Brustkrebs und Lymphödemprophylaxe

Transkript

1 Patienteninformationen Brustkrebs und Lymphödemprophylaxe Fotolia.com Katharina Kasper-Kliniken St. Marienkrankenhaus St. Elisabethen-Krankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus der Johann Wolfgang Goethe-Universität Akademische Lehreinrichtung für Pflege der Fachhochschule Frankfurt

2

3 Sehr geehrte Patientin, im Rahmen der Brustkrebstherapie gibt es verschiedene Operationsmöglichkeiten sowie Techniken. Wir möchten Ihnen hier einen kurzen Überblick geben. Sollten Sie noch Fragen zu weiteren Übungen haben, können Sie sich gerne an uns oder unsere Physiotherapeuten wenden. Wir hoffen, Ihre ersten Fragen hier beantwortet und Ihnen konkrete Hilfe geboten zu haben. Seien Sie positiv motiviert zurück in Ihr normales Leben zu finden und etwaige kleine Einschränkungen zu akzeptieren. Vieles wird später für Sie in den Alltag übergehen. Mit freundlichen Grüßen Prof. Dr. med. Michael Eichbaum Chefarzt der Frauenklinik Silvia Baumann Leiterin der Physikalischen Therapie

4 Operationsverfahren der Brust Brusterhaltende Therapie (BET) Tumorektomie, Segment-, Quadrantenresektion, tumoradaptierte Reduktionsplastik, etc. Sie beinhaltet alle Operationsverfahren, bei denen lediglich ein Teil des Brustgewebes entfernt wird. Dabei wird die Brust in Form und Größe erhalten oder aber je nach Verhältnis von Brustgröße zum Tumor verändert. Ablatio/Mastektomie Hierbei wird die gesamte Brustdrüse inklusive der Brustwarze entfernt und die Haut in einer schräg oder gerade über den Brustkorb verlaufenden Naht wieder verschlossen.

5 Axilläre Lymphknotendissektion (Level l, II, III) Sentinel-Node-Biopsie (Wächterlymphknoten) Bei diesem Verfahren werden nach vorheriger Markierung des Lymphknotens nur der oder die ersten Lymphknoten entfernt, die über den Lymphabfluß des Tumors wachen. Insgesamt wird weniger Gewebe als bei der konventionellen Axilladissektion entfernt; die Beeinträchtigung ist somit geringer. Studien belegen ein Lymphödemrisiko von < 5%. Konventionelle Axilladissektion In den Fällen, in denen keine Sentinel-Node-Biopsie möglich ist oder der Wächterlymphknoten befallen ist, entfernt man die Lymphknoten aus Level l und II; in der Regel mindestens 10 Stück. Die Level bezeichnen hierbei verschiedene Abschnitte der Achselhöhle. In manchen Fällen muss man tiefer bzw. höher ins Gewebe eindringen, somit in den Level lli. Diese Operationsmethode führt zu einer höheren Gewebebeeinträchtigung als die Sentinel-Node-Biopsie. Durch die Entfernung der Lymphknoten kann sich ein Lymphödem entwickeln. (Auch noch nach Jahren) Je mehr Lymphknoten entfernt wurden, um so höher ist das Risiko ein Ödem zu entwickeln, wobei durch die Verbesserung der Operationsmethoden das Risiko insgesamt heutzutage gering ist (3-15%).

6 Ein Lymphödem kann sich am Arm, Brust/Thoraxbereich oder auch am Rücken zeigen. Insgesamt möchten wir Ihnen einige Empfehlungen auch für die Zeit nach Ihrem Klinikaufenthalt mitgeben: Die Physiotherapeuten unserer Klinik werden bereits ab dem ersten Tag nach der Operation verschiedene Übungen am Krankenbett mit Ihnen durchführen. Die in der Klinik erlernten Übungen müssen Sie auch täglich zu Hause fortführen. Setzen Sie sich wenn möglich vor einen Spiegel. Führen sie die Übungen langsam durch, keine ruckartigen Bewegungen machen. Beenden Sie die Übungen erst, wenn Sie Ihren operierten Arm ohne Schmerzen wahrnehmen und Ihre ursprüngliche Beweglichkeit wieder erlangt haben. Keine Schonhaltung einnehmen! Lassen Sie sich nicht durch vermeintliche Verbote einschränken, gehen Sie vielmehr vorsichtig mit Ihrem Körper um.

7 Lymphödemprophylaxe Ein Lymphödem kann nach einer OP der Axilla oder auch wenn zusätzlich noch eine Bestrahlung stattgefunden hat auftreten. Es kann direkt nach der OP oder Bestrahlung auftreten, manchmal aber erst nach Monaten oder Jahren. Durch geeignete Maßnahmen kann ein Lymphödem in vielen Fällen verhindert werden. Es gilt Verletzungen, Wärme und Kälte zu vermeiden. Beruf, Haushalt und Garten Vorsicht beim Schneiden mit dem Küchenmesser. Das Spülwasser sollte nicht zu heiß sein, besser Handschuhe tragen. Benutzen Sie einen Fingerhut beim Nähen. Vorsicht mit heißen Gegenständen wie dem Bügeleisen, heißen Töpfen und dem Backofen. Tragen Sie keine zu schweren Einkaufstaschen. Tragen Sie möglichst Handschuhe bei der Gartenarbeit (Dornen, Stacheln, Geräte!!!). Für alle groben Arbeiten Handschuh tragen.

8 Körper- und Schönheitspflege, Kleidung und Urlaub Vorsicht beim Rasieren der Achsel, nicht verletzen. Deo ohne Aluminiumsalze verwenden evtl. auch ohne Alkohol, da es reizen könnte. Vorsichtige Maniküre, möglichst keine Nagelhaut schneiden. Keine direkte Sonnenbestrahlung des betroffenen Quadranten. (Arm, Brust, Rücken) Vermeiden Sie Insektenstiche (z. B. durch leichte, langärmlige Kleidung in tropischen Regionen, z. B. Autan ) Sauna höchstens niedrig temperiert (50 Grad Biosauna), bei Problemen (z. B. Schwellung des Arms oder der Brust) sollte dies ganz gemieden werden. Beim Friseur Vorsicht mit der Trockenhaube oder dem Fön, evtl. Schulter abdecken. Keine enge Armbanduhr tragen, Vorsicht auch mit Ringen an der betroffenen Hand. BHs sollten gut sitzen und nirgends einschneiden, Achtung bei Bügel-BHs (ggf. werden Sie auch wenn nötig, durch ein Sanitätshaus versorgt). Generell gilt: einengende Kleidung behindert den Lymphabfluss. Achten Sie bitte auf der betroffenen Seite auf gute Hautpflege (besonders die Hand). Rissige und spröde Haut kann eine Eintrittsstelle für Bakterien sein.

9 Sport und Freizeit Beginnen sie langsam Ihren operierten Arm in sportliches Training zu integrieren. Sportarten die zu empfehlen sind: Nordic Walking, Wandern, Laufen Schwimmen oder Aqua Gymnastik Radfahren (kein Mountain Bike) Yoga, Gymnastik Fitnessstudio - aber nicht zu schwere Gewichte für den Arm Sportarten die nicht so zu empfehlen sind: Tennis Golfen Ballsportarten wie Handball, Volleyball etc. Generell gilt keine schnellen und reißenden Bewegungen des Arms auf der operierten Seite auszuüben.

10 Was für Hitze gilt, ist auch bei Kälte entscheidend; keine Frostschäden z. B. beim Skilaufen, Eislaufen oder Eiskratzen am Auto. Bitte Handschuhe tragen!!! Knetende Massagen sollten am operierten Arm und im Schulter-Nacken-Bereich der betroffenen Seite nicht mehr durchgeführt werden (Vorsicht mit Fango oder Heißluft) ebenso auch keine Wärmflaschen und Heizkissen angewendet werden. Arztbesuch Akupunkturbehandlung und Heilanästhesien sollten auf der betroffenen Seite nicht durchgeführt werden. Ebenfalls keine Injektionen am betroffenen Arm; teilen Sie Ihrem Arzt die Operation mit. Blutentnahmen, Blutdruckmessungen, Impfungen sollten an der gesunden Seite vorgenommen werden.

11 Weitere Hinweise Sollten Sie irgendeine Veränderung an der betroffenen Seite feststellen, sei es eine Schwellung, Rötung oder eine Verletzung, die nicht heilt oder sogar Fieber bekommen, bitte sofort zum Arzt gehen. Vermeiden Sie Verletzungen an Arm und Hand, da eine Infektion zu einem Lymphödem führen kann. Suchen Sie bei einer Infektion sofort einen Arzt auf, da in der Regel eine Antibiotikatherapie erforderlich ist. Alle Empfehlungen sind sicherlich ernster zu nehmen, wenn bereits ein Lymphödem bei Ihnen vorliegt. Dann sollte der Arm z. B. nachts hochgelagert und konsequent Lymphdrainagen mit Kompressionstherapie sowie entstauende Gymnastik durchgeführt werden. Nach der Entstauung des Arms erfolgt in der Regel die Bestrumpfung und ggf. mit Handschuh. Diese sollten Sie dann auch regelmäßig tragen. Sie werden, je nach Operation, wenn nötig schon im Krankenhaus eine provisorische Prothese verordnet bekommen, die später durch eine endgültige ersetzt wird. Sie dient nicht nur der kosmetischen Korrektur, sondern vermeidet auch Fehlhaltungen und somit unnötige Verspannungen z. B. im Schultergürtel. Bitte diese auch tragen. Sie erreichen unsere Physikalische Therapie unter

12 Katharina Kasper-Kliniken Richard-Wagner Str Frankfurt am Main