Descensus und Prolaps des weiblichen Genitals. Dirk Watermann und Boris Gabriel
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- Florian Beyer
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Transkript
1 Descensus und Prolaps des weiblichen Genitals Dirk Watermann und Boris Gabriel
2 Übersicht Funktionen des Beckenbodens Anatomie des Beckenbodens Epidemiologie, Formen und klinische Auswirkungen des Descensus Ursachen Diagnostik Therapie
3 Funktionen des Beckenbodens
4 Funktion des Beckenbodens 1 Elastischer Verschluß des knöchernen Beckens nach caudo-dorsal Besondere Belastung durch aufrechte Körperhaltung Durchtritt und sicherer Verschluß von Harnröhre Vagina Rektum
5 Spezifische Probleme der Geburt beim Menschen Belastung des Beckenbodens durch die aufrechte Körperhaltung
6 Position des Beckenbodens und Kippung des Beckens
7 Funktion des Beckenbodens 2 Rechtzeitige und willkürliche Öffnung Harnröhre zur Miktion Rektum zur Defäkation Schwangerschaft und Geburt Sicherer Verschluß während der Schwangerschaft Dilatation auf cm innerhalb weniger Minuten am Ende der Austreibungsperiode Nachfolgend rascher Verschluß
8 Anatomie des Beckenbodens
9 Muskulöser Beckenboden 1 Schließmuskelschicht M. bulbocavernosus M. ischiocavernosus M. transversus perineii superf M.sphinkter ani externus
10 Muskulärer Beckenboden 2 Diaphragma urogenitale: M. transversus perinnei profundus
11 Muskulärer Beckenboden 3 Diaphragma pelvis: M. levator ani, Hiatus urogenitalis
12 M. levator ani von oben
13 Aufhängung der Vagina 1 nach DeLancy
14 Aufhängung der Vagina 2 nach DeLancy
15 Beckenboden unter der Geburt
16 Epidemiologie der Beckenbodendefekte
17 Epidemiologie der Beckenbodendefekte Jede 2. Frau die vaginal geboren hat, hat einen klinisch nachweisbaren Defekt Jede 10. Frau unterzieht sich einer Operation Dunkelziffer symptomatischer Defekte hoch
18 Formen und klinische Auswirkungen des Descensus
19 Einteilung nach Kompartiment Vorderen Kompartimentes Urethrozele Zystozele Zentralen Kompartimentes Descensus uteri Enterozele Hinteren Kompartimentes Rektozele
20 Urethrozele
21 Urethrozele Ein- oder beidseitiger Abriß der pubourethralen Ligamente Überdehnung der suburethralen Vaginalwand
22 Urethrozele Ein festes Widerlager fehlt Harnröhre ist hypermobil Folge: Stressinkontinenz
23 Zystozele
24 Zystozele
25 Zystozele Gradeinteilung
26 Zystozele Zentrale Zystozele / Pulsationszystozele Laterale Zystozele / Traktionszystozele
27 Zentrale Zystozele Überdehnung der subvesikalen Vaginalwand Laterale Aufhängung am ATFP erhalten Verstreichen der queren Rugae vaginales longitudinalen Sulci vaginales erhalten
28 Zentrale Zystozele Überdehnung der subvesikalen Vaginalwand Laterale Aufhängung am ATFP erhalten Verstreichen der queren Rugae vaginales longitudinalen Sulci vaginales erhalten
29 Laterale Zystozele Ausreißen der vaginalen Verankerung vom ATFP im Level 2 Keine Überdehnung der subvesikalen Vagianlwand Queren Rugae vaginales bleiben erhalten Longitudinalen Sulci vaginales verstreichen
30 Laterale Zystozele Ausreißen der vaginalen Verankerung vom ATFP im Level 2 Keine Überdehnung der subvesikalen Vagianlwand Queren Rugae vaginales bleiben erhalten Longitudinalen Sulci vaginales verstreichen
31 Zystozelen Folgen: Drangsymptomatik Blasenentleerungs-Störungen Fremdkörpergefühl
32 Descensus uteri / vaginae Defekt des zentralen Bandapparates,
33 Defekt des Bandapparates (Sakrouterin Ligamente und Parametrien) Descensus uteri
34 Descensus uteri Gradeinteilung
35 Enterozele Defekt der Endopelvinen Fascie Hernienbildung des Douglasschen Raumes
36 Scheidenstumpf Prolaps Post-Hysterektomie Enterozele Narbenhernie im Bereich der Hysterektomiewunde
37 Descensus uteri / vaginae und Enterozele Folgen: ziehende Rückenschmerzen Druck nach unten Blasenentleerungsstörungen Drangsymptomatik
38 Rektozele Überdehnung der hinteren Vaginalwand
39 Rektozele Gradeinteilung
40 Rektozele Folgen: Defäkationsprobleme Unvollständige Darmentleerung Häufiger Stuhlgang Stuhldrang
41 Einteilung nach Ausmaß der Senkung Descensus Senkung bis auf das Niveau des Introitus Subtotalprolaps Senkung mit sichtbar werden der Vagina/Portio vor dem Introitus Totalprolaps Vollständiger Vorfall von Vagina und Uterus
42 Einteilung nach Ausmaß der Senkung 1 tiefster Punkt tritt bis max. 1cm über dem Hymenalsaum herab 2 tiefster Punkt tritt bis max. 1cm unter dem Hymenalsaum herab 3 alles > 2 4 vollständige Evertierung der Vagina
43 Ursachen der Beckenbodendefekte
44 Ursachen der Beckenbodendefekte Geburtstraumatisch Bindegewebeschwäche Übergewicht chronische Druckerhöhung (Obstipation, Chronische Bronchitis) Hormonmangel neurologisch
45 Totalprolaps (Descensus 4) von Scheide und Uterus
46 Symptome Das Ausmaß der Beschwerden ist nicht proportional zum Ausmaß der Senkung!
47 Diagnostik
48 Diagnostik 1 Grundlagen Inspektion Schlaffe Bauchdecken, Hängeleib, Hyperlordose Klaffende Vulva mit sichtbar werden der Vaginalwände Niedriger Damm Spiegeleinstellung immer getrenntes vorderes und hinteres Blatt In Ruhe Beim Pressen unter zurückziehen der Spekula Inkontinenzprüfung mit und ohne Reposition des Descensus
49 Urethrozele Ultraschall Elevationstest Zystozele Diagnostik 2 vorderes Kompartiment Zentrale-Zystozele Verstreichen der Rugae vaginalis bei erhaltenen Sulci vaginalis (Defekt der Fascia vesicalis) Laterale-Zystozele Erhaltene Rugae vaginalis bei herabsinkenden Sulci vaginalis (Defekt der Ligg. Pubo-vesikale)
50 Diagnostik 3 zentrales / hinteres Kompartiment Descensus uteri Spiegeleinstellung Enterozele kombiniert rekto-vaginale Untersuchung Rektozele Rektale Untersuchung Prolaps Inspektion und Spiegeleinstellung
51 Therapie
52 Probleme der Descensus Therapie Ursachen meist nicht therapierbar Funktionserhaltung schwierig (Elastizität, Dehnbarkeit und Mobilität vs. dauerhafter und druckstabiler Hernienverschluß) Rezidivraten nach operativer Therapie hoch (30% Re-Operation)
53 Konservative Therapie Beckenbodentraining Problem: Compliance und nur bei 1, max. 2 Würfel- und Schalenpessare Problem: Infektion und vaginale Erosionen Ausreichendes Wiederlager erforderlich
54 Etablierte Operationsverfahren
55 Urethrozele / Stressinkontinenz siehe Vorlesung Urologie
56 Zystozelen
57 Zentrale - Zystozele Kolporrhaphie bei zentraler Pulsationszystozele gut geeignet Standard bei zentralen Zystozelen Probleme geschädigtes Gewebe wird zur Reperatur herangezogen Nicht geeignet zur Korrektur lateraler Defekte
58 Zentrale - Zystozele Kolporrhaphie ATFP ATFP
59 Zentrale - Zystozele Kolporrhaphie ATFP ATFP
60 Laterale-Zystozele
61 Laterale - Zystozele ATFP ATFP
62 Laterale - Zystozele Kolporrhaphie ATFP ATFP
63 Laterale - Zystozele Kolporrhaphie ATFP ATFP
64 Laterale - Zystozele Lateraler Repair ATFP ATFP
65 Laterale - Zystozele Lateraler Repair ATFP ATFP
66 Descensus uteri Vaginale Hysterektomie ggf. mit Sakrospinaler Fixation
67 Decensus vaginae Vaginale sakro-spinale Fixation (Amreich - Richter)
68 Decensus vaginae Abdominale sakrale Fixation Sakrokolpopexie
69 Enterozelen
70 Enterozelen Diverse Operationen zur Obliteration des Douglas Moschowitz Halban Abd. sakro-uterinum Lig. Plication
71 Rektozele
72 Rektozele Hintere Kolporrhaphie
73 Innovative Operationsverfahren
74 Transobturatorische Polypropylen Netze
75 Transobturatorische Netzimplantation 1 Orientierung: Urethra Blasenhals innere Ecke des Foramen obturatum
76 Transobturatorische Netzimplantation 2 Orientierung : Spina Levatorrand Rand M. obt. int. Untere Ecke des Foramen obturatum
77 Obturator-Bündel und Penetrationsstellen (grün)
78 Transobturatorische Netzimplantation Endzustand
79 Transobturatorische Netzimplantation Endzustand
80 Descensus Prophylaxe Nicht prophylaktisch wirksam Episiotomie! Eventuell prophylaktisch wirksam Beckenbodengymnastik im Wochenbett Schonung im Wochenbett Normalgewicht Therapie chronische Bronchitis Sportliche Aktivität Beckenbodengymnastik Tanzen Reiten
81 Ende
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