Fallvorstellung. 5.VDZE Jahrestagung. 16. / 17. Februar 2007 Wiesbaden

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2 Fallvorstellung 5.VDZE Jahrestagung 16. / 17. Februar 2007 Wiesbaden

3 Revisionsbehandlung an Zahn 36

4 Patient: weiblich geb.: 09. März 1970 Beruf: Zahnmedizinische Fachangestellte Anliegen am 09. September 2005: Beschwerden an Zahn 36; mit dem Wunsch zur Zahnerhaltung Allgemeinmedizinische Anamnese: unauffällig

5 Zahnmedizinische Anamnese: prothetisch und konservierend versorgtes Gebiss Befund: große insuffiziente Füllung an Zahn 36 vor ca. 2 Jahren endodontische Behandlung durch HZA

6 seit ca. 14 Tagen Beschwerden an 36 mit Druckgefühl mit langsam zunehmender vestibulärer Schwellung Vorstellung vor ca. 8 Tagen bei HZA dortige Diagnose: nicht erhaltungsfähiger Zahn Extraktion und prothetische Versorgung durch Implantat oder Brücke Röntgenbild fehlt leider!

7 Befund: Sensibilitätstest: Sondierung: negativ vestibulär ca. 6 mm Rest 2 mm Pusaustritt bei Sondierung vestibulär Verdacht auf intrakranieller Beteiligung Lockerungsrad 1 stark perkussionsempfindlich von occlusal Röntgenbefund: unvollständige Wurzelfüllung Mesiale und distale Wurzelspitze: apikale Aufhellung Aufhellung im Bifurkationsbereich mit Ausdehnung bis Nahe der Wurzelspitzen Diagnose: akut apicaler Abszess (AAA) Urs.: Parodontitis apicalis chronica

8 Therapie: eingehende Aufklärung über die Behandlungsmöglichkeiten (Revision) Folgen bzw. Komplikationen (Instrumentenfraktur, Schmerzen, Perforation) Die Patientin wünschte den Erhalt des Zahnes 36

9 Therapie am 09. September 2005: Leitungsanästhesie Entfernung der alten Füllung neue Aufbaufüllung Kofferdam Trepanation Entfernung der alten Wurzelfüllung (Gates, Flex Master, Ultraschall Spülung, Eukalyptusöl) rö Mess mit Silberstiften Kanal Rp Rö mess AL Erreichte Aufbereitung Distal dbuc. Hsp 18 mm 19 mm 06/30 Mes. Ling Mes. Ling. Hsp 17 mm 18 mm 04/30 Mes. buc Mes. Buc Hsp 17 mm 18 mm -Stopp 04/30

10 Rö 1: 09.September 2005

11 Röntgenaufnahme: mögl. Ursache: mesio buccal im apikalen Kanalbereich: Fremdkörper erkennbar ist die mesiale apikale Aufhellung und die intrakranielle Aufhellung bis nahe der Wurzelspitzen Seitenkanäle Pulpaperiodontalkanäle Perforation hier: am Cavumboden zwischen der distalen und mes. lingualen Kanaleinganges Med: Calciumhydroxid Verschluss: Cavit - Tetric chroma

12 16. September 2005: deutl. Schwellungs- und Beschwerde - Rückgang Kofferdam Entfernung des Verschlusses Ultraschall Spülung (NaOCl 2%, Zitronensäure 40%) med. Einlage: Calciumhydroxid Verschluss mit Tetric flow

13 27. Oktober 2005: Kofferdam Ultraschallspülung Rö Masterpoint: mes. Buc.: an Fremdhörper deutl. Stopp gewünschte AL nicht erreichbar mit #08/10 nicht passierbar

14 Rö 2: 27.Oktober 2005

15 apikal: Verkleinerung der Aufhellung intrakraniell: keine Veränderung erneute medikamentöse Einlage(Calxy- mit CHX angem.) Aufklärung der Patientin, dass die intrakranielle Osteolyse durch herkömmliche Behandlung (Calxyl) nicht möglich ist über MTA aufgeklärt

16 13. Januar 2005: Entfernung des PV Kofferdam Spülung Einlage von CHX Stiften (Aktiv Points) und Fixierung mit Cavit MTA auf Perforation Abdeckung mit Schaumstoff Pellet und CHX Cavit- Tetric flow

17 23. Januar 2005: Kofferdam Entfernung PV Abdeckung MTA mit Tetric chroma Entfernung der CHX Stifte Spülung mit Ultraschall (NaOCl 2,5%, Zitronensäure 40%, CHX, Alkohol) Trocknung Anpassung der Masterpoints (distal: Flexmaster 06/35 - mes.: 04/30) WF (AH plus) laterale Kondensation Abdeckung der Wf mit Tetric chroma Füllung

18 Rö 3: Kontrollaufnahme 23. Januar 2006 Überstopfung von MTA

19 Rö 4: Kontrolluntersuchung am 26. Oktober 2006: deutl Ausheilung auch der intrakraniellen Aufhellung Mesial noch leichte Verbreiterung des PAR Spaltes mes.: Fraktur der AF Erneuerung der AF Prothetische Versorgung

20 Epikrise: Die deutliche Regeneration des Knochens lässt auf einen weiteren positiven Verlauf schließen. Diskussion: (a) (b) (c) (d) Fragwürdiger Erhalt zu Anfang der Behandlung Langer Zeitverlauf von September 2005 bis Januar 2006 Heilung daher evtl. doch v.a. durch das Calciumhydroxid? Überstopftes MTA Materiales

21 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

22 Silvia Horstmann Hovestädter Straße Lippetal Oestinghausen (02923)