Reinhard Plassmann Prozessorientierte stationäre Psychotherapie

Transkript

1 Reinhard Plassmann Prozessorientierte stationäre Psychotherapie

2 Therapie & Beratung

3 Reinhard Plassmann Prozessorientierte stationäre Psychotherapie Ein Leitfaden für die Praxis Unter Mitarbeit von Thomas Burkart, Monika Gebel, Arnfried Heine, Susan Knecht, Antje Lukas, Harald Schickedanz, Jan Volmer und Karin Weidner-Schickedanz Psychosozial-Verlag

4 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über d-nb.de abrufbar. Originalausgabe 2015 Psychosozial-Verlag Walltorstr. 10, D Gießen Fon: ; Fax: Alle Rechte vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (durch Fotografie, Mikrofilm oder andere Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme verarbeitet, vervielfältigt oder verbreitet werden. Umschlagabbildung: Paul Klee:»Nordseebild«, 1923 Umschlaggestaltung: Hanspeter Ludwig, Wetzlar Satz: metitec-software, me-ti GmbH, Berlin Druck: CPI books GmbH, Leck Printed in Germany MIX Papier aus verantwortungsvollen Quellen FSC C ISBN

5 Inhalt Einleitung 11 1 Prästationäre Stabilisierung 15 2 Stabilisierungsphase Grundlagen Die Musteranalyse Die Musterunterbrechung Stabilisierungsvertrag bei Magersucht Die Rolle der Ressourcen im Vertrag »Sich etwas Gutes tun« Selbst machen heißt nicht alleine machen Das Positive im Negativen Die Selbstakzeptanz eines Negativmusters als psychischer Vorgang Die selbststabilisierenden Eigenschaften eines Negativmusters Stabilisierungsvertrag bei Esssucht Der Antiselbstverletzungsvertrag Das Emotionsprotokoll 37 5

6 Inhalt 2.8 Stabilisierung in der Kindertherapie Stabilisierungsverträge mit Kindern Bindung und Körperrepräsentanz Schluss 47 3 EMDR in der Stabilisierungsphase Die EMDR-Modifikationen Kurz-EMDR Positiv-EMDR Bipolares EMDR Bipolares EMDR in der Gruppe Die Arbeit mit dem EMDR-Standardprotokoll Die Arbeit mit dem EMDR-Standardprotokoll am Traumaschema Die Mini-PTBS-Technik Schluss 64 4 Prozessorientierte Einzeltherapie Grundlagen Regulation der Emotionsstärke Die Über-dem-Limit-Situation Die Unter-dem-Limit-Situation Regulation der Emotionsqualität (bipolare Regulation) Ein selbstorganisatorisches Passungsmodell Die Sprache der prozessorientierten Therapie Die Ich- und die Sie-Intervention Konstruierende Sprache Die Transformation des seelischen Materials: Neue Muster Semiotische Progression Kontextualisierung: Die Einordnung in Raum und Zeit Das autobiografische Narrativ Einzeltherapie in den verschiedenen Therapiephasen 82 6

7 Inhalt 5 Prozessorientierte Gruppentherapie Methodik und Technik Das Prinzip Selbstorganisation: Behandlungstechnische Konsequenzen Das emotiozentrische Prinzip: Behandlungstechnische Konsequenzen Das bipolare Prinzip Das Präsenzprinzip Das Prinzip Körperlichkeit Das Prinzip Fokussierung Spezielle Therapieziele der Gruppentherapie Das Setting Das Arbeitsbündnis Behandlungstechnik Die Über-dem-Limit-Situation Die Themenwahl Fallbeispiele Prozessorientierte Psychotherapie: Exposition 117 Grundlagen und Praxis 6.1 Grundlagen Formen der Exposition Exposition im Vier-Phasen-Modell Allgemeine behandlungstechnische Prinzipien für den Expositionsvorgang Diagnostische Exposition Therapeutische Exposition Therapeutische Exposition mit EMDR Bipolares EMDR Schluss Ärztliche Berichte 135 7

8 Inhalt 7.1 Allgemeiner Anforderungsrahmen Zielstellung der Berichte Datenschutz Sorgfalt Inhaltlicher Anforderungsrahmen Die Stringenz der Berichte Die Sprache der Berichte Berichtsinhalte Der somatische Teil Psychopathologischer Befund Psychosomatische Anamnese und Biografie Psychodynamik Verhaltensanalyse Behandlungsverlauf Bisher erreichte Therapieziele; derzeit dominierende Symptomatik; Therapieplan; Mitarbeit und Motivation, Prognose (Verlängerungsantrag) Behandlungsergebnis und weitere Empfehlungen (Entlassungsbericht) Formulare und Berichte DRV-Berichte Verlängerungsantrag Entlassungsbericht 179 Anhang: Stabilisierungsverträge und -protokolle Antiselbstverletzungsvertrag Emotionsprotokoll Stabilisierungsvertrag bei Magersucht Magersuchtprotokoll Stabilisierungsvertrag bei Bulimie Bulimieprotokoll Stabilisierungsvertrag bei Esssucht 193 8

9 Inhalt 8 Esssuchtprotokoll Stabilisierungsvertrag bei Suizidgedanken Vereinbarung zur Alkoholfreiheit Stabilisierungsvertrag bei Essstörungen für Eltern und Kind Stabilisierungsvertrag bei Magersucht für Kinder 202 Literatur 205 9

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11 Einleitung Liebe Leserin, lieber Leser, stationäre Psychotherapie ist zwar ein äußerst komplexes System, das allerdings sehr einfachen Zielen dient: Die Patientinnen und Patienten, die stationär aufgenommen wurden, sollen gesünder werden. Hieraus ergibt sich eine grundlegende Herausforderung, die den Ausgangspunkt zu diesem Buch bildet. Alle, Patienten und Behandler, müssen mit diesem Ziel, seelisches Wachstum zu fördern, stets in Kontakt sein und immer wieder überprüfen, ob ihr konkretes Tun und der Behandlungsrahmen als Ganzes diesem Ziel nützt. Die wahre Autorität im Krankenhaus ist nicht die ärztliche Leitung, nicht die Geschäftsführung, nicht die Gesundheitsbürokratie, nicht der einzelne Therapeut, sondern die wahre Autorität ist der seelische Wachstumsprozess. Seelisches Wachstum, wir werden das als Transformation bezeichnen, ist als Prozess sehr komplex. Daraus ergibt sich als weitere Herausforderung, die Gesetzmäßigkeiten des seelischen Wachstumsvorgangs zu erforschen und ein theoretisches Modell zu formulieren, welches soweit auf das Wesentliche reduziert werden muss, dass alle Beteiligten, also Patienten und Therapeuten, mit diesem Modell praktisch arbeiten können. Nun kommt die dritte Herausforderung. Hat man die Gesetzmäßigkeiten seelischer Wachstumsvorgänge halbwegs verstanden und das Wesentliche einigermaßen verständlich ausformuliert, dann braucht es konkrete Methoden. Diese Methoden müssen natürlich die Eigenschaft haben, dass sie wirken, also seelisches Wachstum fördern. Sie müssen aber auch durchführbar sein. Sie müssen Werkzeuge sein, die den Behandlern und ihren Patienten nützen. Ganz bewusst benenne ich sowohl die Behandler wie auch die Patienten an dieser Stelle. Beide wirken in der Therapie zusammen, beide erzeugen im Zusammenwirken den 11

12 Einleitung seelischen Wachstumsprozess, wirken am Erkennen von Störungen mit, wirken an deren Beheben mit. Der Transformationsprozess wird von beiden Beteiligten, zwischen beiden Beteiligten, erzeugt. Einen Teil des Wissens, den Therapeutinnen und Therapeuten in ihren Ausbildungen erwerben, müssen also auch Patientinnen und Patienten in den Wochen ihrer stationären Psychotherapie erlernen. Eine Klink ist zwar auch ein Ort des Forschens und des Lehrens, aber sie ist keine Universität, sie ist in erster Linie ein Ort des Behandelns. Deshalb müssen sich die Lehrveranstaltungen für die Therapeutinnen und Therapeuten und für die Patientinnen und Patienten auf das Wissen konzentrieren, das für das Fördern von seelischem Wachstum erforderlich ist. Dieses Buch entstand in den Lehrveranstaltungen für die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, die in den letzten Jahren im Psychotherapeutischen Zentrum Bad Mergentheim durchgeführt wurden. In diesen Seminaren wurde nicht nur gelehrt, sondern auch diskutiert, infrage gestellt, verworfen, neu gedacht. Diese Seminare waren Werkstätten, die mich sehr zum Denken und zum Schreiben angeregt haben. Der Gedanke, aus den Werkstatttexten ein Buch zu machen, stammt von einem Teilnehmer, der feststellte, er hätte gerne ein gebundenes Exemplar aller Werkstatttexte in seinem Arbeitszimmer stehen, um immer mal nachschlagen zu können. Dieser Anregung bin ich gefolgt und Sie haben nun also unverkennbar ein Werkstattbuch vor sich. Die Texte spiegeln den seminaristischen Charakter ihrer Entstehung wider und natürlich ist das Buch unvollständig in der Aufzählung von Modellen und Methoden. Der Anspruch dieses Buches ist es nicht, einen monografischen Literaturüberblick über das gesamte Thema der stationären Psychotherapie zu geben und der Anspruch ist es auch nicht, sämtliche stationär praktizierten Behandlungsmethoden umfassend darzustellen. Es wurden vielmehr exemplarisch ausführlich abgehandelt: der Stabilisierungsprozess, der Expositionsprozess, die Einzeltherapie, die Gruppentherapie. 1 Diese Therapieformen wurden herausgegriffen, weil sie Kernelemente der stationären Psychotherapie sind, von ihnen hängen Scheitern oder Gelingen der Behandlungen ab. Immer liegt der prozessorientierte Ansatz zugrunde, für den sich die Klinik vor Jahren entschieden und den sie dann vielfältig weiterentwickelt hat (Plassmann, 2007, 2009, 2011, 2014). Ich bitte Sie also, sich eine Meinung zu bilden, ob diese Werkstatttexte es wert waren, veröffentlicht zu werden. Sie sind es dann, wenn beim Lesen ein lebendi- 1 Das Kapitel über Gruppentherapie ist teilweise in dem Buch Selbstorganisation (Psychosozial-Verlag 2011) enthalten. 12

13 Einleitung ges, konkretes Bild entsteht, wie seelisches Wachstum bei ganz unterschiedlichen Krankheitsbildern in den verschiedenen Therapiephasen und -formen gefördert werden kann. Das Grundlagenbuch über die Methodik der stationären Psychotherapie zu kennen (Plassmann, 2007), ist nützlich, aber nicht unbedingt erforderlich. Warum aber ein Kapitel über Verlängerungsanträge und Entlassungsberichte? Ich wollte es aus dem Buch-Manuskript entfernen und bin dann ins Nachdenken gekommen. In unserer Klinik wird wie sicherlich vielerorts üblich für die ärztlichen Entlassungsberichte ein bestimmter strukturierter Aufbau verwendet, der den einzelnen Informationskategorien der Medizin entspricht, also Vorgeschichte, Befund, Diagnosen, Behandlung, Behandlungsergebnis, Empfehlungen. Solche Berichte werden nicht von einer Person, sondern von mehreren erstellt, vom aufnehmenden Arzt, von der aufnehmenden Therapeutin, sie werden durchgelesen und korrigiert vom Oberarzt und Chefarzt, sie werden gegengelesen vom ärztlichen Direktor. Es verlässt kein Bericht das Haus, der diese Stufen des Fertigstellungsprozesses nicht durchlaufen hätte. Allgemein wird von den Berichtsautoren und Berichtskorrektoren die Aufgabe, einen guten Bericht zu erstellen, als Herausforderung empfunden. Dies ist angemessen und berechtigt. Die Inhalte müssen vollständig sein, sie müssen richtig sein, sie müssen geordnet sein, sie müssen in einer lesbaren, verständlichen Sprache verfasst sein und sie müssen pünktlich sein. Man könnte sich nun auf den Standpunkt stellen, dass die Hauptaufgabe eines Krankenhauses das erfolgreiche Durchführen von Behandlungen und nicht das erfolgreiche Erstellen von Berichten sei. Das Erstellen eines guten Entlassungsberichtes ist aber kein bürokratischer Akt, sondern ein geistiger. Die äußerst komplexe Menge an Informationen über eine durchgeführte Behandlung wird mit System geordnet und den Lesern kommuniziert. Dieses Ordnen und Kommunizieren ist nicht nur Pflicht, sondern bringt auch enormen Nutzen, es schult das systematische Denken, die systematische Fallanalyse, die systematische Fallführung und die Versprachlichung. Obwohl äußerst unüblich, habe ich deshalb dieses Kapitel über die Berichterstellung in das Buch aufgenommen. Dem Kapitel liegt eine mehrjährige Initiative des gesamten Behandlungsteams zugrunde, Berichte zu schreiben, die den eigenen Anforderungen genügen und dies pünktlich. Diese Initiative hatte zwei Teile, der eine Teil war die Definition der Anforderungen an den Bericht als Ganzes und an die einzelnen Kapitel, der zweite Teil war ein systematisches, akribisches Durchleuchten aller Einzelschritte in der Berichtserstellung, um zu ermitteln, welche Elemente schlechter Organisation sich verbessern lassen und welches die minimale Erstellungszeit ist, die das Team für einen seinen eigenen Ansprüchen genügenden Bericht benötigt. 13