CASE REPORT. Non-Prep Veneers hauchdünn, hochästhetisch, minimalinvasiv NON-PREP VENEERS. Einleitung. Was sind Non-Prep Veneers?

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1 Zusammenfassung Patienten haben oftmals eine genaue Vorstellung davon, was ihnen an ihren Zähnen nicht gefällt und erwarten von ihrem Zahnarzt die Umsetzung ihrer Wünsche. In den meisten Fällen, in denen ästhetische Veränderungen insbesondere im Frontzahnbereich gewünscht werden, kommt der Behandler nicht umhin, gesunde Zahnsubstanz, z. B. für die Aufnahme von Veneers, zu beschleifen. Der folgende Beitrag zeigt eine Alternative auf, bei der eine Präparation in vielen Fällen umgangen werden kann: mit Non-Prep Veneers. Indizes Adhäsive Befestigung, Non-Prep Veneers, minimalinvasiv, noninvasiv, Veneer, VITA VM 7, Vitadurvest Non-Prep Veneers hauchdünn, hochästhetisch, minimalinvasiv Julian Conejo, Peer Kulzer Der Begriff minimalinvasiv ist in der Zahnheilkunde alles andere als ein Trend; er steht für zeitgemäße Behandlungsmethoden und bezeichnet (operative) Eingriffe mit möglichst geringer Verletzung von Körpergewebe oder Knochen. Nicht zuletzt der modernen Adhäsivtechnik haben wir es zu verdanken, dass der Zahnarzt heute defektorientiert präparieren kann; adhäsiv befestigte Restaurationen gleichgültig ob aus einem Komposit oder z. B. aus Keramik schneiden im Vergleich zu Amalgam oder Gold unter dem Aspekt der Schonung der Zahnsubstanz günstiger ab. Extrem substanzschonend ist ein Verfahren, bei dem in einigen Fällen überhaupt keine Zahnsubstanz beschliffen werden muss: mit Non-Prep Veneers. Unter Non-Prep Veneers, in der südamerikanischen Heimat des Autors Keramiklinsen oder auch Luminaries genannt, versteht man hauchdünne Keramikscheiben, die ähnlich den herkömmlichen Veneers eine Stärke von nur ca. 0,3 mm aufweisen. Diese extrem dünnen Schalen bieten sich vor allem im Frontzahnbereich an, je nach okklusalen Verhältnissen bis zum ersten Prämolaren. Sie sind besonders geeignet für: ästhetische Korrekturen der Zahnform Lückenschluss bei lückig stehenden Zähnen Einleitung Was sind Non-Prep Veneers? 358 Zahntech 2010;36(3):

2 Farbveränderungen Ergänzungen fehlender oder defekter kleiner Zahnpartien Vorteile von Non-Prep Veneers Herstellungsverfahren Ein großer Vorteil, den Non-Prep Veneers gegenüber ähnlichen Versorgungsformen wie z. B. herkömmlichen Veneers bieten, ist der geringe Verlust an Zahnsubstanz. So können sie, wie in unserem später beschriebenen Fall, direkt und ohne Präparation adhäsiv auf die Zahnoberfläche aufgeklebt werden. Man könnte also eher von einer konservierenden als von einer restaurativen Versorgung reden, da der eigentliche Zahn gar nicht verletzt wird. Vorteilhaft ist, dass in der Regel bei derart geringen Eingriffen auf ein Provisorium verzichtet werden kann. Ein weiterer Vorteil ist der durch die geringe Stärke unterstützte Chamäleoneffekt, der die natürliche Farbgebung des darunterliegenden Zahns unterstützt. Auf der anderen Seite sind die Non-Prep Veneers stark genug, um bei gewünschten Zahnfarbanpassungen wirksam den Untergrund zu maskieren. Unkompliziert ist auch die Befestigung über ein Adhäsivsystem, da wir uns ausschließlich im Bereich des härteren Zahnschmelzes bewegen und auf Dentinversiegelung verzichtet werden kann. Für die Herstellung dieser sehr dünnen Keramikschalen stehen dem Anwender wie auch bei der Herstellung von Veneers mehrere Möglichkeiten offen, wie z. B.: Chairside direkt in der Zahnarztpraxis mit einem geeigneten CAD/CAM-System Indirekte Herstellung über ein geeignetes Pressverfahren, ein CAD/CAM-Verfahren oder Aufbrennen auf einem feuerfesten Stumpf Im folgenden Fall haben sich Zahnarzt und Labor für die letzte Variante entschieden. Es wurde das vollkeramische Verblendmaterial VITA VM 7 (Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen) auf feuerfesten Stümpfen aus Vitadurvest (Vita) aufgebrannt. Patientenfall Der jungen Patientin gefielen ihre beiden oberen seitlichen Schneidezähne (12 und 22) nicht, sie waren ihr zu klein und zu kurz (Abb. 1 bis 3). Sie wünschte sich beide Zähne dominanter. Nach Situationsabformung und Anfertigung der Modelle wurde die Anatomie der Zähne 12 und 22 in Wachs modelliert und die gewünschte Form mit der Patientin Abb. 1 Die junge Frau wünscht sich dominantere obere seitliche Schneidezähne. Abb. 2 Bei leicht geöffneten Lippen sind die Zähne 12 und 22 so gut wie nicht sichtbar. Abb. 3 Im Vergleich mit den Nachbarzähnen sind die Zähne 12 und 22 zu kurz. Zahntech 2010;36(3):

3 CASE REPORT Abb. 4 Das Wax-up vergrößert beide Zähne und passt sie den Nachbarzähnen an. Abb. 5 Das Einfüllen des Kaltpolymerisats in die Hartsilikonform. Abb. 6 Die Übertragung der Form des Wax-ups erfolgt wie bei einem Provisorium. Abb. 7 Die veränderten Zähne 12 und 22 entsprechen den Vorstellungen der Patientin. abgestimmt (Abb. 4). Nach der Abformung mit Hartsilikon füllte der Autor das kaltpolymerisierende VITA VM CC, das sich speziell zur indirekten Herstellung von provisorischen Versorgungen eignet, in die Negativform und übertrug die Form in den Mund der Patientin (Abb. 5 und 6). So erhielt auch die Patientin einen realistischen Eindruck, wie dominantere Zähne ihr Erscheinungsbild konkret verändern werden (Abb. 7). Nach der Farbnahme mit dem Toothguide 3D-Master von Vita (Abb. 8) wurden Abdrücke genommen eine Präparation war aufgrund der schmalen Zahnform der Zähne 12 und 22 nicht erforderlich. Im Labor fertigte der Zahntechniker die Non-Prep Veneers aus der Keramik VITA VM 7 auf Stümpfen aus Vitadurvest, einer feuerfesten Masse zur Herstellung von Inlays, Onlays und Veneers. Er mischte Transpa Dentine, Effect Opal EO1 und Window-Masse in jeweils gleichen Mengen und ein wenig Enamel Light. Das Ergebnis waren hauchdünne Schalen von durchschnittlich ca. 0,3 mm Stärke (Abb. 9 bis 16). Bei einer solch geringen Materialstärke wird klar, dass der Erfolg einer Arbeit davon abhängt, wie gut Zahnarzt und Zahntechniker mit derart dünnen Restaurationen umgehen können. Weitere erfolgsentscheidende Faktoren, auch für die harmonische Farbwirkung der Restauration, sind die Wahl des passenden Adhäsivsystems sowie die Erfahrung des Zahnarztes bei der adhäsiven Befestigung solch filigraner Verblendschalen. Die Herstellung im Labor 360 Zahntech 2010;36(3):

4 Abb. 8 Die Farbnahme mit dem Toothguide 3D-Master. Abb. 9 Das fertig gebrannte Non-Prep Veneer für Zahn 12 auf dem feuerfesten Stumpf. Abb. 10 Das fertig gebrannte Non-Prep Veneer für Zahn 22 auf dem feuerfesten Stumpf. Abb. 11 Die Farbkontrolle nach dem Brand. Abb. 12 Die fertig gebrannten und ausgestrahlten Non-Prep Veneers. Abb. 13 Auf dem Gipsmodell 12 von palatinal. Abb. 14 Auf dem Gipsmodell 12 von distal. Abb. 15 Auf dem Gipsmodell 12 von mesial. Abb. 16 Auf dem Gipsmodell 12 von labial. Zahntech 2010;36(3):

5 Abb. 17 Die Kontrolle der Kontaktpunkte des Non-Prep Veneers 12 auf dem Gipsmodell. Abb. 18 Die Kontrolle der Kontaktpunkte des Non-Prep Veneers 22 auf dem Gipsmodell. In der Praxis werden die Zähne zur Aufnahme der Non-Prep Veneers vorbereitet. Die Linsen passen zwar bereits auf dem Gipsmodell (Abb. 17 und 18), werden aber erneut im Mund angepasst. Zur Vorbereitung der adhäsiven Befestigung werden zunächst Retraktionsfäden gelegt, um das Zahnfleisch vom Zahnhals zu schieben und zurückzuhalten und so den Zugang zu den zervikalen Randbereichen zu erleichtern. Die Innenflächen der Non-Prep Veneers werden mit Flusssäure angeätzt (Abb. 19), anschließend wird der Silanhaftvermittler aufgetragen. Vor dem Anätzen der Schmelzoberflächen werden die Nachbarzähne dünn isoliert, damit deren Oberflächen nicht angegriffen werden (Abb. 20). Das anschließende Primebonding sorgt für einen guten chemischen Verbund mit dem Befestigungskomposit (Abb. 21). Vorbereitung in der Praxis Die adhäsive Befestigung Abb. 19 Das Anätzen der Keramikinnenfläche. 362 Zahntech 2010;36(3):

6 Abb. 20 Das Anätzen der Zahnoberflächen; die Oberflächen der Nachbarzähne sind dünn isoliert. Abb. 21 Das Auftragen des Haftvermittlers. Abb. 22 Das Platzieren des Non-Prep Veneers auf Zahn 12. Abb. 23 Das Non-Prep Veneer in situ. Abb. 24 Das Entfernen der Kompositüberschüsse nach dem Aushärten. Abb. 25 Das Nacharbeiten der zervikalen Übergänge. Für die ästhetische Wirkung eines lediglich 0,3 mm starken Non-Prep Veneers ist die Wahl des geeigneten Befestigungskomposits von größter Bedeutung. Es muss bei geringer Schichtstärke ausreichend transluzent sein und auf den Untergrund sowie die darauf zu befestigende Restauration abgestimmt sein. Im vorliegenden Fall wurde ein dualhärtendes (licht- und selbsthärtend) Komposit eingesetzt (Abb. 22 und 23). Nach dem Entfernen der Überschüsse (Abb. 24) und dem Nacharbeiten der Ränder (Abb. 25) werden alle Übergänge sowie die Zahnzwischenräume für eine gute Pflege nachgearbeitet (Abb. 26) sowie minimale inzisale Korrekturen vorgenommen. Nach dem Entfernen der Retraktionsfäden (Abb. 27) ist das ästhetische Ergebnis überzeugend auch im Urteil der Patientin (Abb. 28). Harmonisch unauffällig passen sich beide Versorgungen in die Zahnreihe ein (Abb. 29). Zahntech 2010;36(3):

7 Abb. 26 Das Glätten und Bearbeiten des Zahnzwischenraums. Abb. 27 Das Entfernen des Retraktionsfadens. Abb. 28 Das fertige Non-Prep Veneer auf Zahn 12 passt in jeder Hinsicht in die orale Umgebung. Abb. 29 Das überzeugende Endergebnis entspricht den Vorstellungen der Patientin. Mit Non-Prep Veneers stehen Zahnarzt und Zahntechniker Möglichkeiten zur Verfügung, ohne oder mit nur minimaler Präparation ästhetische Korrekturen im Frontzahnbereich durchzuführen. Non-Prep Veneers lassen sich mit allen derzeit verfügbaren Verfahren zur Herstellung vollkeramischer Veneers umsetzen und sind so flexibel in jedem Labor einsetzbar. Von entscheidender Bedeutung für den Erfolg dieser extrem dünnen Verblendschalen ist die sichere Beherrschung einer Methode zur adhäsiven Befestigung vollkeramischer Restaurationen. Dr. Julian Conejo, Specialist in Prosthodontics, San Jose, Costa Rica Fazit Adresse der Verfasser ZT Peer Kulzer, Technischer Fachberater für Lateinamerika bei VITA Zahnfabrik Zahntech 2010;36(3):