Schülerfragebogen. Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit Sachgebiet Umweltmedizin

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1 Schülerfragebogen OHRKAN-Team Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit Veterinärstr. 2, Oberschleißheim Telefon: Internet: Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit Sachgebiet Umweltmedizin Universitätsklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Kopf- und Halschirurgie der Universität Regensburg genehmigt durch das Bayerische Staatsministerium für Unterricht und Kultus mit Schreiben vom , GZ III.6-5 S

2 Hallo, wir freuen uns, dass Du Dich entschlossen hast unseren Fragebogen auszufüllen! Wir möchten nun wissen, was üblicherweise auf Deine Ohren zukommt und wie es deinen Ohren geht. Wir stellen dazu auch noch ein paar andere Fragen über Dinge, die möglicherweise Deinen Höralltag bestimmen oder die Gesundheit deiner Ohren beeinflussen. Du hilfst uns damit herauszufinden, wie stark die Ohren von Jugendlichen in der Regel belastet sind und ob diese Belastung ein Risiko darstellt, also langfristig zu Gehörschäden führen kann. Bei dem Ausfüllen des Fragebogens möchten wir Dich bitten: Bitte beantworte alle Fragen vollständig und lasse keine Frage aus. Bitte beantworte die Fragen ehrlich. Wir behandeln Deine Angaben vertraulich, d.h. Du kannst sicher sein, dass wir nichts weiter erzählen über Dich, weder an Deine Eltern, noch an Deine Lehrer oder Schulkameraden. Der Fragebogen wird elektronisch eingescannt. Bitte benutze daher zum Ausfüllen einen blauen oder schwarzen Kugelschreiber! Beachte auch die unten stehende Ausfüllanleitung. Wir danken Dir herzlich das Ohrkan-Studienteam P.S. Ein Widerruf Deiner Einwilligung bei uns am LGL ist jederzeit ohne nachteilige Folgen für Dich möglich. AUSFÜLLANLEITUNG Bitte schreibe nur in Großbuchstaben und nicht über die Kästchen hinaus. R I C H T I G : F A L SCH : Bei den meisten Fragen sind verschiedene Antwortmöglichkeiten vorgegeben. Bitte kreuze von den Antworten diejenige an, die am besten zutrifft. Mache also pro Frage bitte nur ein Kreuz, zum Beispiel: 1. Welche der aufgeführten Bezeichnungen würden am besten zu der Musiklautstärke passen? sehr leise eher leise mittelmäßig eher laut sehr laut Bei manchen Fragen muss die Antwort in die vorgegebenen Kästchen geschrieben werden. Bitte schreibe hierbei nur einen Buchstaben, bzw. eine Ziffer in ein Kästchen und beginne jeweils links, zum Beispiel: 2. Wann bist Du geboren? (Jahr) Falls Du Dich beim Ausfüllen von Kästchen geirrt hast, fülle bitte das falsch markierte Kästchen komplett aus und kreuze das richtige Kästchen an:

3 1. Heutiges Datum: (Tag). (Monat). (Jahr) 1. Allgemeine Angaben 2. Wann bist Du geboren _1_ _9_ (Jahr) 3. Was ist Dein Geschlecht? Mädchen 4. Wie viele Geschwister hast Du? Junge über 5 5. Was für eine Schule besuchst Du? Hauptschule Realschule Gymnasium Förderschule Wirtschaftsschule 6. Besuchst Du eine öffentliche oder eine private Schule? Öffentliche Private 7. Wie kommst Du üblicherweise zur Schule und wie lange brauchst Du dafür (1 Strecke)? Es können auch mehrere Transportmittel benutzt werden, z.b. 10 Minuten zu Fuß bis zum Bus, dann 10 Minuten Bus fahren, dann 5 Minuten laufen ergibt: zu Fuß = 15 Minuten, mit öffentlichen Verkehrsmitteln = 10 Minuten. Zu Fuß NEIN JA, Minuten Mit öffentlichen Verkehrsmitteln NEIN JA, Minuten Mit dem Fahrrad NEIN JA, Minuten Mit dem Auto NEIN JA, Minuten 1

4 2. Dein Höralltag 8. Im Folgenden möchten wir wissen, wie viel Du bestimmte Aktivitäten verfolgst. Bitte denke darüber nach, wie viel Zeit Du mit den unten beschriebenen Aktivitäten verbringst. Denke dabei an die vergangenen 12 Monate und schätze einen ungefähren Durchschnitt aus. Gib bitte für jede Aktivität eine Zeitdauer in Stunden und Minuten an und kreuze dann die Häufigkeit an. Wie das funktioniert zeigen wir Dir an 3 Beispielen: Dauer In welchem Zeitraum? pro pro pro Tag Woche Monat nie Beispiele 1. Besuch von Rock-, Pop- oder Jazz- Konzerten 6 und 2. Musik über Kopfhörer / Ohrstöpsel hören (z.b. MP3-Player) 3. Heimwerkerarbeiten mit elektrischen Geräten (Bohrmaschine, Stichsäge etc.) 1 und und Beispiel 1: Du gehst 2-mal im Monat auf ein Rockkonzert und bleibt dort jeweils etwa 3 Stunden. Das sind insgesamt 6 Stunden im Monat. Trage bitte unter Anzahl Stunden und Minuten 6 Stunden ein und kreuze pro Monat an. Beispiel 2: Du hörst am Tag im Durchschnitt 1 ½ Stunden Musik über Deinen MP3-Player. Trage bitte 1 Stunde und 30 Minuten ein und kreuze pro Tag an. Beispiel 3: Jedes Wochenende verbringst Du etwa 3 Stunden mit Heimwerkerarbeiten und benutzt dabei eine Bohrmaschine und eine Stichsäge. Trage bitte bei Anzahl Stunden 3 ein und kreuze pro Woche an. Jetzt geht es los: Straßenverkehr Aufenthalt im Straßenverkehr (zu Fuß, Fahrrad etc.) Aufenthalt im Auto Aufenthalt in öffentlichen Verkehrsmitteln (Bahn, Bus etc.) Moped-/Roller/Motorrad fahren Dauer In welchem Zeitraum? pro pro pro Tag Woche Monat nie 2

5 Dauer In welchem Zeitraum? Musik hören mit Stereoanlage (stationär) über Lautsprecher über Kopfhörer / Ohrstöpsel (nur von Stereoanlage, nicht tragbare Player) Musik hören mit tragbaren Audio-Geräten (z.b. MP3-Player, I-Pod, Discman) über Kopfhörer / Ohrstöpsel Aktuelle Charts, Rock, Pop, etc. über Kopfhörer/Ohrstöpsel Oldies, Jazz über Kopfhörer/Ohrstöpsel Klassik über Kopfhörer/Ohrstöpsel Stunden Sonstige Aktivitäten über Kopfhörer / Ohrstöpsel Games (Computerspiele, Spielkonsolen, Playstation etc.) über Kopfhörer/Ohrstöpsel Hörbücher, Reportagen oder Sportsendungen über Kopfhörer / Ohrstöpsel Filme oder DVDs über Kopfhörer / Ohrstöpsel Musik machen Instrument spielen, alleine, welches? Ein weiteres Instrument spielen, alleine: In einer Band oder einem Orchester spielen oder singen, gemeinsam Musik machen Veranstaltungen Kinobesuch Besuch von klassischen Konzerten und Opern 3 Minuten pro pro pro Tag Woche Monat nie

6 Dauer In welchem Zeitraum? pro Tag pro pro Woche Monat nie Besuch von Rock-, Pop- oder Jazz- Konzerten Besuch von Diskotheken Besuch von großen Sportveranstaltungen im Stadion (z.b. Fußballspiel) Sonstige Aktivitäten Ballsport in der Halle Heimwerkerarbeiten, Haus- oder Gartenarbeit mit elektrischen Geräten (Bohrmaschine, Rasenmäher etc.) 9. Welches ist Deine bevorzugte Musikrichtung? 10. Verwendest Du bei den folgenden Aktivitäten Gehörschutz, z.b. Schaumstoff-Ohrstöpsel? Diese Aktivität Beim Konzertbesuch nie mache ich nicht Beim Diskothekenbesuch Wenn ich in einer Band / einem Orchester spielen 3. Musik hören über tragbare Abspielgeräte Im Folgenden möchten wir etwas genauer wissen, wie Du Musik über tragbare Abspielgeräte hörst. Tragbare Abspielgeräte sind z.b. MP3-Player, Discman oder ein Handy mit einem integrierten Player. Gemeint sind also alle Player, die Du mitnehmen kannst und bei denen Du Kopfhörer oder Ohrstöpsel zum Musik hören benutzt. Denke bei den Fragen bitte an die letzten 7 Tage. 11. Hast Du in der letzten Woche (in den letzten 7 Tagen) Musik über MP3-Player, Handy oder andere tragbare Player mit Kopfhörer / Ohrstöpsel gehört? NEIN, gar nicht & Bitte weiter mit Frage22 im nächsten Abschnitt JA, ich habe in der letzten Woche Musik über ein tragbares Abspielgerät gehört 4

7 12. Wie viele Stunden insgesamt hast Du in der letzten Woche Musik über MP3-Player oder andere Player gehört? Stunden insgesamt 13. Wie laut war dabei die Musik im Allgemeinen? Vergleiche bitte den Lautstärkeeindruck der Musik mit anderen Geräuschen die Du kennst. Es können mehrere Antworten angekreuzt werden. die Musik war nicht lauter als ein normales Gespräch die Musik war in der Regel so laut, dass ich noch hören konnte, wenn Leute geredet haben die Musik war in der Regel so laut, dass ich ein vorbei fahrendes Auto gehört hätte die Musik war in der Regel so laut, dass ich weder Gespräche noch Verkehrsgeräusche hören konnte 14. Welche der aufgeführten Bezeichnungen würden am besten zu der Musiklautstärke passen? sehr leise eher leise mittelmäßig eher laut sehr laut 15. Welchen Player benutzt Du derzeit? Wenn Du mehrere Player hast, bitte nenne den, den Du am häufigsten nutzt. einen MP3-Player / I-Pod einen Discman ein Handy mit integriertem Player einen Walkman sonstiges: Markenname: Typ: 16. Welche Art von Kopfhörer oder Ohrhörer / Ohrstöpsel benutzt Du in der Regel? einen Kopfhörer (Kopfhörer, der außen auf den Ohren sitzt und von einem Bügel auf dem Kopf gehalten wird) einen Ohrhörer / Ohrstöpsel 5

8 17. Verwendest Du noch den Original-Kopfhörer / Ohrhörer, der mit dem Gerät geliefert wurde? JA NEIN 18. Wie hoch stellst Du den Lautstärkeregler an Deinem Player in der Regel ein? Vergleiche dafür Deine Reglereinstellung mit der Maximallautstärke. Bei meinem Player z.b. geht der Regler von 1 bis 30. Wenn ich auf 15 einstelle, sind es somit 50% der Maximallautstärke. Denke auch dieses Mal an die letzte Woche und kreuze die Antwort an, die am besten zutrifft. etwa % der Maximallautstärke 19. Wie häufig stellst Du den Lautstärkeregler auf mindestens 60% der maximalen Lautstärke? Denke bitte an die vergangene Woche. nie in etwa % der Zeit, in der ich Musik höre 20. Wie häufig stellst Du die maximale Lautstärke ein? Denke bitte an die vergangene Woche. nie in etwa % der Zeit, in der ich Musik höre 21. Zu welchen Gelegenheiten hast Du in der letzten Woche Musik über Ohrstöpsel / Kopfhörer gehört? nie selten oft Als ich unterwegs war (in öffentlichen Verkehrsmitteln, auf dem Fahrrad, zu Fuß, mit dem Auto) In der Schule Zu Hause Wenn ich mich mit Freunden getroffen habe Bei Veranstaltungen Beim Sport Sonstiges: 6

9 4. Knalle und Explosionen Im Folgenden möchten wir wissen, ob Du oft lauten Knallen oder Explosionen ausgesetzt bist. 22. Warst Du in der letzten Silvesternacht viel unter den Leuten, die die Knaller, Raketen und Böller abgeschossen haben? JA NEIN 23. Hast Du selber an Silvester Raketen, Böller oder Knaller abgeschossen? JA NEIN 24. Schießt Du in einem Schützenverein mit scharfen Waffen? NEIN, gar nicht oder nur mit Luftgewehr oder -pistole & Bitte weiter mit Frage 25 JA, mit scharfen Waffen Wenn ja: (a) Wie oft bist Du in etwa am Schießstand? Täglich Mehrmals pro Woche Einmal pro Woche Seltener (b) Trägst Du beim Schießen Gehörschutz? Nie Manchmal Meistens Immer 25. Warst Du im letzten Jahr sonstigen plötzlichen sehr lauten Knallen oder Explosionen ausgesetzt? JA, durch NEIN 7

10 5. Tinnitus Jetzt möchten wir auf Dein Gehör zu sprechen kommen. Zuerst geht es um den Tinnitus. Das ist ein Pfeifen oder Rauschen im Ohr, also ein Geräusch, das Du hörst, ohne dass es wirklich da ist. 26. Hattest Du schon einmal einen Tinnitus, das heißt ein Pfeifen oder Rauschen im Ohr? NEIN, noch nie & Bitte weiter mit Frage 28 JA, hatte ich bisher einmal JA, hatte ich schon mehrmals 27. Bitte kreuze an, ob eine oder mehrere der folgenden Ereignisse bei Dir schon mal Tinnitus verursacht haben. Feuerwerkskörper/Knaller/Böller NEIN JA Schreien ins Ohr, Ohrfeige NEIN JA Diskothek-/Konzertbesuch NEIN JA Tragbarer Player (MP3-Player etc.) NEIN JA Sonstiges NEIN JA und zwar: 28. Wie lange hat das Pfeifen oder Rauschen angehalten? Wenn Du schon mehrmals einen Tinnitus hattest, bitte gib die längste Dauer an. Minuten bzw. Stunden bzw. Tage 6. Dein Gehör Jetzt geht es um Dein Gehör und Deine allgemeine Hörfähigkeit. 29. Wie gut würdest Du selbst Dein Gehör einschätzen? besonders gut eher gut mittelmäßig eher schlecht besonders schlecht 8

11 30. Hattest Du schon mal nach einer hohen Lärmbelastung, z.b. nach einem lauten Konzert vorübergehend taube Ohren, d.h. dass Du für begrenzte Zeit schlechter gehört hast als sonst? NEIN, noch nie & Bitte weiter mit Frage 33 JA, hatte ich bisher einmal JA, hatte ich schon mehrmals 31. Wie lange hat es gedauert, bis Du wieder normal hören konntest? Wenn Du schon mehrmals taube Ohren hattest, bitte gib die längste Dauer an. Minuten bzw Stunden bzw. Tage 32. Bitte kreuze an, ob diese Ereignisse bei Dir schon mal taube Ohren verursacht haben. Feuerwerkskörper/Knaller/Böller NEIN JA Schreien ins Ohr, Ohrfeige Diskothek-/Konzertbesuch NEIN NEIN JA JA Tragbarer Player (MP3-Player etc.) NEIN JA Sonstiges NEIN JA und zwar: 7. Dein Wohlbefinden Wir möchten gerne wissen, wie es dir zurzeit geht. Dazu haben wir uns einige Fragen ausgedacht und bitten dich um deine Antwort. Lies bitte jede Frage durch, überlege, wie es in der letzten Woche war, und kreuze in jeder Zeile die Antwort an, die am besten zu dir passt. Es gibt keine richtigen oder falschen Antworten. Wichtig ist uns Deine Meinung. 33. Zuerst möchten wir etwas über Deinen Körper wissen, In der letzten Woche nie selten oft habe ich mich krank gefühlt hatte ich Schmerzen war ich müde und erschöpft hatte ich viel Kraft und Ausdauer 9

12 34. dann etwas darüber, wie Du Dich fühlst In der letzten Woche nie selten habe ich viel gelacht und Spaß gehabt war mir langweilig habe ich mich alleine gefühlt habe ich mich ängstlich oder unsicher gefühlt oft 35. was Du selbst von Dir hältst. In der letzten Woche nie selten war ich stolz auf mich fühlte ich mich wohl in meiner Haut mochte ich mich selbst leiden hatte ich viele gute Ideen 36. In der nächsten Frage geht es um Deine Familie In der letzten Woche habe ich mich gut mit meinen Eltern verstanden nie selten habe ich mich zu Hause wohl gefühlt oft oft hatten wir schlimmen Streit zu Hause fühlte ich mich durch meine Eltern eingeschränkt 37. und danach um Freunde. In der letzten Woche nie selten habe ich etwas mit Freunden zusammen gemacht bin ich bei anderen gut angekommen oft habe ich mich mit meinen Freunden gut verstanden hatte ich das Gefühl, dass ich anders bin als die anderen 10

13 38. Nun möchten wir noch etwas über die Schule wissen. In der letzten Woche nie selten habe ich die Aufgaben in der Schule gut geschafft war für mich der Unterricht interessant habe ich mir Sorgen um meine Zukunft gemacht habe ich Angst vor schlechten Noten gehabt 39. Als nächstes reden wir von deinen Freunden und deiner Familie. Gibt es jemanden nie selten mit dem du zusammen Spaß haben kannst? der dir Informationen gibt, um dir beim Verstehen einer Situation zu helfen der dich umarmt? mit dem du zusammen entspannen kannst? mit dem du etwas unternehmen kannst? der dich liebt und der dir das Gefühl gibt, geliebt zu werden? oft der dir zuhört, wenn du das Bedürfnis nach einem Gespräch hast? der dir Liebe und Zuneigung zeigt? oft 11

14 Besten Dank! Bitte gib diesen Bogen bei der Präsentation der Ohrkan-Studie in der Klasse ab, oder bei deinem Untersuchungstermin in der Klinik in dem beiliegenden Umschlag (verschlossen) ab. Und nicht vergessen: Bitte melde Dich für die Untersuchung deiner Ohren an der Universitätsklinik Regensburg an. Dies kannst Du bei dem Besuch unserer Studienmitarbeiterin in Deiner Klasse tun, über Telefon ( ) oder über das Internet ( Die letzten 24 Stunden vor der Untersuchung solltest Du Deine Ohren schonen, also keine laute Musik hören. Als Dankeschön für die Teilnahme an der Untersuchung erhältst Du von uns einen Kinogutschein und Du kannst an der Verlosung von tollen Preisen teilnehmen. 12