Antrag auf Zugangs- und Lagerungserlaubnis zum Sicherheitsschrank des Malereiateliers Blatt A1/3

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Fritzi Eleonora Vogt
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1 Antrag auf Zugangs- und Lagerungserlaubnis zum des Malereiateliers Blatt A1/3 Ich beantrage folgende Zugangs- und Lagerungserlaubnis für den Zeitraum des SoSe/WiSe : Schließ- und Nutzungsberechtigung Lager/ I Radierung z.b.: Zweck / Begründung / Kommentar Angestrebte Prüfung oder Ausstellung mit Prüfung WiSe 2017/18 / In Arbeit WiSe 2017/18 ggf. individuelle Frist über das Semesterende hinaus Für den o.a. Zeitraum beantrage ich ( ) die Überlassung des entsprechenden Schlüssels oder ( ) die Verlängerung der Überlassung des entsprechenden Schlüssels. Allgemeine Sicherheitsunterweisung Ich habe vor höchstens einem Jahr an einer allgemeinen Sicherheitsunterweisung der Fachgruppe Kunst teilgenommen. Ich verpflichte mich, mindestens einmal jährlich an der allgemeinen Sicherheitsunterweisung der Fachgruppe Kunst teilzunehmen, solange ich über die o.a. Zugangs- und Nutzungserlaubnis verfüge. Werkstattspezifische Sicherheitsunterweisungen Ich habe zudem vor höchstens einem Jahr im Rahmen der allgemeinen Sicherheitsunterweisung an der entsprechenden werkstattspezifischen Sicherheitsunterweisung teilgenommen. Werkstatteinführungen Ich habe zudem im Rahmen einer Lehrveranstaltung oder eines Tutoriums an der entsprechenden Werkstatteinführung teilgenommen. Über die Nutzungsregelungen bin ich informiert und werde sie beachten, insbesondere gilt dies für die folgenden Vorschriften zur Lagerung von Lösungsmitteln und Gefahrenstoffen im : I. Die Behälter sind mit Namen und zu versehen. II. Die Behälter sind mit Gefahrenstoffhinweisen zu kennzeichnen, sofern nicht Originalbehälter verwendet werden (Kennzeichnungen und geeignete Behälter sind bei den Hilfskräften des Lehrgebietes Kunst mit dem Schwerpunkt künstlerische Praxis zu beziehen). III. Die Lagermenge ist auf der Liste (auf der Vorderseite des s) mit Name und anzugeben. Ich bin darüber informiert, daß Zugang und Nutzung eines Werkstattraumes nur erlaubt ist, wenn mindestens eine weitere zugangsberechtigte Person im Raum anwesend ist. Unterschrift Antragsteller/in Der Antrag wird befürwortet. Unterschrift Fachvertreterin des Lehrgebiets Kunst mit dem Schwerpunkt Künstlerische Praxis Bitte reichen Sie den Antrag einschließlich der angefügten Formulare, die Sie bitte zuvor vollständig ausfüllen, über den Briefkasten am Sekretariat Kunst ein. Bearbeitet werden nur vollständig ausgefüllte Anträge. Nach einer Frist von mindestens 14 Tagen können Sie den genehmigten Antrag sowie den Schlüssel bzw. den PIN-Code dort an den hierzu auf der Website (>Im Studium >Termine >Werkstattzugang und Lagerung) angegebenen Terminen

2 abholen. Bei Abholung eines Schlüssels ist dort ein Pfand in Höhe von 15,- Euro zu hinterlegen. Der Antrag wird im Sekretariat Kunst abgelegt.

3 Empfangsbestätigung Blatt A2/3 Ich habe den Schlüssel für den des Malereiateliers erhalten und das entsprechende Pfand hinterlegt: Schließberechtigung Lager/ I Radierung Schlüsselnummer Höhe des Pfandes 15,- Euro 25,- Euro ( ) Ich verpflichte mich, den mir ausgehändigte/n Schlüssel ausschließlich persönlich zu nutzen und nicht an Dritte weiterzugeben. Bei Verlust oder Diebstahl werde ich umgehend eine Verlustmeldung im Sekretariat Kunst einreichen. Einwilligung: Ich verpflichte mich, spätestens vier Wochen nach Ende der beantragten Zugangs- und Nutzungsfrist den mir überlassenen Schlüssel im Sekretariat Kunst abzugeben. Sollte dies nicht geschehen, verfällt das Pfand. Unterschrift Entleiher bitte erst bei Entgegennahme des Schlüssels unterzeichnen Beim Entgegennehmen des Schlüssels ist das Formular durch die Entleiherin/den Entleiher zu unterzeichnen und wird dann zusammen mit dem Antrag im Sekretariat Kunst abgelegt. Das Pfand wird nach der erfolgten Rückgabe des Schlüssels auf die durch die/den Empfänger/in des Schlüssels im Sekretariat Kunst hinterlegte Bankverbindung überwiesen.

5 Pfandquittung Blatt A3/3 hat im Sekretariat Kunst Schlüsselpfand für folgende Schlüssel hinterlegt: Schlüsselnummer Höhe des Pfandes 15,- Euro Unterschrift Sekretariat Kunst Das Pfand wird bei Rückgabe des Schlüssels auf die durch die/den Empfänger/in des Schlüssels im Sekretariat Kunst hinterlegte Bankverbindung überwiesen. Beim Aushändigen des Schlüssels wird das Formular durch das Sekretariat Kunst unterzeichnet und der Entleiherin/dem Entleiher übergeben.

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