Duplexsonographie der hirnversorgenden Arterien

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1 Duplexsonographie der hirnversorgenden Arterien

2 Bernhard Widder Gerhard F. Hamann (Hrsg.) Duplexsonographie der hirnversorgenden Arterien 7. vollständig überarbeitete Auflage Mit 331 Abbildungen 123

3 Herausgeber Bernhard Widder Bezirkskrankenhaus Günzburg, Neurowissenschaftliche Gutachtenstelle, Günzburg, Germany Gerhard F. Hamann Bezirkskrankenhaus Günzburg, Klinik für Neurologie und Neurologische Rehabilitation, Günzburg, Germany ISBN (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Springer Springer-Verlag GmbH Deutschland, ein Teil von Springer Nature 1985, 1989, 1991, 1995, 1999, 2004, 2018 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk be rechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag noch die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Der Verlag bleibt im Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutionsadressen neutral. Umschlaggestaltung: deblik Berlin Fotonachweis Umschlag: B. Widder, G. F. Hamann, Bezirkskrankenhaus Günzburg Illustrator: Christine Goerigk, Ludwigshafen Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer ist ein Imprint der eingetragenen Gesellschaft Springer-Verlag GmbH, DE und ist Teil von Springer Nature Die Anschrift der Gesellschaft ist: Heidelberger Platz 3, Berlin, Germany

4 V Vorwort zur 7. Auflage Trotz der großen Fortschritte neuroradiologischer Verfahren, insbesondere der MRT sowie der CTund MR-Angiographie, gehört die Ultraschalldiagnostik der hirnversorgenden Gefäße weiterhin zu den Kernkompetenzen von Neurologen, Neurochirurgen, Neuroradiologen, Angiologen, Gefäßchirurgen und Kardiologen in Klinik und Praxis. Der hohe Stellenwert der Methode ist begründet durch die breite Verfügbarkeit auch als «Bedside»- Untersuchung, die fehlende Belastung und Gefährdung der untersuchten Patienten sowie die hohe Sensitivität und Spezifität bei der Detektion pathologischer Befunde in der Hand des geübten Untersuchers. In den 33 Jahren seit Erscheinen der 1. Auflage hat das vorliegende Buch mehrfach sowohl seinen Inhalt als auch sein Erscheinungsbild verändert. Die jetzige 7. Auflage ist eine Neubearbeitung, die insbesondere den Anspruch hat, als Praxisbuch alles aktuell Wichtige in der Ultraschalldiagnostik der hirnversorgenden Gefäße ausführlich darzustellen. Wir wollen damit den behandelnden Kolleginnen und Kollegen das Handwerkszeug an die Hand geben, die individuelle Gefäßsituation der Patienten möglichst rasch und komplett zu erfassen. Bewusst verzichtet wurde demgegenüber auf lediglich historisch noch interessante oder nur wissenschaftlich genutzte, aber heute nicht mehr klinisch relevante Verfahren und Techniken, z. B. die Mikroembolie-Detektion oder die kontrastmittelverstärkte Duplexsonographie. Darüber hinaus hat das Buch den Anspruch, sowohl für Einsteiger als auch für bereits Erfahrene eine Arbeitshilfe zu sein. Der modulare Aufbau ermöglicht es, sich schnell und strukturiert in die Methode einzuarbeiten. In der Ultraschalldiagnostik Erfahrene finden zahlreiche praktische Tipps und werden auf häufige Fehlerquellen und Probleme hingewiesen, damit diese nicht von jedem nochmals durchlebt werden müssen. Ergänzt wird das Buch durch viele Fallbeispiele, die illustrative durchaus auch seltene und ungewöhnliche Fälle aus den jeweiligen Problembereichen darstellen. Neben den Herausgebern konnten als Autoren Prof. Georg Gahn, Prof. Max Nedelmann und Prof. Dirk Sander gewonnen werden, die mit ihrer speziellen Fachexpertise einzelne Kapitel bearbeitet haben. Die Herausgeber danken ihnen für ihre zeitnahe und kompetente Kapitelbearbeitung. Besonders danken möchten wir aber auch dem Springer-Verlag und der verantwortlichen Redakteurin Frau Dr. Lerche, die uns anhaltend motiviert hat die Neuauflage anzugehen. Wir freuen uns über Rückmeldungen und Kritik, um diese in eine mögliche 8. Auflage einfließen lassen zu können. B. Widder G. F. Hamann Günzburg, im Frühjahr 2018

5 Inhaltsverzeichnis I Grundlagen 1 Anatomische Grundlagen Segmenteinteilung der supraaortalen Arterien Aortenbogenabgänge Zervikaler Verlauf der A. carotis interna und externa Zervikaler Verlauf der A. vertebralis Intrakranieller Verlauf der A. carotis interna Vertebrobasilärer Übergang Arterien der Hirnbasis Supraaortale Kollateralverbindungen Zerebrale Gefäßversorgungsgebiete Literatur Physiologische Grundlagen Regulation der arteriellen Durchblutung Kenngrößen der zerebralen Durchblutung Strömung in Gefäßen Strömungsstörungen Pulsatile Strömung in Arterien Literatur Grundlagen der Ultraschalltechnik Grundbegriffe des diagnostischen Ultraschalls Biologische Parameter des Ultraschalls Technische Parameter des Ultraschalls Kontrastmittelunterstützte Verfahren Sicherheitsaspekte der Ultraschalldiagnostik Literatur Grundlagen der sonographischen Strömungsdetektion Dopplerabhängige Verfahren Dopplerunabhängige Verfahren Diagnostisch relevante Strömungsparameter Strömungsbeurteilung anhand des Dopplerspektrums Methodik der Spektrumanalyse Diagnostische Parameter des Dopplerspektrums Besonderheiten der gepulsten Dopplertechnik Literatur Strömungsbeurteilung anhand der Farbkodierung Technische Grundlagen der farbkodierten Strömungsdarstellung Einflussgrößen auf die farbkodierte Strömungsdarstellung Grundtechniken der farbkodierten Untersuchung

6 Inhaltsverzeichnis VII X II Untersuchungstechniken 7 Extrakranielle Dopplersonographie Indikationen Geräteeinstellung Untersuchung der Periorbitalarterien Untersuchung der Karotisbifurkation Untersuchung der A. vertebralis Untersuchung der A. subclavia Extrakranielle Duplexsonographie Indikationen Geräteeinstellung Untersuchung der Karotisbifurkation Untersuchung der A. vertebralis Fehlerquellen Transkranielle Dopplersonographie Indikationen Geräteeinstellung Untersuchungsablauf Kriterien der Befundbeurteilung Literatur Transkranielle Duplexsonographie Indikationen Geräteeinstellung B-Bild-Sonographie des Gehirns Farbkodierter Untersuchungsablauf Kriterien der Befundbeurteilung Duplexsonographie der intrakraniellen Venen Literatur Beurteilung intrakranieller Kollateralwege Indikationen Untersuchungsablauf und -kriterien Befunde bei verschiedenen Kollateralwegen Literatur Zerebrovaskuläre Reservekapazität Indikationen Untersuchungsablauf und -kriterien Literatur III Befunde bei Stenosen und Verschlüssen 13 Stenosen und Verschlüsse der extrakraniellen A. carotis Dirk Sander und Bernhard Widder 13.1 Abgangsstenosen der A. carotis interna Schädelbasisnahe Stenosen der A. carotis interna

7 VIII Inhaltsverzeichnis 13.3 Verschlüsse der A. carotis interna Stenosen und Verschlüsse der A. carotis externa Stenosen und Verschlüsse der A. carotis communis Literatur Stenosen und Verschlüsse der Hirnbasisarterien Besonderheiten der intrakraniellen Gefäßdiagnostik Stenosen der intrakraniellen A. carotis interna Stenosen der A. cerebri media Verschlüsse der intrakraniellen A. carotis interna Verschlüsse der A. cerebri media Stenosen und Verschlüsse der übrigen Hirnbasisarterien Literatur Stenosen und Verschlüsse im vertebrobasilären Gefäßsystem Stenosen und Verschlüsse der A. subclavia Stenosen und Verschlüsse des Truncus brachiocephalicus Stenosen der A. vertebralis und A. basilaris Verschlüsse der A. vertebralis und A. basilaris Literatur IV Befundkonstellationen bei speziellen Fragestellungen 16 Arteriosklerotische Gefäßerkrankungen Dirk Sander 16.1 Diffuse Arteriopathien Umschriebene Arteriopathien Literatur Entzündliche Gefäßerkrankungen Takayasu-Arteriitis Arteriitis cranialis (Arteriitis temporalis) (Para)infektiöse zerebrale Vaskulitiden Literatur Dissektionen Primär extrakranielle Karotis dissektionen Primär intrakranielle Karotisdissektionen Dissektionen der A. vertebralis Literatur Andere Gefäßerkrankungen Fibromuskuläre Dysplasien (FMD) Moya-Moya-Erkrankung Aneurysmen Karotidodynie Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom Literatur Gefäßanomalien und -fehlbildungen Knick- und Schlingenbildungen Hypoplasien der A. carotis

8 Inhaltsverzeichnis IX X 20.3 Hypoplasien der A. vertebralis Arteriovenöse Malformationen und Fisteln Literatur Ultraschall beim akuten Schlaganfall Notfalldiagnostik Monitoring Ätiopathogenetische Abklärung Literatur Vasospasmen Spontane Vasospasmen Vasospasmen bei Subarachnoidal blutungen (SAB) Vasospasmen bei entzündlichen Hirnerkrankungen Literatur Diagnostik bei erhöhtem Hirndruck und zerebralem Kreislaufstillstand Georg Gahn und Bernhard Widder 23.1 Beurteilung erhöhter Hirndruckwerte Zerebraler Kreislaufstillstand Literatur Ultraschall bei revaskularisierenden Eingriffen Revaskularisierende Eingriffe an der A. carotis Aortennahe Bypassoperationen Extra-intrakranielle Bypass operationen Literatur Kardialer Rechts-links-Shunt Anatomie und Pathophysiologie Klinische Bedeutung Nachweis durch Echokardiographie Nachweis durch transkranielle Dopplersonographie (PFO-Test) Literatur Transorbitale Sonographie M. Nedelmann 26.1 Untersuchungsablauf Erhöhter intrakranieller Druck Liquorunterdruck Zentralarterienverschluss Literatur V Glossar und Normwerte 27 Glossar sonographischer Begriffe Normwerte Extrakranielle Duplexsonographie Transkranielle Dopplersonographie Transkranielle farbkodierte Duplexsonographie Zusammenschau wichtiger Normwerte Serviceteil Sachverzeichnis

9 Autoren- und Herausgeberverzeichnis Herausgeber: Widder, Bernhard, Prof. Dr. Dr. med. Dipl-Ing. Bezirkskrankenhaus Günzburg Neurowissenschaftliche Gutachtenstelle Ludwig-Heilmeyer Straße Günzburg, Deutschland Hamann, Gerhard F., Prof. Dr. med. Bezirkskrankenhaus Günzburg Klinik für Neurologie und Neurologische Rehabilitation Ludwig-Heilmeyer Straße Günzburg, Deutschland Autoren: Gahn, Georg, Prof. Dr. med. Städtisches Klinikum Karlsruhe ggmbh Neurologische Klinik Moltkestraße Karlsruhe, Deutschland Nedelmann, Max, Prof. Dr. med. Regio Kliniken GmbH, Klinik für Neurologie Fahltskamp Pinneberg, Deutschland Sander, Dirk, Prof. Dr. med. Benedictus Krankenhaus, Klinik für Neurologie Bahnhofstraße Tutzing, Deutschland

10 XI X Hinweise zum Gebrauch des Buches Das gesamte Buch ist aus didaktischen Gründen modular aufgebaut. Markierungen am Rand des Textes erleichtern das Auffinden der verschiedenen Module. Grundlagen Untersuchungstechnik Befunde bei Stenosen und Verschlüssen Befundkonstellationen bei speziellen Fragestellungen Glossar und Normwerte Das erste Modul beschreibt die Anatomie und Physiologie der Hirndurchblutung und führt in die technischen Grundlagen der verschiedenen sonographischen Techniken ein. Es richtet sich sowohl an den sonographischen Einsteiger, der sich in die Methode einarbeiten möchte, als auch an den Erfahrenen, der Informationen zu anatomischen Varianten und neuen technischen Verfahren erhält. Dieses Modul ist vor allem für den sonographischen Einsteiger gedacht. Es umfasst die methodischen Grundlagen der extra- und transkraniellen Doppler- und Duplexuntersuchung, jedoch auch der qualitativen und quantitativen sonographischen Beurteilung der zerebralen Hämodynamik. Da die Erkennung von Stenosen und Verschlüssen der hirnversorgenden Arterien im Vordergrund der sonographischen Gefäßdiagnostik steht, finden sich hier detaillierte Informationen zu den verschiedenen Befundkonstellationen einschließlich deren Treffsicherheit und Fehlermöglichkeiten. In diesem als Nachschlagewerk zu gebrauchenden Modul werden alle relevanten zerebrovaskulären Erkrankungen mit ihren wichtigsten klinischen Befunden beschrieben und der Beitrag der sonographischen Untersuchung bei der Versorgung der Krankheitsbilder im Kontext mit anderen Untersuchungsmethoden diskutiert. Ergänzend finden sich in den einzelnen Kapiteln zahlreiche Fallbeispiele. In dieser Sektion finden sich praktische Normwerttabellen, die Voraussetzungen für die Definition pathologischer Befunde darstellen, und ein Glossar für die sonographische Diagnostik.