Ansprechpartnerinnen Unser Zeichen Durchwahl Tel./Fax Datum

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1 Referat Öffentlichkeitsarbeit & Schulkontakte Ansprechpartnerinnen Unser Zeichen Durchwahl Tel./Fax Datum Dr. Bianka Muschalek -2716/ Julia Gaa -2701/-2750 Unterlagen zur Anmeldung beim Feriencamp Wissenschaft trifft Bewegung Sehr geehrte Damen und Herren, wir freuen uns, dass Ihr Kind bei dem Feriencamp der Fachhochschule Kaiserslautern teilnehmen möchte. Es bietet an den letzten Tagen der Sommerferien vom die Möglichkeit, eine Vielzahl interdisziplinärer Aspekte der Berührungspunkte Wissenschaft und Bewegung zu erleben. Dies soll in Form von interaktiven Workshops, Sportveranstaltungen sowie in populärwissenschaftlichen Vorträgen geschehen. Wenn Sie noch mehr über das Feriencamp erfahren wollen, können Sie sich gerne über die Inhalte des Camps auf dem Homepagebereich informieren Damit wir Ihrem Kind die Teilnahme überhaupt ermöglichen können, möchten wir Sie bitten, zusammen mit dem zukünftigen Teilnehmenden die Unterlagen vollständig auszufüllen und zu unterschreiben. Beachten Sie, dass die Unterlagen spätestens bis zum bei uns eingegangen sein müssen, gerne auch eingescannt und per . Bitte beachten Sie, dass zwar 200 Plätze vergeben werden können, aber eine Teilnahme nicht garantiert werden kann. Eine Rückmeldung, ob Ihr Kind bei dem Feriencamp Wissenschaft trifft Bewegung teilnehmen kann und wie das weitere Vorgehen ist, erhalten Sie ab Anfang Juli vorzugsweise per oder auch per Post. Mit freundlichen Grüßen Dr. Bianka Muschalek Julia Gaa Sie erklären sich mit der Zusendung der ausgefüllten Anmeldung einverstanden, dass Ihre Daten zunächst ausschließlich zur Abwicklung der Teilnahme am Feriencamp Wissenschaft trifft Bewegung gespeichert werden. Bei der Teilnahme Ihres Kindes werden die Daten für weitergehende Informationen durch das Projekt verwendet. Bei einer Nichtteilnahme Ihres Kindes werden die Daten nicht weiter verwendet. Fachhochschule Kaiserslautern Postanschrift: Morlauterer Strasse Kaiserslautern Telefon 0631/

2 Anmeldung zum Feriencamp Wissenschaft trifft Bewegung Dieser Fragebogen hilft uns, Ihr Kind schon im Vorfeld etwas kennen zu lernen und erste organisatorische Details zu klären. Vielen Dank für Ihre Mitarbeit! Bitte senden Sie die Unterlagen bis zum an unten genannten Kontakt zurück. Auszufüllen durch die Eltern: Angaben zum Teilnehmenden: Name: Anschrift: Geburtsdatum: Geschlecht: weiblich Angaben zur Familie: männlich Wie können wir einen Elternteil erreichen? Telefon (tagsüber/handy): (wichtig): Auszufüllen durch die/den Jugendliche(n): Name der Schule nach den Sommerferien: Klasse nach den Sommerferien: Was möchtest du essen? Menü I fleischhaltig (Vollkornnudeln mit Rindfleisch-Bolognese, Geflügel-Geschnetzeltes mit Reis, Bratwurst/Frikadelle mit Kartoffelpüree und Gemüse) Menü II fleischlos (Vollkornnudeln mit Tomatensauce, Gemüsereispfanne, Gemüse(Getreide)- bratlinge mit Kartoffelpüree und Gemüse) Möchte sich ein Freund/eine Freundin von dir auch beim Feriencamp anmelden? Wenn ja, wie ist der Name? Vielen Dank für die Beantwortung der Fragen! Wenn Sie Fragen oder Anmerkungen haben, können Sie gerne mit uns Kontakt aufnehmen: Dr. Bianka Muschalek oder Julia Gaa Fachhochschule Kaiserslautern Morlauterer Str Kaiserslautern Tel. 0631/ oder Bianka.Muschalek@fh-kl.de oder Julia.Gaa@fh-kl.de 1/4

3 Vereinbarung für das Feriencamp Wissenschaft trifft Bewegung In dieser Vereinbarung wird festgehalten, welche Rechte und Pflichten die Teilnehmenden beim Feriencamp Wissenschaft trifft Bewegung haben. Bitte füllen Sie die Felder vollständig aus, ohne die Unterschrift eines Erziehungsberechtigten kann Ihr Kind nicht an dem Feriencamp teilnehmen Das Feriencamp ist auf 3 Tage ausgelegt. Die Anreise muss am 04. Sept bis 9:00 Uhr erfolgen. Eine spätere Anreise als der 04. Sep ist nicht möglich. Die reguläre Abreise ist am 06. Sept um ca. 15 Uhr. Welche Tage wird Ihr Kind an dem Feriencamp Wissenschaft trifft Bewegung teilnehmen? Alle drei Tage morgens, ca. Uhr abends, ca. Uhr. Wenn Ihr Kind früher abreisen muss, werden wir Ihrem Kind bei der Abreise zur Seite stehen. Bitte beachten Sie, dass Jugendliche, die das vollständige Feriencamp in Anspruch nehmen möchten, Vorrang haben vor denjenigen, die nur einen Teil der Veranstaltung besuchen möchten. Die Kosten für das Feriencamp betragen ohne Ausnahme 45 Euro pro Person. In diesem Betrag sind Verpflegung, Unterbringung, Teilnahme an den Workshops und Sportveranstaltungen sowie Fahrkosten und Eintritt ins Rocktown enthalten. Es entstehen von unserer Seite aus keine weiteren Kosten. Die Teilnahme beim Feriencamp ist erst nach Zahlungseingang möglich. Die Zahlungsmodalitäten erhalten Sie separat nach dieser Anmeldung, bevorzugt per , zugesandt. Bei dem Feriencamp wird vor Ort übernachtet. Die Jugendlichen werden in einer geschlechtergetrennten Gruppe von ca. 20 Personen in den Räumlichkeiten der Schillerschule (Julius- Küchler-Straße 5; Kaiserslautern) untergebracht, jeder dieser Gruppen wird eine Betreuungskraft zugewiesen, die für die Jugendlichen zuständig ist und als Ansprechpartner bzw. Ansprechpartnerin jeder Zeit zur Verfügung steht. Die Personen, welche die Kurse leiten, haben gegenüber den Teilnehmenden die Sorge der Aufsichtspflicht zu erfüllen. Ebenso die feste Ansprechperson der Gruppe und die Organisationsleitung des Feriencamps. Anweisungen/Bitten der Aufsichtspersonen ist Folge zu leisten. Sollten Aktivitäten im Freien stattfinden können sich Gruppen von mind. 3 Jugendlichen nach Absprache mit der Aussichtsperson kurzfristig aus deren Aufsichtsbereich entfernen. Es ist aus organisatorischen Gründen leider nicht möglich, dass die Workshops oder Sportveranstaltungen von den Jugendlichen ausgewählt werden. Sie werden in altersspezifische Gruppen den Programmpunkten zugeteilt. Es besteht absolutes Rauch- und Alkoholverbot. Ein Zuwiderhandeln kann zum Ausschluss vom Feriencamp führen. Mit der Unterschrift dieses Vertrages erklären sich die erziehungsberechtigte Person und die Schülerin/der Schüler mit obigen Bedingungen einverstanden. (Unterschrift eines Erziehungsberechtigten) (Unterschrift der Schülerin/des Schülers) 2/4

4 Chronische Krankheiten Ihres Kindes Die Anzahl an Kindern und Jugendlichen, die an einer chronischen Krankheit leiden, hat zugenommen. Damit das Team vom Feriencamp Wissenschaft trifft Bewegung in einem Notfall helfen kann, benötigen wir Ihre Mithilfe, füllen Sie bitte den Fragebogen vollständig aus. Es ist bekannt, dass unser Kind an einer chronischen Krankheit leidet. Es liegt eine der folgenden Krankheiten vor: Asthma Bronchialerkrankung (Bronchitis) Herzfehler Epilepsie Diabetes ADHS Allergie Ja Nein Wenn eine Allergie vorliegt, welche? Sonstiges: Können wir im Notfall Ihrem Kind mit einem einfach zu verabreichenden Medikament helfen? Medikament: Wo zu finden? Verabreichung: Wer soll benachrichtigt werden? Tel. Name des Jugendlichen: (Vor- und Nachname) (Unterschrift eines Erziehungsberechtigten) 3/4

5 Einwilligung zur Verwendung von Medien Medienfreigabeerklärung Im Rahmen der Veranstaltungen des Feriencamps Wissenschaft trifft Bewegung sollen immer wieder Fotos, Videos etc. von den Aktivitäten der Gruppen und der Jugendlichen gemacht werden. Auch könnte es sein das die Presse Berichte mit Fotos versehen möchte. Hiermit bitten wir Sie um Ihr Einverständnis zu einer möglichen Veröffentlichung von Bildern und Filmmaterial, auf denen Ihr Kind möglicherweise zu sehen ist. Von den abgebildeten Personen können keine Honoraransprüche und Ansprüche auf Namensnennung bei der Veröffentlichung erhoben werden. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass unser Kind auf den Webseiten der Fachhochschule Kaiserslautern oder anderen im Rahmen des Feriencamps erzeugten Medien abgebildet werden darf: Mein Kind darf im Bild auf den Internetseiten der FH Kaiserslautern abgebildet sein. Mein Kind darf im Bild in anderen Medien (Vorträgen, Presseberichten, Broschüren, Plakaten, Publikationen usw.) der FH KL erscheinen. Mein Kind darf gefilmt werden. Das Video mit meinem Kind darf durch die FH KL verwendet werden. Zutreffendes bitte ankreuzen! Ja Nein Alle im Kontext des Feriencamps Wissenschaft trifft Bewegung erzeugten Medien dienen Präsentationszwecken, sowie der Darstellung der Arbeit in Projekten und Veranstaltungen und besitzen keinen kommerziellen Charakter. Angaben zur ausfüllenden erziehungsberechtigen Person: Name: (Unterschrift) 4/4