Sodbrennen darunter leidet

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1 Natriumbicarbonat Ein effektives Antazidum bei Sodbrennen Dr. oec. troph. Jörg Hüve Institut für ernährungsmedizinische Information Hopfenweg 44c Oldenburg Sodbrennen darunter leidet heute die Hälfte der Bevölkerung. Die Mehrzahl der Betroffenen sucht irgendwann beim Arzt, beim Therapeuten und/oder in der Apotheke Hilfe. 90 % der Patienten, die immer wieder an schmerzhaftem Sodbrennen und hoher Magensäureproduktion leiden, haben Erfahrungen mit Antazida. Säurehemmende natürliche Antazida sind bereits seit Jahrzehnten in der Verwendung und gerieten durch die Mär über den so genannten Säure-Rebound immer mal wieder in Verruf. Gibt es diesen tatsächlich oder ist er eher ein Artefakt einer überholten Untersuchungsmethode? Sodbrennen Gefahr durch aggressive Säure Sodbrennen ist das Leitsymptom der Refluxkrankheit der Speiseröhre. Ursache ist eine Insuffizienz der Kardiamuskulatur. Dieser Schließmuskel am unteren Ende der Speiseröhre soll einen Druckausgleich zwischen dem negativen Druck im Thorax und dem positiven Druck im Bauchraum verhindern. Die glatte Muskulatur kann durch extremen Druck im Abdomen, z.b. bei Schwangerschaft, Übergewicht oder Bauchwassersucht, geschwächt werden. Eine Verlagerung des Sphinkters im Rahmen eines Zwergfellbruchs schwächt den Schließmuskel weiter. Ebenso nehmen das Essverhalten und der Lebensstil Einfluss auf die Magensäure-(Über-)Produktion und können ursächlich für Sodbrennen verantwortlich sein. Fettes und üppiges Essen, ein Zuwenig an Flüssigkeit sowie ein Zuviel an Kaffee, Alkohol und Nikotin sind die Hauptsünden. Stress schlägt ebenso auf den Magen und lässt die Speiseröhre brennen. Möglicherweise sind auch Allergien auf bestimmte Nahrungsmittel die Ursache für häufiges Sodbrennen. Sodbrennen entsteht zum einen durch den Versuch der Speiseröhrenmuskulatur, das Refluat möglichst schnell wieder in den Magen zu befördern, zum anderen durch die direkte Reizung der Nervenendigungen in der Ösophagusschleimhaut durch die aggressive Magensäure. Die säureempfindliche Schleimhaut der Speiseröhre wird sozusagen anverdaut. Die Widerstandsfähigkeit gegen erneute Säureattacken sinkt. Physiologischer Reflux, zum Beispiel beim Aufstoßen, dauert nur kurz. Die Speiseröhre registriert keine Schäden, da die Selbstreinigungskräfte die Säure neutralisieren. Ein pathologischer Reflux hingegen führt 68

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3 durch die verlängerte Verweildauer des Refluats an der Schleimhaut des Ösophagus zu Schleimhautläsionen und hemmt letztendlich die gerichtete Peristaltik. Bicarbonat ein physiologischer Neutralisator Im Magen schützt ein bicarbonathaltiger Schleim physiologisch den Magen vor Selbstverdauung. Er isoliert sozusagen das für den Nahrungsaufschluss und die Abtötung der Bakterien notwendige aggressive saure Milieu des Magens von der empfindlichen Magenwand. Der Schleim als solcher sieht wie ein Gitter aus. Mukopolysaccharide, Polypeptide und Disulfidbrücken bilden eine Barriere, die erst das optimale Funktionieren des Magenstoffwechsels ermöglicht. Der Schleim wird von den Nebenzellen gebildet, er ist recht dünnflüssig und wird mit Bicarbonat angereichert. Das Bicarbonat ist ursprünglich ein Nebenprodukt der Säureproduktion. In den Belegzellen des Magens wird die Kohlensäure (H 2 CO 3 ) gespalten. Es entsteht das H + -Ion, das für das saure Milieu des Magens verantwortlich ist und als weiteres Produkt HCO 3 -, das Bicarbonat. Die Wasserstoffionen werden Richtung Magenlumen abgegeben, das Bicarbonat hingegen wandert über die Blutbahn in die Nebenzellen und kann in den schützenden Schleim eingebaut werden. Vom Magenlumen bis hin zur Magenwand ändert sich jedoch nicht nur der ph-wert, sondern auch die Viskosität des Magenschleims. Zum Magenlumen hin überwiegen die H + - Ionen, der ph-wert sinkt auf 0,8 bis 1,5. Direkt an der Magenwand dominieren die Bicarbonat-Ionen und sorgen für einen Anstieg des ph-wertes auf 7 bis 8. Solange die negativen oder positiven Ladungen überwiegen, kommt es innerhalb der Schicht zu Abstoßungen zwischen den Molekülen, die Schleimhaut ist in diesen ph-extremen eher dünnflüssig. Nur in der Mittelschicht liegt ein ausgeglichenes Verhältnis von Bicarbonatund Wasserstoff-Ionen vor. Die Moleküle lagern dort engmaschig zusammen und bilden hier die eigentliche Barriere der Schleimhaut. Das Bicarbonat verbindet sich mit dem Wasserstoff und es entsteht neben Wasser auch Kohlendioxid, das seinerseits wiederum die Oberfläche der Schleimschicht sauer werden lässt. Diese hohe Flexibilität im Stoffwechsel der Magenschleimhaut wird im Wesentlichen durch Natriumbicarbonat möglich. Antazida gegen brennenden Magen Antazida, insbesondere basierend auf Natriumbicarbonat, werden seit Jahrzehnten zur Behandlung von Sodbrennen eingesetzt. Sie gehören zu den ältesten Arzneimitteln der Menschheit. Zahlreiche klinische Studien, die seit den 70er-Jahren sowie auch noch heute die Wirkweise der Antazida sowie deren Nebenwirkungen hinterfragen, haben zu sehr heftigen, kontroversen Diskussionen über den Einsatz von Antazida geführt. Die Effektivität eingenommener Antazida beschränkt sich nicht auf die Neutralisierung des Magen-pHs, sondern erhöht zudem den Tonus des unteren Ösophagussphinkters, wahrscheinlich unter der Freisetzung von Gastrin. Daher kann nach heutigen wissenschaftlichen Kenntnissen gefolgert werden, dass es wenig sinnvoll ist, den Antazida Anticholinergika hinzuzufügen. Sie begünstigen die Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters. Neue Studien zeigten weitere Wirkmechanismen der Antazida: Die Protektion der geschädigten Mukosa, die Induktion der Prostaglandinbiosynthese sowie die Absorption vorhandener Noxen (z.b. Gallensalze, Pepsin oder Lysolezithin) sprechen für den Einsatz von Antazida. Weitere Forschungsaktivitäten laufen zur Zeit. Manche Autoren sprechen von einer wahren Renaissance der Antazida. 70

4 Antazida unterscheiden sich neben ihrem Over-the-Counter-Status durch weitere Faktoren von anderen Medikamenten, die zur Herabsetzung der aggressiven Magensäure angewendet werden: Insbesondere Natriumbicarbonat wirkt sehr schnell und auch zuverlässig. Zudem wirken Protonenpumpeninhibitoren, Antihistaminika, H2-Blocker sowie Prokinetika (Motilitätsregulatoren) oder Prostaglandinanaloga systemisch. Sie greifen in den Gesamtorganismus ein, Antazida wirken nur lokal. Natriumbicarbonat, ein Stoff, den der Magen wie dargestellt auch selbst bildet, ist die Grundsubstanz bewährter und preiswerter Antazida (z.b. Bullrich Salz). Die Mär vom Säure-Rebound Natriumbicarbonat kann bei ausreichender Schleimhautdurchblutung in ausreichender Menge produziert werden und für die notwendigen ph- Verschiebungen im Magenlumen und an der ph-wand sorgen. Das verzögert freigesetzte Kohlendioxid unter physiologischen Bedingungen wird zum Teil von der Schleimhaut wieder resorbiert, zum Teil gelangt es in die Blutbahn. Durch die Einnahme höherer Dosen Natriumbicarbonat soll es nach Meinung einiger Gastroenterologen jedoch zu einer explosionsartigen Kohlendioxid-Bildung kommen. Der Begriff Säure-Rebound wurde für den Anstieg einer Magensäuresekretion nach Gaben alkalisierender Substanzen geprägt. Zahlreiche Studien, die ersten bereits im letzten Jahrhundert datiert, untersuchten den Säure-Rebound zahlreicher Antazida konnte eine Forschungsgruppe um SPENCER nur unvollständig den Säure-Rebound nach Natriumbicarbonat-Gaben nachweisen. Bei einer einzigen von zwei Personen fand sich bei höheren Dosierungen des Säurebinders ein Rebound. PEREIRA-LIMA et al. kam 71

5 1959 in einer Übersicht bestehender Untersuchungen zu dem Resultat, dass die Existenz des Säure-Rebounds nicht eindeutig belegt ist. Eine neue Untersuchungsmethode das Absaugen des Mageninhalts über eine längere Zeit belebte die Diskussion um den Säure-Rebound wieder. Erste Untersuchungen dazu im Jahre 1968 veröffentlichte FORDTRAN, jedoch ist die statistische Aussage auch in diesen Studien sehr fragwürdig. Zudem ist die Arbeitsmethode sehr fragwürdig, da das komplette Absaugen des Mageninhalts wiederum ein Stimulus für die Magensäure-Produktion ist. Zahlreiche Forschungsvorhaben (Übersichtsarbeit von KURTZ, W. 1993) konnten keinen Anstieg reaktiver Säuresekretion feststellen. Retrospektiv erscheint es zahlreichen Experten schon heute verwunderlich, dass das Phänomen Säure-Rebound so lange diskutiert und untersucht wurde. Fazit Die Monografie der OTC-Antazida im Federal Register stuft Natriumhydrogencarbonat in einer maximalen Dosis von 200 mmol/d Natrium bzw. Hydrogencarbonat für Personen bis 60 Jahre und 100 mmol/d für Personen über 60 Jahre zur Linderung im Magen-Darm- Trakt als sicher und effektiv ein. Die normale Reaktion der CO 2 -Bildung verursacht laut Experten ein erleichtertes Aufstoßen und wird bei einem unangenehmen Völlegefühl eher als positiv empfunden. Natriumhydrogencarbonat hat in jüngster Zeit wieder einen besonderen Stellenwert in der Behandlung von Sodbrennen und Magensäure-Überproduktion erhalten. Selbst bei einer reaktiven Säuresekretion in geringem Ausmaße ist der Vorteil der protektiven Bicarbonatsekretion eindeutig überwiegend. Bicarbonathaltige Antazida verbessern die Schleimhautqualität, stärken die Barriere und schützen somit vor Magenschleimhautläsionen. Sodbrennen wird schnell durch die Bindung der Magensäure behoben. Die kontrollierte Freisetzung von Kohlendioxid stimuliert dabei die Magenperistaltik. Kurzzeitige Regurgitation des gasförmigen Mageninhaltes beseitigt dabei das Völlegefühl und den Magendruck. Literatur Fordtran, J.S.: Acid rebound. N.Engl.J. Med. 279 (1968) Kurtz, Prof. Dr. med W.: Gibt es einen Säure- Rebound nach Antazida? Journal Pharmacol. u. Ther. 1 (1993) Pereira-Lima, J., Hollander, F.: Gastric acid rebound a review. Gastroenterology 37 (1959) Spencer, W.H., Meyer, G.P., Rehfuss, M.E., Hawk, P.B.: Direct evidence of duodenal regurgitation and its influence upon the chemestry. Am. J. Physiol. 39 (1915)