Management von Komplikationen in der Endodontologie und dentalen Traumatologie. 09. Juli 2011

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1 Universitätsklinikum Heidelberg Klinik für Mund-, Zahn- und Kieferkrankheiten Management von Komplikationen in der Endodontologie und dentalen Traumatologie 09. Juli 2011 Zusammenstellung von Texten und Unterlagen zum Kurs

2 Management von Komplikationen in der Endodontologie und dentalen Traumatologie Hands-on-Kurs Zeit: Samstag, den 09. Juli 2011 von Ort: Poliklinik für Zahnerhaltungskunde der MZK-Klinik des Universitätsklinikums Heidelberg Kursleiter: Dr. Johannes Mente Endodontische Problem-Situationen wie Perforationen, ausbleibende Heilung der periradikulären Gewebe (z.b. nach unteroptimalen Wurzelkanalbehandlungen), Resorptionen (z.b. nach Replantation avulsierter Zähne), Instrumentenfrakturen und auch die Entfernung von Stiftensystemen auf Metall- Glas- oder Quarzfaserbasis stellen eine große Herausforderung für den endodontisch und restaurativ tätigen Zahnarzt dar. Gleiches gilt für die Obturation und restaurative Versorgung stark geschwächter, frakturgefährdeter oder perforierter Zahnwurzeln. In diesem Kurs werden Strategien zur Erhaltung von Zähnen mit derartigen komplexen Ausgangssituationen dargestellt und anhand von vielen Fallbeispielen und klinischen Studienergebnissen diskutiert. In praktischen Übungen können die Kursteilnehmer wichtige Arbeitsschritte unter Sicht eines OP-Mikroskops selbst nachvollziehen. Glasfaserstifte werden in der Zahnmedizin mehr und mehr verwendet, wie diese Stiftsysteme im Bedarfsfall schnell und ohne Anschaffung eines teuren Equipments wieder entfernt werden können, kann jeder Kursteilnehmer praktisch am Echtzahn üben und lernen. Ein Schwerpunkt des Kurses liegt auch in der Vermittlung der sinnvollen praktischen Anwendung von MTA, wobei auch auf Situationen Bezug genommen wird, in denen die Anwendung von MTA nicht zu empfehlen ist. Kursinhalte Behandlungsstrategien für die Endodontische Versorgung geschwächter oder perforierter Zähne/ Zahnwurzeln mittels innovativer Materialien- und an die individuelle Situation angepassten Obturationstechniken Verschluss von Perforationen mittels biokompatibler Materialien wie Mineral Trioxide Aggregate (MTA) Behandlungsstrategien bei externen oder internen Wurzelresorptionen Neue Strategien bei der Apexifikation, Reduktion von postendodontischen Komplikationen bei Zähnen mit weit offenem Apex Entfernung metallischer Stiftaufbauten und Stifte mittels oszillierender Instrumentenantriebe und formen im Rahmen von Endo-Revisionen Entfernung von Wurzelstiften auf Glas-oder Quarzfaser-verstärkter Kompositbasis mittels rotierender Instrumente im Rahmen von Endo-Revisionen Entfernung frakturierter Wurzelkanalinstrumente mittels substanzschonender Zugangstechniken Intentionelle Replantation - eine Behandlungsoption in der heutigen Zeit? Praktische Übungen zur Applikation von MTA Praktische Übung Entfernung Glasfaserstift Für die praktischen Übungen werden Dentalmikroskope gestellt jeweils 2 Kursteilnehmer teilen sich ein Mikroskop

3 Dr. Johannes Mente Perforationen und perforierende Wurzelresorptionen Beispiel Management von Komplikationen in der Endodontologie und dentalen Traumatologie Teil I:Behandlung von Perforationen und Wurzelresorptionen mit Hilfe von Mineral Trioxide Aggregate (MTA) Dr. Inhalte des Vortrags: Tipps zur Vermeidung von Perforationen Tipps für die Kanalsuche Diagnostik von Perforationen Historische Materialien zum Perforationsverschluss Kurze Einführung zum Material Mineral Trioxide Aggregate (MTA) Behandlungsoptionen und Grenzen die MTA für den Verschluss von Perforationen, perforierende Resorptionen, apikal offenen Zähnen und Zähnen nach Pulpaexposition bietet Falldarstellungen Resultate aus klinischen Studien Herzlichen Dank an Dr. Ghassan Yarred und Elizeu Pascon (University of Toronto) für Bildmaterial Perforation bei Trepanation Perforation bei Stiftbohrung z. B. bei nicht achsengerechter Bohrung vor Versorgung mit Wurzelkanalstift Erhöhtes Risiko: kalzifiziertes Pulpakavum, obliterierte Kanäle, Zähne mit ausgedehnter (tiefer) Restauration

4 Dr. Johannes Mente Perforationen und perforierende Wurzelresorptionen Beispiel Perforation bei Stiftbohrung Man kann nur instrumentieren was man auch sehen kann Röntgenbild nach Perforationsverschluss Abfüll- Kontrolle Kontrolle der Achse bei erneuter Stiftbohrung Ein Zwischenröntgenbild hilft oft enorm bei der Orientierung Mineral Trioxide Aggregate (MTA) Anwendungsgebiete: Reparatur von Wurzelperforationen Behandlung von Zähnen mit perforierenden Wurzelresorptionen Retrograde Wurzelkanalfüllung Behandlung von Zähnen mit offenem Apex Versorgung der exponierten Pulpa Welche Perforationen können mit MTA verschlossen/repariert werden? Alle subkrestalen Perforationen oder perforierenden Resorptionen Furkationsgebiet Welche Perforationen können mit MTA verschlossen/repariert werden? Alle subkrestalen Perforationen oder perforierenden Resorptionen Furkationsgebiet Mittleres Wurzeldrittel

5 Dr. Johannes Mente Perforationen und perforierende Wurzelresorptionen Beispiel Welche Perforationen können mit MTA verschlossen/repariert werden? Alle subkrestalen Perforationen oder perforierenden Resorptionen Furkationsgebiet Welche perforierten Zähne haben, auch bei Verwendung von MTA, eine unsichere Prognose? Zähne mit epikrestalen Wurzelperforationen Perforationen bei denen eine Kommunikation mit dem gingivalen Sulkus oder einem parodontalen Defekt besteht Mittleres Wurzeldrittel Apikales Wurzeldrittel MTA Versorgung von Wurzelperforationen - Video MTA Versorgung von Wurzelperforationen Sicherung der Kanaleingänge mit Hilfe von Spreadern Nach MTA-Applikation Übersicht Röntgenbild vom Überweiser Abfüllkontrolle direkt nach Perforationsverschluss Recall- Röntgenbild nach 5 Jahren Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! OA Dr. Johannes Mente Leiter Bereich Endodontologie und Dentale Traumatologie Poliklinik für Zahnerhaltungskunde Universitätsklinikum Heidelberg Noch Fragen Noch Fragen???

6 Literaturempfehlungen A) Revisionen und MTA Panitvisai et al. (2010): Impact of a Retained Instrument on Treatment Outcome: A Systematic Review and Meta-analysis Journal of Endodontics, Vol. 36, No 5, Friedman S. (2002): Orthograde Revision von Wurzelkanalbehandlungen Konzeption und praktische Umsetzung (Teil 4: Entfernung von Wurzelstiften mit und ohne Aufbau) Endodontie 11/1, 9-22 Friedman S. (2002): Orthograde Revision von Wurzelkanalbehandlungen Konzeption und praktische Umsetzung (Teil 5: Wurzelstiftentfernung bei erhaltener koronaler Restauration) Endodontie 11/2, Mente J. (2009): Mineral Trioxide Aggregate Indikationen und Beschreibung der praktischen klinischen Anwendung anhand von Fallbeispielen. Quintessenz 60/8, Stellungnahme DGZMK (2004): Revision einer Wurzelkanalbehandlung B) Postendodontische Versorgung Krastl G. (2005): Die Postendodontische Restauration Wurzelkanalstifte: wann und wie?: Endodontie 14/2, Kremeier K. (2008): Influence of endodontic post type (glass fiber, quartz fiber or gold) and luting material on push-out bond strength to dentin in vitro. Dental Materials: 24, Seefeld F., Wenz H.-J., et al. (2007): Resistance to fracture and structural characteristics of different fiber reinforced post systems. Dental Materials 23, C) Outcome Hülsmann M. (2005): Eine vergleichende Bewertung aktueller Studien zur Erfolgsquote endodontischer Behandlungen. Endodontie 14/3, Torabinejad M. et al. (2009): Outcomes of Nonsurgical Retreatment and Endodontic Surgery: A Systematic Review Journal of Endodontics, Vol. 35, No 7, Weiger R., Zitzmann. (2008): Implantat oder Wurzelkanalbehandlung? Ist das (vermeintlich) Bessere des Guten Feind? Endodontie 17/4,