Information und Schrittfolge zum Therapiestart. Sehr geehrte Damen und Herren,
|
|
- Irma Ackermann
- vor 5 Jahren
- Abrufe
Transkript
1 Information und Schrittfolge zum Therapiestart Sehr geehrte Damen und Herren, herzlich willkommen in unserer Praxis. Im Folgenden möchten wir Sie über den Ablauf und die Abrechnungsmodalitäten informieren. Ihnen oder Ihrem Angehörigen wird vom Arzt logopädische Therapie verordnet. Nun melden Sie sich bei uns an. Grundlage für die spätere Abrechnung ist die Behandlungsvereinbarung, die wir mit Ihnen als Patient schließen. Nach Beendigung der verordneten Stunden erfolgt die Rechnungsstellung. Wie gewohnt reichen Sie die Rechnung zur Kostenerstattung bei Ihrer Krankenkasse ein. Es bestehen zahlreiche Konditionen, abhängig von den Krankenkassen und deren individuellen Verträgen. Deshalb sind die Bedingungen der Kostenübernahme von Heilmittelbehandlungen unterschiedlich. Wir empfehlen Ihnen bereits vor Behandlungsbeginn die Konditionen in Ihrem Versicherungsvertrag zu prüfen bzw. sie mit Ihrer Versicherung zu besprechen und den Kostenvoranschlag bei Ihrer Krankenkasse einzureichen. Damit ist im Anschluss an die Behandlung eine reibungslose Kostenübernahme gewährleistet. Die Schrittfolge im Einzelnen: 1. Bitte an uns per Fax, an (als Scan oder Foto) oder per Post zuschicken: Aufnahme (Seite 2): Ihre Eckdaten und möglichen Termine die unterschriebene Anmelde- und Behandlungsvereinbarung (Seite 3 und 4) 2. Von ihrem Arzt benötigen Sie eine Verordnung siehe Vorlage Seite 5 3. Ihrer Krankenkasse schicken Sie den Kostenvoranschlag siehe Formular Seite 6 Bei Fragen helfen wir Ihnen gerne weiter. Wir freuen uns auf Sie! Aktuelle Informationen finden Sie auf unserer Website. Mit freundlichen Grüßen Ihr Praxisteam r 1
2 A u f n a h m e Für die Bearbeitung und Aufnahmen benötigen wir einige Informationen. Bitte senden Sie uns den ausgefüllten und unterschriebenen Bogen per Fax, an anmeldung@dialog-in-pasing.de (als Scan oder Foto) oder per Post zu. Versicherter : Anschrift: Telefon: (Vor- und Nachname) (Straße, PLZ Ort) (Festnetz und Mobil) Versicherung: (Krankenkassen-Name, -nummer sowie Versicherten-Nummer) Patient: (Vor- und Nachname) geboren am: Überweisender Arzt: Grund der Vorstellung: Feste Termine Sie erhalten von uns einen Termin zu einem fixen Zeitpunkt. An welchen Vor- und Nachmittagen ist es Ihnen möglich, zu uns in die Praxis zu kommen? Je mehr Termine Sie ankreuzen, desto schneller finden wir einen Platz für Sie. Mögliche Tage Mo Di Mi Do Fr Sa Vormittags (8:00-11:00) Mittags (11:30-13:30) Nachmittags: (14:00-19:00) Ggf. Notiz (z.b. täglich ab Uhr ): Wir informieren Sie, sobald eine Kollegin einen Platz frei hat. 2 r
3 A n m e l d u n g s - u n d B e h a n d l u n g s v e r e i n b a r u n g zwischen Dialog GbR Logopädie in Pasing und Herrn/Frau: : (Vor- und Nachname Versicherte(r)) 1. Bestandteil dieser Vereinbarung sind die logopädischen Leistungen, die im "Kostenvoranschlag zur Vorlage bei der Krankenkasse" näher spezifiziert sind. 2. Die Positionen für die logopädische Behandlung richten sich nach der ausgestellten ärztlichen Verordnung (z.b. Behandlungsdauer, Hausbesuch etc.). Nur bei einer Erstverordnung (zu Therapiebeginn) kommen einmalig die Positionen 1 Anamnese und 2 bzw. 3 Diagnostik hinzu. Folgende Gebührensätze werden vereinbart: Position Leistung Betrag 1 Anamnese, Erstgespräch 35,00 2 Diagnostik, standardisiertes Verfahren 45,00 3 Diagnostik, informelles Verfahren 65,00 4 Logopädische Einzelbehandlung á 60 Min 68,00 (45 Min. Therapie + 15 Min. Vor- und 5 Logopädische Einzelbehandlung á 45 Min 58,00 (30 Min. Therapie + 15 Min. Vor- und 6 Ausführlicher logopädischer Bericht 17,00 7 Hausbesuch pro Therapieeinheit 13,00 8 Fahrtkostenpauschale pro Kilometer 0,30 9 Pauschale für Therapie in der Einrichtung 4,00 3. Dem/Der Versicherten ist bekannt, dass für logopädische Leistungen keine gesetzliche Gebührenordnung existiert. Die getroffene Gebührenvereinbarung ist wirksam, unabhängig davon, ob und in welcher Höhe der/die Patient/in, bzw. der/die Versicherte, einen Ersatzanspruch gegen einen Kostenträger (private Krankenkasse / Beihilfe) hat. Die von den Kostenträgern festgesetzten Höchstsätze berühren die Gültigkeit dieses Vertrages über eine logopädische Behandlung nicht; dem/der Versicherten ist also bekannt, dass - je nach Sachlage - ein Teil der Behandlungskosten von ihm selbst getragen werden muss. r 4. Die Honorarrechnungen sind ungekürzt an die Praxis innerhalb 14 Tage nach Rechnungsstellung zu bezahlen. Ein möglicher Erstattungsanspruch gegen den Kostenträger ist diesem gegenüber direkt von dem/der Versicherten geltend zu machen. 3
4 5. Absagen durch Patienten: Termine können bis 24 Stunden vor der vereinbarten Behandlung telefonisch abgesagt werden. Später abgesagte Termine werden von der als nicht rechtzeitig abgesagte Stunde in Rechnung gestellt. Wir sind uns bewusst, dass in Einzelfällen dieser Zeitrahmen nicht eingehalten werden kann und vereinbaren folgende verbindliche Regelung. Weitere Informationen darüber siehe Website: : bei Ihrer ersten kurzfristigen (weniger als 24 Stunden vor dem Termin) Absage übernehmen wir die Kosten der Behandlung. bei der zweiten kurzfristigen Absage stellen wir Ihnen 50% der vereinbarten Behandlungskosten in Rechnung. ab der dritten kurzfristigen Absage stellen wir Ihnen den Gesamtbetrag der vereinbarten Therapiestunde in Rechnung. 4. Aufsichtspflicht bei Minderjährigen: Ich weise Sie darauf hin, dass meine Aufsichtspflicht für Ihre/n Tochter/Sohn mit Beendigung der vereinbarten Behandlungszeit endet; bei verspäteten Abholen kann keine Beaufsichtigung gewährleistet werden. 5. Schweigepflichtsentbindung: Hiermit entbinde ich die behandelnde Therapeutin aus der Praxis Dialog zum Austausch behandlungsbezogener Daten mit Ärzten, Therapeuten und Pädagogen von der Schweigepflicht. Zudem stimme ich zu, dass der Arzt bei Bedarf einen therapeutischen Bericht erhält. 6. Einwilligung für Audio-, Video- und Fotoaufnahmen: Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden, dass während der Diagnostik- und Therapiesitzungen Video- und/oder Audioaufnahmen angefertigt werden. Die Bildund Tondateien werden elektronisch gespeichert. Ich bin damit einverstanden, dass die Aufnahmen durch den behandelnden en zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken im Rahmen der Therapie und zur Erfolgskontrolle (Evaluation) verwendet werden. Falls einige Aufnahmen für die langfristige Therapiedokumentation und -evaluation, für Forschungszwecke oder zum Einsatz bei Fort-/Weiterbildungsveranstaltungen verwendet werden sollen, ist dazu ein gesondert erklärtes Einverständnis erforderlich. Diese Erklärung kann ich jederzeit schriftlich widerrufen. Ich habe jederzeit das Recht, die Löschung der Aufnahmen zu verlangen. Ein Nachteil entsteht mir hierdurch nicht. 7. Hospitationserlaubnis: Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass während der Diagnostik, Therapie oder Beratung dritte Personen, z.b. Studierende oder Praktikanten, zu Hospitationszwecken anwesend sind. Alle anwesenden Personen unterliegen der Schweigepflicht. Die Erlaubnis kann jederzeit, auch für einzelne Personen, schriftlich widerrufen werden. r 4
5 Hiermit bestätige ich die Behandlungsvereinbarung und bin mit den genannten Punkten Absage durch Patienten Aufsichtspflicht bei Minderjährigen Schweigepflichtsentbindung Einwilligung für Audio-, Video- und Fotoaufnahmen Hospitationserlaubnis Patienteninformation zum Datenschutz (Anlage 1) gemäß meiner Einträge ( Kreuzchen ) einverstanden. Ich habe die Anmeldung und Behandlungsvereinbarung gelesen und habe keine weiteren Fragen hierzu. München, Unterschrift i.a. GbR Versicherte/r r 5
6 I n f o r m a t i o n f ü r d i e Ä r z t i n b z w. f ü r d e n A r z t z u r V e r o r d n u n g Sehr geehrte Ärztin, sehr geehrter Arzt, für die anstehende Behandlung empfehlen wir folgende Privatverordnung: 1. Indikationsschlüssel - ICD Diagnose mit Leitsymptomatik 3. Behandlungsdauer: 60 Minuten 4. Frequenz: 1-2x pro Woche 5. Verordnungsmenge: 10x 6. Erstverordnung bzw. Folgeverordnung Bei Fragen stehen wir gerne zur Verfügung. Mit freundlichen Grüßen Ihr Dialog-Praxisteam r 6
7 K o s t e n v o r a n s c h l a g f ü r d i e K r a n k e n k a s s e Logopädische Behandlung in der Praxis GbR Logopädie in Pasing. Für Herrn/Frau: : Patient: Verordnender Arzt: (Vor- und Nachname Versicherte(r)) geboren am: Rezept vom: Ärztlicher Befund: Die Positionen für die logopädische Behandlung richten sich nach der ausgestellten ärztlichen Verordnung (z.b. Behandlungsdauer, Hausbesuch etc.). Nur bei einer Erstverordnung (zu Therapiebeginn) kommen einmalig die Positionen 1 Anamnese und 2 bzw. 3 Diagnostik hinzu. Position Leistung Betrag 1 Anamnese, Erstgespräch 35,00 2 Diagnostik, standardisiertes Verfahren 45,00 3 Diagnostik, informelles Verfahren 65,00 4 Logopädische Einzelbehandlung á 60 Min 68,00 (45 Min. Therapie + 15 Min. Vor- und 5 Logopädische Einzelbehandlung á 45 Min 58,00 (30 Min. Therapie + 15 Min. Vor- und 6 Ausführlicher logopädischer Bericht 17,00 7 Hausbesuch pro Therapieeinheit 13,00 8 Fahrtkostenpauschale pro Kilometer 0,30 9 Pauschale für Therapie in der Einrichtung 4,00 r Logopädie in Pasing 7
Willkommen. Informationen und Schrittfolge zum Therapiestart. Sehr geehrte Damen und Herren,
Willkommen Informationen und Schrittfolge zum Therapiestart Sehr geehrte Damen und Herren, herzlich Willkommen in unserer Praxis. Im Folgenden möchten wir Sie über den Ablauf und die Abrechnungsmodalitäten
MehrVorname des Kindes: An Dr. med. Günay Aydincioglu Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Am Markt Erwitte
Vorname des Kindes: An Dr. med. Günay Aydincioglu Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Am Markt 15 59597 Erwitte Name: Geboren am : Straße, Haus-Nr: PLZ, Ort: Krankenkasse:
MehrVorname des Kindes: An Dr. med. Günay Aydincioglu Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Am Markt Erwitte
Vorname des Kindes: An Dr. med. Günay Aydincioglu Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Am Markt 15 59597 Erwitte Name: Geb. am: Geschlecht: Straße, Haus-Nr: PLZ, Ort: Krankenkasse:
MehrVorname des Kindes: An Dr. med. Günay Aydincioglu Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Am Markt Erwitte
Vorname des Kindes: An Dr. med. Günay Aydincioglu Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Am Markt 15 59597 Erwitte Name: Geb. am: Geschlecht: Straße, Haus-Nr: PLZ, Ort: Krankenkasse:
MehrAnamnesebogen. Liebe Patienten, bitte füllen Sie diesen Bogen leserlich und in Druckbuchstaben aus. Erziehungsberechtigter: Gewicht, Größe: Beruf:
Liebe Patienten, bitte füllen Sie diesen Bogen leserlich und in Druckbuchstaben aus. Anamnesebogen Patient Name, Vorname: Geb. Datum: Adresse: Ort: Telefonnummer: E-Mailadresse: Erziehungsberechtigter:
MehrHaben Sie Fragen oder gibt es Unklarheiten beim Ausfüllen der Daten, dann helfen wir Ihnen sehr gerne weiter.
Herzlich willkommen in unserer Praxis, bevor wir uns in Ruhe über die kieferorthopädischen Wünsche oder Sorgen von Ihrem Kind oder von Ihnen unterhalten, benötigen wir noch einige Auskünfte über den allgemeinen
MehrBehandlungsvertrag. (Kassenpatienten) Logopädische Praxis Holzäpfel Lindenstraße 1, Hennef im folgenden Logopädin / Logopäde genannt
11 Logopädische Praxis Holzäpfel Lindenstraße 1 53773 Hennef Tel.: 02242 / 94 60 996 Fax: 02242 / 94 60 004 Behandlungsvertrag (Kassenpatienten) zwischen Logopädische Praxis Holzäpfel Lindenstraße 1, 53773
MehrANMELDUNG FÜR PRIVATPATIENTEN
ANMELDUNG FÜR PRIVATPATIENTEN Name Vorname Namenszusatz Akad. Titel Geburtsdatum Straße / Hausnummer PLZ Ort Tel. privat Tel. mobil Tel. tagsüber/arbeit Beruf Arbeitgeber Privatversichert wo: Selbstzahler
MehrTeilnahme- und Einwilligungserklärung für Versicherte der AOK Nordost Berliner Projekt Die Pflege mit dem Plus
Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten geb. am Kostenträgerkennung Versicherten-Nr. Status Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum Tel.-Nr. (Angabe freiwillig) Teilnahme- und Einwilligungserklärung
MehrPsychotherapievertrag
1 Psychotherapievertrag Zwischen Dipl.-Päd. Eleonora Jarosch (Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin), Westwall 152, 47798 Krefeld und... (Patient/ Patientin, ggf. gesetzlicher/e Vertreter/in) wird
MehrAnlage 3 a zum Vertrag vom Vergütungsvereinbarung gemäß 125 SGB V für die Abrechnung ergotherapeutischer Leistungen. gültig ab
Anlage 3 a zum Vertrag vom 01.01.2017 Vergütungsvereinbarung gemäß 125 SGB V für die Abrechnung ergotherapeutischer Leistungen gültig ab 01.02.2018 für das Land Bayern zwischen dem Deutschen Verband der
MehrBehandlungsvertrag. (Privatpatienten / Selbstzahler)
11 Logopädische Praxis Holzäpfel Lindenstraße 1 53773 Hennef Tel.: 02242 / 94 60 996 Fax: 02242 / 94 60 004 Behandlungsvertrag (Privatpatienten / Selbstzahler) zwischen Logopädische Praxis Holzäpfel Lindenstraße
MehrAnlage 3 a zum Vertrag vom Vergütungsvereinbarung gemäß 125 SGB V für die Abrechnung ergotherapeutischer Leistungen. gültig ab
Anlage 3 a zum Vertrag vom 01.01.2017 Vergütungsvereinbarung gemäß 125 SGB V für die Abrechnung ergotherapeutischer Leistungen gültig ab 01.03.2018 für die Länder Bremen, Hamburg, Niedersachsen, Nordrhein-Westfalen,
MehrIn der Anlage erhalten Sie einige Unterlagen. Dieses ist ein Fragebogen über Hintergrundinformationen für die Behandlung von Kindern und Jugendlichen.
Dr. med. Ullrich Lampert Jugendpsychiatrie Liebe Eltern! Liebe Sorgeberechtigte! Gemeinschaftspraxis Sie baten um einen Termin für Ihr Kind. In der Anlage erhalten Sie einige Unterlagen. Dieses ist ein
MehrMERKBLATT ZUM KOSTENERSTATTUNGSVERFAHREN
MERKBLATT ZUM KOSTENERSTATTUNGSVERFAHREN Liebe Patientin, lieber Patient! Sie haben sich für eine psychotherapeutische Behandlung entschieden. In der Privatpraxis ist die Abrechnung mit der gesetzlichen
Mehrper Fax an:
Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten geb.am Teilnahme- und Datenschutzerklärung des Versicherten Teilnahme an der Besonderen ambulanten ärztlichen Versorgung gemäß 73c SGB V für
MehrRezeptabrechnung richtig vorbereiten Leitfaden für Ergotherapie
Rezeptabrechnung richtig vorbereiten Leitfaden für Ergotherapie Rezepte richtig prüfen Tipps für Ihre Abrechnung Absetzungen vermeiden Sie haben Fragen? Unser Kundenservice hilft Ihnen gerne: Tel. 07/6947-.
MehrAuf der Vorderseite erfolgt die Verordnung durch den Arzt (und später die Abrechnung des Therapeuten).
Ergotherapie - Der Verordnungsvordruck Der Verordnungsvordruck besteht aus einem Blatt mit Vorder- und Rückseite. Der Patient überbringt den Vordruck dem Therapeuten. Der Vordruck ist später Bestandteil
MehrPraxis für ganzheitliche Schmerztherapie im Franziskus-Carré. Terminabsprache / Terminabsage
Praxis für ganzheitliche Schmerztherapie im Franziskus-Carré Dr. Barbara Wilm und Ralf Heidlindemann Hohenzollernring 70 48145 Münster Telefon: 0251/9352460 Fax: 0251/9352469 E-Mail: info@schmerztherapie-carre.de
MehrBehandlungsvereinbarung und Einverständniserklärung
Behandlungsvereinbarung und Einverständniserklärung zwischen der Praxis für Klassische Homöopathie & Ernährungstherapie, Kerstin Lerchl, Heilpraktikerin und Patient: Name Vorname Geburtsdatum Versicherungsnehmer:
MehrAnlage 3: Notwendige Angaben auf Podologischen Verordnungen; vom
Anlage 3: Notwendige Angaben auf Podologischen Verordnungen; vom 01.11.2011 zu den Rahmenempfehlungen nach 125 Abs. 1 SGB V für Podologische Therapie in der Fassung vom 01.04.2010 1. Ziel der Arbeitshilfe
MehrMERKBLATT ZUM KOSTENERSTATTUNGSVERFAHREN
MERKBLATT ZUM KOSTENERSTATTUNGSVERFAHREN Liebe Patientin, lieber Patient! Sie haben sich für eine psychotherapeutische Behandlung entschieden. In der Privatpraxis ist die Abrechnung mit der gesetzlichen
MehrDer Weg zur logopädischen Therapie
Der Weg zur logopädischen Therapie Der Beruf der/des Logopädin/en gehört zur Gruppe der gehobenen medizinischtechnischen Dienste. Diese Berufsgruppe ist im Bundesgesetz über die Regelung der gehobenen
MehrName: Vorname: geb.: Hausarzt: in
Name: Vorname: geb.: Hausarzt: in Ich war / bin in Behandlung bei folgenden Ärzten: Neurologe: Radiologe: Orthopäde: Psychologe: Kardiologe: Sonstige: in in in in in in Krankenhausaufenthalte: wann? wo?
MehrIn der Anlage erhalten Sie einige Unterlagen. Dieses ist ein Fragebogen über Hintergrundinformationen für die Behandlung von Kindern und Jugendlichen.
Dr. med. Ullrich Lampert Arzt für Psychiatrie, Kinder- u. Jugendpsychiatrie -Psychotherapie- Liebe Eltern! Liebe Sorgeberechtigte! Gemeinschaftspraxis 32423 Minden, Brühlstr. 14 Tel 0571/21849, Fax 0571/21813
MehrVerordnung Aktuell. Ausstellen einer Heilmittel-Verordnung: Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie
Stockphoto.com/millann Verordnung Aktuell Heilmittel Stand: Eine Information der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns Verordnungsberatung@kvb.de www.kvb.de/verordnungen Ausstellen einer Heilmittel-Verordnung:
MehrAntrag auf Psychotherapie und Kostenerstattung nach 13 Absatz 3 SGB V
Anschreiben an Krankenkasse Anschrift des/ der Versicherten Antrag auf Psychotherapie und Kostenerstattung nach 13 Absatz 3 SGB V Versichertennummer: Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit beantrage ich,
MehrAnmeldung zum Erstkontakt in der Praxis für Kinder- und Jugendpsychiatrie u. -psychotherapie KJP4You, Wiesbaden
Dr. med. Michael Einig Arzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie KJP4You Gemeinsam Lösungen entdecken Anmeldung zum Erstkontakt in der Praxis für Kinder- und Jugendpsychiatrie u. -psychotherapie
MehrErläuterungen. zur Vereinbarung über. Vordrucke für die. vertragsärztliche Versorgung. Stand: Januar 2018
Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung Stand: Januar 2018 Auszug zum Muster 18 Hinweis: Anpassungen für die Aufnahme der als verordnungsfähiges Heilmittel sind
MehrName des Kindes/Jugendlichen: geb. wohnhaft. Telefon (Festnetz/mobil) -Adresse:
Anmeldebogen Dieser Anmeldebogen soll einen Überblick über die Lebens- und Familiensituation Ihres Kindes und seine Entwicklung ermöglichen Er erleichtert die Diagnostik, Beratung und Behandlung Deshalb
MehrAllgemeiner Teil (von IFF/SPZ auszufüllen) Änderungs-/Fortsetzungsantrag. 1. Grunddaten
Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Anschrift und IK der IFF/des SPZ Name, Vorname des Kindes geb. am Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Status Förder- und Behandlungsplan gemäß 7 FrühV(Zutreffendes ankreuzen,
MehrPrivatversicherte und beihilfeberechtigte Personen stellen den Antrag selbst bei Ihrer Versicherung oder Beihilfestelle.
Sehr geehrte Damen und Herren, herzlichen Dank für Ihr Interesse an einer stationären Maßnahme in einer Einrichtung der Kur + Reha GmbH des Paritätischen Wohlfahrtsverbandes Baden-Württemberg. Privatversicherte
MehrNotwendige Angaben auf Podologischen Verordnungen (vom )
Notwendige Angaben auf Podologischen Verordnungen (vom 01.11.2011) zu den Rahmenempfehlungen nach 125 Abs. 1 SGB V für Podologische Therapie in der Fassung vom 01.04.2010 1. Ziel der Arbeitshilfe Gemäß
MehrPrivatversicherte und beihilfeberechtigte Personen stellen den Antrag selbst bei Ihrer Versicherung oder Beihilfestelle.
Information für Privatversicherte Sehr geehrte Damen und Herren herzlichen Dank für Ihr Interesse an einer stationären Maßnahme in einer Einrichtung der Kur + Reha GmbH des Paritätischen Wohlfahrtsverbandes
MehrVergütungsvereinbarung
Anlage 2 zum Vertrag vom 01.01.2007 Vergütungsvereinbarung gemäß 125 SGB V über ergotherapeutische Leistungen ab dem 01.01.2012 zwischen dem Deutschen Verband der Ergotherapeuten e.v. (DVE) - nachstehend
MehrAnlage 3: Notwendige Angaben auf Podologischen Verordnungen; vom
Anlage 3: Notwendige Angaben auf Podologischen Verordnungen; vom 01.09.2015 zu den Rahmenempfehlungen nach 125 Abs. 1 SGB V für Podologische Therapie in der Fassung vom 01.09.2015 1. Ziel der Arbeitshilfe
MehrTeil 1 - Persönliche Angaben Erforderlich für alle Schadensmeldungen. Medikamente:
REISEVERSICHERUNG Coverwise Reiseversicherung c/o AXA Assistance Deutschland GmbH Große Scharnstraße 36 15230 Frankfurt (Oder) Tel: +49 (0) 89 380 353 30 Fax: +49 (0) 89 500 703 96 cc.claims@axa-assistance.de
MehrHeilmittelverordnung 18 T T M M J J. Maßnahmen der Ergotherapie. Verordnung nach Maßgabe des Kataloges (Regelfall)
Gebühr pflicht. Gebühr frei Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten geb. am Heilmittelverordnung 18 Maßnahmen der Ergotherapie IK des Leistungserbringers Unfall/ Unfallfolgen Gesamt-Zuzahlung
MehrCheckliste Rezeptannahme
Checkliste Rezeptannahme Krankenkasse Versichertenkarte Patient fragen, ob noch Mitglied dieser Kasse Sozialamt: meistens erst Kostenzusage / Genehmigung einholen (als Kostenträger äußerst Selten) Gebührenfrei
MehrINFORMATIONEN FÜR PATIENTEN
INFORMATIONEN FÜR PATIENTEN DIE AUFNAHME IN UNSERE KLINIK Fachakutklinik für Psychosomatische Medizin, Psychotherapie und spezielle Schmerztherapie SCHÖN, DASS SIE SICH FÜR UNS INTERESSIEREN GRUNDSÄTZLICHES
MehrHeilmittelverordnung 14 Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie
Gebühr pflicht. Gebühr frei Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten geb. am Heilmittelverordnung 14 Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie IK des Leistungserbringers Gesamt-Zuzahlung
MehrVergütungsvereinbarung
Anlage 2 zum Vertrag vom 01.01.2007 Vergütungsvereinbarung gemäß 125 SGB V über ergotherapeutische Leistungen ab dem 01.04.2015 zwischen dem Deutschen Verband der Ergotherapeuten e.v. (DVE) - nachstehend
MehrWichtige Informationen zur Anforderung von Untersuchungen von somatischen Mutionen in den BRCA1 und BRCA2-Genen an Tumormaterial
Wichtige Informationen zur Anforderung von Untersuchungen von somatischen Mutionen in den BRCA1 und BRCA2-Genen an Tumormaterial Zur Durchführung der BRCA1/2-Analysen müssen der Molekularpathologie Südbayern
MehrPraxis für Osteopathie Andreas Schröder Bahnhofstr Mainz Tel.: / BEHANDLUNGSVERTRAG
Praxis für Osteopathie Andreas Schröder Bahnhofstr. 13 55116 Mainz Tel.: 06131 / 636 80 26 BEHANDLUNGSVERTRAG Behandler(in) Andreas Schröder, Inhaber Heilpraktiker ο Nicola Braßat, Freier Mitarbeiter Heilpraktiker
MehrKurs-Anmeldung Fax 0711/
Kurs-Anmeldung Fax 0711/ 966 96-66 SZVT - Zentrum für Psychotherapie -Kursprogramm- Christophstr. 8 70178 Stuttgart Name: Vorname: Alter: Straße: PLZ/Ort: E-Mail: Telefon: Ich melde mich verbindlich zu
Mehr2
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 PATIENTENINFORMATION ZUM DATENSCHUTZ MUSTER FÜR IHRE PRAXIS Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, der Schutz Ihrer personenbezogenen Daten ist uns
MehrMusiktage MEMU-IN. Liebe Eltern,
Department Pädagogik Lehrstuhl für Empirische Unterrichtsforschung Verena Wießnet Regensburger Straße 160, 90478 Nürnberg Telefon +49 911 5302-116 Fax +49 911 5302-118 projekt-memu-in@fau.de www.memu-in.de
MehrPreisvereinbarung nach 125 SGB V
Anlage 6 zum Rahmenvertrag mit dem Deutschen Bundesverband für Logopädie, Landesverband Baden-Württemberg vom 14.02.1992 Zwischen dem Deutschen Bundesverband der Atem-, Sprech- und Stimmlehrer/innen Lehrervereinigung
MehrPreisvereinbarung nach 125 SGB V
Anlage 6 zum Rahmenvertrag mit dem Deutschen Bundesverband für Logopädie, Landesverband Baden-Württemberg vom 14.02.1992 Zwischen dem Deutschen Bundesverband der Atem-, Sprech- und Stimmlehrer/innen Lehrervereinigung
Mehrzwischen der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg - vertreten durch den Vorstand - Humboldtstraße Hamburg - nachfolgend KV Hamburg genannt -
3. Nachtrag zum Vertrag über die Durchführung eines ergänzenden Hautkrebsvorsorge-Verfahrens im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung nach 73 Abs.3 SGB V in Verbindung mit 73c SGB V zwischen der Kassenärztlichen
Mehr1. Nachtrag zum Vertrag nach 73 c SGB V über die Durchführung eines ergänzenden Hautkrebsvorsorge-Verfahrens
TK-Vertragsnummer: 500015 1. Nachtrag zum Vertrag nach 73 c SGB V über die Durchführung eines ergänzenden Hautkrebsvorsorge-Verfahrens zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg Humboldtstr. 56
MehrANMELDUNG FÜR PRIVATPATIENTEN
ANMELDUNG FÜR PRIVATPATIENTEN Name Vorname Namenszusatz Akad. Titel Geburtsdatum Straße / Hausnummer PLZ Ort Tel. privat Tel. mobil Tel. tagsüber/arbeit Beruf Arbeitgeber Privatversichert wo: Selbstzahler
MehrMein persönliches Abrechnungshaus. Leitfaden Verordnung für Stimm-, Sprech- und Sprachtherapeuten
Mein persönliches Abrechnungshaus Leitfaden Verordnung für Stimm-, Sprech- und Sprachtherapeuten Die Rechnungsprüfungen der Kostenträger sind sehr dynamisch und ändern sich stetig. Dieser Wegweiser unterstützt
MehrPNr. Sachverhalt Bewertung 1 ( 7 Abs. 10 HeilM- RL)
1 PNr. Sachverhalt Bewertung 1 ( 7 Abs. 10 HeilM- RL) 2 ( 8 Abs. 1 Heilm-RL) Verordnung innerhalb des Regelfalles. Anzahl der nach dem Heilmittelkatalog zulässigen Behandlungen je Verordnung überschritten
MehrBitte senden Sie mir nach Möglichkeit den Anmeldebogen und die Schweigepflichtsentbindung bereits vor dem Erstgespräch per Post zu.
Liebe Eltern, liebe Patienten, mit diesem Anmeldebogen möchte ich mir einen ersten Überblick über den Vorstellungsgrund, die Problemsituation und die aktuelle Lebenssituation verschaffen. Ihre Angaben
MehrLiebe Patientin, lieber Patient,
Liebe Patientin, lieber Patient, Sie haben sich in unserer Praxis neu angemeldet. Um Ihre Betreuung so angenehm und effektiv wie möglich zu gestalten, haben wir zwei Bitten an Sie, um uns möglichst umfassend
MehrPATIENTENINFORMATION ZUM DATENSCHUTZ
Privatpraxis HNO Prof. Dr. Maier, Prof. Dr. Tisch Ärzte für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, spezielle Hals-Nasen-Ohrenchirurgie, Allergologie, plastische Operationen, Privatpraxis HNO, Prof. Maier, Prof. Tisch,
MehrEinverständniserklärung:
Zum Verbleib beim Patienten Einverständniserklärung: Name, Vorname...geb. am... wohnhaft in... Ich wurde ausreichend in mündlicher und schriftlicher Form über die klinische Studie Phase II Studie zur Therapie
MehrLiebe Patientin, lieber Patient,
30.8/066-09/14 Liebe Patientin, lieber Patient, wir freuen uns, dass Sie sich für das TK-Angebot Besondere ambulante ärztliche Versorgung interessieren. Hier erfahren Sie mehr darüber und wie Sie daran
MehrSchadensmeldung zur Auslandreise-Krankenversicherung
Hanseatic Bank c/o AXA Assistance Deutschland GmbH Colonia Allee 10-20, 51067 Köln Tel: (49) 221 80247 1117 Fax: (49) 221 80247 1773 E-Mail: hanseaticbank@axa-assistance.de Schadensmeldung zur Auslandreise-Krankenversicherung
MehrVerordnungen außerhalb des Regelfalls
MB 14 a AV 02/17 Merkblatt zum Thema 1 Verordnungen außerhalb des Regelfalls Heilmittel-Richtlinie Bei der Behandlung von gesetzlich Versicherten ist die Heilmittel-Richtlinie (HMR) zu beachten diese regelt
MehrAnamnesebogen. Liebe Patienten, bitte füllen Sie diesen Bogen leserlich und in Druckbuchstaben aus. Erziehungsberechtigter: Gewicht, Größe: Sport:
Liebe Patienten, bitte füllen Sie diesen Bogen leserlich und in Druckbuchstaben aus. Anamnesebogen Patient Erziehungsberechtigter: bitte den EB eintragen, bei dem das Kind versichert ist. Name, Vorname:
MehrErgotherapeutische Leistungen (Preise in Euro)
Ergotherapeutische Leistungen (Preise in Euro) Deutscher Verband der Ergotherapeuten DEV Bundesverband für Ergotherapeuten BED DEV 1. Jan. 2011 BED 1. Mai 2011 Leistungsposition AOK BKK IKK Knapp - schaft
MehrP r e i s v e r e i n b a r u n g
Anlage 3 zum Rahmenvertrag gemäß 125 Abs. 1 SGB V über die Versorgung mit Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie in Rheinland-Pfalz vom 10.09.2003 zwischen dem dem Deutschen Bundesverband für Logopädie e.v.,
MehrAnlage 5 zum Vertrag vom zwischen. dem Bundesverband für Ergotherapeuten in Deutschland e. V. (BED ), Hattingen. und
Anlage 5 zum Vertrag vom 01.07.2016 zwischen dem Bundesverband für Ergotherapeuten in Deutschland e. V. (BED ), Hattingen und der Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau (SVLFG) als
MehrBetreuungssituation 2017/2018 Grundschule an der Burmesterstraße. unser Kind kommt im September 2017 in die Grundschule an der Burmesterstraße.
Absender Empfänger Referat für Bildung und Sport Elternberatung für den Grundschulbereich Bayerstraße 28 80335 München Betreuungssituation 2017/2018 Grundschule an der Burmesterstraße Sehr geehrte Damen
MehrBegutachtungen in der Medizin
BEGUMED Ulm GmbH Begutachtungen in der Medizin unabhängig, interdisziplinär, kompetent BEGUMED Ulm GmbH, Begutachtungen in der Medizin, Söflingerstr. 174/3, 89077 Ulm Sehr verehrte Begutachtungspatientin,
MehrHeilmittelverordnung - Maßnahmen der Physikalischen Therapie und Podologischen Therapie
Muster 13: Heilmittelverordnung - Maßnahmen der Physikalischen Therapie und Podologischen Therapie Die Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Verordnung von Heilmitteln in der vertragsärztlichen
MehrEinwilligungserklärung zur Verarbeitung personenbezogener Daten laut Art 7 DS-GVO
Einwilligungserklärung zur Verarbeitung personenbezogener Daten laut Art 7 DS-GVO Liebe Patienteninnen und Patienten, Liebe Eltern, den Schutz Ihrer Daten nehmen wir sehr ernst. Aus diesem Grund verarbeiten
Mehrzum Rahmenvertrag über die Durchführung der Ergotherapie vom in der Fassung vom
Abrechnungscode: 26 Tarifkennzeichen: 02400 1a svereinbarung Für die Behandlung von Anspruchsberechtigten der Krankenkassen können für Verordnungen, bei denen die erste Behandlung nach dem 31.10.2017 stattfindet,
MehrInformation für Ärzte
Information für Ärzte Information zur Bewilligung einer ambulanten Psychotherapie bei gesetzlich versicherten Patienten Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege, gesetzlich versicherte Patienten
MehrVergütungsvereinbarung. zur Abrechnung ergotherapeutischer Leistungen
Anlage 4 Vergütungsvereinbarung zur Abrechnung ergotherapeutischer Leistungen zwischen dem Deutschen Verband der Ergotherapeuten e.v. (nachstehend DVE genannt) - einerseits - und der AOK Nordost Die Gesundheitskasse
Mehr%& %%$%! "# $ &!&)! " "# $%
"#$%&'# %%$% %& %%$% %%$$$ "# $ $ # % & ' ' ( & &) " "# $% "#" $%&"& "#" '&(")*+ $%&"& '&(")*+ ")*,"' -.'&"& /01.2* #"" 3,4%' 5+4 #+'&" 6 787)*9 $&,:;*
MehrVerordnung Aktuell. FAQs zu Praxisbesonderheiten und langfristigem Heilmittelbedarf
Foto: istockphoto.com Verordnung Aktuell Heilmittel Eine Information der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns Verordnungsberatung@kvb.de www.kvb.de/verordnungen Stand: FAQs zu Praxisbesonderheiten und
MehrEine Information der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns
Foto: istockphoto.com Verordnung Aktuell Heilmittel Stand: 26. September 2012 Eine Information der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns Verordnungsberatung@kvb.de www.kvb.de/praxis/verordnungen Ausstellen
MehrEine Information der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns
Foto: istockphoto.com Verordnung Aktuell Heilmittel Stand: 2. April 2014 Eine Information der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns Verordnungsberatung@kvb.de www.kvb.de/praxis/verordnungen Heilmittelerbringer
MehrSchadensmeldung zur Reiserücktritt- und Reiseabbruchversicherung
Hanseatic Bank c/o AXA Assistance Deutschland GmbH Colonia Allee 10-20, 51067 Köln Tel: (49) 221 80247 1117 Fax: (49) 221 80247 1773 E-Mail: hanseaticbank@axa-assistance.de Schadensmeldung zur Reiserücktritt-
Mehrimmomedia Immobilien GmbH
Einholung der Einwilligung zur sofortigen Tätigkeit Sehr geehrter Kaufinteressent/, gerne lassen wir Ihnen kurzfristig weitere Informationen zu diesem Objekt zukommen. Damit wir Ihnen die Informationen
MehrAnlage 4 - Teilnahmeerklärung Vertragsarzt. Teilnahmeerklärung des Vertragsarztes zum DMP Diabetes mellitus Typ 2
Anlage 4 - Teilnahmeerklärung Vertragsarzt zum Vertrag zur Durchführung des strukturierten Behandlungsprogramms (DMP) nach 137f SGB V Diabetes mellitus Typ 2 zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen
MehrHiermit beantrage ich die Aufnahme in die Freiwillige Feuerwehr Königsdorf e. V. Telefon Mobil Adresse. Telefon Mobil Adresse
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die e. V. als *aktives Mitglied *(Hinweis in der Fußzeile) 1. Personalien Vorname Nachname Straße, Hausnummer PLZ, Ort Geburtsdatum Telefon Mobil E-Mail Adresse 2.
MehrAnmeldebogen. Angaben zur Person. Name, Vorname. Anschrift. Familienstand. Angaben zur Versicherung. Ich komme als Selbstzahler O ja O nein
Privatpraxis für Psychotherapie & Klinische Hypnose Katja Burkhardt, M.Sc. Psychologische Psychotherapeutin Friedrich-Ebert-Ufer 60-51143 Köln Fon 02203.9079633 - Fax 02203.9079634 www.hypnotherapeutin.koeln
MehrDokument 1: Patienteninformation und Einwilligung zur Integrierten. Patienteninformation und Einwilligung zur Integrierten Versorgung ART
Anhang 1: Dokument 1: Patienteninformation und Einwilligung zur Integrierten Versorgung ART Patienteninformation und Einwilligung zur Integrierten Versorgung ART Liebe Patientin, lieber Patient, Die Integrierte
MehrAntrag auf Leistungen der Pflegeversicherung
!R!MTYP 9;EXIT; Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung Damit es für Sie schneller geht, lesen wir Ihren Antrag elektronisch ein. Deshalb unsere Bitte an Sie: Bitte füllen Sie die Kästchen in DRUCKBUCHSTABEN
MehrName: geb.: Vorname: Tel.: PLZ/Ort: Beruf:
Anamnese Fragebogen Heilpraktiker Löcherer, Matthias Löcherer Isarstraße 14, 83623 Ascholding Tel.: 08171/ 4881920 E-Mail: praxis@heilpraktiker-loecherer.de www.heilpraktiker.loecherer.de Liebe Patientin,
MehrTherapievereinbarungen
vereinbaren die nachfolgend ausgewählten Optionen. Die Patientin / der Patient bestätigt mit ihrer/ seiner Unterschrift die Vereinbarungen gelesen zu haben akzeptiert diese. Berichterstattung an Hausarzt/
MehrAnmeldebogen für Kinder und Jugendliche
Anmeldebogen für Kinder und Jugendliche 1. Angaben zum Kind/Jugendlichen Vorname: Geburtsdatum: Nachname: PLZ, Wohnort: Straße, Hausnummer: Handy-Nr. (wenn vorhanden): e-mail (wenn vorhanden): Derzeit
MehrPreisvereinbarung nach 125 SGB V
Anlage 6 zum Rahmenvertrag mit dem Deutschen Bundesverband für Logopädie, Landesverband Baden-Württemberg vom 14.02.1992 Zwischen dem Deutschen Bundesverband der Atem-, Sprech- und Stimmlehrer/innen Lehrervereinigung
Mehrin der Fassung vom 01. April 2014 in der Fassung vom 01. April 2013 LKK Checkliste / vdek Checkliste Verband
LKK Checkliste in der Fassung vom 01. April 2014 vdek Checkliste in der Fassung vom 01. April 2013 Wichtiger Hinweis: Bitte beachten Sie unbedingt die Ergänzenden Hinweise am Ende dieser Checkliste, denn
MehrVerordnung Aktuell. Ausstellen einer Heilmittel-Verordnung: Ergotherapie
Stockphoto.com/millann Verordnung Aktuell Heilmittel Stand: Eine Information der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns Verordnungsberatung@kvb.de www.kvb.de/verordnungen Ausstellen einer Heilmittel-Verordnung:
MehrName des/der Erziehungsberechtigten Anschrift. Telefonnummer adresse (freiwillig) Name, Vorname des Kindes Âlter des Kindes
Anmeldung für die Ferienbetreuung für Grundschulkinder Name des/der Erziehungsberechtigten Anschrift Telefonnummer E-Mailadresse (freiwillig) Name, Vorname des Kindes Âlter des Kindes Zeitraum Anmeldeschluss
MehrVerordnung von Heilmitteln am Beispiel der Logopädie
Fortbildungsveranstaltung Verordnung von Heilmitteln am Beispiel der Logopädie am 15.01.2014 Inhalte einer Heilmittel-Verordnung Verordnung im Rahmen der Heilmittel- Richtlinie (HMR) was muss ich als verordnender
Mehr