Antrag auf Aufenthaltserlaubnis zur Heilbehandlung

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1 Antrag auf Aufenthaltserlaubnis zur Heilbehandlung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Aktennummer: Den Antrag entgegennehmende Behörde: Automatische Erteilung der Aufenthaltserlaubnis erstmalig Ort der Einreise: Passbild Zeitpunkt der Einreise:... Tag... Monat... Jahr Nummer und Gültigkeit des Aufenthaltsvisums:... Tag... Monat... Jahr [Eigenhändige Unterschriftsprobe des Antragstellers Verlängerung der Aufenthaltserlaubnis (des gesetzlichen Vertreters)] Nummer und Gültigkeit der Aufenthaltserlaubnis: Die Unterschrift muss voll und ganz innerhalb des Rahmens liegen!... Tag... Monat... Jahr Ort der Übernahme des Dokuments: Der Antragsteller übernimmt das Dokument bei der ausstellenden Behörde. Der Antragsteller bittet um die Zusendung des Dokuments per Post. Telefonnummer: -Adresse: 1. Personenbezogene Daten des Antragstellers Familienname (laut Reisepass): Vorname (laut Reisepass): Familienname bei der Geburt: Vorname bei der Geburt: Vor- und Familienname der Mutter bei der Geburt: Geschlecht: Familienstand: männlich weiblich ledig verwitwet verheiratet geschieden

2 Geburtsort (Siedlung): Land: Nationalität (muss nicht ausgefüllt werden): letzter ständiger Wohnsitz im Ausland: Qualifikation(en): Ihr Schulabschluss: Grundschule Mittelschule Hochschule Ihre Beschäftigung vor der Ankunft in Ungarn: 2. Reisepassdaten des Antragstellers Nummer des Reisepasses: Art des Reisepasses: privater Reisepass Dienstpass Diplomatenpass sonstiges Datum und Ort der Ausstellung: Gültigkeitsdauer: 3. Geplante Aufenthaltsdauer und Aufenthaltsgründe Bis wann und aus welchem Grund beantragen Sie die Genehmigung Ihres Aufenthalts? 4. Daten der Unterkunft des Antragstellers in Ungarn Postleitzahl: Siedlung: Name der öffentlichen Straße bzw. des Platzes: Art der öffentlichen Straße bzw. des Platzes: Hausnummer: Gebäude: Treppenhaus: Etage: Tür: Rechtstitel des Aufenthalts in der Unterkunft: Eigentümer Mieter Familienangehöriger Wohnungsnutzer aus Gefälligkeit sonstiges, und zwar: 5. Name und Sitz der aufnehmenden Gesundheitseinrichtung Name: Anschrift des Sitzes: 6. Wenn Sie Ihr minderjähriges Kind oder einen zur eigenen Versorgung unfähigen anderen Familienangehörigen begleiten, die Daten des Familienangehörigen Familienname: Vorname: Familienname bei der Geburt: Vorname bei der Geburt: Geburtsort (Siedlung): Land: Verwandtschaftsbeziehung:

3 7. Daten zu Ihrem Lebensunterhalt in Ungarn Charakter des regelmäßigen Einkommens: Monatssumme: Zur Verfügung stehende Ersparnisse: Sonstiges ergänzendes Einkommen/Vermögen zur Sicherung der Existenz: 8. Bedingungen der Rück- oder Weiterreise: In welches Land reisen Sie bei Ablauf Ihres rechtmäßigen Aufenthalts zurück oder weiter? Mit welchem Verkehrsmittel? Verfügen Sie über den erforderlichen Reisepass? Ja das erforderliche Visum? Ja den erforderlichen Fahrschein? Ja die finanzielle Deckung? Ja, Summe: 9. Ehegatte, Kinder und Eltern, die vom Antragsteller versorgt werden und sich in Ungarn oder im Ausland aufhalten Name/Verwandtschaftsgrad: Geburtsort, Name/Verwandtschaftsgrad: Name/Verwandtschaftsgrad: Geburtsort, Geburtsort, Rechtstitel des Aufenthalts: Visum Aufenthaltserlaubnis befristete - Daueraufenthalt-EG sonstiges Nummer des Aufenthaltsdokuments: Rechtstitel des Aufenthalts: Visum Aufenthaltserlaubnis befristete - Daueraufenthalt-EG sonstiges Nummer des Aufenthaltsdokuments: Rechtstitel des Aufenthalts: Visum Aufenthaltserlaubnis befristete - Daueraufenthalt-EG sonstiges Nummer des Aufenthaltsdokuments: Aufenthaltsvisum nationale Einwanderungserlaubnis Blaue Karte EU sich im Ausland aufhaltender Familienangehöriger Aufenthaltsvisum nationale Einwanderungserlaubnis Blaue Karte EU sich im Ausland aufhaltender Familienangehöriger Aufenthaltsvisum nationale Einwanderungserlaubnis Blaue Karte EU sich im Ausland aufhaltender Familienangehöriger

4 10. Sonstige Daten Verfügen Sie für die Dauer Ihres Aufenthalts in Ungarn über eine umfassende Krankenversicherung? Hatten Sie bereits früher einen abgelehnten Antrag auf Aufenthaltserlaubnis? Sind Sie vorbestraft? Wenn ja, in welchem Land, wann, wegen welcher Straftat und welche Strafe wurde verhängt? (Land, Zeitpunkt, Straftat, Strafe): Wurden Sie früher aus Ungarn ausgewiesen, wenn ja, wann? Leiden Sie Ihres Wissens nach an einer eine Heilbehandlung erfordernden HIV/AIDS-Erkrankung bzw. an den ansteckenden Krankheiten Tbc, Hepatitis B, Syphilis, Lepra oder Bauchtyphus bzw. tragen Sie in ihrem Organismus den HIV-Virus bzw. die Krankheitserreger für Hepatitis B sowie Bauchtyphus oder Paratyphus? Ja Erhalten Sie eine verbindliche und regelmäßige medizinische Versorgung, wenn Sie an den obigen Krankheiten leiden oder ansteckungsfähig sind bzw. sich im Zustand eines Trägers von Krankheitserregern befinden? Ihr ständiger oder gewöhnlicher Aufenthaltsort vor Ihrer Ankunft in Ungarn: Land: Siedlung: Name der öffentlichen Straße bzw. des Platzes: In welches Land reisen Sie weiter, wenn Ihre Aufenthaltsberechtigung erlischt? Land: Nummer und Art des Dokuments, das zur Einreise in das obige Land dient: Datum: Unterschrift Stempelmarke:

5 Füllt die Behörde aus! Im Falle der Erfüllung des Antrags Ich erlaube den Aufenthalt des Antragstellers in Ungarn zu einem dem Antrag entsprechenden Zweck bis zum Tag Monat Jahr. Datum: (Unterschrift, Stempel) Nummer der erteilten Aufenthaltserlaubnis: Die Aufenthaltserlaubnis habe ich übernommen. Datum: (Unterschrift des Antragstellers) Bei einer Verlängerung die Nummer der widerrufenen Aufenthaltserlaubnis: Im Falle einer Ablehnung des Antrags Nummer des ablehnenden Beschlusses:... Datum der Ablehnung: Tag Monat Jahr Grund der Ablehnung (kurz): Nummer der Entscheidung zur Einstellung: Im Falle einer Einstellung des Verfahrens Datum der Entscheidung: Tag Monat Jahr Grund der Entscheidung (kurz): INFORMATION Der Antrag auf Aufenthaltserlaubnis kann bei gleichzeitiger Beilegung der Dokumente zum Nachweis der Aufenthaltsbedingungen persönlich eingebracht werden. Dem Antrag ist ein Passbild bzw. die in einer gesonderten Rechtsnorm festgelegte Verwaltungsleistungsgebühr beizulegen. Bei der Einreichung des Antrags ist das gültige Reisedokument vorzulegen. Der Reisepass muss zum Zeitpunkt des Ablaufs der genehmigten Aufenthaltsberechtigung noch wenigstens 3 Monate lang gültig sein. Dem Antrag beizulegende Anlagen: - Dokument zum Nachweis des Aufenthaltszwecks = amtliche Bescheinigung der die Person aufnehmenden Gesundheitseinrichtung über die in Anspruch genommene Heilbehandlung = bei einem begleitenden Familienangehörigen das Dokument zum Nachweis der Familienbeziehung - Dokument zum Nachweis des Rechtstitels der Wohnmöglichkeit

6 = beglaubigte Abschrift des Grundbuchblattes, die nicht älter als 30 Tage ist = Wohnungsmietvertrag = Dokument über die Wohnungsnutzung aus Gefälligkeit = ausgefüllter Meldeschein der Unterkunft mit der Unterschrift des Unterkunftsgebers = sonstiges Dokument - Dokument zum Nachweis des Lebensunterhalts und der finanziellen Deckung der Heilbehandlung = Bankbescheinigung = sonstiges Dokument - Dokument zum Nachweis der umfassenden Krankenversicherung Im Laufe des Verfahrens kann die fremdenpolizeiliche Behörde Sie zur Klärung des Sachverhalts auch zur Einreichung weiterer Dokumente auffordern! Wenn sich bei der Einreichung eines Antrags auf Verlängerung der Aufenthaltserlaubnis die Bedingungen, die als Grundlage für die Erteilung der Aufenthaltserlaubnis dienen, nicht verändert haben, und Sie mit diesen Dokumenten auch weiterhin die Bedingungen des Aufenthalts nachweisen können, müssen Sie das Dokument zum Nachweis dessen nicht neuerlich beilegen. Bei der vorgehenden fremdenpolizeilichen Behörde können Sie beantragen, dass sie von einer anderen Behörde eine Bescheinigung für die von Ihnen angegebenen Daten einholen soll. Dieser Teil des Antrags wird hinsichtlich der personenbezogenen Daten als Zustimmung zur Verwaltung und zur Weitergabe der Daten angesehen. Wenn die notwendigen Daten von der vorgehenden fremdenpolizeilichen Behörde eingeholt werden, müssen Sie die Zahlungspflicht für die dazu notwendige Gebühr oder Verwaltungsleistungsgebühr bei der fremdenpolizeilichen Behörde erfüllen.

7 BEIBLATT A Daten des im Reisepass des Antragstellers aufgeführten, mit ihm zusammen reisenden minderjährigen Kindes _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Aktennummer: Den Antrag entgegennehmende Behörde: Automatische Erteilung der Aufenthaltserlaubnis erstmalig Ort und Zeitpunkt der Einreise: Passbild... Tag... Monat... Jahr Nummer und Gültigkeit des Aufenthaltsvisums:... Tag... Monat... Jahr Verlängerung der Aufenthaltserlaubnis [Eigenhändige Unterschriftsprobe des Antragstellers (des gesetzlichen Vertreters)] Nummer und Gültigkeit des Aufenthaltsvisums: Die Unterschrift muss voll und ganz innerhalb des Rahmens liegen!... Tag... Monat... Jahr 1. Personenbezogene Daten des minderjährigen Kindes Familienname (laut Reisepass): Vorname (laut Reisepass): Familienname bei der Geburt: Vorname bei der Geburt: Vor- und Familienname der Mutter bei der Geburt: Geschlecht: männlich weiblich Geburtsort (Siedlung): Land: 2. Daten der Unterkunft des minderjährigen Kindes in Ungarn Postleitzahl: Siedlung: Name der öffentlichen Straße bzw. des Platzes: Art der öffentlichen Straße bzw. des Platzes: Hausnummer: Gebäude: Treppenhaus: Etage: Tür:

8 Rechtstitel des Aufenthalts in der Unterkunft: Eigentümer Mieter Familienangehöriger Wohnungsnutzer aus Gefälligkeit sonstiges, und zwar: 3. Sonstige Daten Leidet das Kind Ihres Wissens nach an einer eine Heilbehandlung erfordernden HIV/AIDS-Erkrankung bzw. an den ansteckenden Krankheiten Tbc, Hepatitis B, Syphilis, Lepra oder Bauchtyphus bzw. trägt es in seinem Organismus den HIV-Virus bzw. die Krankheitserreger für Hepatitis B sowie Bauchtyphus oder Paratyphus? Erhält das Kind eine verbindliche und regelmäßige medizinische Versorgung, wenn es an den obigen Krankheiten leidet, ansteckungsfähig ist bzw. sich im Zustand eines Trägers von Krankheitserregern befindet? Füllt die Behörde aus! Im Falle der Erfüllung des Antrags Ich genehmige den Aufenthalt des Antragstellers in Ungarn zur Gewährleistung des familiären Zusammenlebens bis zum... Tag... Monat... Jahr. Datum: (Unterschrift, Stempel) Nummer der erteilten Aufenthaltserlaubnis: Die Aufenthaltserlaubnis habe ich übernommen. Datum: (Unterschrift des Antragstellers) Bei einer Verlängerung die Nummer der widerrufenen Aufenthaltserlaubnis: Im Falle einer Ablehnung des Antrags Nummer des ablehnenden Beschlusses:... Datum der Ablehnung:... Tag... Monat... Jahr Grund der Ablehnung (kurz): Im Falle einer Einstellung des Verfahrens Nummer der Entscheidung zur Einstellung:... Datum der Entscheidung:... Tag... Monat... Jahr Grund der Entscheidung (kurz):

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