Anmeldebogen für SFF 2018

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1 Anmeldebogen für SFF 2018 Hiermit möchte/n ich/wir mein/unser Kind verbindlich zu Ihrer Freizeit anmelden. Bitte bei Geschwistern für jedes Kind eine eigene Anmeldung ausfüllen, gerne schicken wir Ihnen weitere Anmeldebögen zu. Name: Vorname: Geb.Dat. : Erziehungsberechtigten/Sorgeberechtigter: Anschrift: Tel.: ggf. Mobil.: , wenn vorhanden: _ Reisezeit: 2 Wochen vom Kosten: 420,00 Mein Kind darf, wenn es ihm/ihr gefällt, den Aufenthalt um eine Woche verlängern (bis zum ) - Kosten: 175,00 3 Wochen vom Kosten: 595,00 Einen Antrag auf Zuschusszahlung fügen wir der Anmeldung bei: Datum Unterschrift eines Erziehungs- bzw. Sorgeberechtigten

2 Einverständniserklärung für Ich gebe für folgende Punkte mein Einverständnis Zutreffendes bitte ankreuzen 1) Mein Kind darf das Heimgelände ohne Aufsicht eines Betreuers zu verabredeten Zeiten und in einer min. 3-köpfigen Gruppe verlassen 2) Mein Kind darf unter Aufsicht der Betreuer in einer öffentlichen Badeanstalt am gemeinsamen Baden/Schwimmen teilnehmen Mein Kind ist Schwimmer (min. Bronze Abzeichen) Nichtschwimmer und hat folgendes Schwimmabzeichen: 3) Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die Betreuer im Bedarfsfall (bei Krankheiten und/oder Beschwerden des Kindes selbstständig mit dem Auto zu einem Arzt oder ggf. zum örtlichen Krankenhaus fahren dürfen. Die Fahrer haben die Probezeit absolviert und mindestens 2 hre Fahrpraxis) Unterschrift des Erziehungs- / Sorgeberechtigten

3 Ärztliche Bescheinigung bzw. Angabe zu Medikamentengabe Sollte Ihr Kind keine Medikamente nehmen, bitte dies am Ende des Bogens bestätigen Das Kind geb. am muss die nachfolgend aufgeführten Medikamente zu den genannten Tageszeiten einnehmen: 1)... 2)... 3)... (Name des Medikamentes) (Name des Medikamentes) (Name des Medikamentes) Morgens:... Morgens:... Morgens:... (Dosierung) (Dosierung) (Dosierung) Uhr:... Uhr:... Uhr:... Mittags:... Mittags:... Mittags:... (Dosierung) (Dosierung) (Dosierung) Uhr:... Uhr:... Uhr:. Abends:... Abends:... Abends:... (Dosierung) (Dosierung) (Dosierung) Uhr:... Uhr:... Uhr: Unterschrift und Stempel des Arztes/der Ärztin Erklärung der Eltern- bzw. Sorgeberechtigten: Hiermit erkläre ich, dass mein Kind keine verschreibungspflichtigen Medikamente einnimmt.

4 Ermächtigung der Eltern/des/der Sorgeberechtigten Hiermit ermächtige ich den/die Betreuer/-in der Ferienfreizeit Sprötze, meinem Kind die von einem Arzt verordneten Medikamente, siehe Blatt Ärztliche Bescheinigung bzw. Angabe zur Medikamentengabe, zu den angegebenen Zeiten zu verabreichen. Des Weiteren dürfen die Betreuer folgende, angekreuzte, nicht verschreibungspflichtige Mittel meinem Kind geben bzw. auftragen: Mobilat Fenistil Bepanthen Desinfektionsspray Sonnencreme Ibuprofen 400 Ich erlaube das die Jugendgruppenleiter Zecken an meinem Kind eigenständig entfernen dürfen

5 Wichtige Angaben für Mein/Unser Kind ist bei folgender Krankenkasse versichert: Name des Hauptversicherten: Für das Kind besteht eine Haftpflichtversicherung (oder ist über sie mitversichert) Falls im Notfall besondere ärztliche Auskünfte eingeholt werden müssen, bitte ich, sich mit folgendem Arzt in Verbindung zu setzen: (Name des Arztes) (Anschrift) (Telefonnummer) Raum für besondere Vermerke, wie Allergien, Ernährung, Besonderheiten Alle Angaben habe ich nach besten Wissen gemacht.

6 Digitale Medien Fotofreigabe / Einverständniserklärung Zwischen mir: Name, Vorname: Straße, Hausnummer: PLZ, Wohnort: und der: Deutschen Schreberjugend Hamburg e.v. Fuhlsbüttler Straße Hamburg wird unwiderruflich vereinbart, dass Fotos meines Kindes, seien es Einzelfotos oder Gruppenfotos, ohne jegliche zeitliche, örtliche und inhaltliche Einschränkung Im Internet In Druckwerken Jedem bekannten und auch zukünftigen Medium Für Werbezwecke Youtube veröffentlicht werden dürfen, ohne dass hierfür eine Vergütung an mich gezahlt werden muss. Eine Kopie dieser Freigabe habe ich einbehalten. Sollte einer oder mehrere der obenstehenden Punkte seine Wirksamkeit verlieren, so bleiben die übrigen Punkte davon unberührt und die Erklärung der Fotofreigabe behält weiterhin seine Gültigkeit. Datenschutz Die erhobenen Daten dienen nur der rechtlichen Absicherung. Des Weiteren werden die Fotos nur im Sinne des oben genannten Vereins benutzt und verwendet. Die erhobenen Daten werden nicht an Dritte weitergegeben!

7 Kontaktdaten Name des Kindes: Geburtsdatum: Erziehungs- bzw. Sorgeberechtigter Name: Anschrift: Telefonnummer: Mobil: Alternativ Kontaktanschrift, falls die Eltern nicht erreichbar sind: Name: In welchem Verhältnis zum Erziehungs-/Sorgeberechtigten: Anschrift: Telefonnummer: Mobil:

8 Allgemeines für Mein Kind wünscht sich ein Zimmer mit folgenden Kindern zu teilen (wir versuchen alle Wünsche zu erfüllen, geben aber keine Garantie darauf das wir alle Wünsche erfüllen können) Ich/Wir werden am Elternabend (19. Juni 2018, 19 Uhr) teilnehmen

9 Kofferliste Name: Wir haben hier eine kleine Packhilfe für Euch zusammengestellt, bitte diese nicht wieder zurück schicken. Kofferliste! Nicht vergessen! - warme cken - Turnschuhe mit heller Sohle - Hosen - Sonnencreme - Pullis - zusätzlich festes Schuhwerk - T-Shirts - Regensachen - Sonnencap - ggf. Medikamente beschriften - Unterwäsche - Schlafanzug - Socken - Bettwäsche - Handtücher - Badesachen - Schuhe - Haarbürste - Rei i. d. Tube - Duschmitel - Shampoo - Sonstiges: