Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Luckhaupt, H.

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4 Medikamentöse Therapie in der HNO-Heilkunde Horst Luckhaupt Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Anschrift des Verfassers Dr. med. Horst Luckhaupt HNO-Klinik St.-Johannes-Hospital Johannesstraße Dortmund Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. c 2007 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße Stuttgart Deutschland Telefon: +49/(0)711/ Unsere Homepage: Printed in Germany Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlaggrafik: Martina Berge, Erbach Satz: Hagedorn Kommunikation GmbH, Viernheim gesetzt auf 3B2 Druck: Grafisches Centrum Cuno, Calbe Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. ISBN IV

6 Für Simon und Daniel V

7 Vorwort Wer aber nicht eine Millionen Leser erwartet, sollte keine Zeile schreiben. Johann Wolfgang Goethe Auch wenn sich die HNO-Heilkunde zu einem großen operativen Fachgebiet entwickelt hat, so spielt die medikamentöse Therapie eine wichtige Rolle in der täglichen Arbeit des HNO-Arztes in Klinik und Praxis. Das vorliegende Buch stellt aktuelle und bewährte medikamentöse Behandlungskonzepte der HNO-Erkrankungen vor. Besonderer Wert wird auf die Darstellung magistraler Rezepturen in der konservativen HNO-Behandlung gelegt, da dies gerade jungen HNO-Kolleginnen und Kollegen im Rahmen ihrer Ausbildung kaum noch vermittelt wird. Ein wichtiges Anliegen dieses Buches ist es außerdem, die vielfach interdisziplinäre Therapie zahlreicher Krankheitsbilder mit Auswirkungen im HNO-Bereich zu beschreiben, wie beispielsweise die Behandlung von Kopf-, Gesichts- und Tumorschmerzen. Praktische wichtige Hinweise auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen mit Manifestation in unserem Fachgebiet und durch von uns HNO- Ärzten regelmäßig verordnete Präparate runden das Grundlagenwissen für die tägliche Therapie ab. Dank sagen möchte ich meinem langjährigen Chef und Freund Prof. Dr. Dr. Henning Hildmann, der mich immer wieder zur Arbeit an diesem Buch ermunterte. Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des Georg Thieme Verlags, insbesondere Frau Dr. Parthen, Herrn Dr. Urbanowicz und Herrn Elm, danke ich sehr herzlich für all ihre Mühen bei der Herstellung des Buches. Bei Frau D. Bieler und Frau I. Kurzepa möchte ich mich für die Hilfe bei den Schreibarbeiten bedanken. Möge das vorliegende Buch zahlreichen Ärztinnen und Ärzten bei ihrer täglichen Arbeit in Praxis und Klinik eine zuverlässige Hilfe sein. Dortmund, im Juni 2007 Horst Luckhaupt VI

8 Inhalt 1 Erkrankungen des Ohres... 1 Äußeres Ohr... 2 Nichtentzündliche Erkrankungen... 2 Entzündliche Erkrankungen... 5 Benigne Tumoren Mittelohr Nichtentzündliche Erkrankungen Entzündliche Erkrankungen Otogene Komplikationen Innenohr Akustische Traumen/Hörschäden Vestibuläre Störungen Frakturen Nervus facialis Erkrankungen der Nase und der Nasennebenhöhlen Allgemeine Erkrankungen Frakturen der Nase Äußere Nase Nasenhaupthöhle Nasennebenhöhlen Erkrankungen der Mundhöhle und des Pharynx Mundhöhle Lippen Mundhöhle/Mundschleimhaut Gaumen Zunge Nasopharynx Oropharynx Erkrankungen der Speicheldrüsen Kehlkopf Erkrankungen der Speiseröhre VII

9 7 Hals Erkrankungen mit Auswirkungen im HNO-Bereich Unerwünschte Arzneimittelwirkungen im HNO-Bereich Infektionspräventive und therapeutische Maßnahmen in besonderen Fällen Medikamentöse Therapie in der Schwangerschaft Infektionspräventive Maßnahmen im Bereich der oberen Atemwege HNO-ärztliche Therapie und Doping Präparateübersicht Sachverzeichnis

10 1 Erkrankungen des Ohres

11 Erkrankungen des Ohres 1 Äußeres Ohr Nichtentzündliche Erkrankungen Cerumen obturans n Ausspülen des Ohrschmalzpfropfes mit körperwarmem Wasser oder z. B. bei Verdacht auf Vorliegen einer Trommelfellperforation Absaugen oder Entfernen des Cerumens mit Ohrküretten oder Ohrzängelchen unter ohrmikroskopischer Sicht n Bei sehr harten Ceruminalpfropfen: & & / Auflösen mit 3 %igem H 2 O 2 Oder mit einer Glycerinlösung Dequaliniumchlorid 0,2 % in wasserfreiem Glycerin 20 ml Oder mit 6 %igen Natriumcarbonat-Decahydrat-Ohrentropfen Natriumcarbonat-Decahydrat 0,6 Glycerol 85 % 6,4 Aqua purif. ad 10,0 S. 6 % Natriumcarbonat-Decahydrat-Ohrentropfen zur äußerlichen Anwendung (5 Tropfen, ca. 30 min einwirken lassen, dann ausspülen) alternativ Otowaxol Lösung oder Cerumenex N Tropfen (beide Präparate nicht bei Verdacht auf Trommelfellperforation) n Lebendes Insekt im äußeren Gehörgang: ggf. Abtötung mit Alkohol oder Lidocain-Lösung vor der Entfernung n Falls Gehörgangshaut nach Entfernung des Cerumens auffallend trocken und spröde ist: lokale Behandlung z. B. mit Linola Fettcreme (ungesättigte Fettsäuren) Nota bene Bei Cerumenex-N-Anwendung mitunter Reizerscheinungen der Gehörgangshaut Gehörgangsstenose n Bis zur Operation regelmäßige HNO-fachärztliche Gehörgangsreinigung unter ohrmikroskopischer Sicht Gehörgangsexostosen n Falls keine Operationsindikation oder vor geplanter Gehörgangsoperation: subtile Reinigung des Gehörganges unter ohrmikroskopischer Sicht n Bei rezidivierenden Gehörgangsentzündungen: Therapie wie bei Otitis externa diffusa (s. Seite 7) 2

12 Gehörgangspolypen Äußeres Ohr n In der Regel aus Mittelohr über Trommelfellperforation in Gehörgang vorgewachsen (evtl. Signalpolyp ) n Konservative Behandlung in der Regel nicht sinnvoll, allenfalls kurzfristige lokale Therapie vor geplanter Ohroperation, z. B. Touchieren mit Policresulen (Albothyl Konzentrat) n Sorgfältiges Absaugen des Gehörganges n Ggf. kurzfristig antibiotikahaltige Ohrentropfen, z. B. Ciprofloxacin-Ohrentropfen (Ciloxan Ohrentropfen) Formveränderungen der Ohrmuschel n Medikamentöse Behandlung allenfalls begleitend zur Operation, z. B. Antibiotikum (Clindamycin oder Ampicillin plus Sulbactam) n Antiphlogistikum Gehörgangsfremdkörper n HNO-fachärztliche Therapie! n Entfernung kleiner nicht kugeliger Gegenstände mit Ohrsauger oder Ohrzängelchen unter ohrmikroskopischer Sicht n Entfernung kugeliger Fremdkörper mit Ohrsauger oder Ohrhäkchen n Falls Entfernung durch o. g. Maßnahmen nicht möglich: operative Entfernung in Narkose (Kinder) oder Lokalanästhesie (Erwachsene) n Nach Entfernung von Gehörgangsfremdkörpern abhängig vom Zustand der Gehörgangshaut: lokale Salbenstreifenbehandlung mit z. B. Polyspectran Salbe Otserom, Othämatom n Nur bei ganz umschriebenem Lokalbefund: Kompressionsverband (täglich kontrollieren) n Antiphlogistikum n Ansonsten konservative Therapie nur begleitend zur Operation: perioperative Antibiotikumgabe, z. B. Clindamycin Chondrodermatitis nodularis helicis chronica n Operative Entfernung der schmerzhaften Knötchen n Falls Operation nicht erwünscht: Behandlungsversuch mit stark wirksamer Glucocorticoid-Creme wie 0,05 % Clobetasol-Creme (z. B. Dermoxin Creme) n Nicht länger als 3 Wochen anwenden 3

13 Erkrankungen des Ohres 1 Ohrmuschelverletzung n Tetanusschutz abklären n Bei offener Verletzung: Wundreinigung mit z. B. 3 %iger H2 O 2 -Lösung oder Povidon-Jod-Lösung n Steriler Verband n Bei verschmutzter Wunde, Bisswunde, tiefgreifenden Verletzungen mit Knorpelbeteiligung: systemische antibiotische Behandlung mit Clindamycin oder Oralcephalosporin n Freiliegender Knorpel, Ohrmuscheleinriss, partieller oder totaler Abriss: operative Versorgung Erfrierung der Ohrmuschel n Langsames Erwärmen n Zunächst kühle Umschläge n Kein Druck auf die Ohrmuschel! Erfrierung 1. Grades n Salbenbehandlung mit z. B. Lebertransalbe (Unguentolan Salbe) oder Chondroitinpolysulfat-Salbe (Hirudoid Salbe) Erfrierung 2. Grades n Eröffnen von Blasen unter sterilen Bedingungen, antiseptische Lokaltherapie mit z. B. Povidon-Jod (Betaisodona Lösung) Erfrierung 3. Grades n Lokale antibakterielle Therapie mit Chlortetracyclin-Salbe (Aureomycin Salbe) oder Gentamicin (Gentamycin Salbe 0,1 %) n Demarkation von Nekrosen und/oder Ulzerationen abwarten n Nachbehandlung: z. B. lokale Therapie mit Triamcinolonacetonid (Volon A Salbe antibiotikafrei) Verbrennung der Ohrmuschel n Präklinische Therapie: Kaltwasserbehandlung n Tetanusschutz abklären n Kein Druck auf die Ohrmuschel! & Hydrocortison Verbrennung 1. Grades n Abspülen mit Kaltwasser n Glucocorticoid als Emulsion oder Creme, z. B. 0,5 % Hydrocortisoncreme 0,1 Eucerin cum aqua ad 20,0 oder Lotio alba 4

14 Verbrennung 2. Grades n Haut geschlossen: Glucocorticoid als Lotio, Creme oder Schaum, z. B. Prednicarbat (Dermatop Creme) n Erosionen der Haut: Povidon-Jod (z. B. Betaisodona Lösung) Imprägnierte Baumwollgaze (z. B. Sofra-Tüll SINE) Steriles Eröffnen von Blasen Verbrennung 3. Grades Äußeres Ohr n Geschlossene Wundbehandlungen mit Gazegitter und sterilen Verbänden n Freiliegender Knorpel: chirurgisches Vorgehen Gehörgangsverletzung n Tetanusschutz abklären n Reinigung des äußeren Gehörganges unter ohrmikroskopischer Sicht n Antibiotikum nur bei verschmutzter Wunde n Ggf. Antiphlogistikum n Falls kein freiliegender Knochen: lokale Therapie mit Salbenstreifen-Einlagen, Dexpanthenol-Salbe (z. B. Bepanthen Wund- und Heilsalbe) oder Polyspectran Salbe n Befundabhängig ggf. operative Versorgung Entzündliche Erkrankungen Erysipel der Ohrmuschel n Systemische antibiotische Behandlung: Oralpenicillin, 3 4 Mio. I. E. Penicillin V oral tgl. n Schwere Verlaufsformen, Patient mit Begleiterkrankungen (z. B. insulinpflichtiger Diabetes mellitus): Penicillin G 10 Mio. I. E. tgl. n Bei Penicillinallergie: Clindamycin oder Erythromycin n Antiphlogistikum n Ggf. Analgetikum n Umschläge mit Octenidin (Octenisept Lösung) oder Rivanol oder Chinosollösung (1:1.000) n Nach Abheilung: Ohrmuschel auf Mikroläsionen untersuchen, falls nachweisbar: lokale antiseptische oder antibakterielle Salbenbehandlung 5