Freiwillige Feuerwehr Langenseifen e.v.

Transkript

1 Aufnahmeantrag in die Langenseifen Name: Vorname: Geboren am: PLZ: Wohnort: Straße: Telefon: Mobil: Hiermit möchte ich, ab dem der Freiwilligen Feuerwehr Langenseifen, als 9,00 jährlich Die aktive Mitgliedschaft in der Einsatzabteilung setzt die regelmäßige Teilnahme am Übungsdienst (ca. 40 Stunden jährlich) voraus. 12,00 jährlich mind. 18,00 jährlich Betrag: Mitglied der Jugendfeuerwehr ab 10 Jahren Mitglied der Bambinis ab 6 Jahren Mitglied der Piccolinis ab 3 Jahren beitreten. Eine Satzung in der gültigen Fassung ist bei den Vorstandsmitgliedern einzuholen. Datum/Unterschrift

2 SEPA-Lastschriftmandat mit späterer Mitteilung der Mandatsreferenz, Neustraße 33, Gläubiger-Identifikationsnummer: Mandatsreferenz: DE50ZZZ wird separat mitgeteilt Ich,, ermächtige die meinen Mitgliedsbeitrag von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Freiwilligen Feuerwehr auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vorname und Name: Straße und Hausnummer: PLZ: Wohnort: Kreditinstitut (Name und BIC): IBAN: DE Datum, Ort, Unterschrift

3 Datenschutzrechtliche Einwilligung zur Nutzung von Daten der öffentlichrechtlichen Feuerwehr durch die Feuerwehrvereine und deren Verbände Über die Verarbeitung meiner persönlichen Daten für mein Dienstverhältnis in der Feuerwehr stimme ich folgender erweiterten Datenübermittlung und Datennutzung zu: Meine dienstlich erhobenen Daten dürfen an den örtlichen Feuerwehrverein übermittelt und von diesem für Zwecke gemäß 10 Abs. 7 HBKG genutzt werden sowie ausschließlich für statische Auswertungen auch durch dessen übergeordneten Verbände bis auf Landesebene ( Vereine und Verbände zur Förderung des Feuerwehrgedankens ). Eine Weitergabe der Daten außerhalb der oben beschriebenen Bereiche erfolgt vorbehaltlich bestehender gesetzlicher Verpflichtungen nicht. Ferner stimme ich zur Erfüllung der Aufgaben der o.g. Institutionen der Erfassung folgender persönlicher Daten im ZMS-FLORIX Datenverarbeitungssystem zu: Familienstand Beiträge zum örtlichen Feuerwehrverein (zur Ermöglichung des bargeldlosen Zahlungsverkehrs) Ich wurde darauf hingewiesen, dass ich auf Wunsch einen Ausdruck der im Datenverarbeitungssystem über mich erfassten Daten (Stammdatensatz) erhalten kann. Name:

4 Einverständniserklärung zur Veröffentlichung von Fotos auf der Vereins- Homepage Einverständniserklärung des Mitglieds: Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden nicht einverstanden dass Personen- bzw. Gruppenfotos auf denen Ich,, abgebildet bin, auf der Internetseite der Freiwilligen Feuerwehr Langenseifen () platziert werden dürfen. Diese Erklärung gilt bis auf Widerruf. Einverständniserklärung der Eltern: Auszufüllen bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden nicht einverstanden dass Personen- bzw. Gruppenfotos auf denen unser(e) / mein(e) Sohn/Tochter abgebildet ist, auf der Internetseite der Freiwilligen Feuerwehr Langenseifen () platziert werden darf. Diese Erklärung gilt bis auf Widerruf.

5 Nur bei Bedarf ausfüllen Änderung der Vereinszugehörigkeit Ich bin: Mitglied der Jugendfeuerwehr Mitglied der Bambinis Mitglied der Piccolinis und möchte hiermit, ab dem der Freiwilligen Feuerwehr Langenseifen, als Mitglied der Jugendfeuerwehr Mitglied der Bambinis Mitglied der Piccolinis beitreten. Die Mitgliedsbeiträge (Seite 1) habe ich zur Kenntnis genommen. Eine Satzung in der gültigen Fassung ist bei den Vorstandsmitgliedern einzuholen. Datum/Unterschrift