Anmeldung. für einen Krippen- oder Kindergartenplatz in der Ev.-luth. Kindertagesstätte Equord des Ev.-luth. Kindertagesstättenverbandes Peiner Land

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1 Anmeldung für einen Krippen- oder Kindergartenplatz in der Ev.-luth. Kindertagesstätte Equord des Ev.-luth. Kindertagesstättenverbandes Peiner Land Gewünschtes Aufnahmedatum: Wunsch-Kita 1 Wunsch-Kita 2 Die Anmeldung erfolgt nicht zentral. Bitte melden Sie sich in Ihren Wunsch-Kitas an. Bei Nichtberücksichtigung Ihrer Anmeldung in der Wunsch-Kita wird versucht, Ihnen einen Platz in einer anderen Kindertagesstätte innerhalb der Gemeinde Hohenhameln zur Verfügung zu stellen. Gewünschte Betreuungsart bitte ankreuzen: Regelplatz Integrationsplatz Kindergarten: 5,5 Std.-Betreuung 8.00 bis Uhr mit Mittagessen Sonderöffnung 7.30 bis 8.00 Uhr Sonderöffnung bis Uhr Sonderöffnung bis Uhr Krippe: 5,5 Std.-Betreuung 8.00 bis Uhr mit Mittagessen Sonderöffnung 7.30 bis 8.00 Uhr Sonderöffnung bis Uhr Sonderöffnung bis Uhr Stand: Dezember 2017 Seite 1 von 5

2 Angaben zu dem Kind Familienname: Vorname: Straße/Hausnummer: Ortsteil: PLZ/Ort: Geburtsort: Geburtsdatum: Geschlecht: männlich weiblich Staatsangehörigkeit: Konfession: Muttersprache: Allgemeine Merkmale: nicht deutscher Herkunftssprache ausländische Herkunft / Migrationshintergrund Kind versteht die deutsche Sprache Besucht Ihr Kind bereits eine Kindertagesstätte? ja nein falls ja: Grund des Wechsels: Name der Einrichtung: Sind Geschwisterkinder vorhanden? Nein Ja, und zwar insgesamt: Name der Kinder und Alter: Besuchen Geschwisterkinder eine Kindertagesstätte? ja nein Krankheiten, Allergien, Unverträglichkeiten und sonstige Besonderheiten in der Entwicklung: Stand: Dezember 2017 Seite 2 von 5

3 Angaben zu den Sorgeberechtigten Das Sorgerecht obliegt: 1. Sorgeberechtigten 2. Sorgeberechtigten weiteren Personen: Familienname: Vorname: 1. Sorgeberechtigter 2. Sorgeberechtigter Kindadresse: Straße/Haus-Nummer: Postleitzahl/Wohnort: Ja andere Anschrift bitte angeben: Ja andere Anschrift bitte angeben: Tel.-Nr. privat: Tel.-Nr. dienstlich: Handy: Geburtsdatum: Familienstand verheiratet in eheähnlicher Gemeinschaft lebend allein erziehend getrennt lebend Staatsangehörigkeit/ Herkunftsland: Kirchenzugehörigkeit: Ev. Kirche ja nein Kath. Kirche ja nein And. christl. Kirche ja nein Ev. Kirche ja nein Kath. Kirche ja nein And. christl. Kirche ja nein Angaben zu Beschäftigungen der Sorgeberechtigten Beschäftigung bei Aufnahme in die Kita 1.Sorgeberechtigter 2.Sorgeberechtigter erwerbstätig oder in einer Ausbildung in einer beruflichen Bildungsmaßnahme in Leistungen zur Eingliederung in Arbeit i.s.d. SGB II arbeits- und erwerbssuchend Beruf Arbeitgeber Stand: Dezember 2017 Seite 3 von 5

4 Arbeitszeiten der Beschäftigung 1. Sorgeberechtigter 2. Sorgeberechtigter Arbeitszeiten bitte eintragen Elternzeit 1. Sorgeberechtigter ja nein 2. Sorgeberechtigter ja nein Ende der Elternzeit Besondere soziale Gründe, die eine Aufnahme zu dem gewünschten Termin und innerhalb der gewünschten Betreuungszeit dringlich machen: Sollten sich Änderungen zu Ihren o. a. Daten ergeben, teilen Sie dieses bitte umgehend mit. Für die Einstufung in den Vergabekriterien kann die Kindergartenleitung die Vorlage eines Nachweises über die Beschäftigung einfordern. Die Anmeldung begründet keinen Anspruch auf einen gewünschten Betreuungsplatz. Erst nach Erhalt des Aufnahmebescheids besteht ein Anspruch auf Aufnahme in die Kindertagesstätte. Sollten Sie keinen Platz für das angemeldete Kindergartenjahr bekommen, teilen Sie uns bitte mit, ob Sie in der Anmeldeliste verbleiben möchten. Ich / Wir nehme/n zur Kenntnis, dass bei Aufnahme des Kindes durch den Träger in eine Tageseinrichtung für Kinder andere Vormerkungen aus sämtlichen Vormerklisten gestrichen werden. Hinweis gem. 9 (2) in Verbindung mit 3 NDSG (NDS, Datenschutzgesetz) und 14 KiTaG: Die Datenerhebung sowie die Speicherung der oben angegebenen persönlichen Daten ist, mit Ausnahme des Namens, der Anschrift und des Geburtsdatums der angemeldeten Kinder, weder nach einem Gesetz noch nach einer anderen verbindlichen Rechtsnorm vorgeschrieben. Es wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass die Angaben freiwillig gemacht werden und mit den anderen Kindertagesstätten zur Ermittlung des Bedarfes abgeglichen werden. Ich/Wir erkläre/n mich/uns damit einverstanden, dass in meiner/unserer Angelegenheit sowie in der meines/unseres o. g. Kindes das Jobcenter und das Jugendamt des Landkreises Peine sowie die Wohngeldstelle alle erforderlichen Auskünfte an das Kirchenkreisamt Peine erteilen darf. Die/Der Antragstellerin/Antragsteller bestätigt ihr/sein Einverständnis durch ihre/seine Unterschrift. (Datum, Unterschrift 1. Sorgeberechtigte/r) (Datum, Unterschrift 2. Sorgeberechtigte/r) Stand: Dezember 2017 Seite 4 von 5

5 Bitte innerhalb einer Woche zurücksenden an: Kirchenkreisamt Peine, Zehnerstr. 8, Peine Sepa-Lastschriftmandat für Sepa-Basis- Lastschriftverfahren Name und Anschrift d: Zahlungsempfängers (Gläubigers) Kirchenkreisamt Peine Zehnerstraße 8 Gläubiger-Identifikationsnummer DE22ZZZ Mandatsreferenz Peine wird mit dem Gebührenbescheid mitgeteilt SEPA-Lastschriftmandat Ich/ Wir ermächtige(n) das Kirchenkreisamt Peine die Kindertagesstättengebühren für den Besuch meines/ unseres Kindes : in der Kindertagesstätte : von meinem/ unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/ wir mein/ unser Kreditinstitut an, die vom Kirchenkreisamt Peine auf mein/ unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis : Ich kann/ Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kontoinhaber ( Vorname, Name ) Straße, Hausnummer PLZ, Ort Kreditinstitut BIC IBAN D E Ort, Datum Unterschrift(en) Stand: Dezember 2017 Seite 5 von 5