Frauenärztliche Taschenbücher Herausgeber: W. Straube und Th. Römer

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2 Frauenärztliche Taschenbücher Herausgeber: W. Straube und Th. Römer

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4 Andreas D. Ebert Endometriose Ein Wegweiser für die Praxis 2., überarbeitete Auflage Endometriosezentrum und Clinical Endometriosis Research Unit Berlin (CERUB) des Deutschen Endometriose Kompetenz- und Experten-Netzwerkes (DEKEN) de Gruyter Berlin. New York

5 Professor Dr. med. Dr. phil. Andreas D. Ebert Klinik für Gynäkologie und Geburtsmedizin Vivantes Humboldt-Klinikum, Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité Am Nordgraben 2, Berlin Tel: 030/ Fax: 030/ Das Werk enthält 57 Abbildungen und 8 Tabellen. ISBN 13: ISBN 10: Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über < abrufbar. # Copyright 2006 by Walter der Gruyter GmbH & Co. KG, Berlin. Dieses Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, bersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Der Verlag hat für die Wiedergabe aller in diesem Buch enthaltenen Informationen (Programme, Verfahren, Mengen, Dosierungen, Applikationen etc.) mit Autoren und Herausgebern große Mühe darauf verwandt, diese Angaben genau entsprechend dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes abzudrucken. Trotz sorgfältiger Manuskriptherstellung und Korrektur des Satzes können Fehler nicht ganz ausgeschlossen werden. Autoren bzw. Herausgeber und Verlag übernehmen infolgedessen keine Verantwortung und keine daraus folgende oder sonstige Haftung, die auf irgendeine Art aus der Benutzung der in dem Werk enthaltenen Informationen oder Teilen davon entsteht. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen und dergleichen in diesem Buch berechtigt nicht zu der Annahme, dass solche Namen ohne weiteres von jedermann benutzt werden dürfen. Vielmehr handelt es sich häufig um gesetzlich geschützte, eingetragene Warenzeichen, auch wenn sie nicht eigens als solche gekennzeichnet sind. Gesamtherstellung: Druckhaus Thomas Müntzer GmbH, Bad Langensalza Umschlagentwurf: Martin Zech, Bremen Printed ingermany

6 Vorwort Die erste Auflage eines kleinen Ratgebers Endometriose war schon bald vergriffen, was einerseits den Herausgeber und den Verlag freute andererseits aber auch deutlich belegte, wie dringend aktuelles Wissen über die Erkrankung Endometriose von rzten und betroffenen Frauen benötigt wird. Aus diesem Grund haben der Verlag, die Partner aus der Industrie und ich entschieden, der ersten Auflage ein schnelles Update folgen zu lassen. Es war nicht immer leicht, dem Drang zu widerstehen, die Darstellung vieler Aspekte der Erkrankung doch breiter zu fassen. Letztlich überwog aber die berzeugung, dass auch eine kurze Zusammenfassung dem idealen Ziel eines Fachbuches nahe kommt mit Nutzen für unsere Endometriosepatientinnen gelesen zu werden. Ich danke an dieser Stelle ausdrücklich dem Walter de Gruyter Verlag und Herrn J. Ehrenpreis (Takeda Pharma GmbH, Aachen) für ihre ständiges Interesse. Eva Mittank (L & R, Deutschland) danke ich für ihre beständige, bestärkende und aufmunternde Begleitung in Zeiten des Wandels. Meinen langjährigen Mitarbeiterinnen vom Endometriose-Team Dr. Julia Bartley, Dr. Gülden Halis, Dr. Sylvia Mechsner, Johanna Thode, Jessica Schwarz, Claudia Beutler, allen Endo-Schwestern sowie meinen Kollegen PD Dr. Ch. Köhler und Prof. Dr. A. Schneider, M.P.H., im Campus Benjamin Franklin der Charité-Universitätsmedizin danke ich ebenso herzlich wie meinen Kollegen Prof. Dr. Th. Steinmüller (Chirurgie), Dr. J. Hasselmann (Urologie), PD Dr. R.-M. Liehr (Gastroenterologie), Dr. J. Linke

7 VI Vorwort (Pathologie) und Dr. A. Freitag (Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerzmedizin) sowie meinem Team der Klinik für Gynäkologie und Geburtsmedizin des Vivantes Humboldt-Klinikums Berlin, die meine Arbeit jederzeit aktiv unterstützten und durch neugierige Fragen Bekanntes in Frage stellten und stellen. Zum Abschluss möchte ich dankend betonen, dass auch dieses Buch ohne die weitsichtige und nachhaltige Unterstützung durch den Stifterverband für die Deutsche Wissenschaft, der die Gründung des Deutschen Endometriose Kompetenz- und Experten-Netzwerkes (DEKEN) langfristig förderte und begleitete, nicht hätte geschrieben werden können. Berlin-Reinickendorf im März2006 Andreas D. Ebert

8 Vorwort zur 1. Auflage 2003 Enigma Endometriosis, die rätselhafte Frauenkrankheit, das verkannte Frauenleiden - Millionen Frauen leiden weltweit in ihren fruchtbaren Jahren unter einer gutartigen Krankheit mit eindeutigen Tumoreigenschaften, die das Leben und die Träume einer Frau, ihre Partnerschaft oder ihre Familie, die Sexualität und die berufliche Entwicklung durch Schmerzen und Unfruchtbarkeit überschatten und auch zerstören kann. Mit dem vorliegenden Band aus der Reihe Frauenärztliche Taschenbücher sollen die Krankheit Endometriose und ihre vielfältigen Erscheinungsbilder weiter in das Bewusstsein von rzten und Betroffenen gerückt werden. Die Erarbeitung dieses Buches wäre ohne die ideelle und materielle Unterstützung durch den Stifterverband für die Deutsche Wissenschaft unmöglich gewesen. Der Stifterverband für die Deutsche Wissenschaft ermöglichte die Gründung des virtuellen Endometriose-Forschungsinstitutes mit seinen Standorten Berlin (Leiter der Clinical Endometriosis Research Unit: Priv.-Doz. Dr. med. Dr. phil. A. D. Ebert) und Frankfurt am Main (Leiterin der Basic Endometriosis Research Unit: Frau Univ.-Prof. Dr. rer. nat. Anna Starzinski-Powitz), das seit dem 1. März 2001 als interdisziplinäres Deutsches Endometriose Kompetenzund Experten-Netzwerk (DEKEN) national und international aktiv ist. Weitere großzügige finanzielle Unterstützung für das vorliegende Buchprojekt erhielten wir von den Kollegen der

9 VIII Vorwort Firma Takeda Pharma (Aachen), denen wir ausdrücklich danken und deren Engagement wir nicht hoch genug einschätzen können, denn nur die gezielte Kooperation zwischen universitärer Forschung, Biotechnologie und Industrie wird prospektiv für unsere Patientinnen den Nutzen bringen, den sie sich von uns erhoffen. Für wertvolle Ratschläge, tatkräftige Hilfe und Unterstützung danken wir Frau Dipl.-Biol. Claudia Beutler (UKBF, Berlin), Priv.-Doz. Dr. med. M. Entezami (Berlin), Prof. Dr. med. C. T. Germer (UKBF, Chirurgie), Dr. A. Hagen (UKBF, Berlin), Prof. Dr. med. J. Keckstein (LKH Villach/A), Prof. Dr. med. W. Kühn (UKBF, Berlin), Frau Eva Mittank (Edwards, Deutschland), OA Dr. med. W. Pritze (UKBF, Berlin), Frau Prof. Dr. rer. nat. Anna Starzinski-Powitz (DEKEN, Frankfurt) und Prof. Dr. med. R. Tauber (UKBF, Berlin). Berlin im Oktober 2002 Andreas D. Ebert

10 Inhalt 1. Definition und Historie 1 2. tiologie Transplantationstheorie Metaplasie-Theorie Endometriotic Disease Theory Archimetra-Konzept Immunologische Theorien Zell- und molekularbiologische Konzepte Aromatase-Konzept 6 3. Epidemiologie und Risikofaktoren Endometriose ist keine seltene Orchideenkrankheit Klinische Symptome Dysmenorrhö Dyspareunie Dyschezie, Darmsymptome und Unterbauchschmerzen Dysurie Rücken- und Gliederschmerzen Sterilität und Kinderwunsch Diagnostik Anamnese (Minimum) Rektovaginale gynäkologische Untersuchung Ultraschall (inklusive Transrektalsonografie) 20

11 X Inhalt 6.4 Labor Laparoskopie: Visualisierung und Biopsie Zusatzuntersuchungen Pathomorphologie Operativ-klinische Erscheinungsbilder Extragenitale Befunde Kutane Manifestation Rektovaginale Endometriose Intestinale Endometriose Zwerchfellendometriose Extragenitale Peritonealendometriose Blasenendometriose Ureterendometriose Genitale Befunde Portioendometriose Ovarielle Endometriose Peritoneale Endometriose Schwarze Endometrioseherde Rote Endometrioseherde Vaskularisation Blaue Endometrioseherde Weiß-narbige Endometriose Polypöse Wachstumsmuster Miliare Wachstumsmuster Douglassekret und Douglasendometriose Typische ManifestationenamBlasendach Endometriose am Uterusfundus Endometriose in der Fossa ovarica Infiltration Sternförmige Einziehungen Tiefe Endometriose Verwachsungen und Verklebungen 65

12 Inhalt XI Zarte Adhäsionen Derbe Adhäsionen Blasendachverwachsungen Obliteration des Douglas-Raumes Zerstörung der Genitalanatomie Verklebte Fimbrientrichter Adenomyosis uteri et tubae Stadieneinteilungen (rasrm, EEC) rasrm-stadieneinteilung (American Society of Reproductive Medicine, revised) EEC-Stadieneinteilung (Endoscopic Endometriosis Classification) Therapie Chirurgische Therapie Peritoneale und ovarielle oberflächliche Endometriose Tiefe Endometriose Hysterektomie MedikamentöseTherapie Gestagenmonotherapie Kombinierte orale Kontrazeptiva ( Pille ) Danazol GnRH-Analoga Neue medikamentöse Therapieansätze Schmerztherapie Endometriose und Sterilität Alleinige medikamentösetherapie Operative Therapie Assistierte Reproduktion Ovulationsinduktion und intrauterine Insemination In-vitro-Fertilisation (IVF) 103

13 XII Inhalt Gamete Intrafallopian Transfer (GIFT) Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) Psychosomatische Mitbetreuung und Rehabilitation KomplementäreTherapie Ernährungsumstellung und Gewichtsreduktion Traditionelle Chinesische Medizin Naturheilverfahrenund Phytotherapie Entspannungstechniken und Körpertherapie Homöopathie Anhang Evidenz-Level und Evidenz-Beurteilung Praktische Stadieneinteilung Ausgewählte Literatur Wichtige Adressen Autor 119