2. Angaben zum Auftraggeber * Angaben zum Rechnungsempfänger (wenn Auftraggeber nicht gleich Rechnungsempfänger ist)

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1 Vertraulich * Auftrag zum Anschluss an das Niederspannungsnetz Fertigstellungsanzeige/Inbetriebsetzungsantrag 1. Anschlussobjekt * Ortsteil/Gemarkung/Flurstück-Nr. Bauvorhaben bzw. Markt/Veranstaltung 2. Angaben zum Auftraggeber * Angaben zum Rechnungsempfänger (wenn Auftraggeber nicht gleich Rechnungsempfänger ist) Name, Vorname bzw. Firmenname (Registergericht/Registernr.) Name, Vorname bzw. Firmenname (Registergericht/Registernr.) Datum Name in Druckschrift Unterschrift Datum Name in Druckschrift Unterschrift 3. Angemeldet wird nach Technischen Anschlussbedingungen (TAB) Mitteldeutschland der Anschluss einer vorübergehend angeschlossenen Anlage für * Baustelle Märkte/Veranstaltungen Gewünschter Einbautermin: Sonstiges Voraussichtliche Dauer (max. 12 Monate): vom bis 4. Daten zur elektrischen Anlage * Anschlusspunkt: ist von Netz Leipzig zu prüfen Neubau Hausanschluss (Anmeldung zum Anschluss an das NS-Netz muss vom Anschlussnehmer eingereicht werden) Zustimmungspflichtige Geräte nach TAB vorhanden (Datenblätter verwenden) Zu erwartende gleichzeitig benötigte Leistung (kw): Zugeordnete Überstromschutzeinrichtung vor dem Zähler (A): *Alle mit einem Sternchen * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden. bestehenden Hausanschluss Trafostation/Verteilerschrank Seite 1 von 5

2 Art der Messeinrichtung: Drehstromzähler Messwandler Der Messstellenbetrieb erfolgt nicht durch den grundzuständigen Messstellenbetreiber (Netz Leipzig), sondern durch: 5. Beauftragt wird (bitte ankreuzen) * Anbringen der Messtechnik, da der elektrische Anschluss bereits fertig gestellt und eine Zähleranlage montiert ist Anklemmen der elektrischen Anlage einschließlich Anbringen der Messtechnik 1 außer an gesetzlichen Feiertagen 2 nach telefonischer Vereinbarung Anschlusspauschalen innerhalb der Servicezeiten 1 netto: 100,00 brutto: 119,00 3 netto: 185,00 brutto: 220,15 3 Anschlusspauschalen außerhalb der Servicezeiten 1, 2 netto: 120,00 brutto: 142,80 3 netto: 222,00 brutto: 264, die Werte sind aus Übersichtlichkeitsgründen gerundet und enthalten die derzeit gültige MwSt., zz. 19 % Es gilt die Verordnung über Allgemeine Bedingungen für den Netzanschluss und dessen Nutzung für die Elektrizitätsversorgung in Niederspannung (Niederspannungsanschlussverordnung NAV), die ergänzenden Bedingungen der Netz Leipzig GmbH zur NAV/NDAV, sowie die technischen Anschlussbedingungen Mitteldeutschland (TAB Mitteldeutschland) in der jeweils gültigen Fassung, soweit und sofern nicht gesetzliche Regelungen des EEG oder KWK dem entgegenstehen. Die vorgenannten gesetzlichen Regelungen und Bedingungen sind jeweils aktuell unter veröffentlicht und werden auf Wunsch zugesandt. Die vorgenannten Bedingungen wurden zur Kenntnis genommen und werden eingehalten. Datenschutz: Die Verarbeitung der Daten erfolgt entsprechend unserer Datenschutzinformation nach Art. 13, 14 Datenschutz-Grundverordnung (DS-GVO) (Gültig seit 25. Mai 2018). 6. Widerrufsrecht Widerrufsrecht für Verbraucher gemäß 13 BGB: Für den Fall, dass die Dienstleistung innerhalb von 14 Tagen ab Bestätigung des Auftrages durch den Netzbetreiber aufgenommen werden kann, erklärt der Aufraggeber im Hinblick auf sein Widerrufsrecht gemäß 355 BGB zusätzlich (falls gewünscht, bitte ankreuzen): Ich verlange, dass die Netz Leipzig soweit möglich bereits vor Ablauf der Widerrufsfrist mit der Ausführung der vertraglich vereinbarten Dienstleistung beginnt. Für den Fall, dass die Netz Leipzig ihre Dienstleistung vollständig erbringt, erlischt mein Widerrufsrecht gemäß 356 Abs. 4 BGB. Datum Name in Druckschrift/Unterschrift Auftraggeber 7. Angaben zum Elektrofachbetrieb * Firmenname Ausweisnummer/eingetragen bei Straße, Hausnummer Telefon/Fax Datum/Unterschrift/Stempel 8. Erklärung Elektroinstallateur (Fertigstellungsanzeige) * Die aufgeführte(n) Installationsanlage(n) ist/sind unter Beachtung der geltenden behördlichen Vorschriften oder Verfügungen und nach den anerkannten Regeln der Technik, insbesondere nach den DIN VDE-Normen, technischen Anschlussbedingungen und sonstigen besonderen Vorschriften der Netz Leipzig GmbH von mir/uns errichtet, geprüft und fertig gestellt worden. Die Ergebnisse der Prüfung sind dokumentiert. Die Anlage kann gemäß 14 NAV und Ziffer 3 TAB in Betrieb gesetzt werden. Soweit erforderlich, wird die Inbetriebsetzung zugleich im Namen des/der Kunden beantragt. Firmenname Datum Unterschrift *Alle mit einem Sternchen * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden. Seite 2 von 5

3 Hinweis Allgemeines Bitte kreuzen Sie die auszuführenden Arbeiten an. Es ist ein Formular je Anschluss zu verwenden. Wird nur Auftrag zum Anschluss an das Niederspannungsnetz angekreuzt ist das separate Einreichen der Fertigstellungsanzeige/ Inbetriebsetzung notwendig. Zu Feld 1 Die Angaben zum Anschlussobjekt werden für die Planung des Anschlusses benötigt. Bitte geben Sie den Namen des Neubaugebietes oder die Bezeichnung der Veranstaltung an. Bitte gegebenenfalls einen Lageplan mit gewünschten Standort beifügen. Zu Feld 2 In diesem Feld sind die Angaben zum Auftraggeber und Rechnungsempfänger (wenn dieser vom Auftraggeber abweicht) einzutragen. Bitte vergessen Sie die Unterschriften nicht. Zu Feld 3 Hier ist die Art für die vorübergehend angeschlossene Anlage anzukreuzen. Der gewünschte Einbautermin und die voraussichtliche Dauer sind anzugeben. Zu Feld 4 Bitte kreuzen Sie den gewünschten Anschlusspunkt an. Wir weisen jedoch darauf hin, dass der Anschluss der Kundenanlage an das Versorgungsnetz im Rahmen der vorhandenen netztechnischen Möglichkeiten an einem vom Netzbetreiber festgelegten Anschlusspunkt erfolgt (= Eigentumsgrenze). Bei zustimmungspflichtigen Geräten nach TAB sind zwingend die entsprechenden Datenblätter beizufügen. Die Angaben der gleichzeitig benötigten Leistungen ist zwingend erforderlich. Die Zugeordnete Überstromschutzeinrichtung vor dem Zähler (A) ist anzugeben. Die Art der Messeinrichtung ist anzugeben. Erfolgt der Messstellenbetrieb nicht durch den grundzuständigen Messstellenbetreiber (Netz Leipzig) ist dies entsprechend zu vermerken. Zu Feld 5 Bitte kreuzen Sie den gewünschten Auftrag an. Die Servicezeiten sind: Montag bis Donnerstag 7:00 bis 17:00 Uhr, Freitag von 7:00 bis 15:30 Uhr. Zu Feld 6 Ist der Antragsteller Verbraucher, so erlischt sein Widerrufsrecht, wenn er der Ausführung zur Erstellung eines Baustromanschlusses vor Ablauf der Widerrufsfrist gemäß Auftrag zur Errichtung eines zeitlich befristeten Anschlusses zugestimmt hat und der von ihm gewählte Baustromanschluss vollständig ausgeführt wurde. Stimmt er dem nicht zu, erfolgt die Erstellung des Baustromanschlusses erst nach Ablauf der Widerrufsfrist. Auf die Widerrufsbelehrung und das Muster-Widerrufsformular wird hingewiesen. Zu Feld 7 Die Angaben zu dem eingetragenen Elektrofachbetrieb sind zwingend erforderlich. Zu Feld 8 Die aufgeführte Haftungserklärung ist bei Fertigstellungsanzeige/Inbetriebsetzungsantrag von der eingetragenen verantwortlichen Elektro-Fachkraft entsprechend auszufüllen und zu unterschreiben. Seite 3 von 5

4 Zusätzliche Bedingungen n Allgemeines Bestandteil dieses Auftrages ist der ordnungsgemäß ausgefüllte Antrag zur Errichtung einer vorübergehend angeschlossenen Anlage, sowie die zusätzlichen Bedingungen zum Antrag n. Der ordnungsgemäß ausgefüllte Antrag muss vor Errichtung der vorübergehend angeschlossenen Anlage vom Netzbetreiber bestätigt sein. Die Bestätigung erfolgt in der Regel telefonisch, beispielsweise im Zuge weiterer Absprachen mit dem Auftraggeber. Die Stromlieferung über die vorübergehend angeschlossene Anlage ist nicht Bestandteil dieses Auftrages. Sie bedarf den Abschluss eines Strom liefervertrages. Der Lieferant ist der Netz Leipzig vor Einbau der Messeinrichtung mitzuteilen. Ist mit Einbau oder Veränderung der Messeinrichtung die Energielieferung nicht vertraglich geregelt, erfolgt die Energielieferung gemäß 36, 38 Energiewirtschaftsgesetz durch den Grundversorger, zu den veröffentlichten Preisen und Bedingungen. Eine Nutzung der vorübergehend angeschlossenen Anlage zu von diesem Antrag abweichenden Zwecken ist unzulässig; Schadensersatzansprüche des Netzbetreibers hieraus bleiben vorbehalten. Die Errichtung/Vorhaltung des Anschlusses der vorübergehend angeschlossenen Anlage durch den Netzbetreiber erfolgt für die Zeitdauer der auftragsgemäßen Nutzung, längstens jedoch für 12 Monate. Danach sollte die Demontage des Anschlusses der vorübergehend angeschlossenen Anlage gemäß der Außerbetriebsetzungsanzeige durch den Elektroinstallateur erfolgen. Eine Verlängerung kann beim Netzbetreiber beantragt werden. Anschluss Der Anschluss der Kundenanlage an das Versorgungsnetz im Rahmen der vorhandenen netztechnischen Möglichkeiten erfolgt an einem vom Netzbetreiber festgelegten Anschlusspunkt (= Eigentumsgrenze). Erforderliche Arbeiten am Versorgungsnetz werden vom Netzbetreiber ausgeführt und dem Auftraggeber nach dem tatsächlichen Aufwand in Rechnung gestellt. Der elektrische Anschluss der Kundenanlage wird von einem vom Auftraggeber beauftragten, eingetragenen Elektroinstallateur errichtet und ggf. betrieben. Werden mehrere Auftraggeber z. B. auf einer Kirmes, über eine Anschlussstelle versorgt, kann der elektrische Anschluss auch über ein von dem Elektroinstallateur errichtetes und betriebenes Verteilungsnetz erfolgen. Der Auftraggeber gewährleistet, dass aus den Anschlussanlagen elektrische Energie nicht ungemessen entnommen wird. Der Anschlussschrank wird durch den Auftraggeber bauseits gestellt. Der Auftraggeber beauftragt die Inbetriebsetzung seiner Kundenanlage nach den hierfür geltenden Regeln des Netzbetreibers über den Elektroinstallateur auf seine Kosten. Preise Die Leistungen dieses Auftrages werden gemäß dem ausgewählten Auftrag abgerechnet. Die Bezahlung der Kosten wird nach Anschlussrealisierung, auf der Grundlage einer Rechnungslegung, mit einer Frist von 14 Tagen ohne Abzug fällig. Widerrufsbelehrung (für Verbraucher gemäß 13 BGB) Widerrufsrecht Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns (Netz Leipzig GmbH, Netzkundenservice, Postfach Leipzig, Telefon: , Telefax: , netzanschluesse@netz-leipzig.de ) mittels einer eindeutigen Erklärung (z. B. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder ) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistungen während der Widerrufsfrist beginnen sollen, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht. Seite 4 von 5

5 Vertraulich Muster-Widerrufsformular (Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.) Netz Leipzig GmbH Netzkundenservice Postfach Leipzig Telefax: Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*) Bestellt am (*)/erhalten am (*) Name Anschrift Datum Unterschrift (nur bei Mitteilung auf Papier) (*) Unzutreffendes streichen. Seite 5 von 5

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