Lahnstein, Kontakt: Priv.-Doz. Dr. med. Arian Mobascher

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1 Das Lahnsteiner Konzept für eine wohnortnahe, integrative und Behandlungssektor-übergreifende psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung von Flüchtlingen Kontakt: Priv.-Doz. Dr. med. Arian Mobascher Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie St. Elisabeth Krankenhaus Lahnstein Ostallee Lahnstein Tel: amobascher@ihr-gesundheitszentrum.de Lahnstein,

2 Übersicht Kernthesen Ambulante Erstdiagnostik und Behandlungsplanung Ambulantes Setting und Rahmenbedingungen Relevante Diagnosen Stationäre Behandlung Stationäre Behandlungskapazität Diagnostische Möglichkeiten Behandlungskonzept Stationäre Behandlungsdauer Ambulante Weiterbehandlung Vernetzungsaspekt Übersicht Vorteile des Konzepts 2

3 Kernthesen Flüchtlinge sind in hohem Maße durch traumatische Erfahrungen belastet (Schouler-Ocak, 2016) Dem Erkennen und Behandeln von Traumafolgestörungen (PTBS, Depression) bei Flüchtlingen kommt daher eine besondere Bedeutung zu Hierbei sind aber folgende Vereinfachungen zu vermeiden: Migration = Trauma; Trauma = Traumatherapie im Sinne einer (konfrontativen) Traumabearbeitung; ebenso wenig gilt: Traumatherapie = Psychosomatik (oft ist die Klärung anderer Fragen vordringlich) 3

4 Kernthesen Vielmehr stellen Flüchtlinge das gegenwärtige psychiatrischpsychotherapeutische Versorgungssystem vor eine Reihe ganz unterschiedlicher Probleme (Bhugra et al. (2014) Traumatisierung im Herkunftsland Traumatische Erfahrungen während der Flucht und in den Auffanglagern Vorbestehende psychische Erkrankungen Fehlende Integration, Langeweile (mögliche Konsequenzen Drogen Psychose, z.b.) Migration als Risikofaktor für psychische Erkrankungen (per se) Drohende Abschiebung Aufwachsen in der Anarchie gestörtes, in unserer Gesellschaft unangemessenes, Sozialverhalten kulturelle Missverständnisse 4

5 Kernthesen übergeordnetes Ziel: gelungene Integration in die Gesellschaft und das regionale Arbeitsleben, daher gilt: Ambulante vor stationärer Versorgung lokale/regionale vor überregionaler/zentraler stationärer Versorgung Qualitätsmerkmale für die Versorgung psychisch kranker geflüchteter Menschen Psychiatrisch-psychotherapeutische Kompetenz, insbesondere in der Akuttherapie bei Flüchtlingen häufiger komorbider, schwerer psychischer Störungen Traumatherapeutische Kompetenz in der Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen oder anderen Traumafolge-Störungen Sprachkompetenz Kulturelle Kompetenz Enge Zusammenarbeit mit organmedizinischen Abteilung (psychosomatische Erkrankungen, allgemeinmed. Versorgung ) 5

6 Ambulantes Setting und Rahmenbedingungen Seit Migrationsambulanz als Teil der Psychiatrischen Institutsambulanz (PIA) Gesetzlich krankenversicherte Patienten: Überweisung durch Hausarzt PIA-Kriterien: Diagnosen, Krankheitsschwere, krankenhausnahes, multiprofessionelles Angebot Nicht-krankenversicherte Patienten: Überweisung durch Hausarzt Kostenzusage (Behandlungsschein) durch Kreisverwaltung oder Sozialamt Multiprofessionelles Team der PIA: Ärzte (Facharztniveau) Med. Fachangestellte, Pflege Sozialdienst Psychologen Ergotherapie 6

7 Ambulantes Setting und Rahmenbedingungen Aktuelle Sprachkompetenz (muttersprachlich) auf Facharztniveau Arabisch Farsi (persisch) Russisch Serbokroatisch Die Behandlung rechtfertigende Diagnosen: (schwere) Depressionen, Angsterkrankungen und Traumafolgestörungen Bipolare Erkrankungen Schizophrene Erkrankungen Demenz-Erkrankungen Komplexe und schwere psychische Störungen bei somatischen Erkrankungen Abhängigkeitserkrankungen Persönlichkeitsstörungen 7

8 Ambulantes Setting und Rahmenbedingungen Lotsenfunktion der Migrationsambulanz: 1-3 diagnostische Termine Diagnose, Behandlungsplan Weiterbehandlung durch Behandlungsangebot: Hausarzt Migrationsambulanz stationär im Hause Vermittlung an andere Klinik (Netzwerkgedanke) Psychiatrische Behandlung (Diagnostik, medikamentöse Therapie, therapeutische Gespräche, flankierende Therapien ) Angehörigengespräche Unterstützung in sozialen Angelegenheiten Kontakte mit anderen Einrichtungen, die ergänzende Hilfen anbieten Hausbesuche (in speziellen Fällen) Ambulante Krisenintervention 8

9 Stationäres Setting Behandlungskapazität: bis zu 5 Betten nach Bedarf Multiprofessionelle psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung Falls nötig: Hirnorganische Ausschlussdiagnostik (zerebrale Bildgebung, Liquoruntersuchung ) Enge Zusammenarbeit mit organmedizinischen Abteilungen (wichtig wg. Begrenztem Zugang zu med. Versorgung; Graef-Calliess, 2016): Innere Medizin Allgemein- und Viszeralchirurgie Unfallchirurgie und Orthopädie HNO Gynäkologie Weiterbehandlung durch muttersprachlichen Primärbehandler aus der Migrationsambulanz Ggf. Supervision durch Psychologische Psychotherapeuten der Klinik 9

10 Stationäres Setting Therapiekonzept: integrativ, mit kognitiv-verhaltenstherapeutischer Grundausrichtung leitlinienorientiert (Flatten et al., 2011; DGPPN und andere, 2015) Einzeltherapie: 2x/Woche Teilnahme an Gruppen und flankierenden Therapien so weit wie möglich Keine spezialisierte Behandlungseinheit, da nicht integrationsfördernd Stationäre Behandlungsdauer problemabhängig Akutbehandlung z.b. Entgiftung 7-14 Tage Psychotherapie: 6 Wochen (+/- 2 Wochen) i.d. Regel kein Übersetzerbedarf Falls erforderlich ambulante Weiterbehandlung ohne Behandlerwechsel 10

11 Vernetzungsaspekt Ausgehend vom Lahnsteiner Konzept und anderen regionalen Modellen RLP-weite Initiative psychiatrischpsychotherapeutischer Kliniken: Vernetzung spezialisierter Ambulanzen in Rheinland-Pfalz Zusammenstellung der vor Ort vorhandenen Kompetenz-Portfolios (Sprache, Facharztniveau, psychotherapeutische Kompetenz, kulturelle Kompetenz) Sollte lokal kurzfristig keine kompetente Behandlung möglich sein (Sprachbarriere, Behandlungskapazität), wird innerhalb des Netzwerks nach einer geeigneten Einrichtung gesucht. Die Chefärztinnen und Chefärzte in RLP haben sich dazu bekannt, in diesen Fällen Versorgungssektor-übergreifend aufzunehmen 11

12 Ggf. Weiterbehandlung durch Andere Klinik des Netzwerkes (Sprachkompetenz, Kapazität) Übersicht Lahnsteiner Modell Zuweisung durch Sozialdienst, Allgemeinarzt, weitere Kliniken des Netzwerkes Migrationsambulanz der PIA: Muttersprachliche Primärbehandler (Sprachkompetenz siehe 2. ) 1-3 diagnostische Erstkontakte, Lotsenfunktion Festlegung: Weiterbehandlungsbedarf Falls kein weiterer fachärztlicher Bedarf Weiterbehandlung durch Migrationsambulanz Vollstationäre Behandlung 12

13 Vorteile des Konzepts Hohe Kompetenz in allgemeinpsychiatrischer und psychotherapeutischer Diagnostik und Behandlung Hohe Sicherheit bei hirnorganischer Ausschlussdiagnostik und organmedizinischer Diagnostik und Mitbehandlung Hohe Behandlerkontinuität beim Wechsel des Behandlungsformats: ambulant stationär ambulant In der Regel kein Dolmetscherbedarf Wohnortnahe ambulante und stationäre Behandlung Keine langen Wartezeiten im Fallen stationärer Behandlungsbedürftigkeit Intensivierung psycho- und traumatherapeutischer Kompetenzen bei Weiterbildungsassistentinnen und Assistenten sowie Fachärztinnen und Fachärzten mit Migrationshintergrund 13

14 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! 14