Marie Heim-Vögtlin-Programm Verlängerungs- bzw. Fortsetzungsgesuch

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1 Bitte leer lassen Referent-in Korreferent-in Wildhainweg 3, Postfach 8232, CH-3001 Bern Telefon +41 (0) Fax +41 (0) Marie Heim-Vögtlin-Programm Verlängerungs- bzw. Fortsetzungsgesuch Administrative Angaben (Teil 1) 1. Eckdaten Gesuchstellerin Name, Vorname Institution Ort Nummer MHV-Beitrag Projekttitel MHV-Beitrag Verlangter Betrag total () Beginn Verlängerung / Fortsetzung Dauer Verlängerung / Fortsetzung (Monate) Beilagen Obligatorische Beilagen Stand Forschungsarbeit im laufenden MHV-Beitrag (Teil 2. a.) Begründung der beantragten Verlängerung/Fortsetzung (Teil 2. b.) Forschungsplan, Arbeitsplan und Ausblick (Teil 2. c.) Neue Bestätigung des Gastinstitutes* (Punkt 4.) Aktualisierte Liste der Publikationen Aktualisierter Curriculum vitae Karriereplan weitere Beilagen * Für Gesuche in den Disziplinen der Biologie und Medizin sollte das Schreiben des Gastinstitutes auf Englisch verfasst werden. Der SNF erhält dieses Gesuch im Original (1 Exemplar) in einseitiger Anfertigung (d.h. keine doppelseitig bedruckten Seiten). Die Unterzeichnende bestätigt die Richtigkeit der gemachten Angaben sowie die Kenntnisnahme des MHV-Reglements: Ort und Datum : Unterschrift :

2 Seite 2/6 2. Persönliche Angaben Name Vorname Akademischer Grad Aktuelle Position Anzahl Jahre als Postdoc Nationalität Geburtsdatum / AHV-Nr. Zivilstand Name Partner/in Kinder (Anzahl / Geburtsdatum) Privatadresse Adresse (Strasse, Ort) Tel. Fax Kontaktadresse Institut / Universität Adresse Tel. direkt Tel. Sekretariat Fax 3. Zusammenfassung: Begründung der beantragten Verlängerung / Fortsetzung Persönliche und wissenschaftliche Gründe

3 Seite 3/6 4. Gastinstitut Adresse Gastinstitut Betreuer/in am Gastinstitut Name Vorname Stellung Akademischer Grad Tel. Fax 5. Vorhandene Mittel Welche für das geplante Forschungsprojekt benötigten Mittel werden Ihnen vom Gastinstitut resp. von anderen Quellen zur Verfügung gestellt? Art der Mittel 6. Forschungskosten Der SNF kann einen Beitrag an die Forschungskosten leisten, falls diese nicht vollständig durch das Gastinstitut getragen werden können (maximal 12'000.-/Jahr). Präzisieren Sie die allfällig benötigten Mittel. 6.1 Apparate, Bestandteile Art der Kosten Total Verbrauchsmaterial Art der Kosten Total 6.2 Total 6.

4 Seite 4/6 7. Feldspesen, Reisen Der SNF kann einen Beitrag an die Reisekosten leisten, falls diese nicht vollständig durch das Gastinstitut getragen werden können. Präzisieren Sie die allfällig benötigten Mittel. Art der Kosten (z.b. Kongressteilnahmen, etc.) Total Salär Ansätze für Doktorierende und Sozialabgaben finden Sie auf unserer Homepage unter Weisungen für die Verwendung von Beiträgen, Annex III. Für Postdoktorandinnen (inkl. Lohnklasse) richten sich die Saläre in der Regel nach den vom Gastinstitut angewendeten SNF-Ansätzen, entsprechend der Qualifikation der Kandidatin. 8.1 Bruttosalär (inkl. Sozialabgaben Arbeitnehmer) Verlängerung Beschäftigungsgrad Lohnklasse* Total 8.1 *obligatorisch für Kandidatinnen auf Niveau Postdoc 8.2 Sozialabgaben (Arbeitgeberbeiträge) Total 8.1 x Prozentsatz = Weitere Sozialabgaben (Familien- und Kinderzulagen, usw.) Total Kinderbetreuung Der SNF kann einen Beitrag zu den Betreuungskosten von maximal /Monat und Kind übernehmen. Bitte präzisieren Sie die Art und den Betrag dieser Kosten. Art der Kosten (Krippenkosten, Tagesmutter etc.) Total 9.

5 Seite 5/6 10. Rekapitulation Budget 6.1 Apparate, Bestandteile 6.2 Verbrauchsmaterial 7. Feldspesen, Reisekosten 8.1. Bruttosalär 8.2. Sozialabgaben 9. Kinderbetreuung 10. Total finanzieller Bedarf (auf Seite 1 übertragen) 11. Bewilligungs- oder meldepflichtige Versuche Bitte beantworten Sie alle folgenden Fragen. Die Zusatzformulare sind gegebenenfalls dem Antrag beizulegen, ebenso alle nötigen Bewilligungen und Meldebestätigungen. Diese Formulare sind auf unserer Homepage zu finden. Der SNF weist darauf hin, dass Beiträge erst dann eröffnet werden können, wenn alle nötigen und für die zu finanzierende Periode gültigen Bewilligungen und Meldebestätigungen vorliegen Das Gesuch beinhaltet Forschung mit Menschen. (Untersuchungen an Personen, Studien basierend auf humanen Gewebeproben oder individuellen medizinischen Daten) Ja Formular Forschung mit Menschen ausfüllen 11.2 Das Gesuch beinhaltet Forschung an Wirbeltieren, Dekapoden oder Cephalopoden. Ja Formular Tierversuche ausfüllen 11.3 Das Gesuch beinhaltet Forschung an gentechnisch veränderten Organismen oder Pathogenen. (GVO nach Definition der Einschliessungsverordnung ESV, Art. 3 Bst. c und Anhang 1; Als Pathogene gelten Organismen, welche Menschen, Tiere oder Pflanzen schädigen können; siehe ) Ja Formular GVO und Pathogene ausfüllen Das vorgelegte Gesuch beinhaltet Forschung mit humanen embryonalen Stammzellen. Ja Formular Humane embryonale Stammzellen ausfüllen

6 Seite 6/6 Marie Heim-Vögtlin-Programm Verlängerungs- bzw. Fortsetzungsgesuch Wissenschaftliche Angaben (Teil 2), 5 Seiten Für Gesuche in den Disziplinen der Psychologie, Mathematik, Natur- und Ingenieurwissenschaften, Biologie und Medizin muss Teil 2 in Englisch verfasst werden. 2. a. Stand der Forschungsarbeit im laufenden MHV-Beitrag 2. b. Begründung für eine Verlängerung/Fortsetzung 2. c. Forschungsplan Verlängerung/Fortsetzung inkl. Arbeitsplan und Ausblick