Stifte. Dr. Kaán Réka SE, Klinik für Zahnärztliche Prothetik,

Transkript

1 Stifte Dr. Kaán Réka SE, Klinik für Zahnärztliche Prothetik,

2 Themen für heute vallgemeine Hinweise vklassifizierung der Stifte vbiologische Breite vkronenverlängerung

3 Allgemeine Hinweise

4 Am Anfang Man muss sich entscheiden ob der Zahn erhalten werden kann. Wenn man eine Wurzelkanalbehandlung beginnt, man muss wissen was die definitive Behandlung des Zahnes sein wird. Beurteilung der Größe der Destruktion. Man muss sich entscheiden welchen Kronentyp einzusetzen. Beurteilung der Position der marginale Ginigiva zu dem Zahnersatz

5 Anforderungen an die Restaurationen wurzelkanalbehandelter vkorrekter koronaler Verschluss für die Wurzelkanalfüllung Zähne - Verhinderung der Reinfektion des Wurzelkans aus der Mundhöhle vschutz der restlichen Zahnsubstanz - Vermeidung von Frakturen - Vorbeugung von rezividierender Karies vfunktionelle Rehabilitation die Kaufähigkeit wiederherstellen västhetik besonders bei Frontzähnen

6 Definition des Stiftes vein Stiftaufbau dient der Wiederherstellung eines stark zerstörten, marktoten Zahnes. Ein direkt im Munde gefertigter Aufbau aus plastischem Material oder ein laborgefertigter Aufbau wird über einen Stift im Wurzelkanal verankert. Der so aufgebauter Zahn wird anschliessend überkront.

7 Stifte vfrühere Ansicht: Wurzelstifte verstärken devitale Zähne vheute: sie schwächen die Zähne und bergen das Risiko einer iatrogenen Wurzelperforation. Bei ausreichender Restzahnhartsubtanz bietet die Adhäsivtechnik die Möglichkeit Stumpfaufbauten ohne Wurzelstifte adäquat zu verankern. Daher sollten Wurzelkanalstifte nur noch dann zum Einsatz kommen, wenn die koronale Zahnhartsubtanz für die Adhäsive Retention des Aufbaus ungenügend ist.

8 I. Möglichkeiten der Restauration bei devitaler Frontzähnen vi/1.bei sonst intakten Frontzähnen, bei denen nur die einflächige Zugangskavität der für die Wurzelkanalbehandlung erforderlichen Trepanation vorliegt, ist weder ein Wurzelstift noch eine Überkronung indiziert. Adhäsivtechnik Kompositfüllung 10Fracture strength and survival rate of endodontically treated maxillary incisors with approximal cavities after restoration with different post and core systems: an in-vitro study. Heydecke G, Butz F, Strub JR. J Dent 2001; 29:

9 I. Möglichkeiten der Restauration bei devitaler Frontzähnen vi/2. Hoher Substanzverlust im Bereich der klinischen Krone spricht für eine Verankerung und Verstärkung des Stumpfaufbaus mit einem Stift. Adhäsivstift + Kompositfüllung Bei grösseren Hartsubtanzdefekten sind halbkonfektionierte Stiftaufbauten mit einem vorgefertigtem Stift und Kompositaufbau adäquat. Stift + Krone

10 Präoperative Röntgenaufnahme Nadelkontroll Wurzelkanalfüllung

11 Adhäsivstift

12 Präparierte Zähne, Abformungen

13 II. Möglichkeiten der Restauration bei devitaler Beurteilung der Grösse der Destruktion Molaren 1. Bei kleineren bis mittleren Hartsubtanzdefekten (2-4 erhaltene Wände) wird ein Kompositaufbau empfohlen direkte Restauration Inlay/Onlay indirekte Restauration 2. Bei sehr ausgeprägten Hartsubtanzdefekten (0-1 erhaltene Wand) der klassiche Stiftkernaufbau das Mittel der Wahl ist. - faserverstärkte Stifte - gegossene metallische Stiftaufbauten + Krone - CAD/CAM gefräste zirkonoxidkeramische Stiftaufbau

14 Zahnpräparation Grundlagen der Zahnpräparation nach Schillingburg: Bewahrung der Zahnsubtanz Retention und Resistenz Strukturelle Haltbarkeit Marginale Integrität Bewahrung des Parodontiums

15 Zahnpräparation vretention und Resistenz für die Reatsuration 1. Minimale Höhe des präparierten Zahnes muss wenigstens 4 mm sein Wenn wir diese Höhe nicht haben: - Mögliche Extension: - koronale Richtung: Zahnstumpf/Stift - apikale Richtung: Kronenverlängerung 2. Die axiale Wände müssen eine Konvergenzwinkel von 6-10 haben

16 Ferrule-Effekt oder Fassreifeneffekt vdie vertikale Wurzelumfassung des Aufbaus beeinflusst die Langzeitbewährung maßgeblich. Eine vertikale Umfassung des Aufbaus von mindestens 2 mm ist nötig, um eine ausreichende Stabilität zu erzielen.

17 Ferrule-Effekt oder Fassreifeneffekt Ferrule-Effekt besitzt einen stabilisierenden Effekt für die Zahnwurzel und wirkt sich positiv auf den klinischen Langzeiterfolg aus. Sollte eine adäquate Fassreifenpräparation nicht möglich sein, wird deshalb eine kieferorthopädische Extrusion oder eine chirurgische Kronenverlängerung als präprothetische Maßnahme vorgeschlagen.

18 Chirurgische Kronenverlängerung Unter chirurgischer Kronenverlängerung versteht man einen Eingriff in der Zahnmedizin, der zum Ziel hat, den verbliebenen Teil eines Zahnes zur anschließenden Wiederherstellung mittels einer Krone zu verlängern.

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20 Klassifizierung der Stifte I. Konfektionierte Stifte KEIN ABDRUCK 1. Metallische Stifte (Glasionomer/Phosphatzement) - aktive, mit Retentionsschraube - passiv 2. Faserverstärkte Stifte (Adhäsivtechnik) glasfaser-, quartzfaser-, bzw. kohlefaserverstärkte Kompositstifte - konische - zylindrische II. Individuelle Stifte - ABDRUCK - Metallstifte - Keramikstifte (Zirkonoxidkeramik)

21 Bewertung der konfektionierten Metallstifte vvorteil: -erfordert nur eine Behandlungssitzung: niedrigeres Risiko für Kontamination der Wurzelkanalfüllung -Keine laboratorische Kosten vaxiale Wände -Zylindrische Stifte: bessere Retention, Gefahr der Wurzelschwächung (hoher Subtanzverlust im apikalen Bereich) -Konische Stifte: schlechtere Retention, geringe Wurzelschwächung Keilwirkung: dass konische Stifte ohne koronale Abstützung eine Keilwirkung auf die Wurzel ausüben. aufliegt. vschraubgewinde Superbe Retention -treten Spannungen an den Gewindespitzen beim Einschrauben und bei der Kraftübertragung auf

22 Konfektionierte Metallstifte

23 Klassifizierung der Stifte I. Konfektionierte Stifte KEIN ABDRUCK 1. Metallische Stifte (Glasionomer/Phosphatzement) - aktive, mit Retentionsschraube - passiv 2. Faserverstärkte Stifte (Adhäsivtechnik) glasfaser-, quartzfaser-, bzw. kohlefaserverstärkte Kompositstifte - konische - zylindrische II. Individuelle Stifte - ABDRUCK - Metallstifte - Keramikstifte (Zirkonoxidkeramik)

24 Faserverstärkte Stifte

25 Individuelle Stifte

26 o Lange des Stiftes (b) Der Stift soll mindestens ebenso lang wie die klinische Krone (a) sein. Empfohlen wird ein Verhältnis von 1/3 Kronen- zu 2/3 Stiftlänge, um ein günstiges Hebel-/LastarmVerhältnis zu erzielen. Allerdings soll apikal die Wurzelfüllung ideal auf einer Länge von ca. 4 mm belassen werden (c). Dr. Pataky Gergely Ein zu kurzer Stift lockert sich und ein zu langer bzw. dicker Stift gefährdet die Wurzel durch Perforation oder Fraktur.

27 o Diameter des Stiftes Präparation von Stiften Im Querschnitt soll der Stiftdurchmesser maximum 1/3 des Wurzeldurchmessers betragen. Zirkulär soll mindestens eine Schichtstärke von 1 mm Wurzeldentin verbleiben. Der Wurzelkanal ist so zu präparieren, dass der Stift zirkulär dem Dentin anliegt und die Guttapercha von der Kanalwand vollständig entfernt wurde.

28 Präparation von Stiften o Koronaler Teil Ferrule-Effekt: die künstliche Krone muss den Zahn in einer Breite von 1,5 bis 2 mm dicht und wie ein Band umfassen. Dieser Ferrule- Effekt (Fassreifen-Effekt) trägt auch zur Stabilität und zum Halt der künstlichen Krone am Zahn bei. In einem solchen Fall können Stumpfaufbau und Krone nur durch eine Verankerung in der Wurzel eine ausreichende Retention erlangen.

29 Welchen Kanal zu wählen? Bei Zähnen mit mehreren Kanälen wird zunächst entschieden, wohin der Stift gesetzt werden soll. Zumeist wird am Röntgenbild der Kanal gewählt. Zähne mit einer Wurzel Maxilläre Prämolaren palatinaler Kanal Maxilläre Molaren palatinaler Kanal Mandibuläre Molaren disteler Kanal

30 Welchen Kanal zu wählen? Anforderungen an die Wurzel: - gerader Verlauf über eine lange Strecke - grosser Durchmesser - ausreichende Verankerung im Knochen - richtige Einschubrichtung

31 Individuell gegossene Stiftaufbauten Indirekte Technik: wird der Wurzelkanal abgeformt und der Stiftaufbau im zahntechnischem Labor hergestellt.

32 Individuell gegossene Stiftaufbauten

33 Individuell gegossene Stiftaufbauten Direkte Methode: wird in einen vorbereiteten Wurzelkanal ein passender, ausbrennbarer Kunsstoffstift eingebracht und der koronale Kernaufbau mit Kunsstoff im Mund des Patienten modelliert. Stift und Aufbau werden gemeinsam eingebettet und aus Metall gegossen. Beim Einstückguss wird der Stift-Stumpf-Aufbau in einem Stück mit Hilfe eines Kunststoff-Stiftes und eines ausbrennbaren Kunststoffs (hier: Pattern Resin, GC, Tokyo, Japan) modelliert.der gegossene Aufbau wird angepasst

34 Schritte der Präparation von metallischen ventfernung von kariöser und Stiften zerblechlicher Zahnsubtanz an dem koronalem Anteil des Zahnes (Referenzpunkt!) vvorbereitung des Wurzelkanals für den Stift - Entfernung des koronalen Anteils der Wurzelfüllung - Für genormte Stifte werden entsprechende genormte Bohrer benutzt vretraktion Schnur vschulterpräparation vabdrucknahme (einzeitiger, zweiphasiger Präzisions-Situations Abdruck- Silikon)

35 Schritte der Präparation von faserverstärkten Stiften visolation des Zahnes ventfernung von kariöser und zerbrechlicher Zahnsubtanz an dem koronalen Anteil des Zahnes (Referenzpunkt) vvorbereitung des Wurzelkanals für den Stift - Entfernung des koronalen Teils des Wurzelkanalfüllung - Für genormte Stifte werden entsprechende genormte Bohrer benutzt vzahnpräparation gemäss der Adhäsivsystem vbefestigung des Stiftes mit dualhärtenden Komposit-Zement vaufbau des Stumpfes mit Komposit ventfernung der Isolation vschulterpräparation

36 Individuelle Stifte vs Faserverstärkte Stifte Betrachtungen: Elastizität Beugende Kräfte oder axiale Belastung? Farbe - Zirkonkrone/Presskeramik-krone Keramik/faserverstärkte Stifte Verwendete Wurzelkanäle - beim Einsatz von faserverstärkten Stiften können meherere Kanäle verwenden werden erhöhte Retention

37 Elastizität Faserverstärkte Kompositstifte besitzen gegenüber Keramikstiften eine geringere Biegefestigkeit, die eher dem Elastizitätsmodul von Dentin entspricht.

38 Biologische Breite

39 Biologische Breite Die biologische Breite um natürliche Zähne ist als Länge des suprakrestalen Bindegewebes plus Länge des Saumepithels definiert. Im klinischen Gebrauch wird zunehmend der gingivale Sulkus mit eingeschlossen und insgesamt als suprakrestales Weichgewebe bezeichnet. 1,07mm Saumepithel 0,97mm Bindegewebe At least 0.5-1mm sulcus ~3mm Biologische Breite um Zähne: epitheliale und bindegewebige Anteile weisen einen suprakrestalen Durchschnittswert von drei Millimeter auf. Im engeren Sinne setzt sich die biologische Breite nur aus bindegewebigem Attachment und Saumepithel zusammen.

40 Biologische Breite Wichtigkeit: Wenn die Biologische Breite von dem Zahnersatz verletzt wird, führt das zu negativen Folgen für das Parodontium (gingivitis, parodontitis). Entzündetes Gingiva Knochenverlust Clinical attachment loss - CAL

41 Kronenverlängeru ng Das Ziel: wenigstens 2,5-3mm Weichgewebe muss zwischen dem Alveolarknochen und dem Rand des Zahnersatzes gehalten werden. Sollte eine adäquate Fassreifenpräparation nicht möglich sein, wird deshalb eine kieferorthopädische Extrusion oder eine chirurgische Kronenverlängerung als präprothetische Maßnahme vorgeschlagen.

42 Danke für die Aufmerksamkeit!!!