Kinderheilkunde für Hebammen

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4 Stephan Illing Kinderheilkunde für Hebammen unter Mitarbeit von Thomas Strahleck 5., überarbeitete Auflage 99 Abbildungen Hippokrates Verlag Stuttgart

5 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Anschrift des Autors: Dr. Stephan Illing Klinikum Stuttgart, Olgahospital Bismarckstr Stuttgart 1. Auflage 1993, Enke Verlag 2. Auflage 1998, Enke Verlag 3. Auflage Auflage 2008 Die 1. und 2. Auflage erschien unter dem Titel Das gesunde und das kranke Neugeborene Hippokrates Verlag in MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co. KG Oswald-Hesse-Straße 50, Stuttgart Unsere Homepage: Printed in Germany Lektorat: Dr. Renate Reutter Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Verwendetes Foto: Satz: medionet Publishing Services Ltd., Berlin gesetzt in: 3B2 Druck: Grafisches Centrum Cuno, Calbe Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) eisbn (epub)

6 Vorwort zur 5. Auflage 5 Dieses Werk erscheint jetzt in 5. Auflage, was das große Interesse der Hebammen an den Erkrankungen der Neugeborenen dokumentiert. In der Ausbildung zur Hebamme spielt das Fach Kinderheilkunde eine wichtige Rolle, was auch gerechtfertigt ist, weil die Hebamme ein Neugeborenes zuverlässig untersuchen und beurteilen muss. Nahm man es früher hin, dass ein Neugeborenes starb oder krank war, so hat sich innerhalb der letzten Generationen ein deutlicher Wechsel ergeben. Die Sorge um das Kind und sein Wohlergehen ist sehr viel mehr in den Mittelpunkt gerückt. Die Hebamme hat daher eine hohe Verantwortung für das Neugeborene, zumal sie es in den ersten Lebenswochen im Rahmen der Wochenbettbetreuung regelmäßig sieht. Die allermeisten Kinder kommen gesund zur Welt und bleiben auch gesund. Daher ist es wichtig, auch über normale Befunde, die Pflege und Ernährung des Neugeborenen einige Kapitel voranzustellen. Die einleitenden Kapitel legen diese Aspekte aus kinderärztlicher Sicht dar. Ziel dieses Buches ist es, die Besonderheiten und Erkrankungen des Neugeborenen gezielt für die Bedürfnisse von Hebammen darzustellen. Die übliche Gliederung der Fehlbildungen und Erkrankungen nach Organsystemen wurde beibehalten. Damit das Buch gut zum raschen Nachschlagen benutzt werden kann, wurden wichtige Abschnitte über Notfallmaßnahmen, hinweisende Krankheitszeichen und Alarmsymptome sowie Info-Kästen über die Leitsymptome einer Erkrankung und die Stillberatung optisch besonders hervorgehoben. Das gesamte Buch wurde für diese neue Auflage sehr gründlich überarbeitet und auf den neuesten medizinisch-wissenschaftlichen Stand gebracht. Die Kapitel über Erstversorgung, Reanimation, Asphyxie und ethische Aspekte wurden von Herrn Dr. med. Thomas Strahleck, Oberarzt in der Neonatologie des Olgahospitals Stuttgart, völlig neu bearbeitet. Ohne die interessierten Fragen und anregenden Unterrichtsdiskussionen früherer Jahre wäre dieses Werk nie entstanden, sodass den Hebammenschülerinnen ein ganz besonderer Dank gebührt. Meine Unterrichtsmanuskripte waren der Grundstock des Buches, der dann durch oft kritische, aber immer fruchtbare Diskussionen auch um kontroverse und damit umso wichtigere Themen erweitert wurde. Aufgrund der Anregungen und Zuschriften engagierter Leserinnen wurden auch in dieser Auflage wichtige Ergänzungen eingearbeitet. Dieses Werk wurde vom Verlag exzellent ausgestattet. In der 5. Auflage konnten neue Farbfotos verwendet werden, die überwiegend der Hebamme Kerstin Steiner zu verdanken sind. Die farbigen Abbildungen haben einen viel besseren Informationswert. Die immer konstruktive, geduldige und sehr kompetente Betreuung durch Frau Dr. Reutter ist besonders hervorzuheben. Nur so hat das Buch sein jetziges Gesicht bekommen. Ein besonderer Dank geht an meine Tochter Susanne Illing, die als Medizinstudentin besonders gut geeignet ist, das Manuskript auf Lesbarkeit, Fehler und Verständlichkeit durchzusehen. Fellbach, im Frühjahr 2013 Stephan Illing

7 6 Inhaltsverzeichnis Vorwort zur 5. Auflage... 5 Teil 1 Das gesunde Neugeborene 1 Die Erstversorgung des Neugeborenen Adaptation des Neugeborenen nach der Geburt Kreislaufumstellung Atmung und Lunge Verdauung Leber Nieren Abwehrsystem Zustandsbeurteilung und Erstuntersuchung des Neugeborenen Zustandsbeurteilung Reifezeichen Körperliche Untersuchung Harmlose Auffälligkeiten und Abweichungen Ernährung und Pflege des Neugeborenen und des Säuglings Stillen Künstliche Säuglingsnahrung Beikost Hygiene in der Klinik Hygiene im Haushalt Körperpflege Entwicklung des Kindes und Vorsorgemaßnahmen Entwicklung im ersten Lebensjahr Prophylaxe Vorsorgeuntersuchungen Impfungen Teil 2 Das kranke Neugeborene 6 Erkennung von Risikokindern Hinweise auf Risikogeburten bzw. -neugeborene Beachtenswerte klinische Symptome beim Neugeborenen Erstmaßnahmen bis zum Eintreffen des Kinderarztes... 62

8 Inhaltsverzeichnis 7 7 Erstversorgung und Reanimation des kranken Neugeborenen Thomas Strahleck 7.1 Organisatorische Voraussetzungen Personelle Voraussetzungen Apparative Voraussetzungen Initiale Beurteilung des Neugeborenen Nabelarterien-pH und Blutgasanalyse Durchführung der Erstversorgung/Reanimation Die Reanimationstechniken im Einzelnen Spezielle Situationen der Erstversorgung Apparative Überwachungstechniken Schmerztherapie Abbruch der Reanimation Verzicht auf Reanimation Asphyxie Thomas Strahleck 8.1 Ursachen Klinische Zeichen Auswirkung der Asphyxie auf die Organe Therapie Prognose Frühgeborene Ursachen der Frühgeburtlichkeit Folgen der Unreife Prophylaktische Maßnahmen vor der Geburt Versorgung des Frühgeborenen Prognose Dystrophe Neugeborene Ursachen Klinische Zeichen Typische Probleme und Komplikationen Erstversorgung und Behandlung Prognose Geburtsverletzungen Hautverletzungen Blutungen und Weichteilverletzungen Verletzungen von Knochen und Knorpel Nervenschädigungen Verletzungen innerer Organe Erkrankungen und Fehlbildungen der Atmungsorgane Atemnotsyndrom Fehlbildungen der Atmungsorgane Mekoniumaspirationssyndrom (MAS) Pneumothorax

9 8 Inhaltsverzeichnis 12.5 Apnoen Entzündliche Erkrankungen der Atemwege Erkrankungen und Fehlbildungen von Herz und Kreislauf Einteilung und Häufigkeit von Herzfehlern Klinische Zeichen Diagnostik beim herzkranken Neugeborenen Herz- und Gefäßfehler ohne Zyanose Atrioventrikularkanal ( ) Herzfehler mit Zyanose Weitere Herzfehler Herzrhythmusstörungen Sonstige Herzerkrankungen des Neugeborenen Erkrankungen und Fehlbildungen des Verdauungstraktes Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalte Ösophagusatresie Fehlbildungen von Magen und Dünndarm Fehlbildungen von Dickdarm und Anus Fehlbildungen der Leber und der Gallengänge Fehlbildungen von Bauchwand und Nabel Infektionen des Magen-Darm-Traktes Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) Leistenbruch und Nabelbruch Gastroösophagealer Reflux Pylorusstenose Mukoviszidose (CF) Erkrankungen und Fehlbildungen des Nervensystems Neurologische Symptome Hydrozephalus Neuralrohrdefekte Andere Fehlbildungen des Nervensystems Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie Hirnblutungen Periventrikuläre Leukomalazie (PVL) Krampfanfälle Neonatales Entzugssyndrom Augenerkrankungen Erkrankungen des Ohres Neuromuskuläre Erkrankungen Erkrankungen und Fehlbildungen der Harn- und Geschlechtsorgane Fehlbildungen der Nieren und der Harnwege Bauchwanddefekte mit Harnwegsbeteiligung Hereditäre zystische Nierenerkrankungen Funktionelle Störungen Harnwegsinfekte Nierenversagen

10 Inhaltsverzeichnis Fehlbildungen und Erkrankungen des männlichen Genitale Fehlbildungen und Erkrankungen des weiblichen Genitale Intersexuelles Genitale Erkrankungen und Fehlbildungen des Skeletts Chondrodystrophie Osteogenesis imperfecta Arthrogryposis Klumpfuß Sichelfuß Hüftdysplasie Fehlbildungen und Erkrankungen der Wirbelsäule Seltene Fehlbildungen am Skelettsystem Erkrankungen und Anomalien der Haut Hautanhängsel Gefäßerkrankungen und -fehlbildungen Pigmentationsstörungen und Nävi Schuppende Erkrankungen Blasenbildende Erkrankungen Atypische Körperöffnungen Erkrankungen des Blutes und Gerinnungssystems Wichtige hämatologische Begriffe und Untersuchungen Anämien Hydrops fetalis Polyglobulie Erkrankungen der weißen Blutzellen Erkrankungen der Thrombozyten Gerinnungsstörungen Thrombophilie Neugeborenenikterus (Icterus neonatorum) Bilirubinstoffwechsel Bestimmung des Bilirubinwertes Differenzialdiagnose Physiologischer Ikterus Pathologischer Ikterus Bilirubinenzephalopathie/bilirubininduziertes neurologisches Defizit (BIND) Prophylaxe Therapie Konjugierte Hyperbilirubinämie/cholestastischer Ikterus Stoffwechselkrankheiten und -defekte Vorübergehende Stoffwechselprobleme Angeborene Stoffwechselkrankheiten Screening-Untersuchungen auf angeborene Stoffwechseldefekte

11 10 Inhaltsverzeichnis 22 Endokrine Erkrankungen Angeborene Hypothyreose Diabetes insipidus Seltene Funktionsstörungen der Hypophyse Adrenogenitales Syndrom (AGS) Genetische und chromosomale Erkrankungen Aufbau der menschlichen Erbsubstanz Genetische Diagnostik Trisomie Trisomie 18 (Edwards-Syndrom) Trisomie 13 (Pätau-Syndrom) Turner-Syndrom (X0) Klinefelter-Syndrom (XXY) XYY-Syndrom Fragiles-X-Syndrom Strukturelle und funktionelle Aberrationen Weitere genetisch bedingte Erkrankungen Infektionskrankheiten Infektionsbedingte Krankheitsbilder Untersuchungen bei Infektionsverdacht Therapiegrundsätze Besonderheiten des Immunsystems in der Schwangerschaft und beim Neugeborenen Erregertypen, die bei Infektionen eine Rolle spielen können Viruserkrankungen Bakterielle Erkrankungen Pilzinfektionen/Mykosen Protozoen Meldepflicht bei Infektionen Plötzlicher Kindstod (SIDS) Ursachen Differenzialdiagnosen Beratung der Eltern/Prophylaxe Reanimation von Säuglingen und Kindern Medikamente in Schwangerschaft und Stillzeit Palliativmedizin und ethische Probleme Thomas Strahleck 27.1 Grundlagen der ethischen Beurteilung Betreuung der Eltern Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit Perinatale Palliativversorgung Die Nottaufe Anordnung eines Verzichts auf Wiederbelebung Advance care planing

12 Teil 3 Anhang Inhaltsverzeichnis 11 Normwerttabellen Abbildungsnachweise Sachverzeichnis

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14 Teil 1 Das gesunde Neugeborene 1 Die Erstversorgung des Neugeborenen Adaptation des Neugeborenen nach der Geburt Zustandsbeurteilung und Erstuntersuchung des Neugeborenen Ernährung und Pflege des Neugeborenen und des Säuglings 31 5 Entwicklung des Kindes und Vorsorgemaßnahmen... 41

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