Grundlagen der EBM Abrechnung

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1 Grundlagen der EBM Abrechnung EBM Und aus dem Chaos sprach eine Stimme zu mir: Lächle und sei froh, es könnte schlimmer kommen. Und ich lächelte Und ich war froh Und es kam schlimmer 1

2 Grundlagen Vollständige Erbringung Keine Abrechnung von Teilschritten Keine Analogabrechnung Grundkomplex Grundkomplex bis zum vollendeten 5. Lj. 435 Punkte Grundkomplex vom 6. bis vollendeten 59. Lj. 360 Punkte Grundkomplex ab 60. Lj. 425 Punkte Zuschlag für die Behandlung durch einen konservativ Tätigen 2

3 EXKURS: Konsultationspauschale (1) Konsultationspauschale ti l 50 Punkte Obligater Leistungsinhalt - Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt, - Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Durchführung von Auftragsleistungen (Indikations- oder Definitionsauftrag gemäß 24 Abs. 7 Nr. 1 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. 27 Abs. 7 Nr. 1 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV)) an nicht ausschließlich auf Überweisung tätige Ärzte gemäß 13 Abs. 4 BMV-Ä bzw. 7Abs.4EKV und/oder - Diagnostik einer/von Erkrankungen eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag- Ärzte (BMV-Ä) bzw. 27Abs.7Nrn.2,3oder4Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) zur Erbringung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 31.1, ggf. in mehreren Sitzungen 1 Präoperative Leistungen durch Hausärzte 2 und/oder... EXKURS: Konsultationspauschale (2) Punkte - Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) innerhalb derselben Arztgruppe gemäß 24 Abs. 4 BMV-Ä, bzw. 27 Abs. 4 EKV zur Durchführung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen der Abschnitte 31.2 und/oder 31.5, ggf in mehreren Sitzungen 3 Operative u. Anästhesie- Leistungen und/oder - Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) innerhalb derselben Arztgruppe gemäß 24 Abs. 4 BMV-Ä, bzw. 27 Abs. 4 EKV zur Durchführung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen des Abschnitts Postoperative Leistungen 3

4 EXKURS: Konsultationspauschale (3) Punkte Die Gebührenordnungsposition kann nicht neben Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschalen berechnet werden. Neben der Gebührenordnungsposition ist für die Berechnung der jeweiligen arztgruppenspezifischen Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschale in demselben Behandlungsfall mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt notwendig. Die Gebührenordnungsposition ist im Zusammenhang mit Leistungen des Abschnitts 31.2 nur berechnungsfähig, wenn diese als Auftragsleistung(en) erbracht werden. Die Gebührenordnungsposition ist nicht neben der Gebührenordnungsposition berechnungsfähig. CAVE! EXKURS: Telefonische Beratung Tlf Telefonische Beratung des Pti Patientent im Zusammenhang mit einer Ek Erkrankungk durch den 60 Punkte Arzt Die Gebührenordnungsposition ist nur bei telefonischer Kontaktaufnahme durch den Patienten berechnungsfähig. Kommt in demselben Arztfall eine Versicherten-, Grund- und/oder Konsilarpauschale zur Abrechnung, ist die Gebührenordnungsposition nicht berechnungsfähig. Die Gebührenordnungsposition ist nicht neben anderen Gebührenordnungspositionen berechnungsfähig. CAVE! 4

5 EXKURS: Verwaltungskomplex Verwaltungskomplex 35 Punkte Ausstellung von Wiederholungsrezepten ohne persönlichen Arzt- Patienten-Kontakt und/oder Ausstellung von Überweisungsscheinen ohne persönlichen Arzt- Patienten-Kontakt und/oder Übermittlung von Befunden oder ärztlichen Anordnungen an den Patienten im Auftrag des Arztes durch das Praxispersonal Unzeitengebühr Unvorhergesehene Inanspruchnahme nachts, an Feiertagen tagsüber Unvorhergesehene Inanspruchnahme 22-7 Wochenenden Inanspruchnahme Samstags Punkte 885 Punkte 285 Punkte 5

6 Besuche Besuch eines Kranken 440 Punkte Dringender Besuch oder am Wochenende und/oder Besuch im organisierten Notdienst 1325 Punkte Dringender Besuch, -nachts Punkte Besuch eines weiteren Kranken derselben sozialen Gemeinschaft 215 Punkte Besuche neu!! Dringender Besuch eines Patienten in beschützenden Wohnheimen bzw. Einrichtungen bzw. Pflege- oder Altenheimen mit Pflegepersonal wegen der Erkrankung, noch am Tag der Bestellung ausgeführt 1545 Punkte 6

7 Briefe Ärztlicher Bericht \ max 510 Punke je 110 Punkte Arztbrief individuell / Fall und Quartal 210 Punkte \ Nicht neben GP Porto 0,55 Euro Zuschlag bei Briefkopie an Hausarzt 35 Punkte Bescheinigung für Belastungsgrenze 40 Punkte Kurze Bescheinigung oder Zeugnis nach Muster 41, 50 und Punkte Krankheitsbericht nach den Mustern 11, 53, 56 und Punkte Tonometrie fortlaufend 250 Punkte Elektrophysiologische Untersuchung 505 Punkte 7

8 Strabologie Behandlung Störung binokulares Sehen bis vollendetes 5. Lj. 600 Punkte ab 6. Lj. 510 Punkte obligat: Quantitative Untersuchung des Binokularsehens Beurteilung des Fundus mit Fixationsprüfungen i und/oder Prüfung auf Trennschwierigkeiten eng gestellten Reihenoptotypen fakulatativ: Zykloplegie, Prismenbrille, Akkommodationsbreite Pleoptik/Orthoptik, Okklusionstherapie Perimetrie o: Schwelle/50 Punkte oder indikationsbezogene gleichwertige Perimetrie, 395 Punkte f: statistische Trendanalyse Fluoreszenzangiographie 1235 Punkte Photodynamische Therapie(n) 6320 Punkte Binokulare Untersuchung gesamter Augenhintergrund in Mydriasis je Auge 145 Punkte 8

9 Kontaktlinsen Anpassung Verbandlinse 370 Punkte o: 3 Arzt/Patientenkontakte Erstanpassung Kontaktlinse 1170 Punkte o: 2 Arzt/Patientenkontakte Prüfung auf Sitz und Verträglichkeit einer verordneten Kontaktlinse 215 Punkte Vergrößernde Sehhilfen Bestimmung und Einweisung in vergrößernde Sehhilfen 585 Punkte - einmal im Behandlungsfall 9

10 Ultraschall Ultraschalluntersuchung des Auges 305 Punkte Ultraschall-Biometrie des Auges 150 Punkte (graphische Dokumentation) Messung Hornhautdicke mittels Ultraschall- Pachymetrie 170 Punkte Kleine Eingriffe Kleine OP am Auge I 195 Punkte (Verweilsonde, Papillome) Kleine OP am Auge II, primäre Wundversorgung 335 Punkte (Hautexcision, Pterygium) aber bringt 355 Punkte Kleine OP am Auge III, primäre Wundversorgung bei Säuglingen, Kleinkindern und Kindern (Sklerotomie, TW-Spülung bei Kindern, Chalazion) 725 Punkte 10

11 Sonderleistungen Differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen 430 Punkte 430 Punkte Allergologiediagnostik I (Epikutantest) 1720 Punkte konj. Provokationstest 1245 Punkte Operatives Kapitel Entfernung eines Fremdkörpers aus Orbita und Augapfel, n.n.bez.: Augapfel, n.n.bez., mit Magnet Intraocularer Eingriff der Kategorie V3 V Punkte 11

12 Danke für Ihre Aufmerksamkeit 12