenheitspflicht, valides Schulungsteam Presse PatientInneninformation

9 Praktikabilität: Lösungen Verständlichkeit Prägnanz Prozessverträglichkeit

10 Verständlichkeit und Prägnanz Dauer Blutverlust Anatomische Region < 2 Stunden < 500ml Leicht Keine Körperhöhleneingriffe, Diagnostische endoskopische Eingriffe incl. laparoskopischer Cholezystektomie, laparoskopischer Hernienrepairoperation und thorakoskopischen Eingriffen ohne Resektionen 2 Stunden 500ml Schwer Eingriffe an Thorax oder Abdomen incl. laparoskopischer Darmchirurgie (Resektion und Anastomose) und thorakoskopischer Lobektomie Pathophysiologische Interaktionen Hämodynamische, respiratorische Beeinflussung; große Flüssigkeitsshifts

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12 Präoperative Laboranalytik

13 Software PROP WOZU? Hilfestellung zur Vereinheitlichung Dokumentation QS Evaluierung WARUM webbasiert? Einheitliche Version Gute Erreichbarkeit Evaluierung Ständige Wartung und Weiterentwicklung

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20 Evaluierung PatientInnen 58% 42% männlich weiblich

21 Evaluierung Befundkonstellationen

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