Urodynamique. Urodynamik. Urodynamics. Saladin Helmut Alloussi Universitätsspital Basel SIGUP 2018, Lausanne,
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- Hansl Holst
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1 Urodynamique Urodynamik Urodynamics Saladin Helmut Alloussi Universitätsspital Basel SIGUP 2018, Lausanne,
2 Conflict of interest None
3 Why Urodynamic? OAB Detrusoroveractivity BOO UTI Detrusorhypoactivity Pollakiuria Pollakiuria Pollakiuria Pollakiuria Pollakiuria Nocturia Nocturia Nocturia Nocturia Nocturia Urgency Urgency Urgency Urgency Urgency Weak stream Weak stream Weak stream Weak stream Weak stream +/- incont. +/- incont. +/- incont. +/- incont. +/- incont. +/- PVR +/- PVR +/- PVR
4 Fear of the urodynamic demon Incontinence is not quite the most reputated subject in urology (not yet) (Video-)Urodynamics needs experience Very few experts Results have room for interpretation Terminology is a bit wacky Examination is sophisticated
5 Combinations Female patients (n = 2029) Male patient (n = 1821) 1334 (65,7%) 1080 (59,3%) 691 (37,9%) 607 (29,9%) 88 (4,3%) 50 (2,7%) SINGULÄRE UHD ZWEI UHD DREI UHD SINGULÄRE UHD ZWEI UHD DREI UHD 34,2% with relevant urodynamical comorbidities Alloussi SH et al., ICS ,6% with relevant urodynamical comorbidities
6 What is (video-)urodynamics?
7 Basics - Miktionszyklus Continuing urinary filling relaxed detrusor Continent saving of urine relaxed detrusor Tension phase of detrusor (isocontractile) Expulsion phase of detrusors with voluntary voiding Relaxation phase
8 Vesical Catheters Liquid filles Air filled Micro-tip (electrical)
9 Rectal Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
10 EMG Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
11 Preparation Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
12 Preparation Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
13 Videourodynamics Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
14 Finished Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
15 Reference level for pressure Urodynamic = Pressure-Flow-Study Mostly hydrostatically measured Pressure needs reference level (comparable to sealevel) Reference level for urodynamics = symphyses Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
16 Reference level for pressure Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
17 Is it working? Control... Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
18 Whats wrong? Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
19 Whats wrong? Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
20 Whats wrong? Correction of air in the system Pressure sensor Filling with syringe Release with syringe Syringe Rectal catheter Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
21 Whats wrong? Dislocation Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
22 Whats wrong? Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
23 Whats wrong? Bladder 32 cm H2O Abdominal 36 cm H2O Detrusor -6 cm H2O Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
24 Detrusor overactivity
25 Detrusor overactivity
26 Detrusor overactivity
27 Detrusor overactivity Transurethralkatheter disloziert
28 Detrusor overactivity Pressure transducer is free again Pressure transducer in contact with bladder wall
29 Stress urinary incontinence
30 Stress urinary incontinence
31 Stress urinary incontinence
32 Stress urinary incontinence? Provocation Test
33 Bladder outlet obstruction
34 Bladder outlet obstruction
35 Special case: Power consuming process
36 Special case: Power consuming process
37 Special case Detrusor-Sphincter-Dyssynergia
38 Special case Detrusor-Sphincter-Dyssynergia Willkürliches Einhalten nach Aufforderung
39 Special case Detrusor-Sphincter-Dyssynergia
40 Creeping current
41 Conclusion (Video-)Urodynamic: It s the best of all Indication for minimal-invasive (Video-)Urodynamics: Non-effective First-Line-Treatment Before any surgical interventions Neurogenic comorbidities Often not diagnosed in medical history Unclear clinical findings
42 Conclusion Why (Video-)Urodynamics? Relevance of combined pathologies (30-40%) No guidelines for complex combined pathologies Part of the urological gideline for neurogenic bladder Special pathologies only diagnosed by videourodynamics Radiation exposure? Not really relevant if performed by experienced specialist (0,3-0,7 msv) Experience is necessary But it is fun!!
43 Urodynamikkurs , SWDGU, Frankfurt
44 Urodynamikkurs , SWDGU, Frankfurt
45
46 Miktionsmodus?
47 Obstruktion?
48 Katheterdislokation Miktion über Bauchpresse Rektalballon disloziert
49 Miktionsmodus? Luft im Schlauch des Rektalballons
50 Keine Luft im Schlauch Inkompressible Flüssigkeit Dp abd Dp abd Bei Dp ves = Dp abd gilt Detrusordruck = Dp ves Dp ves = O Inkompressible Flüssigkeit Dp ves Dp ves
51 Luft im Schlauch Luftblasenkompression Dp abd Dp Gas Dp abd -Dp Gas Pseudodetrusordruck = Dp ves (Dp abd -Dp Gas ) = Dp Gas Inkompressible Flüssigkeit Dp ves Dp ves
52 Nullabgleich Drucksensor Luft / Spritze vesikaler / rektaler Katheter Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
53 Nullabgleich zur Raumluft Drucksensor Luft vesikaler / rektaler Katheter Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
54 Überprüfung Signaltransfer Drucksensor Luft vesikaler / rektaler Katheter Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
55 Vorbereitung Messung Pitfalls Optimal: 3-Wegehahn so verbinden, dass alle Vorbereitungen gemacht werden können ohne das Schlauchsystem zu diskonnektieren. Langsame Füllung in vertikaler Position, um alle Luftblasen zu eliminieren und um neue zu verhindern. Vermeidung von Flüssigkeitstransport vom Patienten zum Transducer. Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
56 Füllungszystometrie Initialer vesikaler & abdomineller Druck Ruhedruck : abhängig von der Position des Patienten (aber auch von Größe und Gewicht) liegend: sitzend: stehend: 5-15 cmh 2 O cmh 2 O cmh 2 O Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
57 Good Urodynamic Practice Artefakte Wesentlich ist die optimale Vorbereitung von Messeinheit und Kathetersystemen sowie kontinuierliche Überprüfung auf Plausibilität! Überprüfe Signale und vermeide Artefakte. Korrigiere Artefakte sofort. Überprüfe Daten vor dem Untersuchungsende. Keine retrospektive Korrektur von Artefakten. Keine Computeranalyse schlechter Daten. Kein Ausdruck der Ergebnisse ohne Plausibilitätskontrolle. Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
58 Füllungszystometrie Initialer Detrusordruck ist fast Null p det = 0-5 cmh 2 O Detrusordruck vor Miktion ist gering p det = 0-5 (10) cmh 2 O bei fehlender Hyperaktivität & langsamer Füllung bis zum normalen Volumen Detrusordruck nach Miktion ist gering Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
59 max. zystometrische Kap. erster Harndrag Detrusoraktivität EMG Compliance (DV/Dpdet) Füllungszystometrie Restharn? ml ml > 60% zystometrische Kapazität keine ansteigende Aktivität während der Füllung > 25ml/cmH 2 O Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
60 Restharn Blasenvolumen nach Miktion Volumen: > 100 ml ICS & ICI 20% der Blasenkapazität Wein et al, J Urol, ml Negro CL et al, BJU Int, 2012 RH kann tageszeitlich schwanken (mindestens 2 Messungen, möglichst sonographisch) Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
61 Zusammenfassung Richtige Vorbereitung führt zu zuverlässigen Messergebnissen Standardisiert für alle MitabeiterInnen Spart Zeit und Nerven Urodynamikkurs Urodynamikkurs 06. Juni , 2018, SWDGU, Frankfurt Offenburg
62 Kleinkapazitäre Low- Compliance Blase Dpdet=30 cm H 2 O DVin=150 ml Compliance = DVin / Dpdet = 150 / 30 = 5 ml/cm H 2 O
63 Low-Compliance-Blase?
64 Fading durch Nässe Rekalibrierungsversuche
65 Überlaufinkontinenz Kontinuierlicher Urinverlust bei Erreichen der Kapazitätsgrenze
66 Überlaufinkontinenz?
67 Partiell dislozierter Katheter
68 ICS-Nomogramm
69 Obstruktion?
70 Ungleiche Nullwerte
71 Obstruktion?
72 pdet / Qmax Blasenkrampf zu Miktionsende (Katheter-Wand- Kontakt)
73 Obstruktion?
74 Falsche Meßprogrammwahl
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