Antrag auf Aufnahme für die Kernzeitbetreuung Talschule 2018/19. In der Zeit von montags bis freitags von 07.00h 08.15h und von 11.40h 13.

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1 Antrag auf Aufnahme für die Kernzeitbetreuung Talschule 2018/19 In der Zeit von montags bis freitags von 07.00h 08.15h und von 11.40h h Angaben über das Kind: Geburtsdatum: Klasse: Staatsangehörigkeit: Geschlecht: Schule: Talschule Konfession:(freiwillige Angabe) Angaben über die Mutter: Personensorgeberechtigt ja nein Notfall-Telefon Privat: Geschäftlich: -Adresse: Angaben über den Vater: Personensorgeberechtigt ja nein Notfall-Telefon Privat: Geschäftlich: -Adresse: Angaben für Notfälle: Hausarzt: Anschrift, Telefon: Mitversichert bei: Besondere Vermerke (z.b. Pflegeeltern, Allergien, usw.) Angaben zur beruflichen Tätigkeit der Mutter: Berufstätig? Ja Nein Ganztags Halbtags von... bis... Stundenweise von... bis... Bei welcher Firma? Name, Adresse:... Angaben zu beruflichen Tätigkeit des Vaters: Berufstätig? Ja Nein Ganztags Halbtags von... bis... Stundenweise von... bis... Bei welcher Firma? Name, Adresse:... Seite 1 von 5

2 Anmeldung Kernzeitbetreuung Das Kind soll ab... in die Kernzeitbetreuung an folgenden Tagen... aufgenommen werden. Die Gebühr für die Teilnahme an der Kernzeit beträgt: 44,22 pro Monat, 29,23 pro Monat, wenn das Kind zusätzlich im Hort angemeldet ist Für das zweite Kind einer Familie wird die Hälfte des Entgeltes erhoben.... Wichtig! Die Unterzeichnung hat immer durch alle vorhandenen Personensorgeberechtigten zu erfolgen, gleichgültig ob diese verheiratet, getrennt oder unverheiratet sind. Richtlinien für die Betreuungseinrichtungen an den Grundschulen in Weingarten Eine Ausfertigung der Benutzungsordnung für die Betreuungsgruppen im Rahmen der Verlässlichen Grundschule bzw. der Horte habe ich erhalten. Durch diesen Aufnahmeantrag entsteht ein Vertragsverhältnis zwischen dem Sorgeberechtigten und der Stadt Weingarten, vertreten durch die Abteilung Schule, Sport, Bildung, nur dann, wenn eine Aufnahmebestätigung durch die Hortleitung erfolgt. Einverständniserklärungen und Aufsichtspflichtverordnungen Liebe Eltern, Sie haben Ihr Kind für die Kernzeitbetreuung angemeldet. Hierzu wurden Sie umfangreich in unseren Richtlinien informiert. Wir bitten Sie nachfolgend, alle benötigten Unterlagen zu unterschreiben und an uns zurückzugeben. In der Kernzeitbetreuung gelten dieselben Aufsichtspflichtregelungen, wie in der Schule. Endet die Schul- bzw. Betreuungszeit, geht die Aufsichtspflicht automatisch auf die Eltern über. Die Lehrer bzw. Betreuungspersonen sind nicht mehr in der Pflicht! Während der Betreuungszeit dürfen die Kinder ohne ständige Aufsicht auf dem Schulgelände spielen. 1. Aufsichtspflichtregelung nach den Öffnungszeiten Ich bin über die Aufsichtspflichtregelung in der Betreuung an der Schule in Kenntnis gesetzt worden. Seite 2 von 5

3 2. Einverständniserklärung zur Abholung Mein Kind geht alleine nach Hause! (Uhrzeit mitteilen!) Mein Kind wird abgeholt. Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass mein Kind von nachfolgend aufgeführten Begleitpersonen (Oma, Onkel, Freund,...) in meinem Auftrag von der Einrichtung abgeholt werden kann: Name, Vorname Straße und Hausnummer Wohnort Telefon (Festnetz und Handy) Einverständniserklärung zum Aufenthalt auf dem Schulgelände Hiermit werde ich davon in Kenntnis gesetzt, dass mein Kind ohne ständige Aufsicht mit anderen Kindern auf dem Schulhof spielen darf. 4. Einverständniserklärung zur Teilnahme an Ausflügen Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass mein Kind an kleineren Ausflügen und Spaziergängen mit der Betreuungsgruppe und den Erzieherinnen teilnehmen darf. 5. Einverständniserklärung zum Filmen und Fotografieren Ich bin damit einverstanden, dass mein Kind bei allen Aktivitäten in der Kernzeit, ausschließlich zu internen Dokumentations-zwecken, gefilmt bzw. fotografiert werden darf. Ich bin damit einverstanden, dass Fotos meines Kindes In den Kernzeiträumen aufgehängt werden Datenschutz Ich habe Interesse daran eine Liste mit Telefonnummern und Adressen aller Kinder, die an der Betreuung teilnehmen zu erhalten. Ich bin damit einverstanden, dass unsere Telefonnummer und Adresse in die Liste aufgenommen und an die anderen Kernzeiteltern weitergegeben wird. Seite 3 von 5

4 SEPA-Basislastschriftmandat Stadtverwaltung Weingarten Mahnabteilung Kirchstraße Weingarten Bitte senden Sie uns das SEPA- Mandat als Original zurück. Kein Fax, keine . Gläubiger-Identifikationsnummer: DE61WGT Mandatsreferenz (wird von der Stadtkasse separat mitgeteilt): Hiermit ermächtige (wir ermächtigen) die Stadt Weingarten, einmalig eine Zahlung wiederkehrende Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels SEPA-Basislastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von der Stadt Weingarten auf mein (unser) Konto gezogene(n) Lastschrift(en) einzulösen. Hinweis: Ich kann / wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Art der Forderung: K e r n z e i t e n t g e l t Adress-Nummer: Zahlungspflichtiger (Kontoinhaber): Name, Straße und Hausnummer: PLZ und Ort: Name der Bank: IBAN: BIC: Ort, Datum: Unterschrift: Hinweis: Für jede Forderung (z. B. Hundesteuer, Gewerbesteuer, etc.) muss ein separates Lastschriftmandat mit einer anderen Mandatsreferenz ausgefüllt werden. Seite 4 von 5

5 SEPA-Basislastschriftmandat Stadtverwaltung Weingarten Mahnabteilung Kirchstraße Weingarten Bitte senden Sie uns das SEPA- Mandat als Original zurück. Kein Fax, keine . Gläubiger-Identifikationsnummer: DE61WGT Mandatsreferenz (wird von der Stadtkasse separat mitgeteilt): Hiermit ermächtige (wir ermächtigen) die Stadt Weingarten, einmalig eine Zahlung wiederkehrende Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels SEPA-Basislastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von der Stadt Weingarten auf mein (unser) Konto gezogene(n) Lastschrift(en) einzulösen. Hinweis: Ich kann / wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Art der Forderung: M i t t a g e s s e n Adress-Nummer: Zahlungspflichtiger (Kontoinhaber): Name, Straße und Hausnummer: PLZ und Ort: Name der Bank: IBAN: BIC: Ort, Datum: Unterschrift: Hinweis: Für jede Forderung (z. B. Hundesteuer, Gewerbesteuer, etc.) muss ein separates Lastschriftmandat mit einer anderen Mandatsreferenz ausgefüllt werden. Seite 5 von 5

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